Al balancear la prensa, duele el estómago. Todo sobre las enfermedades del tracto gastrointestinal.

El dolor y los calambres en el abdomen que se repiten con frecuencia, los trastornos de las heces, la flatulencia (formación de gases, hinchazón y ruidos) pueden ser manifestaciones de diversos problemas del tracto gastrointestinal (GIT). Las enfermedades del tracto gastrointestinal generalmente se dividen en trastornos funcionales y orgánicos 1:

  1. Los trastornos funcionales son bastante comunes. Como puede adivinar por el nombre, con este tipo de trastorno, se interrumpe la función de los órganos del tracto gastrointestinal. Los trastornos funcionales se caracterizan por síntomas como dolor y calambres en el abdomen, trastornos de las heces, flatulencia (formación de gases, hinchazón y ruidos). En la mayoría de los casos, tales violaciones son muy desagradables y perjudican en gran medida la vida diaria.
  2. Los trastornos orgánicos implican un cambio en el propio órgano y su estructura debido a enfermedades pasadas. Tales violaciones ocurren con mucha menos frecuencia. Las enfermedades orgánicas que pueden causar la interrupción del tracto gastrointestinal incluyen: gastritis, úlcera gástrica, tumor, diabetes, hepatitis, enfermedad de la vesícula biliar, diversas complicaciones después de la cirugía. Los trastornos orgánicos requieren un enfoque completo del tratamiento.

Si hablamos de trastornos funcionales, que son mucho más comunes que orgánicos, las causas en muchos casos están asociadas con una violación de la función motora del intestino 1.

¿Qué puede afectar la motilidad intestinal? Hay varios factores: por ejemplo, la desnutrición, el exceso de trabajo y el estrés.

Parecería, ¿cómo nuestro estado emocional puede afectar el trabajo de los intestinos? Pero sí existe una conexión entre el estado psicológico y el físico. Si una persona está en constante tensión, trabaja mucho y descansa poco, el sistema digestivo comienza a responder al exceso de trabajo 2 . A su vez, las disfunciones en el trabajo de los órganos digestivos a menudo van acompañadas de un deterioro del bienestar general, una violación del trasfondo emocional, insomnio, irritabilidad, ansiedad y una disminución de la actividad física.

Uno de los problemas gastrointestinales más comunes es el colon irritable. El dolor y los calambres en el abdomen, los trastornos de las heces, la flatulencia (formación de gases, hinchazón y ruidos) son manifestaciones de una condición similar causada por un mal funcionamiento del intestino debido a espasmos de los músculos lisos. Tal falla es consecuencia de un cambio en el ritmo de contracción de las paredes intestinales. Dependiendo de cómo cambie el ritmo, puede ocurrir diarrea o estreñimiento. La ralentización del movimiento del contenido intestinal conduce al estreñimiento y la aceleración, a la diarrea 3,4.

Así, un intestino irritado es un órgano espasmódico cuyo trabajo se ve interrumpido. Al mismo tiempo, no hay cambios estructurales en la estructura del órgano: inflamación, úlceras y otros daños orgánicos, el órgano en sí permanece en orden.

¿Cuáles son los síntomas de los problemas gastrointestinales?

El tracto gastrointestinal incluye muchos órganos, mientras que cada órgano individual realiza su tarea específica. El tracto gastrointestinal superior incluye la cavidad oral, la faringe, el esófago y otros órganos adyacentes. La sección media es el estómago, el hígado y el páncreas. La parte inferior incluye los intestinos (pequeño, grueso y recto) 3.

Las violaciones en diferentes partes del tracto gastrointestinal pueden manifestarse de diferentes maneras:

  • Secciones superior y media (esófago, estómago) – acidez estomacal, amargura en la boca, eructos ácidos, problemas para tragar, náuseas, dolor y ardor en la parte superior del abdomen 3 .
  • Inferior (intestino delgado y grueso): dolor y calambres en el abdomen, trastornos de las heces, flatulencia: formación de gases, hinchazón y ruidos 3.

Existe la idea errónea de que la diarrea está asociada con problemas en el estómago, pero este síntoma indica problemas en los intestinos.

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El estreñimiento puede causar un dolor que no desaparece hasta que se limpian los intestinos. Además, el estreñimiento puede estar acompañado de síntomas gástricos desagradables típicos del tracto GI superior: sequedad de boca, náuseas, pérdida de apetito 3 . Síntomas similares pueden desaparecer después de ir al baño.

La diarrea o diarrea se presenta espontáneamente, durante o antes de las comidas e incluso sin ella. Muy a menudo, un activador de un estado desagradable es un shock emocional de cualquier naturaleza. Tal manifestación se llama popularmente “enfermedad del oso”.

