Adherencias en las trompas de Falopio – adherencias del tejido conectivo, que generalmente ocurren en el contexto de procesos inflamatorios y conducen a la obstrucción parcial o completa de las tuberías. Fuera del período de inflamación, el proceso adhesivo se manifiesta solo por la infertilidad tubárica y la aparición de un embarazo ectópico. Para el diagnóstico de adherencias, se utilizan histerosalpingografía, hidrosonoscopia, salpingoscopia. A los pacientes se les muestra fisioterapia, terapia de resolución e inmunocorrección, a veces en combinación con medicamentos antibacterianos y antiinflamatorios. Para restaurar la función reproductiva, se recomienda la cirugía plástica reconstructiva o la FIV.
Visión de conjunto
Las adherencias (sinequias) de las trompas de Falopio son una de las causas más comunes de infertilidad tubárica. De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, esta patología no se considera una enfermedad separada, sino que se considera como una consecuencia de otras enfermedades ginecológicas. Según las estadísticas médicas, la obstrucción parcial o total de las trompas de Falopio se diagnostica en una de cada cuatro mujeres que sufren de infertilidad. La sinequia tubárica generalmente se detecta en pacientes en edad reproductiva que son sexualmente activas. El proceso adhesivo rara vez es aislado, generalmente combinado con pelvioperitonitis plástica, lo que reduce aún más la probabilidad de un embarazo natural.
Causas de las adherencias de las trompas de Falopio
En la gran mayoría de los casos, la sinequia en la luz de las trompas de Falopio se forma después de una salpingitis aguda o en el contexto de una inflamación crónica. Las causas más comunes de formación de adherencias son:
- Enfermedades de transmisión sexual. El riesgo de adherencias del tejido conjuntivo es mayor en pacientes con infecciones específicas; clamidia, gonorrea, sífilis, micoplasmosis, herpes genital, etc.
- Microorganismos condicionalmente patógenos. La inflamación puede desarrollarse debido a la activación patológica de la microflora natural.
- Endometriosis de las trompas de Falopio. Los crecimientos endometrioides bloquean la luz de las trompas de Falopio y mantienen una inflamación aséptica en los tejidos circundantes debido al funcionamiento cíclico.
Hay una serie de factores predisponentes que aumentan la probabilidad de un proceso adhesivo. El desarrollo de la inflamación con la posterior formación de sinequias se ve facilitado por:
- Sexo promiscuo. Las mujeres que cambian frecuentemente de pareja sexual y no usan condones tienen más probabilidades de contraer ITS.
- Intervenciones invasivas. Las adherencias en las trompas de Falopio suelen ocurrir en pacientes que se han sometido a abortos, legrados diagnósticos y terapéuticos, cesáreas y otras operaciones en los órganos pélvicos, histerosalpingografía y exámenes similares.
- Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos.. Las trompas de Falopio suelen estar involucradas en la inflamación en presencia de focos infecciosos en otros órganos: vagina, canal cervical, útero, ovarios, intestinos, etc.
- Violación de la biocenosis natural.. Los cursos a largo plazo de terapia con antibióticos, el nombramiento de medicamentos inmunosupresores, una disminución de la inmunidad en el contexto del estrés y las enfermedades somáticas contribuyen a la inhibición de la reactividad y la activación de la flora oportunista.
Patogenesia
La formación de sinequias está directamente relacionada con el aumento de la formación de una matriz de fibrina similar a un gel en el contexto de un proceso inflamatorio existente. Primero, en el foco de inflamación, la exudación aumenta con la hinchazón de la membrana mucosa de las trompas de Falopio, la acumulación de líquido en su luz. Luego se activan los fibroblastos, sintetizando fibrina y colágeno en grandes cantidades. En presencia de iones de calcio, las fibras de fibrina polimerizada se combinan con el factor estabilizador de fibrina del exudado y se vuelven insolubles. Además, se unen a proteínas grandes y aminoácidos. Debido a la alta capacidad adhesiva, la matriz suelta pega los tejidos circundantes, localizando la lesión.
