Antibiótico para envenenamiento

A pesar de los avances en el tratamiento y prevención de las enfermedades infecciosas, las enfermedades intestinales agudas (diarreicas) (ACDI) continúan siendo un problema muy importante en todos los países del mundo, sin excepción, ya que mantienen de manera estable el segundo

A pesar de los avances en el tratamiento y prevención de las enfermedades infecciosas, las enfermedades intestinales agudas (diarreicas) (ACDI) continúan siendo un problema muy importante en todos los países del mundo sin excepción, ya que aún mantienen el segundo lugar en la estructura de morbilidad y mortalidad en el mundo [1, 2]. Según la Organización Mundial de la Salud, más de 2 millones de personas mueren cada año a causa de enfermedades diarreicas [3]. En países económicamente desarrollados, como Estados Unidos, la incidencia anual de diarrea aguda se estima de 211 millones a 375 millones de casos por año (la tasa de incidencia es de 1,4 casos por 1 persona), lo que provoca más de 900 mil hospitalizaciones y alrededor de 6 mil muertes [4, 5]. El problema de OKDZ sigue siendo no menos urgente para la Federación Rusa.

Como muestran numerosos estudios [6–8], la estructura etiológica de la OKDZ ha sufrido ciertos cambios en las últimas décadas y puede variar significativamente en diferentes áreas geográficas. Entonces, en particular, en varios países económicamente desarrollados, comenzaron a destacarse con menos frecuencia al examinar pacientes con diarrea infecciosa. Shigella spp. и Salmonella spp., mientras que aumentó la proporción de algunos otros patógenos (por ejemplo, Escherichia coli enterovirulenta (diarregénica)). Un rasgo característico de los países del hemisferio occidental es un aumento significativo de la diarrea aguda de etiología viral. Una estructura etiológica tan diversa de la DCA requiere un abordaje diferenciado del médico al tratamiento, y sobre todo a la prescripción de fármacos antimicrobianos (AMP).

En este sentido, la adecuación y eficacia de la terapia en pacientes con OKDZ depende de la oportunidad de establecer la etiología de la enfermedad, que solo es posible mediante el uso de métodos especiales de investigación de laboratorio. Entonces, en particular, los métodos modernos de diagnóstico de laboratorio en OKDD permiten aumentar la tasa de interpretación etiológica hasta un 35-40%, mientras que en los años 70 del siglo XX no superó el 10-15%.

Los AMP ocupan un lugar importante en las tácticas de tratamiento de pacientes con OKDZ, ya que su administración oportuna (naturalmente, si hay indicaciones de uso) realmente puede ayudar a reducir la duración de la enfermedad, reducir su gravedad, mortalidad y eliminar los efectos adversos. de la enfermedad [9]. Sin embargo, esto no sirve como evidencia de la necesidad absoluta del uso de AMP en pacientes con OKDZ. Además, el uso irracional de AMP no solo contribuye a la formación de multirresistencias, sino que, en algunos casos, también puede afectar negativamente al curso de la propia enfermedad. Entre las consecuencias adversas del uso irracional de AMP está la posibilidad de desarrollar disbiosis con aumento de la colonización de la mucosa intestinal por bacterias y hongos oportunistas, la formación de un estado de portador a largo plazo Salmonella spp. и Clostridium (C.) difficile, mayor riesgo de complicaciones asociadas con una mayor producción de toxina similar a Shiga Escherichia (E.) coli [diez]. El desarrollo del síndrome diarreico en las OKDZ bacterianas se debe a la presencia de ciertos factores de patogenicidad en los patógenos, entre los cuales la producción de toxinas (enterotoxinas, citotoxinas) y la invasividad ocupan un lugar clave. La naturaleza del proceso patológico emergente solo depende de la expresión de factores de patogenicidad por parte del patógeno.