Vale la pena señalar que cualquier síntoma puede aparecer por sí solo o ser parte de un problema general. Si estos síntomas le molestan con regularidad y van acompañados de dolor, es posible que el intestino irritable esté detrás de ellos; el trastorno no es grave, pero requiere tratamiento 5 . Y hay que tratarlo con prudencia.

¿Cuáles son las reglas generales de tratamiento para los problemas gastrointestinales?

El abordaje del tratamiento de los problemas intestinales debe estar dirigido a restablecer el ritmo normal de su trabajo 5 .

Los principales métodos para tratar problemas con el tracto gastrointestinal son una dieta saludable, dieta y actividad física. El cumplimiento de la dieta ayuda a restaurar el funcionamiento normal del tracto gastrointestinal, lo que le permite prevenir o reducir síntomas como dolor y calambres en el abdomen, trastornos de las heces, flatulencia (formación de gases, hinchazón y ruidos) 5 .

Los alimentos y bebidas que provocan una mayor formación de gases deben excluirse de la dieta 5:

  • pulso
  • carne gorda
  • productos semielaborados, comida rápida
  • té fuerte, café
  • jugos ácidos
  • carnes ahumadas, platos especiados
  • productos enlatados
  • bollería, muffins, pan fresco

Consejos para los que recién empiezan a hacer dieta. La digestión completa de los alimentos requiere una masticación lenta y el consumo de pequeñas porciones de alimentos 10 .

Para el estreñimiento, se recomienda el uso de fibra vegetal, que estimula la actividad de los intestinos, limpia sus paredes de moco y proporciona heces regulares. Durante la diarrea, debe comer alimentos que disminuyan la actividad del tracto digestivo: alimentos bajos en fibra o viscosos en estructura 5.

Es necesario excluir por completo los alimentos que pueden mejorar el efecto de la fermentación: uvas, pasteles, pan negro, plátanos, frijoles. También están prohibidos los productos que pueden aumentar la secreción gástrica: champiñones, rábano, rábano, apio, café, té fuerte y alcohol 5. Tales restricciones deben introducirse hasta la recuperación completa, y luego periódicamente, como medida preventiva.

¿Qué puede afectar la motilidad intestinal? Hay varios factores: por ejemplo, la desnutrición, el exceso de trabajo y el estrés.

Con un intestino irritable, vale la pena seguir una dieta 5:

  • seis comidas al día y comidas fraccionadas
  • comer de acuerdo con un horario establecido, sin descansos
  • en su mayoría alimentos hervidos o al vapor
  • puré y platos machacados deben prevalecer
  • consumo de grandes cantidades de agua

Hay otra opción de dieta para el intestino irritable: baja en FODMAP. La esencia de la dieta es la exclusión de la dieta de alimentos con carbohidratos poco digeribles. Puede obtener más información sobre la dieta baja en FODMAP en un artículo separado.

La indigestión frecuente requiere un enfoque integrado y la corrección del estilo de vida en general. Para mantener tu sistema digestivo activo, necesitas caminar diariamente o hacer cualquier deporte disponible, incluso si no tienes ganas de hacerlo. La actividad física normal tiene un efecto positivo en el aumento natural de la contracción de las paredes intestinales (peristaltismo), ayuda a eliminar la diarrea o el estreñimiento, mejora el estado de la piel y fortalece el sistema inmunológico. Muchas personas se deshacen de los problemas del tracto gastrointestinal al pasar a un estilo de vida activo.

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¿De qué otra manera ayudar a los intestinos?

Muchas personas están acostumbradas a los signos frecuentes de problemas gastrointestinales y es posible que no se den cuenta de que sus intestinos están irritados. Pero vale la pena saber que incluso los problemas menores con los intestinos afectan el estado psicoemocional 1 . El estado de ánimo empeora, la eficiencia disminuye y el descanso no brinda placer y, en general, no desea salir de la casa. Es posible enfrentar el problema, pero el tratamiento debe ser integral e incluir la normalización de la dieta, actividad física, asistencia psicológica (si es necesaria) y medicación 6 .

Para ayudar a los intestinos, es importante saber lo siguiente:

  • En primer lugar, el colon irritable se caracteriza por un complejo de síntomas, por lo que es lógico seleccionar un tratamiento complejo 6 . Los medicamentos destinados a eliminar solo un síntoma pueden ayudar aquí y ahora, pero no necesariamente resolverán el problema por completo.
  • En segundo lugar, la un problema que se ha estado formando durante mucho tiempo no se puede resolver con una sola dosis de una píldora “mágica”. Se necesita un curso completo para restaurar la función intestinal normal 8 . Se debe dar preferencia a los medicamentos que no solo pueden aliviar el espasmo resultante, sino también enseñar a los intestinos a funcionar correctamente, como lo pretendía originalmente la naturaleza.

