La artritis psoriásica es una enfermedad progresiva sistémica crónica. Está asociado con la psoriasis. Pertenece al grupo de las espondiloartropatías seronegativas, que se acompañan de sinovitis de gravedad variable. En esta enfermedad hay proliferación de la membrana sinovial en combinación con derrame articular. El hospital Yusupov cuenta con todas las condiciones para el tratamiento de pacientes con artritis psoriásica:
- Cómodas habitaciones;
- Comida dietética que no difiere de la cocina casera;
- Examen de pacientes utilizando equipos de última generación de los principales fabricantes mundiales;
- El uso para el tratamiento de medicamentos modernos registrados en la Federación Rusa, que son altamente efectivos y tienen efectos secundarios mínimos;
- Enfoque individual para el tratamiento de cada paciente.
El cuadro clínico característico de la artritis psoriásica se forma debido al desarrollo de artritis erosiva, reabsorción de tejido óseo, entesitis múltiple (dolor en las áreas de unión de ligamentos y tendones a los huesos) y espondiloartritis. La artritis psoriásica se desarrolla entre los 20 y los 50 años. La artritis psoriásica se caracteriza por un curso tórpido resistente a la terapia. El 30% de los pacientes desarrollan discapacidad.
El polimorfismo de los cambios en la piel psoriásica en combinación con diversas formas de daño en la columna vertebral, las articulaciones y, a menudo, en los órganos internos provocó una variedad de terminología utilizada por los médicos: artropatía psoriásica, enfermedad psoriásica. Al hacer un diagnóstico, los médicos del hospital Yusupov tienen en cuenta que, según la CIE-10, la patología se define como “artritis psoriásica” (código L 40.5).
Síntomas de la artritis psoriásica
Existen las siguientes variantes clínicas y anatómicas del síndrome articular de la artritis psoriásica:
- distales;
- monooligoartrítico;
- osteolítico;
- espondiloartrítica.
El grado mínimo de actividad de la artritis psoriásica se caracteriza por un dolor leve durante el movimiento. La rigidez matutina está ausente o dura menos de 30 minutos. En los pacientes, la temperatura corporal está dentro de la norma fisiológica, la tasa de sedimentación de eritrocitos no supera los 20 mm/hora.
Un grado moderado de actividad de la artritis psoriásica se caracteriza por la presencia de dolor en reposo y durante el movimiento. La rigidez matinal alcanza las tres horas. Se puede formar un edema exudativo moderado en el área de las articulaciones. La temperatura corporal es subfebril, la velocidad de sedimentación de eritrocitos alcanza los 40 mm/hora. En el análisis de sangre, se puede notar leucocitosis (un aumento en el número de leucocitos) y un cambio punzante.
La actividad máxima de la artritis psoriásica se caracteriza por un dolor intenso en reposo y durante el movimiento. La duración de la rigidez matutina es de más de tres horas. Se observa edema persistente en los tejidos cercanos a las articulaciones. La temperatura sube a números altos, los parámetros de laboratorio bioquímicos se superan significativamente.
La variante clínica y anatómica del daño articular está determinada por los reumatólogos del hospital Yusupov por el predominio de uno de los complejos de síntomas en el cuadro clínico de la enfermedad. En la variante distal del curso del proceso patológico, predominan las lesiones aisladas de las articulaciones interfalángicas distales. La localización oligoartrítica del proceso se caracteriza por daño articular asimétrico. El proceso patológico se localiza en grandes articulaciones, a menudo rodilla.
En la variante poliartrítica, el proceso afecta simétricamente tanto a las articulaciones grandes como a las pequeñas. La variante osteolítica del daño articular psoriásico se caracteriza por la reabsorción ósea (reabsorción y disolución): osteólisis intraarticular, acral, atrofia ósea verdadera. La variante espondiloartrítica se caracteriza por el desarrollo de sacroilitis (inflamación de la articulación sacroilíaca) y espondilitis anquilosante (una enfermedad sistémica crónica de las articulaciones con una localización predominante del proceso en las articulaciones sacroilíacas, articulaciones de la columna y tejidos blandos ubicados cerca de la vértebras).