Las enterotoxinas son moléculas de proteínas que, a través de la activación de mecanismos intracelulares naturales (monofosfato de adenosina cíclico, monofosfato de guanosina, etc.), pueden aumentar la secreción de líquidos y electrolitos en la luz intestinal, lo que resulta en deshidratación (deshidratación) del cuerpo. La mayoría de los agentes causales bacterianos de OKDZ son capaces de producir varios tipos de enterotoxinas.Vibrio (V.) cholerae, E. coli, Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, C. difficile, C. perfringens, Staphylococcus (S.) aureus, Bacillus (B.) cereus y etc.). Una característica de la acción de esta clase de toxinas es que no provocan cambios morfológicos en la mucosa intestinal.

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Las citotoxinas también son moléculas de proteína, sin embargo, el mecanismo de su acción se reduce al daño y muerte de varios tipos de células (principalmente epiteliocitos), el desarrollo de inflamación y un aumento en la permeabilidad de la membrana. Entre las bacterias productoras de citotoxinas que causan OKDZ se encuentran Shigella dysenteriae, Salmonella spp., Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E. coli (principalmente E. coli O157:H7), C. difficile, C. perfringens et al.

La capacidad de invasión se refiere a la capacidad de las bacterias para penetrar las membranas, penetrar en el citoplasma de las células epiteliales y, multiplicándose en él, destruir las células invadidas. En algunos casos, la invasión se manifiesta por la translocación del patógeno a la capa submucosa. Las cepas bacterianas con invasividad provocan el desarrollo de una reacción inflamatoria pronunciada en la capa submucosa del intestino con la posible formación de úlceras y erosiones en la membrana mucosa. invasividad Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, algunos tipos E. coli et al.

En última instancia, la naturaleza del proceso patológico emergente y las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependerán directamente de aquellos factores de patogenicidad que exprese el patógeno. De acuerdo con las variantes del curso clínico, OKDZ se puede clasificar según el nivel de participación en el proceso patológico de varias partes del tracto gastrointestinal (gastritis, gastroenteritis, enterocolítica, gastroenterocolítica) y manifestaciones sistémicas de la enfermedad. A Tabla 1 se dan los principales datos clínicos y epidemiológicos que caracterizan diversas ACD de etiología bacteriana.

De gran importancia para establecer el diagnóstico primario es la determinación de la duración del período de incubación. El período de incubación más corto en el grupo de etiología bacteriana OKDZ es típico de las infecciones tóxicas alimentarias (PTI), que se explica por la entrada en el cuerpo humano con factores de transmisión (productos alimenticios) no solo del patógeno en sí, sino también enterotoxinas ya producidas . Así, con PTI de etiología estafilocócica, el período de incubación puede ser inferior a 6 horas, y con una etiología diferente, de 6 a 24 horas Infecciones, incluido el cólera.

Las OKDZ, causadas por patógenos capaces de producir solo enterotoxinas, son responsables del desarrollo de enfermedades que ocurren en variantes gastroentéricas y gástricas (por regla general, esto es característico de la PTI). En casos típicos, el uso de AMP en estos pacientes no es aconsejable, ya que el factor microbiano en la patogenia de la enfermedad juega un papel limitado. Solo en algunos casos asociados con una violación de las propiedades protectoras del organismo, en pacientes con ITP, es posible la diseminación hematógena del patógeno [11].

La terapia con AMP la necesitan principalmente los pacientes que muestran signos de diarrea exudativa (inflamatoria) causada por cepas bacterianas invasivas; personas con un curso severo de la enfermedad (incluyendo aquellas con deshidratación severa); niños menores de 3 años y ancianos; pacientes con signos directos e indirectos de inmunosupresión (incluidos los que se han sometido a un trasplante de órganos y tejidos, pacientes con diabetes mellitus, cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica, etc.); personas con signos de generalización del proceso.

