Acné en el abdomen durante el embarazo.

Dermatosis de mujeres embarazadas es un grupo de enfermedades específicas de la piel que ocurren durante la gestación y se resuelven espontáneamente después del parto. Se manifiesta por prurito, erupciones urticariales, papulares, vesiculares, ampollosas, pustulosas, decoloración de la piel. Se diagnostican sobre la base de datos de inmunograma, RIF, ELISA, los resultados de un examen histológico de una muestra de biopsia, un análisis de sangre bioquímico, siembra de secreción o raspado. Para el tratamiento, se usan antihistamínicos, estabilizadores de membrana, glucocorticosteroides tópicos y sistémicos, emolientes.

ICD-10

Visión de conjunto

La categoría de dermatosis de mujeres embarazadas incluye cuatro enfermedades con síntomas cutáneos asociados con el período gestacional y que rara vez se manifiestan después del parto: dermatitis atópica, penfigoide, dermatosis polimórfica, colestasis obstétrica. Solo en el 20% de las pacientes con dermatitis atópica se detectaron trastornos característicos antes del embarazo. Las patologías se diagnostican en el 1,5-3% de las mujeres embarazadas, por regla general, que tienen una predisposición hereditaria a reacciones alérgicas y enfermedades autoinmunes. Las características distintivas comunes que permiten combinar las dermatosis gestacionales en un grupo son un curso benigno, una conexión con el período de embarazo y la presencia de picazón en el cuadro clínico.

razones

La etiología de las lesiones cutáneas específicas detectadas durante el embarazo no se comprende bien. La mayoría de los especialistas en el campo de la obstetricia los asocian con cambios fisiológicos hormonales e inmunológicos durante la gestación. Los cambios que ocurren en la piel juegan un cierto papel provocador: estiramiento de las fibras del tejido conectivo, activación de las glándulas sudoríparas ecrinas. Las causas inmediatas de las dermatosis son:

• Aumento de la actividadTh2. Los cambios de inmunidad en mujeres embarazadas tienen como objetivo prevenir el rechazo fetal. Durante el parto, la producción de anticuerpos humorales disminuye, la actividad de los T-helpers tipo 1 (Th1) se inhibe. Un aumento relativo en la actividad de los T-helpers tipo 2 estimula la formación de anticuerpos Ig específicos de alérgenos y la proliferación de eosinófilos, lo que se convierte en un requisito previo para la formación o exacerbación de la dermatitis atópica.
• Daño al tejido conectivo. Un aumento en el volumen del abdomen causado por el crecimiento del útero grávido se acompaña de estiramiento de la piel y daño a las fibras del tejido conectivo. Las células del sistema inmunológico pueden percibir fragmentos de colágeno y elastina como alérgenos, lo que conduce al desarrollo de una reacción autoinmune local con la aparición de una erupción cutánea. Tales violaciones se observan con mayor frecuencia en embarazos múltiples, un aumento significativo de peso.
• Predisposición hereditaria. La base de la mayoría de las dermatosis específicas diagnosticadas en mujeres embarazadas son procesos autoinmunes. A menudo, las enfermedades atópicas de la piel son familiares y resultan de una reacción alérgica determinada genéticamente al antígeno leucocitario humano A31 (HLA-A31), el haptógeno HLA-B8, un antígeno placentario que se parece al colágeno de la membrana basal de la piel (BPAG2, BP180).

Patogenesia

Presuntamente, el mecanismo de desarrollo de las dermatosis en mujeres embarazadas se debe a una reactividad inmune alterada con el desarrollo de reacciones de hipersensibilidad de tipo Th2, activación de mastocitos y basófilos que liberan mediadores inflamatorios. En el 70-80% de los pacientes, en respuesta a la estimulación con antígeno placentario, fragmentos de fibras de tejido conjuntivo y otros autoantígenos, aumenta la proliferación de linfocitos T tipo 2. Las células Th2 sintetizan activamente las interleucinas 4 y 13, que estimulan la producción de IgE. Bajo la acción de las inmunoglobulinas E, los mastocitos y los basófilos se desgranulan, los macrófagos se activan y se produce el efecto de la sensibilización múltiple. Además, bajo la influencia de las interleucinas 5 y 9, los eosinófilos se diferencian y proliferan, lo que agrava la respuesta atópica.