Normalmente, los procesos de formación de fibrina y fibrinólisis están equilibrados. En el contexto de una inflamación intensa o prolongada, se altera la reabsorción del tejido conectivo, lo que conduce a la acumulación y compactación del colágeno con la formación de adherencias. Como resultado, el epitelio ciliado del endosálpinx se reemplaza parcial o completamente por tejido cicatricial y se oblitera la luz de la trompa de Falopio. Los cambios inflamatorios en la capa muscular (miosalpinx) y la capa externa (perisalpinx) se acompañan de una violación de la actividad contráctil de la pared de la trompa de Falopio y la transición del proceso adhesivo al peritoneo.
Clasificación
En ginecología, la condición se clasifica en formas separadas según la prevalencia del proceso adhesivo y el grado de violación de la permeabilidad tubárica. El daño a las trompas de Falopio puede ser:
- unilateral – Las adherencias sinequiales se determinan a la izquierda oa la derecha.
- bilateral – Ambas trompas de Falopio están afectadas por adherencias.
Según el grado de superposición de la luz, se distinguen las siguientes formas de obstrucción:
- Parcial – parte de la luz de la trompa de Falopio está libre de adherencias, el movimiento de los espermatozoides, un óvulo maduro o fertilizado es posible, pero difícil.
- Completo – las trompas de Falopio son intransitables, no hay condiciones para la fecundación natural.
Síntomas de adherencias de las trompas de Falopio
Si el proceso adhesivo se combina con uno inflamatorio, la sintomatología de salpingitis aguda o crónica se convierte en la principal. El paciente se queja de la presencia de un síndrome de dolor de intensidad variable, desde molestias episódicas, pesadez y dolor tirante en la parte inferior del abdomen y la región inguinal hasta dolores severos de calambres unilaterales o bilaterales. El síndrome de dolor suele aumentar durante las relaciones sexuales, durante el esfuerzo físico o movimientos bruscos. El flujo vaginal es moderado o bastante abundante, mucoso o mucopurulento.
Durante el período de remisión o después de la curación completa de la enfermedad inflamatoria, la infertilidad se convierte en el único signo de lesiones adhesivas de las trompas de Falopio. Debido a una violación del mecanismo fisiológico de la fertilización, la paciente, a pesar de una vida sexual regular, no queda embarazada durante 6 a 12 meses. En este caso, la función menstrual generalmente no se altera. En algunos casos, los pacientes con adherencias no tienen un embarazo ordinario, sino ectópico.
Complicaciones
La principal complicación de las adherencias en las trompas de Falopio es una violación parcial o total de su permeabilidad con la imposibilidad de la fertilización natural del óvulo. Con la obstrucción parcial, la probabilidad de concepción e implantación normal del óvulo fetal, según varios autores, disminuye en un 45-85%, mientras que el riesgo de un embarazo ectópico aumenta significativamente. Con obstrucción completa, un embarazo normal es imposible. Además, una violación de la salida de exudado inflamatorio de la trompa de Falopio puede conducir a la formación de hidro o piosálpinx.
diagnósticos
De importancia clave en el diagnóstico del proceso adhesivo son los métodos instrumentales que permiten identificar las adherencias del tejido conectivo. El plan de encuesta incluye:
- mira la silla. A la palpación bimanual, los apéndices pueden ser pesados y ligeramente agrandados. En presencia de inflamación, se determina el dolor.
- Histerosalpingoscopia ultrasónica. El ultrasonido con la introducción de solución salina estéril le permite identificar y evaluar el grado de deformación del tubo debido a las adherencias.
- Histerosalpingografía. A pesar de su invasividad, la radiografía con el uso de un agente de contraste sigue siendo el principal método para detectar adherencias. La precisión del método alcanza el 80%.
- Salpingoscopia y Falloscopia. Las técnicas endoscópicas permiten detectar visualmente adherencias dentro de la trompa de Falopio, pero su uso está limitado por la complejidad técnica de su implementación.
- Cromosalpingoscopia laparoscópica. Durante el estudio, se introduce un tinte en las trompas, que normalmente ingresa a la cavidad abdominal, teniendo en cuenta el resultado, se evalúa la permeabilidad de las trompas.
Además de estos estudios, según las indicaciones, al paciente se le prescribe una laparoscopia de diagnóstico para excluir adherencias en la pelvis pequeña. Con una combinación de adherencias e inflamación, las pruebas de laboratorio destinadas a detectar el agente causante de la infección y determinar su sensibilidad a los medicamentos antibacterianos son informativas. Para ello, realizar microscopía de frotis, cultivo bacteriano de flujo vaginal, PCR, RIF, ELISA. La condición se diferencia de la enfermedad adhesiva, los procesos inflamatorios y volumétricos en la cavidad pélvica. Si es necesario, se prescriben consultas de un reproductólogo, cirujano, dermatovenereólogo.
