Antes de hablar sobre el tratamiento del acné (su patogénesis y clínica fueron descritas en el “Mundo de la Medicina” N 7, 1998), es necesario detenerse en los principios que los pacientes deben seguir en el cuidado de su piel.
1. Limpieza diaria de la piel.
La mayoría de los pacientes pueden usar varios jabones, espumas o geles antibacterianos para lavarse. Algunos pacientes, especialmente aquellos con signos de seborrea líquida, probablemente debido a una disminución de las propiedades de barrera de la piel, no toleran los lavados frecuentes. Desarrollan erupciones eritematoescamosas o empeoran el curso de la enfermedad. En estos casos, para la limpieza diaria de la piel se pueden recomendar lociones y tónicos para pieles grasas o los tradicionales hidroalcohólicos, que incluyen ácidos salicílicos, bóricos, resorcinol, etc.
2. Al cuidar la piel de la cara, se deben evitar las cremas y ungüentos grasos que provocan el bloqueo de los folículos pilosos.
La forma más preferida es una emulsión o crema líquida, así como un gel. El maquillaje debe usarse con precaución debido a los posibles efectos comedogénicos de los cosméticos de color. Deben usarse productos para el cuidado de la piel y cosméticos de color etiquetados como “no comedogénicos”.
Actualmente, se usa una cantidad bastante grande de medicamentos diferentes en el tratamiento del acné. Su uso y otros métodos modernos para tratar esta enfermedad se basan en el conocimiento de los cuatro principales mecanismos patogénicos de la enfermedad:
- sobreproducción de sebo,
- hiperqueratosis folicular,
- activación de la flora bacteriana,
- inflamación.
La elección de los tratamientos debe basarse en:
– datos históricos (predisposición hereditaria, duración y factores que influyen en el curso de la enfermedad: estrés, exacerbaciones premenstruales y estacionales, naturaleza y eficacia del tratamiento anterior). En mujeres se debe realizar una historia ginecológica detallada: ciclo menstrual, embarazo, parto, anticoncepción oral
– evaluación clínica adecuada de la enfermedad: gravedad, tipo de lesiones, su localización y prevalencia, tipo de lesiones (inflamatorias o no inflamatorias) y gravedad de las complicaciones (cicatrices, hiperpigmentación y excoriación).
Recientemente, se le otorga un papel cada vez mayor a la evaluación del estado psicosocial de un paciente con acné. Se sabe que el acné tiene un importante impacto psicológico en el paciente, provocando ansiedad, depresión, inadaptación social, dificultades interpersonales y laborales. Estos puntos definitivamente deben aclararse cuando se habla con el paciente para una posible corrección psicoterapéutica o farmacológica de las características identificadas.
No existe una clasificación única de la gravedad del acné. Sin embargo, la mayoría de los investigadores distinguen tres grados de gravedad:
- luz – la presencia de comedones principalmente cerrados y abiertos con pocos o ningún signo de inflamación. Con un grado leve, puede haber menos de 10 elementos papulopustulosos en la piel de la cara.
- promedio – de 10 a 40 elementos papulopustulosos en la piel de la cara
- pesado – más de 40 elementos papulopustulosos en la piel de la cara, así como abscesos, flemón (nódulo quístico) o acné conglobado.
El acné leve requiere solo terapia externa. Los pacientes con acné moderado a severo requieren tratamiento tópico y oral.
Con un grado leve de acné, se prescribe uno de los agentes externos modernos.
Peróxido de benzoilo (OXY5, OXY10) se ha utilizado en dermatología durante más de 20 años. Debido al poderoso efecto queratolítico, el medicamento se usó ampliamente en la terapia externa de la ictiosis. Las propiedades blanqueadoras del peróxido de benzoilo se utilizan para varios cambios en la pigmentación de la piel. Debido al pronunciado efecto oxidante, el peróxido de benzoilo tiene un efecto antibacteriano significativo sobre P.acnes y Staph.epidermidis (incluso los resistentes a los antibióticos), sin provocar la aparición de cepas resistentes. Debido al efecto queratolítico, el fármaco tiene un efecto sobre la comedogénesis. Aparentemente, el peróxido de benzoilo también tiene un efecto antiinflamatorio directo, ya que la cantidad de elementos papulopustulosos disminuye rápidamente durante la terapia. El medicamento está indicado como monoterapia para el acné leve, acompañado de la aparición de comedones y elementos inflamatorios.
hay combinados preparaciones de peróxido de benzoilo con agentes antibacterianos, preparaciones de azufre, compuestos de azol. Su eficiencia suele ser mayor.