En el 15-20% de los casos, la reacción no es causada por la hiperproducción de IgE, sino por la influencia de citocinas proinflamatorias, histamina, serotonina y otros factores. Bajo la acción de los mediadores que ingresan al espacio intercelular, los vasos de la piel se dilatan, se desarrolla eritema, los tejidos se hinchan y son infiltrados por T-helper-2. Dependiendo de la gravedad de los cambios inflamatorios, se observa picazón, erupción papular, vesicular y pustular. De cierta importancia en la patogénesis de la dermatosis gestacional, especialmente la dermatitis atópica, es el desequilibrio del sistema nervioso autónomo, que se manifiesta por una alta actividad de los receptores colinérgicos y α-adrenérgicos en el contexto de la inhibición de los receptores β-adrenérgicos. En pacientes que sufren de colestasis obstétrica, la irritación de la piel es causada por una mayor excreción y acumulación de ácidos biliares.

Clasificación

La sistematización de las formas del trastorno tiene en cuenta los factores etiológicos, las características de los cambios fisiopatológicos y el cuadro clínico de la enfermedad. Se distinguen los siguientes tipos de dermatosis de mujeres embarazadas, que difieren en prevalencia, síntomas de la piel y la probabilidad de un curso complicado:

• Dermatitis atópica. Representa más de la mitad de los casos de lesiones cutáneas durante la gestación. Causado por una respuesta mejorada de Th2. En el 80% de los casos, se diagnostica por primera vez durante el embarazo y posteriormente no se manifiesta de ninguna manera. Puede presentarse con eczema, prurigo (prurito) o foliculitis con picazón del embarazo. Por lo general, estas formas de dermatitis van acompañadas de molestias, pero no representan una amenaza para el curso del embarazo.
• Dermatosis polimórfica de la mujer embarazada. La segunda patología cutánea más frecuente del período gestacional (la incidencia es del 0,41-0,83%). Se detecta con mayor frecuencia en el tercer trimestre en pacientes con embarazos múltiples y en mujeres con un gran aumento de peso. Asociado con una respuesta autoinmune al daño a las fibras de colágeno. Se caracteriza por picazón, erupción polimórfica. No afecta la probabilidad de complicaciones durante la gestación.
• Colestasis intrahepática (picazón) en el embarazo. Una enfermedad hereditaria que ocurre en 0,1-0,8% de los pacientes con defectos genéticos en los alelos HLA-B8 y HLA-A31. La picazón del embarazo generalmente se desarrolla en el último trimestre del embarazo. Lo más probable es que los síntomas dermatológicos sean el resultado de los efectos irritantes de los ácidos biliares que circulan en la piel. De todas las dermatosis gestacionales, la más peligrosa en cuanto a complicaciones.
• Penfigoide (herpes) del embarazo. Una patología autoinmune rara, cuya prevalencia es 0,002-0,025%. El alérgeno es un antígeno placentario que reacciona de forma cruzada con el colágeno en la membrana basal de la piel. Se manifiesta por picazón, urticaria, erupción vesicular. Quizás un curso complicado del embarazo, la presencia de erupciones en un recién nacido, una recaída de la enfermedad con gestaciones repetidas.

Síntomas de dermatosis de mujeres embarazadas.

Los signos comunes de las enfermedades de la piel durante la gestación son picazón de intensidad variable, sarpullido y decoloración de la piel. Los síntomas clínicos están determinados por el tipo de dermatosis. La dermatitis atópica se detecta con mayor frecuencia en mujeres embarazadas nulíparas en el 1-2 trimestre y puede reaparecer con gestaciones posteriores. Las erupciones eccematosas y papulares con picazón generalmente se localizan en la cara, el cuello, las superficies flexoras de las extremidades superiores e inferiores, las palmas de las manos y las plantas de los pies, y rara vez se extienden al abdomen. Con la foliculitis con picazón, una variante rara de la dermatitis atópica, aparece una erupción de acné en la parte superior de la espalda, el tórax, los brazos, los hombros y el abdomen, representada por múltiples pápulas y pústulas de 2 a 4 mm de tamaño, ubicadas en la base de los folículos pilosos.