Es importante recordar que la elección de los AMP en el tratamiento de pacientes con OKDD no debe basarse en las ideas tradicionales sobre la eficacia de cualquier grupo de fármacos, sino en los resultados del seguimiento de la sensibilidad de las bacterias enteropatógenas a los AMP aislados en un determinado área geográfica. Si la información sobre resistencia regional no está disponible o no está disponible, se debe tener en cuenta la información obtenida en regiones vecinas o los resultados de análisis microbiológicos de brotes y epidemias locales de los últimos años. La efectividad del AMP prescrito se evalúa por las principales manifestaciones clínicas dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la terapia. Los criterios más comúnmente utilizados para la efectividad en OKDZ son signos clínicos tales como una disminución en la frecuencia de las deposiciones, una disminución en la cantidad de impurezas patológicas en las heces (sangre, moco, pus), una disminución en la gravedad de la fiebre, una mejora del apetito, etc. La mayor eficacia clínica de AMP se observa lo antes posible al inicio de su uso, lo que, además, reduce el riesgo de propagación por contacto del patógeno. En la tabla 2 se muestran los principales grupos de AMP y esquemas para su uso en adultos con AKDD de etiología bacteriana.

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Un buen ejemplo pueden ser los AMP, que hasta hace poco se usaban ampliamente en el tratamiento de la shigellosis, pero no se recomienda su uso en la etapa actual. Éstos incluyen:

  • ampicilina, cloranfenicol (levomicetina), trimetoprima/sulfametoxazol (cotrimoxazol), tetraciclina. Estos fármacos han sido ampliamente utilizados en el tratamiento de la shigelosis en el pasado. Mayoría Shigella spp.. resistente a ellos;
  • nitrofuranos, aminoglucósidos, cefalosporinas de I y II generaciones (cefazolina, cefalotina, cefaclor, cefoxitina), penicilinas (amoxicilina). Incluso cuando se determina la sensibilidad in vitro de Shigella (a los nitrofuranos), los fármacos tienen baja eficacia debido a la escasa penetración en la mucosa intestinal;
  • ácido nalidíxico. La droga se ha usado en el pasado, la mayoría Shigella spp. resistente a ello. Su uso puede acelerar la formación de resistencias cruzadas a ciprofloxacino (aumenta la concentración mínima inhibitoria).

Además de los agentes causales clásicos de la AKDD, también se deben tener en cuenta algunos patógenos bacterianos nuevos, descritos recientemente, ya que las enfermedades que causan requieren un enfoque diferente en el tratamiento. En este sentido, se debe prestar especial atención a la OCDD causada por cepas E. coliproduciendo una toxina similar a Shiga. Un representante típico de E. coli incluida en este grupo (esquerichiosis enterohemorrágica) es E. coli O157:H7, sin embargo, también se ha observado que algunos otros patógenos producen una toxina similar a Shiga. La enfermedad causada por cepas productoras de toxina similar a Shiga se caracteriza por el desarrollo de hemocolitis en ausencia de fiebre y síndrome de intoxicación, seguido del posible desarrollo de síndrome hemolítico-urémico. Fue una sorpresa que fármacos como las fluoroquinolonas, la trimetoprima/sulfametoxazol, utilizados en el tratamiento de estos pacientes, puedan estimular la producción de la toxina similar a Shiga [12], que, a su vez, no solo puede agravar la gravedad de los pacientes ‘ condición, sino que también aumenta el riesgo de desarrollar síndrome urémico hemolítico.

Un grupo de enfermedades denominadas colitis asociada a antibióticos (CAA), cuyo agente causal más común es C. difficile. Por lo general, estas enfermedades se manifiestan como diarrea nosocomial en individuos tratados con terapia antibacteriana de amplio espectro. En el diagnóstico de AAK por C. difficile importantes no son tanto los resultados de un estudio bacteriológico de las heces (cuyo contenido de información, por cierto, es muy relativo), sino la detección de toxinas A y B en el coprofiltrado (por el método inmunocromatográfico). En tratamiento C. difficile-asociada a diarrea, es necesario utilizar un grupo bastante reducido de AMP, en particular metronidazol o vancomicina (un fármaco más eficaz), que deben tomarse preferentemente por vía enteral. La vancomicina proporcionó un efecto clínico en más del 90% de los casos ya dentro de los 3 días posteriores al inicio del tratamiento, sin embargo, al igual que con el nombramiento de metronidazol, en este caso no se excluye la posibilidad de recaídas, que se desarrollan con mayor frecuencia dentro de las 2-3 semanas. después del final del tratamiento.

Así, en caso de OKDZ, el nombramiento de AMP requiere un enfoque diferenciado del médico y una justificación obligatoria de la naturaleza de la terapia antimicrobiana.