Análogo sintético de la vitamina A tretinoína (Airol, Retin-A) se prescribe externamente en caso de intolerancia e ineficacia del peróxido de benzoilo. El medicamento tiene un efecto comedolítico muy alto y normaliza la queratinización del epitelio del folículo piloso, lo que reduce la probabilidad de inflamación y también provoca una ligera disminución en la producción de sebo.
Ácido Azelaico (Skinoren) tiene un efecto pronunciado en las etapas finales de la queratinización, previniendo la formación de comedones. La eficacia antibacteriana del fármaco se debe a su transporte activo en bacterias. No se desarrollan formas resistentes de flora. Este remedio también tiene un efecto antiinflamatorio, pero no afecta la producción de sebo.
Cabe señalar que la terapia con peróxido de benzoilo, tretinoína o ácido azelaico es efectiva solo con un uso a largo plazo (al menos 3 meses). En algunos casos, pueden causar irritación de la piel, una simple dermatitis. En tales situaciones, se muestra una disminución en la frecuencia de las aplicaciones o una disminución en la concentración del medicamento (muchos medicamentos están disponibles en varias concentraciones). No se recomienda aplicar simultáneamente dos o más de estos productos sobre la piel, usarlos en heladas severas e insolaciones activas.
Antibacteriano Los agentes en la mayoría de los casos son medicamentos de segunda línea y se prescriben externamente en caso de intolerancia o ineficacia del peróxido de benzoilo, la tretinoína y el ácido azelaico. También es posible la terapia externa combinada, que incluye uno de los tres fármacos de elección y un antibiótico.
Los medicamentos antibacterianos no tienen un efecto comedolítico, por lo que es recomendable prescribirlos si el paciente tiene predominio de elementos papulopustulosos, pero no con acné comedonica. El uso externo de antibióticos en el tratamiento del acné, que crea altas concentraciones de fármacos en el lugar de aplicación, puede conducir al desarrollo de resistencia de la microflora normal de la piel y, en particular, de P. acnes. Esto conduce no solo a fallas en la terapia, sino también a la transferencia de factores de resistencia a otros microorganismos, lo que provoca la aparición de cepas de la flora cutánea resistentes a múltiples fármacos. Hasta fines de la década de 70, P. acnes era susceptible a todos los antimicrobianos tópicos. Actualmente, el número de cepas resistentes está aumentando, pero no está claro si esta resistencia es el resultado de una terapia antimicrobiana general a largo plazo o un tratamiento tópico.
El antibiótico comúnmente reconocido en el tratamiento del acné es eritromicinacon alta actividad antibacteriana y antiinflamatoria. La combinación moderna de eritromicina con zinc (Zinerit) ha aumentado significativamente la eficacia del antibiótico contra P. acnes y ha reducido el riesgo de desarrollar cepas resistentes. La presencia de zinc en dicho complejo quelante reduce la producción de sebo, reduce la adhesión de las células epiteliales foliculares, aumenta la absorción de eritromicina y potencia su acción. Cuando se usa Zinerite, la cantidad de elementos inflamatorios (pápulas y pústulas) y no inflamatorios del acné (comedones) se reduce significativamente.
El medicamento se usa ampliamente en variantes leves y moderadas del curso del acné. Se observa una mejora notable después de 2 semanas. A veces se puede observar piel seca, por lo que es recomendable usar el medicamento con una mayor secreción de sebo.
Otro antibiótico tópico es clindamicina (Dalacín). Hasta el momento no se han identificado casos de resistencia de la flora a la misma.
Además de los medios externos modernos, los tradicionales todavía se usan ampliamente. preparaciones de azufre, ácido salicílico, resorcinol, piritionato de zinc.
con acné severidad moderada se prescribe la terapia externa descrita, pero, por regla general, se combina con antibióticos sistémicos.
Antibióticos del grupo. tetraciclina Fármacos de elección para el tratamiento del acné. Es preferible tomar doxiciclina o minociclina, ya que se absorben bien, se toleran mejor y se acumulan intensamente en las glándulas sebáceas. Su actividad antimicrobiana es superior a la de otros fármacos de este grupo. La eritromicina, la clindamicina y las sulfonamidas se utilizan con mucha menos frecuencia para el tratamiento sistémico de los casos moderados de acné. Cabe destacar que la eficacia de los agentes antibacterianos se debe no solo a su efecto bacteriostático directo sobre P. acnes. La tetraciclina y la eritromicina tienen efectos antiinflamatorios directos. Por ejemplo, son capaces de reducir la producción del factor quimiotáctico de P. acnes y la migración de neutrófilos, así como reducir el nivel de oxígeno activado. Las tetraciclinas reducen los niveles de colagenasa y afectan los mecanismos de inflamación crónica. Es posible que los antibióticos también afecten las respuestas inmunitarias en la piel, en particular al afectar el nivel de citoquinas.
