A qué le temen los hongos en las uñas de los pies?

El término “micosis de los pies” significa una lesión micótica de la piel y las uñas de los pies de cualquier naturaleza. Como regla general, la micosis del pie es causada por dermatofitos: trichophyton rojo (Tr. rubrum), trichophyton interdigital (Tr. interdigitale), epidermophyton inguinal (E. floccosum). La frecuencia de lesiones en los pies causadas por varios dermatofitos varía ampliamente: 70-95% de los casos ocurren en Tr. rubrum, de 7 a 34% en Tr. interdigitale y solo 0,5–1,5% en E. floccosum [1].

Clínicamente, las lesiones proceden de la misma manera. El lugar de localización primaria del hongo patógeno es, con raras excepciones, los pliegues interdigitales; con la progresión del proceso micótico, la lesión va más allá de ellos. Hay varias formas clínicas de micosis de los pies.

Borrado forma (destacada por L.N. Mashkilleyson) casi siempre sirve como el comienzo de la micosis de los pies. El cuadro clínico es pobre: ​​hay una ligera descamación en los pliegues interdigitales (a menudo en uno), a veces pequeñas grietas superficiales. Ni la descamación ni las grietas preocupan al paciente, por lo que la forma borrada se detecta con mayor frecuencia cuando un médico examina al paciente.

escamoso la forma se manifiesta por descamación, principalmente en los pliegues interdigitales y en las superficies laterales de las plantas. Los signos de inflamación generalmente están ausentes. Ocasionalmente, se une hiperemia de la piel, acompañada de picazón. La piel de las plantas está estancada hiperémica y liquenificada; el estrato córneo difusamente engrosado le da un brillo de laca; el patrón de la piel se fortalece; la superficie es seca, cubierta (especialmente en el área de los surcos de la piel) con pequeñas escamas laminares (Fig. 1). La lesión puede captar los pliegues interdigitales, dedos, superficies laterales y dorsales del pie; participación regular en el proceso micótico de las uñas. Subjetivamente, el paciente no experimenta ninguna ansiedad. Se propone [2] designar esta forma como una forma clásica de rubrofitosis del pie.

Hiperqueratósico la forma se manifiesta por pápulas planas secas y placas numulares de color rojizo azulado ligeramente liquenificadas, generalmente ubicadas en los arcos de los pies. La superficie de la erupción (especialmente en el centro) está cubierta con capas de escamas de color blanco grisáceo de espesor variable; sus límites son nítidos; en la periferia: un borde de epidermis exfoliante; en una inspección más cercana, se pueden ver burbujas individuales. Las erupciones, fusionadas, forman focos difusos de gran tamaño, que pueden extenderse a toda la planta, las superficies laterales y dorsales de los pies (Fig. 2). Cuando se localiza en los pliegues interdigitales, la eflorescencia puede ocupar las superficies laterales y de flexión de los dedos, la epidermis que los recubre adquiere un color blanquecino. Junto con estos focos descamativos, existen formaciones hiperqueratósicas del tipo de callos limitados o difusos de color amarillento con grietas en la superficie. El cuadro clínico es similar al de la psoriasis, el eccema tilótico y la sífilis córnea. La piel seca, la picazón moderada y, a veces, el dolor se notan subjetivamente. Las formas escamosas e hiperqueratósicas a menudo se combinan (forma escamosa-hiperqueratósica).

intertriginoso la forma de micosis del pie es clínicamente similar a la dermatitis del pañal banal (intertrigo latino – “erupción del pañal”). Los pliegues interdigitales entre los dedos III y IV, IV y V se ven afectados con mayor frecuencia. La piel de los pliegues es de color rojo intenso, edematosa, supurante y macerada, a menudo erosionada y con grietas bastante profundas y dolorosas (Fig. 3). De la dermatitis del pañal banal, la micosis intertriginosa se distingue por contornos redondeados, bordes afilados y una franja blanquecina a lo largo de la periferia de la epidermis exfoliante. La detección de micelio durante el examen microscópico de material patológico ayuda a hacer un diagnóstico final. Subjetivamente marcado picazón, ardor, dolor.