Independientemente de la etiología de la enfermedad, la terapia inicial en todos los pacientes con OKDZ sin excepción debe incluir la rehidratación. Con deshidratación no superior a II grado, el paciente puede someterse a rehidratación oral con soluciones glucosa-sal que contengan 1 g de cloruro de sodio, 3,5 g de bicarbonato de sodio, 2,5 g de cloruro de potasio y 1,5 g de glucosa por 20 litro de agua, lo que corresponde a la ingesta de 90 mmol de sodio, 20 mmol de potasio, 80 mmol de cloruro, 30 mmol de bicarbonato y 111 mmol de glucosa. A mayor grado de deshidratación, la rehidratación se realiza con soluciones parenterales en volúmenes adecuados a las pérdidas de agua y electrolitos.

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Además, los fármacos de otros grupos farmacológicos (enterosorbentes, agentes envolventes, fármacos que reducen la motilidad intestinal, fármacos antisecretores, etc.) pueden utilizarse en el tratamiento de pacientes con OKDZ [13]. En última instancia, la elección de tratamientos para el TOC en un paciente en particular debe estar determinada por su edad, la etiología propuesta de la enfermedad, el grado de deshidratación y la gravedad de la enfermedad, el estado somático e inmunológico del paciente y el pronóstico de la enfermedad. enfermedad.

Literatura
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  13. Malov V. A., Gorobchenko A. N. Enfermedades diarreicas infecciosas agudas / / Médico tratante. 2005. No. 2. S. 6–8.

V. A. Malov, doctor en ciencias medicas, profesor
A. N. Gorobchenko, Candidato a Ciencias Médicas, Profesor Asociado
MMA ellos. I. M. Sechenov, Moscú

Las infecciones intestinales se acompañan de náuseas, vómitos, diarrea. Estos síntomas son característicos de casi todas las lesiones infecciosas inflamatorias del intestino.

Las infecciones intestinales pueden ser causadas por virus, bacterias y parásitos, pero los virus y las bacterias siguen siendo los líderes de este grupo de patógenos. El tratamiento de las infecciones intestinales tiene como objetivo destruir completamente la flora dañina y restaurar el funcionamiento normal del órgano.

Los medicamentos se seleccionan según el tipo de patógeno. Si la enfermedad es causada por bacterias, entonces se requieren antibióticos. Es solo que los antibióticos no se prescriben para infecciones intestinales. Primero debe determinar el tipo de microbio que provocó la enfermedad. Luego se lleva a cabo una prueba de sensibilidad de la bacteria a un medicamento en particular. Esto le permite prescribir un tratamiento etiotrópico. El médico debe prescribir medicamentos.

¿Qué antibióticos se prescriben para las infecciones intestinales?

Para el tratamiento de infecciones intestinales, existen varios medicamentos antibacterianos que tienen un amplio espectro de acción:

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Cefalosporina. Los medicamentos de este grupo pueden tener los siguientes nombres: Cefotaxima, Cefabol, Klaforan, Rocesim. Su estructura tiene algunas similitudes con las drogas de la serie de las penicilinas. El efecto secundario más común de las cefalosporinas son las reacciones alérgicas.

tetraciclina. Fármacos de este grupo: Vibramicina, Doxiciclina, Tetradox. Se absorben rápidamente en los intestinos, tienen un efecto antibacteriano pronunciado, pero pueden provocar diversas complicaciones, a veces incluso causar sordera. Las preparaciones del grupo de las tetraciclinas no se usan para tratar a los niños.

Penicilina Los medicamentos de este grupo se pueden encontrar bajo nombres tales como: amoxicilina, ampicilina, monomicina, etc. El espectro de actividad de estos medicamentos es amplio, son perjudiciales para la mayoría de las bacterias. Los medicamentos del grupo de la penicilina se recetan a niños y mujeres embarazadas, si existe una necesidad real. Los efectos secundarios más comunes de los medicamentos de este grupo son las reacciones alérgicas.