El efecto positivo de la terapia con antibióticos en el acné moderado se observa solo con un tratamiento a largo plazo (al menos 1 mes). En este sentido, es necesario tener en cuenta una serie de efectos secundarios que se producen con el uso prolongado de estos fármacos:
1. Disbacteriosis – trastornos del tracto gastrointestinal (náuseas, diarrea – en el 5% de los pacientes) y candidiasis vaginal (en el 6% de los pacientes). La disbacteriosis también puede provocar foliculitis por gramnegativos y pityrosporum. La foliculitis gramnegativa es causada por Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Clínicamente, se manifiesta como una erupción aguda de múltiples pústulas, nódulos o parece una exacerbación ordinaria del acné. La foliculitis gramnegativa es extremadamente difícil de tratar. En el caso de foliculitis causada por flora bacteriana, es necesario cancelar el antibiótico recibido y prescribir ampicilina o sulfonamidas. Con la foliculitis gramnegativa causada por hongos del género pitirosporum, está indicado el nombramiento de preparaciones de imidazol externas e internas. Si la foliculitis gramnegativa reaparece con frecuencia, entonces es deseable cancelar cualquier terapia con antibióticos y cambiar al tratamiento del acné con isotretinoína.
2. Desarrollo de resistencia de la microflora normal intestinos y piel. Cuando se usa doxiciclina, el riesgo de desarrollar resistencia se considera el más bajo, la eritromicina, el más alto.
3. Reacciones fototóxicas descrito en las tetraciclinas, en mayor medida en la doxiciclina, por lo que durante el período de tratamiento se debe evitar la exposición solar y el bronceado en solárium. Aparentemente, la gravedad de las fotorreacciones depende de la dosis del fármaco.
4. Interacción de fármacos. Se cree que al tomar tetraciclinas y anticonceptivos hormonales, la efectividad de estos últimos se reduce de 6 a 7 veces.
5. Otras complicaciones. Mientras toma tetraciclina, onicólisis, esofagitis ulcerosa, puede ocurrir un aumento benigno de la presión intracraneal (dolores de cabeza, problemas de atención, discos ópticos congestivos);
minociclina: pigmentación gris azulada de la piel y las placas ungueales, debido a la formación de complejos de melanina-fármaco y existente hasta 8-15 meses. después del final de la terapia. Si la terapia con antibióticos no tiene efecto o es muy débil, entonces el médico debe averiguar por qué sucede esto. Es posible un efecto bajo de la terapia antibiótica en curso:
– con el desarrollo de la resistencia de la flora,
– con la aparición de foliculitis gramnegativa.
En ambos casos está indicado un estudio microbiológico. En el futuro, la cuestión de cambiar el fármaco antibacteriano o prescribir retinoides sintéticos (isotretinoína). En las mujeres, además, se pueden prescribir anticonceptivos orales combinados con perfil estrogénico o antiandrógenos además de la terapia hormonal externa. El efecto de dicho tratamiento se observa después de 3 a 6 meses y puede ser a largo plazo: en los pacientes, la producción de sebo disminuye y la cantidad de acné inflamatorio y no inflamatorio se reduce significativamente. Este método de tratamiento solo es posible después de consultar a un ginecólogo-endocrinólogo y un estudio exhaustivo de los antecedentes hormonales del paciente, es decir, debe prescribirse estrictamente de acuerdo con las indicaciones.
Durante el tratamiento formas severas el acné requiere una combinación de terapia tópica estándar y tratamiento general. Los medicamentos antibacterianos se prescriben para cursos largos (hasta tres o más meses). En mujeres con manifestaciones graves de acné, con la ineficacia de los antibióticos después del examen por un ginecólogo-endocrinólogo, se prescriben anticonceptivos orales combinados con un perfil de estrógeno o medicamentos antiandrogénicos. Si después de 3 meses no hay efecto del tratamiento, se prescribe isotretinoína.
isotretinoína (Roaccutane) es un análogo sintético de la vitamina A. Este fármaco afecta eficazmente a todos los eslabones de la patogenia del acné. Reduce significativamente la producción de sebo, reduce la formación de comedones como resultado de la normalización del nivel de diferenciación de las células epiteliales de la pared y boca del folículo piloso. Mientras se toma isotretinoína, el número de P. acnes disminuye, lo que, aparentemente, está directamente relacionado con una disminución en la secreción de sebo, ya que este microorganismo utiliza el sebo como fuente de nutrición. El número de P. acnes permanece bajo durante mucho tiempo después de la interrupción del tratamiento.