dishidrótico la forma se manifiesta por numerosas burbujas con un neumático grueso. La localización predominante son los arcos de los pies. Las erupciones pueden capturar grandes áreas de las plantas de los pies, así como los pliegues interdigitales y la piel de los dedos; al fusionarse, forman grandes ampollas de múltiples cámaras, al abrirse aparecen erosiones húmedas de color rosa-rojo. Habitualmente los borbotones se sitúan sobre la piel no cambiada; con un aumento en los fenómenos inflamatorios, la hiperemia y la hinchazón de la piel se unen, dando a esta variedad de micosis de los pies similar al eccema dishidrótico agudo. Con la extinción de la inflamación en un gran foco de micosis dishidrótica en el arco del pie, se forman 3 zonas: la zona central está representada por una piel lisa de color rojo rosado con un tinte azulado y algunas escamas delgadas, en el medio zona, sobre un fondo hiperémico y ligeramente edematoso, predominan numerosas erosiones con separación de escaso líquido seroso, y en la periferia predominan vesículas y ampollas multicámaras. Prurito subjetivamente marcado.

Un compañero indispensable de la micosis del pie es el daño en las uñas (onicomicosis). En micología doméstica, se distinguen 3 tipos de onicomicosis: normo, hiper y atrófica (onicolítica). En el 1er caso, solo cambia el color de las uñas (aparecen manchas y rayas de blanco a amarillo ocre en sus secciones laterales, toda la uña cambia gradualmente de color, conservando el brillo y el grosor sin cambios), en el 2º caso, un aumento subungueal hiperqueratosis se une (la uña pierde brillo, se vuelve opaca, se engrosa y se deforma hasta la formación de onicogrifosis, se colapsa parcialmente, especialmente desde los lados; a menudo los pacientes experimentan dolor al caminar). El tipo onicolítico de la enfermedad se caracteriza por un color gris pardusco opaco de la parte afectada de la uña, su atrofia y rechazo de la cama; el área expuesta está cubierta con capas hiperqueratósicas sueltas; la parte proximal de la uña permanece sin cambios significativos durante mucho tiempo (Fig. 4).

La clasificación de onicomicosis adoptada en el extranjero se basa en el criterio tópico: la localización del proceso micótico en la uña: onicomicosis distal con paquioniquia u onicolisis; lateral con onicólisis, hipertrofia o formación de surcos transversales; próximo; total. Además, se distingue la onicomicosis superficial blanca (leuconiquia micótica), caracterizada por manchas de color blanco ópalo en la parte posterior de la uña y luego en toda su superficie. Una onicomicosis similar es típica de las personas infectadas por el VIH. El daño de las uñas no ocurre simultáneamente; en el mismo paciente, son posibles varias variantes de onicomicosis (Fig. 5, 6).

La exacerbación de la micosis exudativa intertriginosa o dishidrótica de los pies puede conducir (según el tipo de hongo) a epidermofitosis aguda o rubrofitosis aguda, que pueden considerarse manifestaciones de alta sensibilización a hongos patógenos [3] e interpretarse como micosis aguda de los pies . La enfermedad comienza con la rápida progresión de la micosis exudativa, combinada con la onicomicosis hipertrófica. La piel de los pies y las piernas se satura hiperémica y fuertemente edematosa; aparecen abundantes vesículas y ampollas con contenido seroso y seroso-purulento, cuya apertura da lugar a numerosas erosiones y superficies erosivas; la maceración va más allá de los pliegues interdigitales, complicada por la erosión y las grietas (Fig. 7). Manchas eritematoescamosas y exantema papulovesicular diseminados por toda la piel. Se notan temperatura corporal alta, linfadenitis inguinal-femoral bilateral, linfangitis, ulceración; desarrollar debilidad general, dolor de cabeza, malestar general, dificultad para caminar.

Arroz. 7. Forma aguda de micosis del pie.

El curso de la micosis del pie.

La micosis de los pies se caracteriza por un curso crónico con exacerbaciones frecuentes. Las exacerbaciones y las manifestaciones clínicas exudativas son inherentes a pacientes de edad joven y madura, un curso monótono según el “tipo seco”, en pacientes de edad avanzada y senil.