Los signos de dermatosis polimórfica aparecen en pacientes nulíparas en el tercer trimestre, con menos frecuencia después del parto. Las pápulas, placas y pústulas rojas que pican se forman primero en la piel del abdomen, incluso sobre las estrías, después de lo cual pueden extenderse al pecho, los hombros, las nalgas, los muslos, pero casi nunca afectan las membranas mucosas, la piel cerca del ombligo. , en la cara, plantas, palmas. El diámetro de los elementos individuales es de 1-3 mm, es posible la formación de focos policíclicos confluentes.

La erupción urticaria, vesicular y ampollosa en mujeres embarazadas con penfigoide ocurre a los 4-7 meses, inicialmente se localiza en la región umbilical, luego se encuentra en el tórax, la espalda y las extremidades. Cuando se dañan las burbujas y ampollas, aparecen erosiones y costras. A menudo, los elementos de las erupciones se agrupan. Con cada gestación posterior, la dermatosis penfigoide comienza antes, acompañada de síntomas más pronunciados.

Las características distintivas de la colestasis intrahepática son la naturaleza primaria de picazón intensa en la piel y coloración amarillenta de la piel, que se detecta en el 10% de las mujeres embarazadas. Las sensaciones de picazón generalmente ocurren de forma aguda en las palmas de las manos, las plantas de los pies, y se extienden gradualmente al estómago, la espalda y otras partes del cuerpo. La erupción, por regla general, es secundaria, representada por rasguños (excoriaciones), pápulas. Muy a menudo, los signos clínicos de la enfermedad se determinan en el tercer trimestre.

Complicaciones

La probabilidad de un curso complicado depende del tipo de enfermedad. En la mayoría de los casos, las dermatosis de las mujeres embarazadas recurren con gestaciones posteriores. La más favorable es la dermatitis atópica, que no provoca el desarrollo de complicaciones obstétricas y no afecta al feto. Sin embargo, a largo plazo, los niños cuyas madres padecieron esta dermatosis son más propensos a las enfermedades atópicas de la piel. Con dermatosis polimórfica, es posible el nacimiento prematuro de un niño con una masa pequeña. En relación con la transferencia transplacentaria de anticuerpos en el 5-10% de los niños nacidos de mujeres con penfigoide del embarazo, se detectan erupciones papulares y ampollosas transitorias.

Con esta dermatosis, también aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria, desnutrición fetal, parto prematuro, tiroiditis posparto y bocio tóxico difuso en un paciente, recaída de la enfermedad cuando se toman anticonceptivos orales y durante la menstruación. La picazón de las mujeres embarazadas puede complicarse con un parto prematuro, meconio en el líquido amniótico, sufrimiento intrauterino, muerte fetal prenatal debido al efecto tóxico de las altas concentraciones de ácidos biliares. Debido a la alteración de la absorción de vitamina K en la colestasis intrahepática, es más probable que sufran los procesos de coagulación y se produzca una hemorragia posparto.

diagnósticos

A pesar de los síntomas clínicos pronunciados, el diagnóstico correcto de la dermatosis de las mujeres embarazadas suele ser difícil debido a la erupción inespecífica que se puede observar en muchas enfermedades de la piel. A favor del origen gestacional de la patología, su aparición durante el embarazo, la ausencia de signos de daño microbiano, la estadificación del desarrollo de los elementos de la erupción, testifican su propagación sobre la piel. En términos de diagnóstico, los más informativos:

• Determinación del contenido de anticuerpos.. La dermatitis atópica se caracteriza por un aumento en el contenido de IgE, un marcador específico de reacciones alérgicas. Con el herpes de mujeres embarazadas, el contenido de anticuerpos IgG4 aumenta en la sangre de los pacientes; en todos los pacientes, durante la inmunofluorescencia directa, se determina la deposición del complemento 3 a lo largo de la membrana basal, que a veces se combina con la precipitación de IgG. Con la ayuda de ELISA, se detectan anticuerpos anti-colágeno característicos del penfigoide.
• Estudio de biopsia de piel. Los resultados de los estudios histológicos son más reveladores en las dermatosis penfigoides y polimórficas. En ambos casos hay tumefacción de la dermis, inflamación perivascular con infiltración de los tejidos por linfocitos, eosinófilos e histiocitos. Para el herpes del embarazo, las ampollas subepidérmicas son patognomónicas, para la dermatosis polimórfica: espongiosis epidérmica. Los cambios histopatológicos en la dermatitis atópica y el prurito en el embarazo son menos específicos.
• Análisis de sangre bioquímica. El método estándar para diagnosticar la colestasis obstétrica es el estudio del metabolismo de los pigmentos. Debido a la alteración del flujo de bilis en la sangre, se determina un alto nivel de ácidos biliares. En el 10-20% de las mujeres embarazadas con dermatosis severa, aumenta el contenido de bilirrubina. En el 70% de los casos aumenta la actividad de las enzimas hepáticas, especialmente ALT y AST. Con otras dermatosis gestacionales, los parámetros bioquímicos de la sangre generalmente no se alteran.