Cuando un paciente tiene psoriasis, artritis psoriásica, las manifestaciones cutáneas de la enfermedad se pueden ver en la foto. Existen las siguientes variantes atípicas del curso de la artritis psoriásica aguda:
- Forma similar a la reumatoide, caracterizada por daño en las articulaciones de la muñeca, pequeñas articulaciones de las manos y un curso prolongado;
- Forma pseudoflemonosa, que se manifiesta por la derrota de una articulación por un proceso inflamatorio pronunciado en el área de la articulación y los tejidos circundantes, acompañado de fiebre alta, escalofríos, aumento en el número de leucocitos, tasa de sedimentación de eritrocitos;
- Lesión primaria de tendones, bolsas articulares, con mayor frecuencia bursitis de Aquiles;
- Forma subaguda de monoartritis de localización típica con dolor leve.
En la artritis psoriásica se pueden registrar varias condiciones que tienen un mecanismo común de desarrollo. Las más comunes son la enfermedad coronaria, la hipertensión arterial, la obesidad y la diabetes mellitus.
Diagnóstico de la artritis psoriásica
Para diagnosticar la artritis psoriásica, los reumatólogos del Hospital Yusupov realizan un examen completo del paciente, que incluye análisis de sangre bioquímicos, exámenes de rayos X de la columna vertebral y las articulaciones. La enfermedad se caracteriza por los siguientes signos radiológicos:
- Estrechamiento desigual del espacio articular;
- Destrucción marginal en forma de usura (erosiones);
- Borrosidad, adelgazamiento, destrucción parcial o total de las placas terminales;
- Osteoporosis de las epimetáfisis;
- Anquilosis (inmovilidad de las articulaciones);
- Capas periósticas en la zona de metáfisis, luxaciones y subluxaciones;
- Osteólisis (resorción aséptica completa de todos los elementos del tejido óseo sin reemplazarlos con ningún tejido patológico) de las epífisis de los huesos pequeños;
- Pérdida de estructura y aumento de intensidad de los tejidos blandos periarticulares.
El diagnóstico de “artritis psoriásica” se realiza en presencia de las siguientes características diagnósticas:
- Erupciones cutáneas psoriásicas;
- psoriasis de las uñas;
- Psoriasis cutánea en familiares cercanos;
- Artritis de tres articulaciones del mismo dedo;
- Subluxación de los dedos;
- artritis crónica asimétrica;
- fenómenos periarticulares;
- Configuración de dedos de manos y pies en forma de salchicha;
- Paralelismo del curso de los síndromes de piel y articulaciones;
- Dolor y rigidez matinal en la columna vertebral que persisten durante al menos tres meses;
- Seronegatividad para factor reumatoide;
- osteólisis acral;
- Anquilosis de las articulaciones interfalángicas distales de las manos o de las articulaciones interfalángicas de los pies;
- Signos de rayos X de sacroilitis;
- Sindesmofitos (osteofito vertical de la vértebra) o osificaciones paravertebrales (focos de osificación patológica que se produce cerca de las vértebras).
La artritis psoriásica se excluye en ausencia de psoriasis, seropositividad para el factor reumatoide, presencia de nódulos reumatoides, tofos, una estrecha conexión del síndrome articular con infecciones intestinales y urogenitales. Los médicos del Hospital Yusupov realizan un diagnóstico diferencial de artritis psoriásica con espondilitis anquilosante, gota, artritis reactiva y espondiloartropatía indiferenciada.
Tratamiento de la artritis psoriásica
Los reumatólogos del hospital Yusupov llevan a cabo una terapia compleja para la artritis psoriásica, ya que, en ausencia de un tratamiento adecuado, las articulaciones pueden deformarse y el paciente quedará discapacitado. Los principales objetivos del tratamiento de la artritis psoriásica son:
- Disminución de la actividad del proceso inflamatorio en la columna vertebral, articulaciones y entasis (lugares de unión de los tendones);
- Reducir las manifestaciones de la psoriasis ungueal y cutánea;
- Disminución de la progresión de la destrucción articular;
- Preservación de la actividad y calidad de vida de los pacientes.