La micosis de los pies en el anciano suele ser un proceso micótico de larga duración (una enfermedad adquirida en la adolescencia que continúa durante toda la vida). Las plantas y los pliegues interdigitales se ven afectados principalmente; su piel es de color rosado-azulado, seca, cubierta de pequeñas escamas, especialmente a lo largo de los surcos. La lesión captura la piel de los dedos, las superficies laterales (a menudo la parte posterior) de los pies. En lugares de presión y fricción con zapatos que no le quedan bien, con mucha más frecuencia que a una edad temprana, hay focos de hiperqueratosis con grietas (a veces profundas y dolorosas, especialmente en el talón y el tendón de Aquiles). Con la micosis de los pies en los ancianos, especialmente con la rubrofitosis, se observan múltiples lesiones en las uñas, más a menudo como una distrofia total. Esto se debe a que el 40% de los pacientes con onicomicosis son personas mayores del 65% de los años [4].

Con rubrofitosis (agente causal – Tr. rubrum), la lesión no siempre se limita a los límites de los pies.

El tratamiento de la micosis de los pies a menudo se lleva a cabo en 2 etapas. El propósito de la etapa preparatoria es la regresión de la inflamación aguda en las formas intertriginosas y dishidróticas y la eliminación de las capas córneas en las escamosas hiperqueratósicas. Con maceración extensa, humectación abundante y superficies erosivas continuas, se muestran baños de pies tibios de una solución débil de permanganato de potasio y loción de una solución de ácido bórico al 2%. Durante el baño, con cuidado (preferiblemente con los dedos) retire la epidermis macerada y las costras. Luego, después de secar la piel de los pies, se aplica una crema (¡pero no un ungüento!), que contiene hormonas corticosteroides y antibióticos, en las áreas afectadas (la micosis exudativa es rica en flora coccal). Se muestran principalmente cremas “Triderm” (dipropionato de betametasona, clotrimazol, gentamicina), “Diprogent” (dipropionato de betametasona, gentamicina), “Celestoderm B con garamicina” (valerato de betametasona, gentamicina). Con la extinción de la inflamación aguda (rechazo de la epidermis macerada, cese del llanto, epitelización de las erosiones), se interrumpen los baños de pies y las cremas enumeradas anteriormente se reemplazan con ungüentos que contienen los mismos componentes y tienen los mismos nombres comerciales. En la inflamación severa con manifestaciones exudativas extensas, incluida la hinchazón difusa de los pies, se prescriben hormonas corticosteroides orales [4]. Esto es especialmente conveniente, en nuestra opinión, en presencia de dermatofitids numerosos y comunes. El más efectivo es el diprospan, que tiene un efecto prolongado (dipropionato de betametasona y fosfato disódico de betametasona; por vía intramuscular a la dosis de 1 ml – 1 ampolla). Con un paciente que pese más de 80 kg, es preferible administrar una dosis doble (2 ml). Por lo general, la gravedad de la inflamación se puede detener con 1 o 2 inyecciones.

Con inflamación moderada (poco llanto, erosión limitada), no hay necesidad de baños de pies; el tratamiento puede comenzar con el uso de cremas y luego ungüentos. En la edad anciana y senil, la etapa preparatoria se reduce a la eliminación de las capas córneas con diversos agentes queratolíticos. Entonces, se aplica vaselina salicílica al 5-15% en las plantas de los pies 1-2 veces al día (por la noche es posible con papel encerado) hasta que las masas córneas se eliminen por completo. El desprendimiento de Arievich es más efectivo (si es necesario, repetido): en las plantas de los pies (en el hospital, durante 2 días y ambulatorio, por la noche durante 4-5 días), una pomada que contiene salicílico (12,0), leche (6,0 .82,0) ácido y vaselina (10,0). El colodión salicílico láctico (ácidos láctico y salicílico – 80,0 cada uno, colodión – 6) proporciona un buen efecto, con el cual las plantas se lubrican por la mañana y por la noche durante 8-5 días, luego se aplica vaselina salicílica al XNUMX% debajo de la compresa. por la noche, después de lo prescrito para los baños de jabón y soda para los pies; La epidermis exfoliante se elimina raspando con una piedra pómez. El ablandamiento del estrato córneo engrosado (especialmente con rubrofitosis) de la epidermis contribuye a la penetración de agentes antifúngicos externos en los tejidos afectados.