La isotretinoína tiene un efecto antiinflamatorio general debido al efecto regulador sobre los procesos de quimiotaxis y fagocitosis, que se modifican en pacientes con acné. La isotretinoína es el remedio más eficaz. La cuestión de su nombramiento debe considerarse en pacientes con formas graves, especialmente en presencia de abscesos, flemonosos y acné conglobado con formación de cicatrices desfigurantes, trastornos de pigmentación persistentes. La isotretinoína también se puede recetar para el acné moderado:
– si los cursos repetidos a largo plazo de terapia con antibióticos no produjeron el resultado deseado
– si, después de varios cursos exitosos de terapia convencional, las recaídas ocurrieron rápidamente
– con tendencia a formar cicatrices
Este remedio está indicado para pacientes con acné acompañado de trastornos psicosociales severos, y para el tratamiento de una forma de acné tan severa como el acné fulminante.
En la mayoría de los casos, se requiere un curso de tratamiento de al menos 4 meses, en el 10% de los casos, 6 meses y en el 3% de los casos, más de 10 meses. El acné residual se resolvió gradualmente después de suspender el fármaco. La remisión en muchos casos dura varios años. Para reducir la probabilidad de recaída, la dosis total del medicamento debe alcanzar al menos 120 g / kg.
- embarazada, debido a la potencial teratogenicidad de los retinoides
- madres lactantes, en casos de hipervitaminosis A
- con hipersensibilidad al principio activo de la droga.
El medicamento no se recomienda para pacientes:
- con insuficiencia hepática
- con insuficiencia renal
- con hiperlipidemias
- con diabetes
No combine isotretinoína:
- con vitamina A (debido al riesgo de hipervitaminosis A)
- con tetraciclinas (debido al riesgo de aumento de la presión intracraneal)
Para las mujeres en edad fértil, el medicamento se prescribe solo después de un resultado negativo de la prueba de embarazo (se recomienda comenzar el tratamiento el segundo o tercer día del próximo ciclo menstrual) y en el contexto de una anticoncepción eficaz. Después del final de la terapia, después de cuatro semanas, es necesario realizar una prueba de embarazo.
El medicamento debe tomarse bajo la supervisión de un especialista. Durante la terapia, se realiza un seguimiento clínico y de laboratorio (niveles de ACT, ALT, triglicéridos, colesterol, fosfatasa alcalina, creatinina en el suero sanguíneo). En el caso de detección de hiperlipidemia y tras finalizar el tratamiento, se recomienda repetir las pruebas de laboratorio a las dos semanas.
Para métodos adicionales El tratamiento del acné, indicado únicamente para el acné comedónico, incluye limpieza facial, un masaje especial de pellizco en el rostro. A menudo se usa crioterapia superficial, que puede acelerar la resolución de elementos quísticos nodulares. La darsonvalización, la cauterización y la terapia con láser se usan para el acné no inflamatorio individual. Las manipulaciones quirúrgicas tienen un uso muy limitado para el acné. La apertura de cavidades quísticas está contraindicada porque conduce a la formación de cicatrices persistentes. A veces, con acné con absceso, se usan inyecciones de corticosteroides.
Lo sabes:
la cuestión de prescribir la radiación ultravioleta (UVI)
el paciente con acné debe decidirse estrictamente individualmente:
El acné vulgar es una enfermedad multifactorial crónica de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas. El 80% de los pacientes de 12 a 25 años y aproximadamente el 30-40% de los pacientes mayores de 25 años son susceptibles al acné vulgar.
El acné vulgar es una enfermedad multifactorial crónica de los folículos pilosos y las glándulas sebáceas. El 80% de los pacientes de 12 a 25 años y aproximadamente el 30-40% de los pacientes mayores de 25 años son susceptibles al acné vulgar.
Los cambios morfológicos iniciales en el acné están asociados con una violación de los procesos de queratinización de la boca del folículo piloso y la formación de microcomedones que obstruyen el conducto excretor de la glándula sebácea del folículo piloso. Las condiciones anaeróbicas resultantes son óptimas para un rápido crecimiento y reproducción. Propionibacterium acnes, con cuya actividad vital se asocia la formación de elementos inflamatorios del acné. Como resultado de la inflamación crónica, se forman discromías persistentes y cicatrices en el sitio de los elementos del acné resueltos.