A pesar de que en la actualidad no existen medicamentos que puedan curar por completo la artritis psoriásica, los medicamentos modernos alivian los síntomas de la enfermedad y le permiten controlarla. Los antiinflamatorios no esteroideos (nimesulida, meloxicam, diclofenaco, celecoxib), los glucocorticoides (prednisolona, triamcinolona, betametasona) se utilizan como fármacos que modifican los síntomas de la enfermedad. Los fármacos de elección que modifican la enfermedad incluyen ciclosporina, metotrexato, leflunomida, sulfasalazina.
Se recomienda a los pacientes durante el período de remisión o gravedad mínima del tratamiento de sanatorio de artritis psoriásica (Sochi, Pyatigorsk, Matsesta, Kemeri, Kislovodsk, Talgi). El mejor efecto se observa después del tratamiento en los centros turísticos del Mar Muerto. Balneoterapia eficaz (radón, sulfuro de hidrógeno, baños de sulfuro). Con el uso descuidado de la balneoterapia, es posible una exacerbación del síndrome articular.
Los médicos recomiendan que los pacientes con artritis psoriásica durante el período de remisión lleven un estilo de vida móvil, terapia de ejercicio diario. Los especialistas de la Clínica de Rehabilitación del Hospital Yusupov desarrollan un conjunto individual de ejercicios para cada paciente. La dieta para la artritis psoriásica implica el rechazo total de los siguientes alimentos:
- Bebidas alcohólicas fuertes, todo tipo de vinos, champán;
- Carnes ahumadas, encurtidos, conservas, platos especiados;
- Cítricos – naranjas, limones, mandarinas;
- Carbohidratos simples: dulces, azúcar, pasteles.
La dieta no debe incluir verduras y frutas con un alto contenido de ácido (tomates, variedades agrias de manzanas, cerezas). Es útil usar cereales de cereales (avena, trigo sarraceno, mijo), legumbres, verduras frescas. El menú incluye productos lácteos fermentados (requesón, kéfir, leche horneada fermentada, leche cuajada).
Cuando a un paciente se le diagnostica artritis psoriásica, el pronóstico de vida es favorable. El curso actual de la artritis psoriásica tiende a un inicio más temprano de la enfermedad con un curso impredecible y una tendencia a formar formas que conducen a la discapacidad. Mejorar el pronóstico del curso de la enfermedad permite la supervisión médica sistemática y la terapia dirigida con el control de los parámetros de laboratorio. Por lo tanto, cuando aparezcan los primeros signos de artritis psoriásica, llame al centro de contacto del hospital Yusupov. Se le programará una cita con un reumatólogo en un momento conveniente para usted.
Artritis psoriásica (artropatía psoriásica) es una lesión inflamatoria de las articulaciones asociada con la forma cutánea de la psoriasis. La artritis psoriásica se caracteriza por la presencia de placas en la piel, artralgias, rigidez articular, dolor en la columna, mialgias y la consiguiente deformidad de las vértebras y las articulaciones. La artropatía psoriásica se diagnostica principalmente por motivos clínicos y radiológicos. El tratamiento de la artritis psoriásica se lleva a cabo durante mucho tiempo y de forma sistémica con la ayuda de antiinflamatorios, agentes vasculares, condroprotectores, fisioterapia y medidas de rehabilitación. El curso progresivo de la artritis psoriásica conduce a la incapacidad del paciente.
Visión de conjunto
La artritis psoriásica acompaña el curso de la psoriasis en el 5-7% de los pacientes; con menos frecuencia, una clínica de artritis precede a las manifestaciones cutáneas. La etiología de la artritis psoriásica es desconocida. Entre las razones consideradas están los mecanismos autoinmunes y genéticos, los factores ambientales, en particular, las infecciones. A favor de la teoría hereditaria de la artritis psoriásica está la identificación de síndrome articular en el 40% de los familiares de pacientes con psoriasis. La inclusión de mecanismos de inmunorreactividad en la artritis psoriásica se confirma en pruebas de laboratorio. Se supone que los agentes virales y bacterianos están involucrados en el desarrollo de la artritis psoriásica.
