Estomatitis vesicular enteroviral es una enfermedad infecciosa antroponótica que cursa con erupciones en la membrana mucosa de la boca, palmas y pies. La enfermedad ocurre cuando se infecta con patógenos del grupo de enterovirus, la mayoría de las veces la causa es el virus Coxsackie y el enterovirus tipo 71. La patología se manifiesta por una erupción vesicular dolorosa en la cavidad oral, en las partes distales de los brazos y las piernas. El diagnóstico requiere datos de un examen clínico, resultados de PCR y pruebas serológicas para anticuerpos. El tratamiento de la estomatitis enteroviral es sintomático, los fármacos etiopatogénicos están ausentes.
ICD-10
Visión de conjunto
La estomatitis vesicular enteroviral es una enfermedad típica de la infancia. La mayoría de las infecciones ocurren antes de los 10 años. Ocasionalmente, las infecciones ocurren entre adolescentes y adultos. En infectología práctica, este tipo de estomatitis se conoce como síndrome mano-pie-boca o enfermedad mano-pie-boca (HFMD). Esta es una de las patologías infecciosas más comunes que se presenta en todo el mundo, principalmente en los países asiáticos. En el territorio de la Federación Rusa, la incidencia máxima ocurre en el período verano-otoño y, a menudo, se asocia con casos importados.
razones
La enfermedad es una variante de la infección por enterovirus. 2 virus de este grupo tienen la mayor importancia epidemiológica: el virus Coxsackie A16 y el enterovirus 71. Son patógenos típicos de ARN, tienen tamaños de hasta 35 nm. Los patógenos muestran baja resistencia al secado, altas temperaturas, sustancias que contienen cloro y formaldehído. Sin embargo, los patógenos persisten durante mucho tiempo a bajas temperaturas y son resistentes a la congelación.
El agente causal muestra una alta contagiosidad, además, más del 80% de las personas infectadas no presentan manifestaciones clínicas de la enfermedad, lo que conduce a una alta tasa de infección. Dada la incidencia predominante de los niños, los contactos domésticos juegan un papel importante en la transmisión: infección a través de las manos, compartir juguetes, utensilios y artículos del hogar. Otros métodos de transmisión incluyen el aire, fecal-oral, transplacentario.
El período de incubación dura de 3 a 10 días. Durante todo este tiempo, una persona representa un peligro para los demás, se observa un riesgo particularmente alto de infección de las personas de contacto después de la aparición de burbujas que contienen líquido con partículas de virus. A las pocas semanas de la desaparición de las manifestaciones clínicas (en el período de convalecencia), el paciente excreta partículas virales con las heces, que pueden provocar el mecanismo de infección fecal-oral.
Patogenesia
La mayoría de los casos de infección ocurren durante el contacto inicial del patógeno con la piel de las manos y su contacto con las membranas mucosas, especialmente en niños que no siguen las reglas de higiene. El mecanismo de transmisión por el aire es menos frecuente en el síndrome mano-pie-boca. El tropismo del virus a la piel de palmas y plantas se asocia con una temperatura más baja de los tejidos de las extremidades distales. Hay varias etapas en la patogenia de la enfermedad.
En la primera etapa, se observa la unión del virus a las células y la interacción con receptores específicos en su superficie. La segunda etapa está marcada por la penetración del patógeno en el espacio intracelular por endocitosis o translocación. En el citoplasma, el enterovirus se libera de la cápside (“desnuda”) y libera su material genético para la reproducción.
La transición a la tercera etapa de la patogénesis se observa después del inicio de la reproducción del virus: activación del proceso de traducción de proteínas virales en los ribosomas celulares. En la cuarta etapa, las moléculas se ensamblan y se forma un enterovirus viable, que tiene todas las propiedades patogénicas. En la quinta etapa, los patógenos hijos abandonan la célula para infectar otras células.
Síntomas de la estomatitis vesicular por enterovirus
La enfermedad se manifiesta con fiebre, pérdida de apetito, intoxicación de gravedad leve. Los niños mayores pueden quejarse de dolores de garganta. Después de 24-48 horas desde la aparición de fiebre en la mucosa oral, aparecen hasta 15-30 elementos de una erupción manchada. Rápidamente se convierten en burbujas (vesículas) que causan molestias y dificultan la alimentación. En caso de traumatismo accidental, las vesículas se abren y exponen una superficie roja y dolorosa.
1-2 días después del desarrollo de la estomatitis enteroviral, se unen los fenómenos de exantema: una erupción cutánea con un diámetro de 5-10 mm. Las erupciones ocurren en las palmas de las manos y las plantas de los pies, ocasionalmente afectan las rodillas, los codos, las nalgas y la ingle. Las erupciones tienen la misma puesta en escena del curso: se transforman de manchas rojas en burbujas. La enfermedad se acompaña de dolor en el área de las lesiones cutáneas, pero no hay picazón.