Tratamiento de adherencias de las trompas de Falopio
Los factores clave que determinan la elección de tácticas terapéuticas o quirúrgicas son la presencia de inflamación y los planes reproductivos de la mujer. Si se diagnostican adherencias en una paciente que no se queja y no va a quedar embarazada, se recomienda la observación dinámica por parte de un ginecólogo con un examen dos veces al año. A la hora de detectar la inflamación y determinar el agente infeccioso provocador, se recomienda lo siguiente:
- Agentes antibacterianos. La elección de un régimen de tratamiento y antibiótico específico depende del patógeno y su sensibilidad.
- Medicamentos antiinflamatorios. Los medicamentos no esteroideos reducen el grado de inflamación y la intensidad del dolor.
- inmunocorrectores. Para aumentar la reactividad, se prescriben estimulantes de la inmunogénesis y complejos de vitaminas y minerales.
Ya en la etapa de alivio de la inflamación, un paciente con obstrucción parcial comienza a someterse a una terapia resolutiva con agentes que pueden prevenir la formación de sinequias o suavizar las adherencias existentes. Para este propósito, se utilizan enzimas, preparaciones a base de placenta y estimulantes biogénicos. Varios autores notan la efectividad de la combinación del tratamiento farmacológico con procedimientos de fisioterapia: terapia de barro, electroforesis de fármacos, estimulación eléctrica del útero y apéndices, masaje ginecológico. Anteriormente, con fines diagnósticos y terapéuticos, con permeabilidad tubárica parcialmente alterada, se usaba activamente hidro o perturbación con la introducción de un líquido o gas en el lumen. Actualmente, debido a la alta invasividad y el riesgo de complicaciones, el uso de estas técnicas es limitado.
A la hora de restaurar la función reproductiva, las más efectivas son las plásticas reconstructivas y la fecundación in vitro. Con obstrucción bilateral, las pacientes que planean un embarazo se tratan con salpingostomía o salpingoneostomía laparoscópica. La combinación de adherencias en las trompas de Falopio con adherencias en la pelvis es una indicación de salpingo-ovariolisis laparoscópica. Si es imposible o ineficaz realizar operaciones para la infertilidad tubárica, la FIV se convierte en la única forma de que la paciente tenga un hijo.
Pronóstico y prevención
El pronóstico es favorable. La selección correcta del régimen de tratamiento permite no solo mejorar la calidad de vida de la paciente, sino también realizar sus planes para la maternidad. Después de las intervenciones microquirúrgicas, el embarazo ocurre en el 40-85% de los pacientes. La efectividad de la fecundación in vitro durante las adherencias en las trompas alcanza el 25-30%. La prevención de la formación de adherencias adhesivas incluye el diagnóstico temprano y el tratamiento de salpingitis, anexitis, otras enfermedades ginecológicas inflamatorias, planificación del embarazo con rechazo de abortos, designación razonable de intervenciones invasivas. Se recomienda una vida sexual ordenada con anticoncepción de barrera, protección contra la hipotermia de piernas y bajo vientre y suficiente actividad física.
Las adherencias en las trompas de Falopio y en los ovarios son la causa de la infertilidad en una cuarta parte de todos los pacientes infértiles. Sin embargo, con un diagnóstico correctamente establecido, conocimiento de las causas y tratamiento de las adherencias en el útero, esta no es una sentencia para una mujer que quiere quedar embarazada.
¿Por qué las adherencias en las trompas de Falopio reducen la posibilidad de quedar embarazada?
Las adherencias en las trompas de Falopio también se denominan sinequia intrauterina o síndrome de Asherman.
Las adherencias en las trompas de Falopio son adherencias parciales o completas del tejido conectivo entre las paredes internas de las trompas de Falopio.
Las adherencias en las trompas de Falopio provocan una transformación atípica del endometrio del útero, lo que provoca cambios en la estructura y funcionamiento de los órganos reproductivos.
Las consecuencias de las adherencias en las tuberías:
- Permeabilidad alterada o completamente ausente de los espermatozoides.
- La imposibilidad de unir el óvulo fetal a la pared uterina.