Las hormonas sexuales desempeñan un papel importante en el mecanismo de formación del acné.
La piel humana es un complejo de estructuras sensibles a los andrógenos (glándulas sebáceas y sudoríparas, folículos pilosos). Los primeros signos clínicos de acné aparecen en la pubertad en el contexto del trabajo hiperactivo de las gónadas. A menudo, el acné ocurre en mujeres debido al uso prolongado de andrógenos para diversas enfermedades endocrinas, esteroides anabólicos y anticonceptivos. Los autores de una de las teorías sobre la aparición del acné vulgar ponen en primer plano la predisposición hereditaria.
Varios factores exógenos y endógenos pueden agravar el curso del acné: riesgos laborales, cosméticos, insolación prolongada.
La clasificación propuesta por G. Plewig, A. Kligman (1991) es la siguiente.
- acné neonatal.
- Acné de los lactantes: acné conglobata de los lactantes.
- Acné juvenil: comedonal, papulo-pustulosa, conglobada, indurativa, flemonosa-necrótica, queloide, hinchazón dura y persistente de la cara con acné, mecánica.
- Acné adulto: localizado en la espalda; tropical; acné posjuvenil en mujeres; posmenopáusica; acné fulminante inducido por testosterona en adolescentes varones extremadamente altos, exceso de andrógenos en hombres, dopaje.
- Acné de contacto: cosmético; acné en el lápiz labial; cloracné; Acné graso y alquitrán.
- Acné comedonal debido a la exposición a factores físicos: comedones únicos (enfermedad de Favre-Rakusho); solar; acné mallorca; acné vulgar como resultado de la radiación ionizante.
Existen las siguientes formas clínicas de acné:
- no inflamatorio (comedones abiertos y cerrados; milia);
- inflamatorio (pápulas y pústulas superficiales; profundo indurado, conglobado; absceso complicado, flemonoso, fulminante, acné-queloide, cicatrización).
La gravedad de la enfermedad se estima con base en el conteo de lesiones en un lado de la cara; clasificados según la gradación y la gravedad. Gradación I: el número de comedones es inferior a 10; II – 10–25; III – 26–50; IV – más de 50. Grado I – el número de pápulo-pústulas es inferior a 10; II – 10–20; III-21-30; IV – más de 30.
El acné papular es un infiltrado inflamatorio en la base de los comedones, que da como resultado la formación de un pequeño nódulo de color rojo brillante, que se eleva ligeramente por encima del nivel de la piel.
El acné pustular ocurre en el sitio del acné papular, aumenta el infiltrado inflamatorio, aparece una cavidad con contenido purulento en el centro de los nódulos.
El acné indurativo se forma como resultado de un poderoso infiltrado alrededor de los folículos pilosos inflamados, alcanzando el tamaño de un frijol. Suelen dejar cicatrices desfigurantes.
El acné flemonoso se forma como resultado de la confluencia de grandes pústulas, profundas y de rápida maduración, propensas a la formación de abscesos. Son de color rojo púrpura y alcanzan el tamaño de una ciruela.
El acné conglobado es un infiltrado absceso profundo formado alrededor de varios comedones y foliculitis, con la formación de grandes conglomerados. Después de la resolución, quedan cicatrices queloides.
La elección de las tácticas de tratamiento depende de la forma clínica de la enfermedad, la gravedad y la duración del curso, la tolerancia al fármaco, la presencia de patología endocrina y somática concomitante, la edad, el sexo y las características psicoemocionales del paciente.
En la terapia compleja, se presta mucha atención a la dieta. Se recomienda a los pacientes que limiten el consumo de grasas animales, carnes ahumadas, carbohidratos de fácil digestión (miel, mermelada), así como extractos.
Antes del tratamiento, se recomienda realizar un examen clínico y de laboratorio del paciente para averiguar la causa de la enfermedad y los factores de riesgo.
Exámenes de laboratorio obligatorios: análisis bioquímico de sangre (bilirrubina total y sus fracciones, triglicéridos, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa, colesterol, fosfatasa alcalina, creatinina, glucosa).