Las variantes típicas de la estomatitis vesicular se caracterizan por un curso leve y la resolución de los síntomas en 1 a 2 semanas. Todo este tiempo, los pacientes se sienten satisfechos, las principales quejas son dolor en la boca, en el área de erupciones en brazos y piernas. En el contexto del síndrome de dolor, los niños pueden peinar el cuerpo, lo que provoca la apertura de las burbujas, la formación de erosiones dolorosas, enrojecimiento e inflamación de la piel.
La literatura describe un curso atípico de la enfermedad cuando se infecta con el virus Coxsackie A6. En este caso, la infección por enterovirus está representada por erupciones vesiculo-ampollosas que afectan el cuerpo, las extremidades superiores e inferiores. Es característica la participación en el proceso patológico de la zona perioral con la formación de ampollas grandes y dolorosas. Incluso con menos frecuencia, hay una erupción de Gianotti-Crosti en forma de pápulas rojas en las nalgas y la superficie extensora de las extremidades.
Complicaciones
La estomatitis vesicular enteroviral rara vez da consecuencias negativas. Los recién nacidos infectados intranatalmente y los pacientes con inmunodeficiencias de diversas etiologías corren el mayor riesgo de un curso complicado. Dichos pacientes pueden desarrollar meningitis aséptica, parálisis similar a la poliomielitis, encefalitis. Ocasionalmente, se producen lesiones de los órganos torácicos: edema pulmonar, miocarditis viral, colapso cardiorrespiratorio.
diagnósticos
Datos clave para el diagnóstico de estomatitis vesicular enteroviral proporciona un examen físico. Los pacientes menores de 18 años son examinados por un pediatra, adultos, por un médico general. Durante un examen clínico, se tienen en cuenta la estadificación del desarrollo de la erupción, su localización y la apariencia de los elementos. Es necesario establecer una historia epidemiológica, contactos durante 2 semanas con pacientes que tenían síntomas similares. El completo programa de diagnóstico incluye:
- Reacciones serológicas. Para confirmar la etiología enteroviral del proceso se utilizan los métodos de ELISA, RSK y RPHA. Son necesarios para determinar los anticuerpos contra el patógeno y la dinámica de los cambios en su número. El examen se complementa con el diagnóstico molecular: el aislamiento del ARN del virus mediante la reacción de PCR.
- Diagnósticos adicionales. Los signos de un proceso infeccioso requieren un análisis de sangre clínico, según las indicaciones, se realiza un análisis de sangre bioquímico con la determinación de marcadores de fase aguda. En casos dudosos, los elementos de la erupción están sujetos a dermatoscopia, verificando el síntoma de Nikolsky.
Diagnóstico diferencial
Los primeros signos de estomatitis vesicular por enterovirus deben distinguirse de los del sarampión, la herpangina y la varicela, que también se acompañan de exantema y enantema. Las formas ampollosas de la enfermedad requieren diferenciación del síndrome de Stevens-Johnson, que se desarrolla más rápido y tiene un curso más grave. También es necesario excluir otras reacciones alérgicas del tipo inmediato y retardado.
Tratamiento de la estomatitis vesicular por enterovirus
No se ha desarrollado una terapia específica para la enfermedad. En las formas graves de estomatitis vesicular, es posible administrar inmunoglobulinas, que reducen la gravedad de las reacciones inflamatorias e inmunitarias y aceleran la recuperación. Ahora los científicos están desarrollando una vacuna polivalente contra el enterovirus que protegería contra diferentes tipos de patógenos, pero hasta el momento estos estudios se encuentran en la etapa de pruebas de laboratorio.
El papel principal en el tratamiento de la estomatitis por enterovirus lo desempeña el tratamiento local. Es necesario limitar la ingesta de alimentos ácidos y salados, bebidas demasiado calientes, alimentos duros y picantes. Para reducir el dolor, se recomienda enjuagar la boca con una solución de soda después de comer. Además, se utilizan soluciones con efecto antiséptico, astringente y cicatrizante. Durante el período de la enfermedad, se utilizan cepillos suaves y pastas dentales no irritantes para la higiene dental.
La estomatitis vesicular enteroviral no es motivo de cuarentena entre quienes están en contacto con el paciente. Se aconseja a los pacientes que traten en casa y limiten el contacto con otras personas para no exponerlos al riesgo de infección. Después de que la erupción de la burbuja se haya secado y se hayan eliminado otros signos de la enfermedad, el niño puede regresar a la institución educativa sin permiso adicional del médico.
Pronóstico y prevención
La estomatitis enteroviral tiene un curso favorable: los elementos de la erupción desaparecen sin dejar rastro, la enfermedad en la mayoría de los casos no se acompaña de consecuencias a largo plazo. Para prevenir la infección, se deben observar las normas de higiene: mantener las manos limpias, evitar los abrazos y besos con una persona infectada y tener platos separados. Si hay alguien infectado con el virus en la casa, se recomienda desinfectar las perillas de las puertas y otros elementos comunes con desinfectantes.