Aminoglucósidos: Neomicina y Gentamicina. Se prescriben para el tratamiento de enfermedades graves causadas por la flora bacteriana. Las preparaciones de este grupo se prescriben solo por razones de salud, ya que tienen un efecto tóxico en los riñones, el hígado y otros órganos.

Fluoroquinolona . Preparaciones de este grupo: Levofloxacina, Ciprolet, Ofloxacina, Normax, Norfloxacina, Ciprofloxacina, etc. Estos medicamentos afectan la enzima responsable de la síntesis del ADN bacteriano, destruyendo así la flora patógena. Las fluoroquinolonas no se recetan a mujeres en posición, personas menores de 18 años, pacientes con patologías del corazón y vasos sanguíneos.

Macrólidos. Las preparaciones de este grupo se producen bajo los nombres: Azitromicina, Roxitromicina, Eritromicina. Los macrólidos se pueden usar para tratar a niños, así como a mujeres embarazadas y lactantes. Se prescriben en el caso de que no sea posible usar medicamentos del grupo de penicilina.

Levomicetina. En el pasado, este medicamento a menudo se recetaba para tratar infecciones intestinales, pero ahora se usa con poca frecuencia. El hecho es que tiene un efecto destructivo en la médula ósea humana.

Los medicamentos del grupo de la penicilina y los aminoglucósidos con mayor frecuencia no tratan los resfriados intestinales, sino los resfriados. En caso de daño intestinal, se prescriben principalmente cefalosporinas, fluoroquinolonas y sulfonamidas. También se pueden prescribir medicamentos del grupo de las tetraciclinas, pero esto rara vez se hace, solo en casos graves de la enfermedad, cuando existe una amenaza para la vida del paciente.

Los antibióticos para infecciones intestinales se usan solo en forma de inyecciones. La duración de la terapia es de al menos una semana.

Tratamiento con antisépticos intestinales

tabletas

En las infecciones intestinales, a menudo se recetan medicamentos antisépticos. Actúan selectivamente sobre la flora patógena, pero sus propias bacterias intestinales permanecen intactas.

Los antisépticos intestinales son perjudiciales para la mayoría de las bacterias (estafilococos, proteus, shigella, etc.). Se pueden dar a niños y adultos.

Estos medicamentos incluyen:

Ercefuril (nifuroxazida). Este medicamento se puede prescribir para tratar a niños mayores de 6 años. Su acción está dirigida a suprimir la actividad vital de la flora bacteriana que habita en los intestinos. Asigne Ersefuril con infección por rotavirus, con disentería.

furazolidona. Este es un medicamento antibacteriano probado en el tiempo que es perjudicial para muchos microorganismos dañinos (Salmonella, Shigella, etc.). Además del efecto antibacteriano, Furazolidone puede aumentar la inmunidad del paciente.

Intetrix es un medicamento que le permite destruir no solo bacterias dañinas, sino también hongos y parásitos. Puede usarse no solo para el tratamiento, sino también para la prevención de infecciones intestinales, por ejemplo, durante el senderismo.

Ftalazol es un antiséptico con un amplio espectro de acción. Debe usarse con precaución en niños ya que tiene efectos secundarios.

Enterol es una preparación que contiene levadura viva que destruye las bacterias dañinas. Enterol contiene una proteasa. Gracias a esta enzima, las toxinas liberadas por las bacterias serán destruidas y no dañarán el cuerpo humano. Enterol también contiene probióticos que estimulan el crecimiento de la microflora intestinal humana natural. Una sola dosis de la droga es suficiente para sentir el efecto terapéutico. Sin embargo, Enterol no debe combinarse con antibióticos o adsorbentes. No tiene contraindicaciones, por lo que se prescribe para el tratamiento de mujeres lactantes y embarazadas, así como de niños.

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¿Qué antibióticos se prescriben para los niños con infección intestinal?

Para salvar al niño de una infección intestinal causada por una flora bacteriana, se requieren antibióticos. En este caso, el medicamento debe ser lo más efectivo y seguro posible.