Estudios de laboratorio recomendados: comprobación del perfil hormonal en mujeres con signos clínicos de hiperandrogenemia (hormona folículo estimulante, hormona luteinizante, fracción de testosterona libre, etc.); aislamiento e identificación de la flora microbiana de la piel con la determinación de la sensibilidad a los antibióticos; examen bacteriológico de la flora intestinal; análisis de sangre generales.
Se utiliza terapia local y sistémica.
Las preparaciones externas, incluidos los queratolíticos (comedolíticos), los sebostáticos, los agentes antiinflamatorios y antibacterianos, se prescriben como monoterapia para el acné no inflamatorio de gravedad leve a moderada, para el acné inflamatorio leve.
Se recomienda limpiar la piel con soluciones alcohólicas desengrasantes y desinfectantes con antibióticos (5% de alcohol de levomicetina), suspensiones agitadas con azufre, ictiol; resorcinol (2%), ácido salicílico (2–5%), alcanfor (5–10%).
Queratolíticos: medicamentos que normalizan los procesos de queratinización en la boca del folículo, previenen la formación de microcomedones.
Tretinoína (retin-A): se aplica una crema o loción de manera uniforme sobre la superficie lavada y seca del área de la piel afectada 1 o 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 4 a 6 semanas. Efectos secundarios: sequedad, hiperemia, hinchazón, focos temporales de hiper o hipopigmentación, fotosensibilidad.
El adapaleno (Differin) es un metabolito retinoide. Tiene un efecto antiinflamatorio, tiene actividad comedonolítica, normaliza los procesos de queratinización y diferenciación de la epidermis. La crema o gel al 0,1 % se aplica uniformemente, sin frotar, en las áreas afectadas de piel seca y limpia 1 vez al día antes de acostarse. El efecto terapéutico se desarrolla después de 4-8 semanas de terapia, mejoría estable después de 3 meses desde el inicio de la terapia. Los efectos secundarios incluyen enrojecimiento y descamación de la piel. No se recomienda su uso durante el embarazo y la lactancia. Evitar el contacto con ojos y labios, no exponer a la insolación; no se recomienda el uso de productos cosméticos con efecto secante o irritante (incluidos perfumes, productos que contengan etanol). Por lo general, la terapia comienza con un gel; para pieles sensibles y secas, está indicada una crema que contiene ingredientes humectantes.
Los medicamentos con acción antibacteriana se prescriben para formas inflamatorias de acné de gravedad leve a moderada; en formas graves de acné, como complemento de la terapia con antibióticos sistémicos.
La pomada de eritromicina (10 unidades/g) se aplica 000 veces al día. La duración del uso no debe exceder las 2 semanas debido al riesgo de desarrollar resistencia de la microflora.
Piolizin es una preparación combinada, una pomada para uso externo, que contiene un medio nutritivo filtrado de caldos de cultivo de microorganismos (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp.), conservado con una solución de fenol, así como con ácido salicílico y óxido de zinc. Tiene un efecto antimicrobiano, antiinflamatorio, inmunoestimulante, mejora la regeneración de los tejidos. El ungüento se aplica en una capa delgada en las áreas afectadas de la piel 1-3 veces al día o más a menudo, según la condición del paciente. La contraindicación es la hipersensibilidad a los salicilatos.
Peróxido de benzoilo (basiron AS): tiene un amplio espectro de actividad antibacteriana y antilevadura sin el desarrollo de resistencia microbiana. Tiene efecto comedonolítico y antiinflamatorio, mejora la oxigenación de los tejidos e inhibe la producción de sebo en las glándulas sebáceas. El gel se aplica sobre una superficie limpia y seca de la piel afectada 1 o 2 veces al día.
Zineryt: debido al contenido del complejo eritromicina-zinc, tiene un efecto antiinflamatorio, antibacteriano y comedonolítico. Producido en forma de polvo para la preparación de una solución para uso externo en combinación con un solvente y un aplicador. Aplique una capa delgada en el área afectada de la piel 2 veces al día; por la mañana (antes del maquillaje) y por la noche (después del lavado). El curso del tratamiento es de 10-12 semanas. Después del secado, la solución se vuelve invisible.
Clindamicina (dalacina): gel al 1%, aplíquelo en una capa delgada 2 veces al día. Las reacciones locales adversas se manifiestan en forma de piel seca, enrojecimiento, picazón, descamación, aumento de la oleosidad de la piel. Una contraindicación es una indicación de antecedentes de colitis asociada con el uso de antibióticos.