La terapia con medicamentos en la lucha contra los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal debe dirigirse a su causa, especialmente en el intestino irritable, ya que la eliminación de los síntomas puede brindar solo un alivio temporal 5 .

¿Qué remedios pueden ayudar a restaurar la función intestinal?

Algunos medicamentos, como los laxantes o los antidiarreicos, pueden controlar síntomas específicos 6 . Puede detener la diarrea o deshacerse del estreñimiento, pero para resolver el problema por completo, debe usar medicamentos que normalicen la función intestinal en su conjunto, como Duspatalin® 135 mg. El medicamento está diseñado para tratar un conjunto de síntomas de colon irritable, como dolor abdominal, calambres, hinchazón y flatulencia, cambios en la frecuencia de las deposiciones (diarrea, estreñimiento o alternancia de diarrea y estreñimiento), cambios en la consistencia de las heces 8 .

    después de 15 minutos 7 comienza a trabajar, aliviando el dolor y los calambres en el abdomen.
  • Con una toma de curso de 28 días, Duspatalin® 135 mg ayuda a normalizar la función intestinal y eliminar un complejo de síntomas de colon irritable: dolor y espasmo en el abdomen, trastornos de las heces (estreñimiento y/o diarrea), flatulencia (formación de gases, hinchazón , retumbar) 8,10.
  • Duspatalin® 135 mg tiene un alto perfil de seguridad y no provoca efectos secundarios sistémicos 8 .
  • El efecto del fármaco cuando se toma a partir de las 8 semanas puede durar hasta 6 meses 9 , lo que es especialmente importante en el tratamiento a largo plazo del colon irritable con su curso ondulante.

Con Duspatalin® sus intestinos están tranquilos.

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Duspatalin® 135 mg capaz solo de hacer frente a varios síntomas de colon irritable: dolor, espasmo, trastornos de las heces, flatulencia 1 .

¿CÓMO FUNCIONA DUSPATALIN® 135 mg?

Veamos el mecanismo de acción. Duspatalin® 135 mg.

PREGUNTA-RESPUESTA: ¿QUÉ NO SE PUEDE COMER CON SII?

Los alimentos con cafeína, vinagre, alcohol en la composición, pimientos, carnes ahumadas, así como los alimentos que causan una formación excesiva de gases, están excluidos de la dieta para el SII. Las personas con SII pueden beneficiarse de una dieta reducida en carbohidratos fermentables, la llamada dieta FODMAP. Estos carbohidratos son fermentados rápidamente por las bacterias, lo que provoca un aumento de los gases y la hinchazón. Los alimentos FODMAP a eliminar incluyen: miel, leche entera, quesos blandos, remolacha, coles de Bruselas, ajo, champiñones y otros 1 .

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1 Belmer, S. Trastornos de la motilidad de los órganos digestivos y principios generales de su corrección / S.V. Belmer, TV Gasilina // Médico adjunto – 2010 – N° 7 – P. 12-15.
2 Zlatkina, A. Enfoques modernos para la corrección de la disbacteriosis intestinal / A.R. Zlatkina // Revista rusa de gastroenterología, hepatología, coloproctología – 1999 – No. 3 (9) – P. 64-67.
3 Guía de gastroenterología: en tres tomos, v. 3/Ed. FI Komarov y A. L. Grebneva // M.: Medicina – 1996 – S. 528.
4 Loginov, A. Enfermedades intestinales: una guía para médicos / A.S. Loginov, A.I. Parfenov // M.: Medicina – 2000 – S. 318.
5 Makarenko, E. V. Síndrome del intestino irritable: recomendaciones dietéticas y principios de tratamiento Vestnik VGMU. – 2017 – No. 6 (16) – P. 23–34.
6 Guías clínicas RGA y ACR. Síndrome del Intestino Irritable 2021
7 Ivashkin V.T., Maev I.V., Baranskaya E.K. et al. Recomendaciones de la Asociación Gastroenterológica Rusa para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares RJGGK 2016; 3:64-80 2.
8 Instrucciones para el uso médico del medicamento Duspatalin® (mebeverine) 135 mg comprimidos recubiertos de fecha 13.07.2021.
9 EP Yakovenko et al. Dolor abdominal: mecanismos de formación, enfoque racional para la elección de la terapia. Suplemento de cáncer de mama “Enfermedades de los Órganos Digestivos” No. 2 del 01.09.2009/48/XNUMX. pág.XNUMX.
10 Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido. Síndrome del intestino irritable en adultos: diagnóstico y tratamiento del síndrome del intestino irritable en la atención primaria de salud. Guías clínicas, marzo de 2017

RUS2232072 (v1.2) Número de registro: LP-001454.
El material fue desarrollado con el apoyo de Abbott Laboratories LLC con el fin de
informar a los pacientes sobre la enfermedad.
La información de este material no reemplaza el consejo de un profesional de la salud.
Póngase en contacto con su médico.