Los factores que predisponen a la aparición de artropatía psoriásica incluyen la presencia de psoriasis confirmada, predisposición hereditaria, edad de 30 a 50 años.
Clasificación de la artritis psoriásica
Clasifique cinco formas del curso clínico de la artritis psoriásica:
- oligoartritis con afectación articular asimétrica;
- artritis que afecta las articulaciones interfalángicas distales;
- artritis simétrica de tipo reumatoide;
- forma mutilante de artritis con grave deformidad irreversible de las articulaciones;
- espondilitis
Síntomas de la artritis psoriásica
En la mayoría de los pacientes (70 %), el síndrome articular se desarrolla después de las manifestaciones cutáneas de la psoriasis; en otros casos (alrededor del 20%) precede a las lesiones cutáneas; en el 10% restante, la aparición de síntomas cutáneos y articulares coincide en el tiempo. La artritis psoriásica puede desarrollarse gradualmente con debilidad general, artralgia, mialgia o repentinamente, con artritis aguda con dolor agudo e hinchazón de las articulaciones. En el período inicial, hay interés en las articulaciones interfalángicas de los dedos, metatarsianos y metacarpofalángicos, rodilla y hombro.
El dolor articular en la artritis psoriásica empeora en reposo y por la noche; la rigidez y el dolor característicos de la mañana se alivian durante el día y con el movimiento. La oligoartritis con compromiso articular asimétrico es la forma clínica más común de artritis psoriásica. Se caracteriza por daño a no más de 4 articulaciones de los pies y las manos, hinchazón de los dedos en forma de “salchicha”, desarrollo de tendovaginitis flexora, coloración púrpura-azulada de la piel sobre las articulaciones. La artritis que afecta a las articulaciones interfalángicas distales se caracteriza por la clínica más típica de la artritis psoriásica.
La artritis simétrica de tipo reumatoide se captura en 5 o más articulaciones (interfalángicas, metacarpofalángicas); conduce a la deformación aleatoria de las articulaciones y ejes largos multidireccionales de los dedos. La forma mutiladora de la artritis psoriásica provoca subluxaciones, deformidades irreversibles y acortamiento de los dedos de los pies y las manos debido a la osteólisis de los huesos pequeños. Esta variante del curso de la artritis psoriásica se encuentra a menudo en pacientes con síntomas cutáneos graves y se combina con espondiloartritis. La espondilitis es una forma de artritis psoriásica que afecta varias partes de la columna vertebral. La espondilitis psoriásica puede ocurrir sola o en combinación con daño a las articulaciones de las extremidades.
Varias variantes del curso de la artritis psoriásica pueden ir acompañadas de dolores musculares y fasciales, daño a las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular, bursitis de Aquiles, daño ocular (iridociclitis, conjuntivitis), con menos frecuencia, amiloidosis de los riñones. El desarrollo maligno de la artritis psoriásica incluye lesiones graves de la piel y la columna vertebral, poliartritis y linfadenopatía generalizadas, fiebre de tipo agitado, caquexia, afectación de órganos viscerales, ojos y sistema nervioso.
Diagnóstico de la artritis psoriásica
Si se sospecha artritis psoriásica, el paciente debe consultar a un reumatólogo y un dermatólogo.
Los criterios específicos para el diagnóstico de artritis psoriásica son: interés de los dedos de los pies y manos con daño simultáneo en varias articulaciones; hinchazón difusa y deformidad de los dedos; derrota de los primeros dedos de los pies; talalgia; placas psoriásicas en la piel y cambios en las uñas; casos de psoriasis familiar; la presencia de signos radiológicos; manifestaciones de sacroilitis; Prueba negativa para factor reumatoide. Un criterio obligatorio es una historia psoriásica en el paciente o familiares.