Ácido azelaico (skinoren) – 15% gel, 20% crema. Aplicar uniformemente con una capa fina 2 veces al día sobre las áreas de la piel de la cara y, si es necesario, el cuello y la parte superior del pecho afectadas por el acné, previamente limpiadas (con limpiadores suaves y agua). Generalmente se observa una mejora significativa después de 4 semanas. Las reacciones adversas locales en forma de ardor, hormigueo y enrojecimiento desaparecen por sí solas en 15 minutos. En casos de irritación severa de la piel en las primeras semanas de tratamiento, el medicamento puede usarse una vez al día.
Hialuronato de zinc (curiosina) – gel, aplicado en una capa delgada sobre la piel completamente limpia 2 veces al día. Puede haber una sensación de tirantez de la piel, hiperemia de la piel. Por lo general, estas manifestaciones desaparecen por sí solas con la terapia continua. No tiene propiedades fotosensibilizantes, no mancha la piel y la ropa interior.
La terapia sistémica está indicada para el tratamiento de pacientes con acné moderado a severo, especialmente en el caso de cicatrices, así como depresión severa en un contexto de acné leve. Además, dicho tratamiento está indicado en ausencia del efecto de la terapia externa realizada durante 3 meses.
Los antibióticos (macrólidos, tetraciclinas) se usan durante no más de 2-3 semanas.
Con la ineficacia de la terapia con antibióticos o el curso tórpido de la enfermedad, se recomienda el retinoide sintético isotretinoína (roaccutane): la dosis diaria es de 0,5-1,0 mg por 1 kg de peso corporal, no debe exceder los 60-80 mg / día, cápsulas debe tomarse con las comidas. Contraindicado en madres embarazadas y lactantes. Se recomienda iniciar la anticoncepción 1 mes antes del inicio de la terapia, llevarla a cabo durante todo su período y otro 1 mes después de finalizar el tratamiento, ya que el fármaco tiene un efecto teratogénico y embriotóxico. No se recomienda combinar con antibióticos de tetraciclina.
En mujeres en edad reproductiva, en presencia de trastornos hormonales y en la ineficacia de la terapia convencional, está indicado el uso de antiandrógenos (Androkur, Diane-35), estrógenos (Zhanin). Las preparaciones hormonales se recetan a mujeres con formas moderadas y severas de acné después de consultar con un ginecólogo-ecdocrinólogo, seguido de un seguimiento.
Para reducir la duración de la terapia con medicamentos, consolidar el resultado positivo del tratamiento y prolongar la remisión, es necesario aplicar adicionalmente un complejo de cosméticos médicos.
La limpieza adecuada de la piel es uno de los pasos esenciales para deshacerse del acné.
El gel limpiador “Cleanans” (Laboratorio Aven, Pierre Fabre Dermo-Cosmetic, Francia) limpia suavemente la piel con acné sin alterar la película hidrolipídica. Se lava con agua.
La crema reguladora “Diakneal” afecta todos los eslabones en la patogenia del acné debido a la combinación única de retinaldehído y ácido glicólico. Unifica el relieve cutáneo, previene la formación de cicatrices. Aplicar 1 vez por la noche sobre la piel limpia y seca. Se utiliza a partir de los 15 años.
La crema seborreguladora y queratorreguladora “Cleanans K” suaviza, unifica la piel, elimina los “puntos negros”, pequeños elementos inflamatorios. Se utiliza a partir de los 12 años. Aplicar sobre la piel seca y limpia 1-2 veces al día.
En el contexto del tratamiento del acné, puede ocurrir sequedad, irritación y descamación. Para eliminar los efectos secundarios de la terapia, se recomienda usar la crema calmante hidratante Klin AK, que incluye agua termal, gluconato de zinc, aceite de jojoba, manteca de karité. Aplicar sobre la piel limpia por la mañana y/o por la noche.
Para el cuidado diario de las pieles problemáticas, como base del maquillaje, aplicar 1-2 veces al día la emulsión matificante seborreguladora Cleanans (incolora y tonal), así como el lápiz corrector bicolor para enmascarar el acné Cleanans, el parte verde de la cual tiene un efecto adicional bactericida y desecante. Aplicar directamente sobre los elementos del acné.
Se recomienda una serie de productos “Exfoliac” (Merck Medicación Familiar, Francia): gel limpiador Exfoliac (para la higiene) y cremas (crema 10, que es el remedio básico para el cuidado de la piel con acné de gravedad I-II; crema-15 – para el cuidado diario de la piel en caso de acné de gravedad III-IV).
Las preparaciones de la serie Klerasil Ultra (Rekkit Benckiser): loción limpiadora, gel de lavado, gel de limpieza profunda, crema para el acné: contribuyen a una buena limpieza de los poros de la piel, tienen efectos antiinflamatorios, antibacterianos, comedolíticos y sebocidas.