Medicamentos que se pueden prescribir para el tratamiento de niños:

Penicilinas: Amoxiclav, Amosin, Augmentin, Flemoxin Solutab. Estos medicamentos son los más seguros para el tratamiento de niños, aunque no se puede descartar el riesgo de reacciones alérgicas. Para la terapia, es mejor usar penicilinas protegidas por ácido clavulánico, ya que muchas bacterias han desarrollado resistencia a las penicilinas en su forma pura.

La baja toxicidad y el efecto suficiente en el tratamiento de infecciones intestinales tienen medicamentos como: Suprax, Cefalexin, Zinnat. Sin embargo, no se pueden utilizar para tratar a niños en el período neonatal.

Claritromicina, Vilprafen y Sumamed son medicamentos antibacterianos que se han utilizado durante muchos años para tratar infecciones intestinales. Rara vez dan reacciones alérgicas, pero pueden destruir muchas bacterias.

El enterofuril se usa con más frecuencia que otros medicamentos para tratar infecciones intestinales. Su principio activo no tiene un efecto sistémico en el cuerpo, “trabajando” solo en los intestinos. Este medicamento se puede usar para tratar a niños mayores de un mes y para tratar a mujeres embarazadas.

Si la enfermedad tiene un curso leve, entonces no es necesario darle un antibiótico al niño, basta con usar antisépticos intestinales. En un estado de gravedad moderada se pueden utilizar fármacos como Ampicilina o Amoxiclav. Siempre que el niño sea alérgico a ellos, o existan otras contraindicaciones para su uso, es posible prescribir medicamentos del grupo de macrólidos, por ejemplo, azitromicina.

Ventajas y desventajas de la terapia con antibióticos para infecciones intestinales

tabletas

Tomar antibióticos siempre se asocia con el riesgo de efectos secundarios. Entonces, las mujeres a menudo desarrollan aftas. Existe el riesgo de disbacteriosis, AAD (diarrea asociada a antibióticos), trastornos intestinales, etc.

Las ventajas de los antibióticos en el tratamiento de la diarrea incluyen:

Las drogas actúan sobre la causa de la enfermedad.

El efecto terapéutico se logra en el menor tiempo posible, pero solo a condición de que el medicamento se elija correctamente.

Las bacterias dejan de tener un efecto tóxico en el cuerpo humano.

Las bacterias serán completamente destruidas.

Las desventajas de tratar las infecciones intestinales con antibióticos incluyen:

Tienen un efecto sistémico en el cuerpo.

Cada medicamento tiene una serie de contraindicaciones.

Muchos antibióticos no se pueden usar para tratar a niños, mujeres embarazadas y madres lactantes.

Los antibióticos pueden causar efectos secundarios.

¿Cómo tomar antibióticos para una infección intestinal?

Si se recetó un antibiótico, debe beberse en un curso completo, que dura al menos 5 días para un niño y al menos 7 días para un adulto. De lo contrario, existe un alto riesgo de que las bacterias desarrollen resistencia y sea difícil deshacerse de ellas.

Necesita tomar medicamentos a intervalos regulares. Para minimizar los efectos secundarios. Toma probióticos junto con antibióticos.

Instrucciones especiales

El fármaco más eficaz y seguro para el tratamiento de las infecciones intestinales es la norfloxacina (Normax) y la levofloxacina. También se pueden usar para tratar la diarrea del viajero, cistitis, uretritis, pielonefritis, salmonelosis, shigellosis, etc. Sin embargo, la norfloxacina no se prescribe para niños, mujeres lactantes y embarazadas. Con precaución, debe ser tomado por epilépticos, personas con enfermedad aterosclerótica y úlceras estomacales.

Muchas mujeres usan Enterofuril para tratar a sus hijos. También es prescrito por la mayoría de los pediatras ante la sospecha de infección intestinal. Este medicamento cumple con todos los requisitos de seguridad y brinda alivio rápidamente al niño, aliviando la gravedad de los síntomas como vómitos y diarrea.

Danilova Tatiana Vyacheslavovna

educación: en 2008 recibió un diploma en la especialidad “Medicina general (atención terapéutica y preventiva)” en la Universidad Médica de Investigación de Rusia que lleva el nombre de N. I. Pirogov. Inmediatamente pasó la pasantía y recibió un diploma en terapia.
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