Para excluir infecciones bacterianas y fúngicas, se recomienda sembrar una erupción raspadora o desprendible en la microflora, diagnósticos luminiscentes. Se realiza diagnóstico diferencial entre diferentes tipos de dermatosis gestacionales, se excluyen sarna, toxidermia medicamentosa, neurodermatitis difusa, dermatitis herpetiforme de Dühring, seborrea, acné, foliculitis microbiana, eccema, hepatitis y otras enfermedades hepáticas. Un dermatólogo participa en el examen del paciente, según las indicaciones: un especialista en enfermedades infecciosas, un neuropatólogo, un gastroenterólogo, un hepatólogo, un toxicólogo.

Tratamiento de dermatosis de mujeres embarazadas.

La aparición de lesiones cutáneas gestacionales no suele convertirse en un obstáculo para la continuación del embarazo. Aunque tales dermatosis son difíciles de tratar debido a la presencia constante de factores provocadores, la selección correcta de medicamentos puede reducir significativamente los síntomas clínicos. El régimen de tratamiento se selecciona teniendo en cuenta la duración del embarazo, la intensidad de la picazón, el tipo y la prevalencia de la erupción. Para la terapia con medicamentos generalmente se usan:

• Antihistamínicos y estabilizadores de membrana. Al bloquear los receptores de histamina, suprimen el proceso inflamatorio, reducen la picazón y las erupciones cutáneas. Prescrito con precaución debido a los posibles efectos sobre el feto, especialmente en el 1er trimestre. Antihistamínicos preferidos 2-3 generaciones.
• Corticosteroides. Debido a la pronunciada acción antiinflamatoria, todas las dermatosis gestacionales son efectivas, excepto la picazón de las mujeres embarazadas. Por lo general, se aplica en forma de formas tópicas. En penfigoide severo, dermatosis polimórfica, dermatitis atópica, son aceptables cursos cortos de glucocorticoides sistémicos.
• Emolientes. Se utiliza como ayuda para restaurar la epidermis dañada. Hidrata y suaviza la piel, restaura las estructuras lipídicas intercelulares, acelera la regeneración. La mayoría de los emolientes no tienen contraindicaciones para prescribir a mujeres embarazadas con dermatosis.
• Ácido ursodesoxicólico. Se prescribe para el tratamiento de la colestasis intrahepática. Afecta a la proteína quinasa α dependiente de calcio de los hepatocitos, reduciendo la concentración de fracciones tóxicas de ácidos biliares. Debido a la interacción competitiva, inhibe su absorción en el intestino. Mejora el flujo de bilis.

El embarazo con dermatosis gestacionales suele terminar a tiempo con el parto natural. El parto temprano se recomienda solo para la colestasis obstétrica severa con una amenaza para el feto. El parto se estimula a plazos con altas tasas de supervivencia neonatal. La cesárea se realiza solo si existe una indicación obstétrica.

Pronóstico y prevención

El pronóstico para la madre y el feto con dermatosis de mujeres embarazadas suele ser favorable. Elegir las tácticas correctas para controlar la gestación y monitorear la condición del niño le permite evitar complicaciones incluso en casos complejos de colestasis. No existen medidas especiales para la prevención de las dermatosis. Las pacientes que hayan tenido lesiones cutáneas gestacionales durante un embarazo anterior deben registrarse en la clínica prenatal antes del período de 12 semanas, ser observadas regularmente por un obstetra-ginecólogo y un dermatólogo, evitar el contacto con alérgenos alimentarios, industriales, domésticos, controlar el aumento de peso. Se recomienda sustituir el lino sintético por uno natural, esmerado en el cuidado higiénico e hidratante de la piel.