Medios de la serie Cetafil (Galderma, Suiza): un gel para la limpieza diaria y el cuidado de la piel y una loción aplicada 2-3 veces al día o según sea necesario. La loción se puede lavar con agua o dejar sobre la piel.
Los preparados de la línea “Zeniac” (Laboratorio de dermatología evolutiva, Francia) están diseñados para pieles grasas con tendencia acnéica. El sistema de liberación gradual mediante el uso de microesponjas asegura un efecto matificante de larga duración y una tolerancia óptima de los principios activos.
Después de aplicar un gel limpiador que no contiene jabón, un lápiz rodillo para el cuidado local, loción, crema, desaparecen los brillos grasos, la piel se vuelve mate, desaparecen microquistes, comedones y puntos negros.
Como medio para cuidar la piel propensa al acné, use “Sphingogel” (Laboratorio de dermatología evolutiva), un gel limpiador para lavar 1-2 veces al día hasta que desaparezca la erupción, durante al menos 2 meses. Como tratamiento de mantenimiento, aplicar 1 vez al día por la noche, de forma constante. Se prescribe tanto de forma independiente, sin la adición de agentes terapéuticos tradicionales, como en combinación con medicamentos sistémicos.
El acné debe diferenciarse de las formas inflamatorias (rosácea). En la patogénesis de la rosácea, el papel principal lo juegan los trastornos vasculares causados por la exposición a factores exógenos (alcohol, bebidas calientes, especias, ácaros Demodex folliculorum en la piel) y endógenos (enfermedades del sistema endocrino, trastornos del sistema inmunológico, etc.).
El inicio de la enfermedad se caracteriza por eritema líquido, que puede ser el único signo clínico durante muchos meses y años.
En el futuro, aparece una infiltración en el sitio del eritema en la piel de la frente, el mentón, aparecen pápulas y pústulas. Debido a un largo curso progresivo crónico, el proceso patológico conduce a la formación de nódulos inflamatorios, infiltrados y crecimientos similares a tumores debido a la hiperplasia progresiva del tejido conjuntivo y las glándulas sebáceas ya la vasodilatación persistente.
Las erupciones se localizan en la nariz, las mejillas, con menos frecuencia en la barbilla, la frente y las aurículas.
El tratamiento depende de la etapa de la rosácea e incluye medicamentos tópicos y sistémicos.
El metronidazol es un agente antiprotozoario que se usa por vía oral, 250 mg 4 veces al día durante 4 a 6 semanas (posiblemente hasta 8 semanas) u ornidazol 500 mg 2 veces al día durante 10 días. Se recomiendan antibióticos (macrólidos, tetraciclinas), además de lociones frías con ácido bórico al 1-2%, infusiones de hierbas. Aplicar:
- adapaleno o isotretinoína o ácido azelaico;
- metronidazol – gel o crema al 1% – 2 veces al día hasta por 8 semanas;
- ácido fusídico: gel al 2% 2 veces al día durante 3-5 semanas.
Tratamientos adicionales. Los métodos fisioterapéuticos aceleran la resolución de los elementos inflamatorios del acné: electroforesis con una solución de ictiol al 10-30% 2-3 veces por semana, un curso de 5-10 procedimientos, o crioterapia (criomasaje) 2-3 veces por semana, un curso de 10 procedimientos.
La administración intralesional de triamcinolona con gentamicina al 4% (en una proporción de 1:1) una vez por semana es el tratamiento más efectivo para el acné quístico nodular.
La autohemoterapia se recomienda para las formas graves de acné.
Tratamiento de cambios cutáneos postinflamatorios secundarios (hiperpigmentación, pseudoatrofia, cicatrices). La dermoabrasión microcristalina se realiza una vez por semana, se recomiendan de 1 a 5 procedimientos. Las condiciones obligatorias son: alivio completo del proceso inflamatorio en la piel, protección de la piel contra la insolación durante y durante 10 mes después del tratamiento.
Además, se realizan peelings químicos superficiales con alfahidroxiácidos (30-70%, pH inferior a 3,5). No se recomienda el rejuvenecimiento cutáneo profundo en pacientes con cambios posinflamatorios secundarios (CO2-láser, láser de erbio, dermoabrasión), ya que a menudo conducen a la recurrencia del acné.
A. G. Pashinyan, doctor en ciencias medicas, profesor
RSMU, Moscú