Numerosos fármacos antimicóticos tópicos (clotrimazol, exoderil, mycospor, nizoral, batrafen, etc.) se utilizan en la etapa principal del tratamiento de la micosis del pie, pero Lamisil ® es el fármaco de elección. Su principio activo (terbinafina) es más efectivo contra los principales agentes causantes de la enfermedad: los dermatofitos. Los ungüentos (cremas) antimicóticos se usan 2 veces al día (Lamisil – 1 vez), frotando ligeramente la piel afectada y las áreas adyacentes. El uso de formas locales de Lamisil® una vez al día asegura un cumplimiento más preciso del paciente con las recomendaciones del médico. El tratamiento local se lleva a cabo con placas ungueales intactas; en caso de participación en el proceso de las uñas, se lleva a cabo una terapia con antimicóticos sistémicos.

tratamiento La onicomicosis se asocia con ciertas dificultades, especialmente en ancianos y pacientes de edad avanzada, a menudo agobiados por diversas enfermedades. Desde estas posiciones, en primer lugar, está indicado Lamisil®, que tiene una muy alta actividad contra los dermatofitos, buena tolerancia y un mínimo riesgo de efectos secundarios.

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LAMISIL ®

• Se tolera bien tanto cuando se toma por vía oral como cuando se aplica tópicamente. Los efectos secundarios suelen ser leves o moderados y transitorios.
• No afecta el sistema del citocromo P-450 y no afecta el metabolismo de las drogas.
• No afecta el sistema endocrino y el metabolismo hormonal.
• Prácticamente no hay complicaciones del hígado (observaciones individuales – 0,1%). Puede utilizarse en pacientes con enfermedad hepática crónica difusa.
• No suprime el sistema inmunológico. Eficaz en el tratamiento de pacientes con condiciones inmunosupresoras, infección por VIH, tras trasplante de órganos, etc.

• sobre la naturaleza y la ingestión de los alimentos;
• de la acidez del estómago

Además del efecto antifúngico, las formas locales de Lamisil® tienen un efecto antibacteriano y antiinflamatorio.

Se debe prestar especial atención a dos formas del medicamento: Lamisil® Dermgel, que se absorbe rápidamente en la piel, no deja manchas grasosas, tiene un efecto refrescante y epitelial, y Lamisil® Spray, que se puede aplicar sin tocar la piel. zonas afectadas por una infección fúngica.

Con onicomicosis de pies y manos, Lamisil® se utiliza a 250 mg/día durante 12 y 6 semanas, respectivamente. En las uñas y el plasma sanguíneo, el medicamento permanece en una concentración terapéutica durante mucho tiempo después del final de su administración. La curación micológica ocurre antes que la curación clínica, ya que Lamisil® se difunde en la uña desde el lecho ungueal, provocando la muerte del hongo; para la cura clínica de la onicomicosis total y proximal se requiere un cambio completo de la lámina ungueal, que demora de 12 a 18 meses en las piernas y hasta 6 meses en las manos. La curación micológica inmediatamente después del final del curso de Lamisil® se observa en el 80% de los casos, y después de 6 meses el efecto, aumentando gradualmente, alcanza el 94% [6].

En el tratamiento de la dermatofitosis de la piel (opciones limitadas) sin dañar las uñas, Lamisil® se toma 1 tableta por día durante 2 semanas. Las preparaciones de Lamisil® para uso externo (crema, Dermgel, spray) se aplican a las lesiones 1 vez al día durante 7 días, lo que proporciona un efecto terapéutico. Con la generalización de la dermatofitosis de la piel y el daño al cabello largo (que, sin embargo, es raro en ausencia de daño en las uñas), es necesaria la administración oral de Lamisil® 250 mg / día durante al menos 4 semanas. En un esfuerzo por lograr una cura del 100% para la onicomicosis, hemos compilado un programa terapéutico basado en los resultados de los estudios publicados en los últimos años, así como en nuestra propia experiencia de muchos años en el tratamiento de la dermatofitosis y, en particular, la onicomicosis. Las tácticas propuestas incluyen las siguientes disposiciones:

• el diagnóstico de onicomicosis debe confirmarse microscópicamente;
• es necesario recolectar cuidadosamente una historia alergológica en cuanto a tolerancia a medicamentos y nutricional;
• realizar un análisis de sangre clínico y bioquímico general;
• limitar la ingesta de medicamentos, con excepción de los vitales;
• adherirse a una dieta hipoalergénica;
• excluir de los alimentos los alimentos que causan flatulencia;
• lleve a cabo un tratamiento con Lamisil® 250 mg / día durante 12 semanas con onicomicosis de los pies y 6 semanas con onicomicosis de las manos (es posible el uso adicional de agentes queratolíticos);
• realizar un control clínico en forma de examen del paciente: primera vez: después de 1 semanas, luego 2 vez por mes;
• microscopía – 6 meses después del final del tratamiento; si se detecta el micelio de hongos patógenos, es necesaria la extirpación quirúrgica de las uñas afectadas y un segundo curso de Lamisil®.
• selección de zapatos cómodos.

Tales tácticas permiten mejorar el efecto terapéutico de Lamisil®, reducir sus efectos secundarios, identificar oportunamente posibles desviaciones en la condición del paciente y lograr el éxito en todos los casos.

REFERENCIAS

1. Rukavishnikova V.M. Parada de micosis. – M: TME. – 1999. – 317 págs.
2. Rakhmanov V.A., Potekaev N.S., Ivanov O.L. Aspectos modernos de la clínica y tratamiento de la rubrofitia //Cov. la medicina. – 1966. – Nº 11. – P.117-122.
3. Rakhmanov V.A., Potekaev N.S., Ivanov O.L. La rubrofitia aguda es una nueva variante clínica de la rubrofitia. Materiales de las II Jornadas de Dermatovenereólogos de Kuzbass. – Novokuznetsk, 1966.
4. Fitzpatrick T., Johnson R., Wolf K. y otros Dermatología. Con. 700. “Práctica”, 1999, 1044.
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onicomicosis: una enfermedad significativa e importante. Actas del II Simposio Internacional sobre Onicomicosis, Florencia. – 1995. – R.3-6.
6. Roberts DT La eficacia clínica de la terbinafina en el tratamiento de infecciones fúngicas de las uñas, Rev. en Farmacoth Contemporáneo. — 1997; 8, LAS 787: 299-312.

En los últimos años ha habido un aumento en el número de enfermedades fúngicas de la piel y las uñas 1,2 . Varios factores pueden contribuir a esta propagación. Por lo tanto, el desarrollo de infecciones fúngicas en las uñas es promovido por daños en la piel (lesiones, grietas, uso de zapatos ajustados), enfermedades de la piel y ciertos medicamentos. La vejez y la patología crónica concomitante también son factores predisponentes 1 . A menudo, las personas acuden a especialistas que ya se encuentran en una etapa avanzada de la enfermedad 1,3 . El curso poco sintomático, así como el insuficiente conocimiento de la población sobre las fuentes y formas de propagación de la infección fúngica, pueden contribuir a la recurrencia tardía 1,3 .

• Decoloración: la uña puede perder transparencia y volverse blanca, gris, amarilla, marrón, a veces negra;
• Engrosamiento de la superficie de la uña;
• Destrucción de la uña 5 .

• peladura,
• grietas,
• la aparición de áreas de la piel con un color cambiado (rosado, lesiones rojas con límites claros), un olor desagradable *,
• Comezón
• sequedad 2,3.

*Las imágenes mostradas son solo para fines ilustrativos y pueden diferir de la realidad.

En algunos casos, para el tratamiento de los hongos en las uñas, los especialistas pueden recurrir al nombramiento de agentes antifúngicos tópicos, es decir, aquellos agentes que se aplican directamente sobre la uña afectada 1. La complejidad del tratamiento local de la forma avanzada del hongo radica en la necesidad de administrar el fármaco a través de la uña modificada engrosada en profundidad, donde se encuentran los hongos patógenos más viables 3 . Para garantizar que el fármaco llegue directamente al agente causal, el tratamiento tópico de los hongos en las uñas suele constar de dos etapas: en primer lugar, se extrae la parte afectada de la uña, después de lo cual se aplica un fármaco antimicótico tópico 3,5 .

La primera etapa, la eliminación de las áreas afectadas de la uña, se puede realizar de varias maneras. Una de ellas es la limpieza mecánica con tijeras y pinzas. Este método se puede aplicar de forma independiente.

Otro método consiste en eliminar las áreas afectadas de la uña con parches suavizantes especiales que contienen urea o alcohol salicílico. Además, la composición del parche puede incluir agentes antisépticos o antifúngicos 4 .