El dolor abdominal o el dolor abdominal es una razón común para que un paciente busque atención médica. Durante un período de seguimiento de 5 años, hasta la mitad de las personas experimentan dolor abdominal.

Hay varios tipos de dolor abdominal:

1) visceral – asociado con daño a los órganos internos, más a menudo los órganos digestivos. Se caracteriza por una localización indistinta, es decir, la zona del dolor sólo corresponde aproximadamente a la zona de la lesión. Este dolor a menudo se asocia con comer, defecar, etc.

2) parietal – ocurre cuando el peritoneo parietal está involucrado en el proceso de inflamación. El dolor suele ser bien localizado, agudo, cortante, punzante y acompañado de síntomas de irritación peritoneal.

3) dolor referido – Ocurre cuando varias zonas están inervadas por un segmento de la médula espinal. Por ejemplo, el dolor abdominal puede ocurrir con un infarto de miocardio.

4) dolor de proyección – Ocurre cuando los nervios están dañados, y el lugar de percepción del dolor corresponde a la zona que inerva este nervio.

Este artículo se centrará en una de las enfermedades, que se caracteriza por dolor de proyección, a saber síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior. También se llama síndrome del recto abdominal. En la literatura médica en inglés, se usa el término ACNES (síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior), que traducido al ruso significa síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior, que usaremos más adelante en este artículo.

ACNÉS – una de las causas comunes de dolor abdominal, que sigue sin ser reconocida. La prevalencia media de este síndrome es de 1:1800-2000. En adolescentes, uno de cada ocho casos de dolor abdominal crónico se debe al síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior. Hasta el 2% de los casos de pacientes que acuden a urgencias con dolor abdominal agudo son causados ​​por ACNES.

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Patogénesis del ACNÉS.

En el ACNES, los nervios intercostales toracoabdominales inferiores (Th8-Th12) están involucrados en el proceso patológico. Pasan entre el oblicuo interno y el transverso del abdomen hasta el punto donde alcanzan el recto del abdomen. Aquí los nervios hacen un giro para entrar en los canales de los músculos rectos abdominales. Se supone que la compresión de los nervios en la zona de rotación es el principal mecanismo para el desarrollo de ACNES. La infracción se produce debido a la contracción muscular, que puede causar una compresión adicional del nervio, su isquemia y, como resultado, provoca un dolor intenso.

Cuadro clínico de ACNÉS.

El dolor (sordo o agudo) generalmente se localiza en un área determinada, a lo largo del borde del músculo recto abdominal en la región umbilical o en el hipocondrio derecho. El dolor suele ser crónico, es constante o frecuente, con menos frecuencia en forma de episodios separados. El área de dolor en la mayoría de los casos se puede identificar fácilmente mediante palpación en el área dolorosa. En casos raros, con infracción de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico (Th12-L1), el dolor puede tener una localización atípica: en la región ilíaca y la ingle. La localización del dolor en el hipocondrio derecho puede simular un ataque de cólico biliar.

El dolor puede variar según la postura de la persona, y se agrava al acostarse sobre el lado del dolor o al sentarse. Reducción del dolor en posición supina. Toser, reír, montar a caballo, correr, usar cinturones y corsés apretados y hacer ejercicio conducen a un aumento del dolor abdominal.

Diagnóstico de ACNÉS.

Los criterios de diagnóstico para el síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior incluyen los siguientes:

1) Dolor localizado unilateral en la pared abdominal de al menos 1 mes de duración;

2) La presencia de un área dolorosa unilateral (“punto gatillo”) en la pared abdominal anterior de unos 2 cm 2 de tamaño, detectada presionando el dedo índice a lo largo del borde lateral del músculo recto del abdomen;

3) Signo de Carnett positivo. El síntoma de Carnett, llamado así por el científico que lo describió en 1926, es el siguiente: el investigador determina la ubicación exacta del dolor máximo en la pared abdominal y le pide al paciente que levante la cabeza y/o el torso con los brazos cruzados sobre el pecho. El aumento del dolor o el dolor persistente durante este movimiento indica que la causa del dolor está en la pared abdominal (signo de Carnett positivo). Por el contrario, un síntoma de Carnett negativo indica otra causa de dolor (p. ej., patología de los órganos internos);