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Erupción en el cuerpo de una mujer embarazada. es en realidad una ocurrencia común. A nuestra clínica se acercan constantemente mujeres en posición, cuyo cuerpo, de una forma u otra, está cubierto de diversas neoplasias de la erupción.

Como regla general, no hay resultados positivos de una erupción. Y si tenemos en cuenta el hecho de que las mujeres durante el embarazo son muy susceptibles a diversos factores del entorno externo e interno del cuerpo, entonces el resultado es deplorable.

¿Por qué se forma una erupción en mujeres embarazadas?

Las causas de la erupción en mujeres embarazadas, por su naturaleza, son muy diversas, a menudo se trata de enfermedades. Como regla general, estas razones pueden ser:

• La dermatosis es la enfermedad más común en las mujeres embarazadas. La erupción en este caso se forma debido a una falla hormonal en el cuerpo y se observa al final del período de fructificación. Es probable que la dermatosis desaparezca por sí sola después del parto;
• La rubéola es muy peligrosa durante el embarazo. Se forma al comienzo del embarazo en la futura madre, acompañado de dolor de cabeza, náuseas y, por supuesto, una erupción de color rosa pálido. Las consecuencias de la rubéola afectan, en primer lugar, la salud futura del niño. Habiendo estado enfermo de rubéola, estando en el útero, el niño puede tener enfermedades oculares, sordera, defectos del sistema cardiovascular, así como daños en el sistema nervioso;
• Sarampión – ocupa un lugar igual a la rubéola, siendo no menos peligroso. Aparece en las primeras 12 semanas de embarazo y la consecuencia es el aborto, provocando patología del sistema nervioso, incluso demencia. Acompañado de erupciones tuberculosas que se extienden por todo el cuerpo;
• El herpes es una enfermedad infecciosa que acompaña a la aparición de una erupción con ampollas. Durante el curso de la enfermedad, las burbujas revientan y forman úlceras. La infección del feto es posible, pero no siempre. Cuando se infecta al comienzo del embarazo, el sistema cardiovascular se ve afectado, al final del embarazo: encefalitis, hepatitis, neumonía;
• Alergia: comienza su derrota cuando se expone al cuerpo de un alérgeno. Durante el embarazo, el cuerpo de la madre puede ser particularmente sensible a los alérgenos, antes de la exposición a la que antes no se observaron efectos secundarios. Una reacción alérgica se acompaña de enrojecimiento de la piel, tanto en un área pequeña de la piel como en todo el cuerpo.

Y esta no es la lista completa de enfermedades que excitan y van acompañadas de la aparición de una erupción. Durante el embarazo, es importante preservar no solo su salud como madre, sino también la salud futura del niño. En nuestra clínica, las madres de todas las edades se someten al tratamiento médico necesario y la rehabilitación después de enfermedades de todo tipo y desarrollo.

Educación como la aparición de una erupción.

Visualmente, las manifestaciones de una erupción en el cuerpo de una mujer embarazada no son diferentes de sus manifestaciones en el cuerpo de una persona común. Todo es lo mismo: manchas, ampollas, nódulos (pápulas), bultos, etc. Estas suelen ser manifestaciones de la erupción primaria.

Las formaciones anteriores, en el curso del desarrollo de la enfermedad, se secan y forman costras secas de la piel inflamada, se forman grietas y cicatrices. En el proceso del curso de la enfermedad, diferentes tipos de erupciones se acompañan de picazón. En consecuencia, si peina la erupción, la piel se rompe, una infección se introduce en los rasguños y forma pústulas, que son mucho más difíciles de eliminar.

Localización de la erupción en el cuerpo de mujeres embarazadas.

Pueden ocurrir problemas en:

Se puede ver que erupción en el cuerpo de una mujer embarazada muy peligrosa. Significa el comienzo del proceso inflamatorio, que puede transmitirse al niño en el futuro. Se debe tener especial cuidado en el período inicial y final del embarazo. Apelar durante este período a dermatólogo nuestra clínica ayudará a la futura madre a prevenir una enfermedad negativa y sentirse bien durante todo el embarazo.

Este artículo no es un consejo médico y no debe utilizarse como sustituto de la consulta con un médico.