1. Estomatitis vesicular enteroviral como manifestación de infección por enterovirus / R.S. Nazareno. – 2021.
2. Infección por enterovirus: una revisión de la situación en el mundo en la etapa actual en el contexto del aumento de los procesos migratorios / L.V. Butakova, O. E. Trotsenko // Salud de la población y el hábitat. 2018. – Nº 4.
3. Infección por enterovirus: una revisión de la situación en el mundo en la etapa actual en el contexto del aumento de los procesos migratorios / L.V. Butakova, O. E. Trotsenko // Salud de la población y el hábitat. 2018. – Nº 4.
La pustulosis de palmas y plantas es una dermatosis inflamatoria crónica que se manifiesta como erupciones recurrentes en palmas y plantas de pústulas estériles.
Синонимы
psoriasis pustular palmoplantar crónica, pustulosis palmoplantar persistente, psoriasis pustular palmoplantar crónica, bactridis pustular de Andrews.
Epidemiología
Anamnesis
La pustulosis palmar-plantar se caracteriza por la aparición en la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies de pústulas blanquecinas-amarillentas del tamaño de la cabeza de un alfiler, ubicadas simétricamente, que aumentan de tamaño y a menudo se fusionan entre sí para formar los llamados “lagos purulentos”. Las pústulas se ubican primero sobre el fondo de la piel sin cambios de las palmas y las plantas, y luego aparece un ligero enrojecimiento de la piel a su alrededor. Menos común es una lesión unilateral, que con mayor frecuencia precede a la propagación del proceso patológico a la otra palma y / o planta. La enfermedad avanza en oleadas: en el contexto de erupciones existentes, pueden aparecer pústulas frescas. Posteriormente, se secan con la formación de costras y escamas de color marrón rojizo, que luego se desprenden.
Actual
inicio agudo seguido de un curso crónico recurrente a largo plazo. Las remisiones, por regla general, son inestables debido a la refractariedad (resistencia) al tratamiento.
Etiología
Factores predisponentes
- estrés;
- tomar medicamentos (preparados de litio);
- focos de infección crónica en el cuerpo (amigdalitis crónica, sinusitis, otitis media, granulomas dentales);
- fumar (más de 20 cigarrillos por día);
- permanecer en países donde se combinan alta humedad y alta temperatura del aire (Europa del Sur, Asia Occidental, Asia del Sur, Sudeste de Asia, Australia y Oceanía, América del Sur);
Quejas
Por la presencia de erupciones dolorosas ya menudo con picor de pústulas (pústulas) en la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies, a veces por dolor y rigidez en las articulaciones.
Estado dermatológico
el proceso de lesiones cutáneas suele ser generalizado, simétrico, los elementos de la erupción tienden a fusionarse.
Elementos de una erupción en la piel.
Elementos de una erupción en las membranas mucosas.
- pústulas hemisféricas estériles de 0,2 a 0,5 cm de diámetro, ubicadas sobre el fondo de piel sin cambios o hiperémica, que se secan con la formación de costras marrones;
- costras marrones, de hasta 0,5 cm de diámetro, ubicadas en el sitio de pústulas secas, que pueden arrancarse con la formación de erosión;
- erosiones dolorosas en el sitio de las costras, de 0,2 a 0,5 cm de diámetro, ubicadas en el contexto de la piel inflamada o sin cambios, que posteriormente se resuelven sin dejar rastro;
- en el contexto de erosiones y costras, se pueden formar grietas dolorosas, que posteriormente se epitelizan;
- escamas lamelares de color de piel blanco plateado, gris o normal en la superficie de manchas inflamatorias en lugares de erupciones anteriores, que se forman cuando se resuelven;
Apéndices de la piel.
Localización
palmas y plantas, superficie palmar de los dedos, superficie flexora de las articulaciones de la muñeca, superficies laterales de los dedos y, rara vez, el dorso de los dedos.
Diagnóstico diferencial
Con psoriasis pustulosa de palmas y plantas; forma dishidrótica de micosis de los pies, complicada por una infección secundaria; acrodermatitis crónica Allopo; toxicodermia pustulosa; pénfigo viral de la boca y las extremidades; eccema de manos y pies, complicado por una infección secundaria.
Enfermedades concomitantes
artritis, síndrome SAPGO (sinovitis, acné, pustulosis palmoplantar, hiperostosis, osteítis), focos de infección crónica en el organismo (sinusitis crónica, otitis media crónica, anexitis, amigdalitis, granulomas dentales, pioderma crónica), gastroduodenitis (úlcera gástrica y/o intestino 12), trastornos neuróticos, diabetes mellitus, tiroiditis, psoriasis.
Diagnóstico
La presencia de lesiones pustulosas en combinación con resultados negativos de cultivo del contenido de las pústulas. En casos dudosos, se realiza un examen histológico de una biopsia de la piel afectada para confirmar el diagnóstico.
Patogenesia
El material fue preparado por: Ravodin Roman Anatolyevich, dermatovenereólogo, dermatooncólogo, dermatocosmetólogo. Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Asociado