En la segunda etapa del tratamiento local de hongos en las uñas avanzados, se aplica un agente antifúngico local 4 a la superficie de la placa ungueal tratada o al lecho ungueal expuesto.

Al tratar formas avanzadas del hongo, es importante elegir el agente antimicótico adecuado. Si se encuentran síntomas, se debe consultar a un especialista.

Solo un especialista puede seleccionar correctamente una terapia que tenga en cuenta las características de la enfermedad. En el tratamiento de hongos avanzados en la piel y las uñas, no solo la elección del principio activo del medicamento es muy importante, sino también su forma de dosificación: solución, barniz, pomada, aerosol. Por lo tanto, la crema se recomienda para pacientes con sequedad severa y descamación de la piel, así como en presencia de grietas. .

Para la aplicación directamente sobre la uña, por regla general, se utilizan dos formas: barnices y soluciones hidroalcohólicas 3 .

En algunos casos, en el tratamiento de hongos en uñas y piel avanzados, los remedios locales no son suficientes. Si está indicado, el especialista puede prescribir una terapia combinada, es decir, una combinación de agentes antifúngicos locales y sistémicos 1 .

El tratamiento combinado reduce la dosis y el momento del fármaco sistémico, lo que reduce el riesgo de sus efectos secundarios 4 .

• Concurrente: cuando se toman al mismo tiempo un agente antifúngico local y sistémico. Al mismo tiempo, el medicamento se entrega al área afectada desde diferentes fuentes, la efectividad del tratamiento aumenta y los plazos no aumentan 4 .
• Secuencial: primero, se lleva a cabo un curso de terapia con un agente antifúngico sistémico y luego, un tratamiento local. Es decir, el proceso es de dos fases. En este caso, el efecto antifúngico se mantiene incluso después de la suspensión de la terapia sistémica. La duración del consumo de drogas también se reduce 4 .

Antes de iniciar el tratamiento, debe consultar con un especialista. Solo un especialista podrá elegir un tratamiento individual, teniendo en cuenta las características del cuerpo y el curso de la enfermedad en cada caso.

¿Cómo entender que te deshiciste de un hongo descuidado? Un especialista puede ayudar a diagnosticar la presencia o ausencia de una infección por hongos. La curación se juzga no solo por la desaparición de los cambios patológicos en la piel y las uñas, sino también por los resultados negativos de una prueba de laboratorio 1 .

Recuerde que uno de los componentes más importantes del tratamiento es el cumplimiento cuidadoso de las recomendaciones de un especialista.

* Olor desagradable – como signo de infección bacteriana secundaria con hongos en la piel del pie.

1. Terapia local y combinada de la onicomicosis: una guía para médicos. / Ed. Yu.V. Serguéiev. – M.: Academia Nacional de Micología, 2013. 40 p.
2. Stepanova Zh.V. Micosis de piel lisa. Asistencia médica. 2002. Nº 12 www.lvrach.ru/2002/12/4529851/
3. Kasikhina E. I. Dermatomicosis en la práctica terapéutica: preguntas y respuestas. Consilium Médicum. Dermatología (Aplicación). 2016:1–27. dermatology.con-med.ru/upload/iblock/f31b/derma8_1_2016.pdf
4. Infección fúngica del complejo ungueal: principios de la terapia: material didáctico para la educación de posgrado. — Bajo la dirección del Profesor, MD. cabeza Departamento de Dermatovenereología FGBOU VO “KubGMU” del Ministerio de Salud de Rusia Tlish M. M. Krasnodar, 2016. 49 p.
5. Belousova T.A. La dermatofitosis es un problema actual de la dermatología moderna. Revista médica rusa. 2003. No. 17. C 980 www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Dermatofitii_-_aktualynaya_problema_sovremennoy_dermatologii/

La onicomicosis es una infección fúngica de las láminas ungueales, que puede ocurrir en el 10% de las personas en el mundo, llegando al 60-80%.

El hongo puede afectar la piel de las manos, pies, torso, uñas, cuero cabelludo. Los más comunes.

NO SE AUTOTRATAMIENTO. SI EXISTEN POSIBLES SIGNOS DE UN HONGO, CONSULTE A UN ESPECIALISTA