- Amenorrea (falta de menstruación).
Todas estas complicaciones conducen a la infertilidad femenina. Además, el problema es tan grave que incluso un procedimiento de FIV no siempre puede ayudar a un paciente con un diagnóstico de adherencias en las trompas de Falopio.
La conclusión es simple: todos los meses durante la ovulación, el óvulo se mueve desde el ovario hasta el útero a través de la trompa. Para que ocurra la fertilización, un espermatozoide debe encontrarse con él en las trompas de Falopio, después de lo cual el óvulo fertilizado se traslada a la cavidad uterina, donde se fija y se desarrolla hasta convertirse en el embrión y el feto.
Sin embargo, si la permeabilidad de las trompas de Falopio es difícil debido a las adherencias, la concepción se vuelve casi imposible. El óvulo ni siquiera puede entrar en la trompa o avanzar más allá del lugar donde está la adhesión.
En el caso de las adherencias, puede quedar embarazada si el proceso adhesivo se ha desarrollado en un solo tubo. Sin embargo, esto aumenta significativamente el riesgo de un embarazo ectópico. Además, las adherencias en las trompas suelen ir acompañadas de un funcionamiento deficiente de los ovarios. Las adherencias en las trompas pueden afectar los llamados cilios, que empujan el óvulo a través de la trompa hacia el útero. Si los cilios se pegan entre sí y no cumplen su función de transporte, después de cierto tiempo pueden simplemente atrofiarse, privando a las trompas de Falopio del peristaltismo necesario. Entonces, incluso la extirpación quirúrgica de las adherencias en las trompas de Falopio puede no devolver el proceso normal de funcionamiento.
Clasificación de las adherencias en las trompas de Falopio
La enfermedad se divide en tipos según el grado de prevalencia del proceso adhesivo y la escala del área afectada.
Clasificación según el grado de daño:
- Grado: las adherencias delgadas ocupan menos de una cuarta parte de la cavidad uterina, sin llegar al fondo de la cavidad y la boca de las trompas.
- II grado: las adherencias afectan del 20 al 70 por ciento del área del útero, moviéndose hacia la parte inferior y las trompas de Falopio.
- III – las adherencias afectan más del 70 por ciento de la cavidad, llenando casi todo el útero.
Clasificación por estructura histológica y manifestación:
- La forma ligera de adherencias es una adherencia de película del endometrio, que es fácil de diseccionar durante la histeroscopia.
- La forma promedio de adherencias son las adherencias fibromusculares con células endometriales. Cuando intentas diseccionar, comienzan a sangrar.
- La forma severa de adherencias tiene una textura muy densa, que es muy difícil de diseccionar.
Adherencias en las trompas de Falopio: causas
Las adherencias son, en la mayoría de los casos, un intento del cuerpo de protegerse de la patología aislando el foco de otros tejidos y órganos.
Causas de adherencias en las trompas de Falopio:
- Procesos inflamatorios en los órganos pélvicos.
- Infecciones de transmisión sexual
- Uso prolongado de un dispositivo intrauterino
- Aborto o parto traumático
- Aborto o aborto espontáneo
- Embarazo congelado
- Intervención quirúrgica (extirpación de un quiste, curetaje, conización del cuello uterino, etc.)
- terapia de radiación
- tuberculosis genital
Picos: síntomas y tratamiento
Los síntomas no son causados tanto por la enfermedad en sí, sino por las complicaciones causadas.
Síntomas de adherencias en las trompas de Falopio:
- Dolor abdominal inferior
- El dolor empeora en diferentes etapas del ciclo menstrual.
- Hipomenstruación: manchado escaso que dura mucho tiempo
- La amenorrea (cese de la menstruación) es el síntoma más grave, lo que indica que la luz del útero está completamente bloqueada por las adherencias, y los restos del endometrio con sangre no pueden salir del útero, lo que provoca una inflamación severa.
Es imposible retrasar el examen si aparece al menos un síntoma de adherencias en las trompas de Falopio si una mujer está pensando en un embarazo, ya que dichos síntomas conducen a la incapacidad de concebir o tener un hijo.
Los métodos de diagnóstico modernos le permiten ver adherencias en las trompas de Falopio en la etapa más temprana de su desarrollo.