4) Una prueba de “pellizco” positiva: cuando los dedos agarran los pliegues de la piel y el tejido subcutáneo, se detecta dolor local;

5) Cambio en la sensibilidad táctil de la piel en respuesta a un toque ligero y/o cambio en la sensibilidad a la temperatura de la piel con disminución en la percepción del frío en el área del dolor más severo;

6) Hallazgos de laboratorio normales (sin signos de inflamación o infección) en ausencia de una causa quirúrgica de dolor;

7) Ausencia de patología según los métodos de investigación de imágenes (incluyendo ultrasonido, tomografía computarizada);

8)

Alivio temporal de al menos el 50% del dolor después de la inyección de un anestésico local (generalmente lidocaína) en un “punto gatillo”.

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Diagnóstico diferencial de ACNÉS

El diagnóstico diferencial incluye diversas enfermedades con el fin de descartar otras causas de dolor abdominal crónico. El examen puede revelar cambios cicatriciales en la piel, que causan irritación y pinzamiento de los nervios, así como hernia de la pared abdominal anterior (incluidas aquellas con signos de pinzamiento).

En la mayoría de los casos, se requiere un examen clínico y de laboratorio completo para excluir la patología de los órganos abdominales.

Más difícil es el diagnóstico diferencial con enfermedades funcionales del sistema digestivo, por ejemplo, con el síndrome del intestino irritable (SII) y el dolor abdominal funcional. Dado que no existen métodos de investigación especiales para diagnosticar estas enfermedades, el médico debe centrarse en las manifestaciones clínicas típicas. Incluso el diagnóstico ex juvantibus (diagnóstico basado en la evaluación de los resultados del tratamiento) no ayuda, ya que la terapia no es efectiva en todos los pacientes con SII. Para facilitar la separación del dolor intestinal funcional y el dolor causado por el síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior, se desarrolló el Cuestionario ACNES. Un valor de índice de más de 10 hace que el diagnóstico de dolor abdominal funcional sea poco probable.

Terapia ACNES.

El tratamiento del síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior incluye varios enfoques:

1) Terapia sistémica – uso de antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos opioides débiles (tramadol), paracetamol, antiepilépticos (gabapentina) y antidepresivos (amitriptilina). Por desgracia, la terapia con estos medicamentos, que a menudo ayuda con otros tipos de dolor neuropático, suele ser ineficaz en el caso de ACNES.

2) Terapia local:

A. Inyecciones en puntos gatillo. El punto gatillo en el ACNES es el sitio de un pinzamiento de un nervio, por lo que la introducción de un anestésico local en esta área tiene un efecto tanto terapéutico como (en casos complejos) de diagnóstico. Como anestésico, generalmente se usa una solución de lidocaína al 1% (10 ml) con o sin la adición de hormonas esteroides. El efecto del tratamiento se define como una reducción del dolor del 50% o más, y la duración del efecto suele ser más larga que la vida media del fármaco. La adición de hormonas esteroides puede resultar en un alivio del dolor más constante, posiblemente debido a sus efectos antiinflamatorios y a la disminución de la excitación nerviosa. Sin embargo, su uso a menudo se asocia con efectos secundarios, principalmente atrofia muscular abdominal y reacciones adversas sistémicas.

El método ciego de inyección de anestésico puede conducir a un sitio de inyección incorrecto, por lo que recientemente se ha recomendado el uso de guía por ultrasonido. El uso de una máquina de ultrasonido le permite inyectar lidocaína exactamente en el área afectada, para evitar complicaciones (entrar en la cavidad abdominal).

B. Neurolisis química. La literatura describe el efecto del etanol al 96% o la solución de fenol al 5-6% para la destrucción química de las fibras nerviosas pinzadas. Sin embargo, no hay datos sobre la eficacia y seguridad a largo plazo de este método.

C. La ablación por radiofrecuencia es el tratamiento de nervios o ganglios nerviosos con impulsos eléctricos de alta frecuencia.

D. La inyección de toxina botulínica guiada por ultrasonido en la zona gatillo se ha investigado como una técnica alternativa, pero no hay evidencia de la eficacia a largo plazo de esta técnica.

3) El tratamiento quirúrgico:

A. Neurectomía anterior laparoscópica: extirpación de un área nerviosa comprimida.

B. Uso de una malla de refuerzo de PTFE en el área problemática para evitar la compresión del nervio.

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