En sangre periférica en la artritis psoriásica se determina leucocitosis, anemia hipocrómica y aumento de la VSG; en sangre venosa: un aumento en el nivel de ácidos siálicos, seromucoide, fibrinógeno, globulinas γ y α2. La artritis psoriásica se caracteriza por un resultado negativo de un análisis de sangre para el FR, la detección de inmunoglobulinas en las membranas sinoviales y la piel, un aumento en los niveles de IgA e IgG en la sangre y la determinación de la CEC. En el estudio del derrame sinovial se encuentran aumento de citosis y neutrofilia, desprendimiento del coágulo de mucina, baja viscosidad del líquido articular.
En la radiografía de las articulaciones en la artritis psoriásica, se revela erosión de la superficie articular del hueso interesado, disminución del ancho del espacio articular; signos de osteoporosis, osteólisis con desplazamiento multiaxial de los huesos de los dedos, anquilosis de las articulaciones, calcificación paravertebral. Si es necesario, se realiza artroscopia y punción diagnóstica de la articulación.
Tratamiento de la artritis psoriásica
No existe una terapia específica para la artritis psoriásica y, por lo tanto, el tratamiento se enfoca en reducir la inflamación, el dolor y prevenir la pérdida de la función articular. Los principales fármacos para la artritis psoriásica son los AINE (diclofenaco, piroxicam, indometacina, ibuprofeno). En caso de mala tolerancia, complicaciones renales, del tracto gastrointestinal, exacerbación de la psoriasis cutánea, se recomienda prescribir inhibidores selectivos de la COX-2 (meloxicam, nimesulida, celecoxib). La rigidez severa de las articulaciones se elimina con el nombramiento de relajantes musculares (clorhidrato de tolperisona, baclofeno, tizanidina).
La terapia sistémica para la artritis psoriásica incluye glucocorticoides. Para lograr un efecto rápido y pronunciado (reducción del dolor, aumento del rango de movimiento), es posible la administración intraarticular de glucocorticosteroides. Los fármacos básicos que modifican el curso de la artritis psoriásica son el metotrexato, la leflunomida, la sulfasalazina, la colchicina, el micofenolato mofetil, etc. El mecanismo de acción de los mismos está dirigido a prevenir el daño de las articulaciones sanas. Los medicamentos básicos se usan junto con los AINE bajo el control de la tolerancia. En formas severas de artritis psoriásica, se realiza terapia inmunosupresora con azatioprina, ciclosporina; anticuerpos monoclonales contra TNF-α – infliximab, etanercept.
El uso de hemocorrección extracorpórea (plasmaféresis, hemosorción, plasmaféresis de membrana, etc.), así como ILBI y UBI en la artritis psoriásica, está indicado para reducir la actividad de la enfermedad, aumentar los períodos de remisión y acortar la duración del tratamiento farmacológico.
Un método fisioterapéutico eficaz para la artritis psoriásica es la terapia PUVA (fotoquimioterapia), que incluye la administración oral de un fármaco fotosensibilizante seguido de exposición externa a los rayos UV. En el complejo de tratamiento fisioterapéutico de la artritis psoriásica se realizan sesiones de magnetoterapia, láserterapia transcutánea, electroforesis, fonoforesis con glucocorticoides, solución de dimetilsulfóxido y fisioterapia. Las deformidades macroscópicas y la anquilosis con disfunción irreversible de las articulaciones son indicaciones para la artroplastia articular.
Predicción y prevención de la artritis psoriásica
El curso de la artritis psoriásica es crónico con una alta probabilidad de un resultado incapacitante. Los métodos modernos de terapia permiten lograr la remisión y reducir la tasa de progresión de la enfermedad. El desarrollo de artritis psoriásica en la infancia y la edad temprana, una forma grave de psoriasis cutánea y lesiones poliarticulares agravan el pronóstico.
Debido al desconocimiento de la etiología de la artritis psoriásica, es imposible prevenir la enfermedad. Las medidas de prevención secundaria incluyen terapia anti-recaída sistemática y supervisión médica para preservar la funcionalidad de las articulaciones.