Métodos comúnmente utilizados para diagnosticar adherencias en las trompas de Falopio:
- Histerosalpingografía: examen de rayos X con la introducción de un agente de contraste en la cavidad uterina para determinar el área de daño y el grado de permeabilidad
- Ultrasonido (especialmente en forma transvaginal)
- Histeroscopia (examen desde el interior)
- Ecohisterosalpingoscopia (ultrasonido con introducción de líquido para detectar adherencias)
- resonancia magnética con inyección de contraste
- Biopsia de tubería (muestreo al vacío de células endometriales para investigación de laboratorio)
Picos en tuberías – tratamiento:
- Laparoscopia
- Histeroresectoscopia (escisión de adherencias a través de la vagina)
- Medidas postoperatorias de prevención y recuperación
Los resultados de la operación dependen en gran medida de la extensión y el área de la lesión. Además, es importante que el médico manipule el endometrio con el mayor cuidado posible; si está dañado, existe un alto riesgo de formación de nuevas adherencias después de la cirugía.
Rehabilitación postoperatoria:
- Terapia hormonal (para suprimir el crecimiento del endometrio).
- Un curso de medicamentos antibacterianos (prevención de la inflamación).
- Procedimientos de fisioterapia: terapia con láser, magnetoterapia, terapia de pulso (para la restauración del endometrio, la normalización del funcionamiento de los órganos reproductivos).
Si se han seguido todas las recomendaciones, luego de la eliminación de las adherencias, puede quedar embarazada con una alta probabilidad.
Adherencias en los ovarios: características de la enfermedad.
Las adherencias en los ovarios son adherencias entre los ovarios y los órganos vecinos (útero, trompas de Falopio).
Las adherencias sobre los ovarios interfieren en la normal liberación del óvulo, lo que anula la posibilidad de quedar embarazada.
Causas de adherencias en los ovarios:
- Procesos inflamatorios de los órganos pélvicos.
- Endometriosis
- Infecciones de transmisión sexual
- Embarazo ectópico
- Operaciones quirúrgicas (aborto, cesárea, parto traumático con roturas, etc.)
- Uso prolongado de un dispositivo intrauterino
- lesión abdominal
- Hemorragia en el peritoneo
- Apendicitis
Síntomas de adherencias en los ovarios:
- Dolor en la parte inferior del abdomen, que se irradia a la pelvis, la espalda baja, el cóccix
- Dolor en la parte inferior del abdomen después del coito o la actividad física
- Irregularidades menstruales, menstruación dolorosa
- Trastornos intestinales
El tratamiento de las adherencias en los ovarios, por regla general, es su escisión mediante el método de laparoscopia.
Además, adicionalmente se utiliza:
- Tomar medicamentos (antiinflamatorios y fibrinolíticos)
- Terapia enzimática con agentes absorbibles
- Fisioterapia
Soldadura de tuberías – precio de operación
El tratamiento quirúrgico de las adherencias en las tuberías se lleva a cabo en la mayoría de las clínicas (con un departamento ginecológico) en Moscú y las regiones. El costo de eliminar las adherencias en las tuberías en Moscú varía de 25 a 100 mil rublos (según la clínica y la complejidad de la operación).
Eliminación de adherencias: ¿puede quedar embarazada después de esto?
Si el tratamiento fue tardío o ineficaz, las adherencias en las trompas de Falopio pueden desaparecer, pero el daño a las membranas mucosas y musculares de las trompas puede volverse irreversible.
Los llamados cilios desaparecen por completo y las fibras musculares lisas son reemplazadas por tejido cicatricial. Es decir, en lugar de un tubo muscular que promueve el óvulo, solo queda un saco de tejido conectivo.
En este caso, incluso la eliminación de adherencias en las trompas no afectará la restauración de las funciones perdidas de la trompa de Falopio. Si la operación no ayudó y no se produce el embarazo, debe pensar en la fertilización in vitro. Antes del procedimiento de FIV, se recomienda la laparoscopia y el examen inmunológico.
Prevención de adherencias en las tuberías
En riesgo de este diagnóstico están las mujeres que se han sometido recientemente a alguna intervención quirúrgica en los órganos pélvicos (incluido el parto, el aborto).
Para excluir las causas de las adherencias en las trompas de Falopio, después de la cirugía, se realiza una terapia adyuvante (auxiliar), que suprime la reacción inflamatoria y el depósito de fibrina, que forma adherencias, en la cavidad abdominal.
