Recientemente, ha habido una tendencia mundial hacia la aparición temprana de síntomas articulares y el curso rápido y progresivo de la artritis psoriásica, seguido de discapacidad. La medicina moderna puede detener la progresión de la enfermedad, por eso es tan importante buscar ayuda médica a tiempo. La clínica “Paramita” en Moscú brindará asistencia a los pacientes en cualquier etapa de la enfermedad.
Visión de conjunto
La artritis psoriásica (APs) o artropatía psoriásica es una enfermedad sistémica crónica del aparato locomotor asociada a la psoriasis, es decir, que la acompaña. Códigos para la clasificación internacional de enfermedades de la 10ª revisión (CIE-10) – L 40.5, M07.0 – M07.3.
Según las estadísticas, la incidencia de PsA es de 3-8 por 100000 habitantes. Los procesos inflamatorios en las articulaciones con psoriasis a menudo aparecen en personas en el contexto de erupciones cutáneas existentes (70% de todos los casos). Pero también sucede a la inversa, cuando la artritis psoriásica es la única manifestación de la enfermedad, lo que complica mucho el diagnóstico oportuno. Hay alrededor del 15% de estos pacientes, el mismo número de pacientes tenían síntomas tanto en la piel como en las articulaciones.
Por qué y cómo se desarrolla la enfermedad.
Las causas de la psoriasis no se han establecido completamente. Se cree que el sistema inmunitario y la predisposición hereditaria juegan un papel importante en el desarrollo de la artritis psoriásica. Se ha establecido que alrededor del 40% de los pacientes con PsA tienen familiares cercanos que sufren de psoriasis.
Bajo la influencia de cualquier factor desencadenante (estrés nervioso, infección, hipotermia, abuso de alcohol, etc.), en personas genéticamente predispuestas, el sistema inmunológico funciona mal. Normalmente, las células inmunitarias producen moléculas de información, citocinas que regulan las reacciones inflamatorias. La falla del sistema inmunológico conduce al hecho de que se altera la proporción normal de citoquinas que apoyan y suprimen la inflamación, se desarrolla una tormenta de citoquinas y la inflamación se descontrola.
La predisposición genética se manifiesta en presencia de ciertos antígenos en el organismo. Entonces, en presencia del antígeno B38, la artritis psoriásica progresa rápidamente con el desarrollo de un proceso destructivo que destruye la superficie articular. La presencia de antígenos B17 y Cw6 indica la posible participación de un pequeño número de articulaciones en el proceso, y la presencia de antígeno B57 indica múltiples lesiones.
La patogénesis de la enfermedad está asociada con la producción de anticuerpos contra antígenos. Los complejos antígeno-anticuerpo se depositan en la membrana sinovial, provocando un proceso inflamatorio sostenido durante mucho tiempo por una tormenta de citoquinas. La artritis psoriásica prolongada destruye el tejido del cartílago, causa rarefacción del tejido óseo (osteoporosis) y su crecimiento con el desarrollo de deformidad articular, su inmovilidad (anquilosis) y pérdida de función.
Formas clínicas de la artritis psoriásica
Existen los siguientes tipos de PsA:
- Distal. Las articulaciones de los extremos de los dedos están involucradas en el proceso patológico. Ocurre en el 5% de los casos.
- Daño asimétrico a una o más (no más de cuatro) articulaciones grandes, así como a las articulaciones proximales (ubicadas más cerca de la extremidad) de los dedos. Ocurre en dos tercios de los pacientes.
- Una lesión simétrica (forma similar a la reumatoide) ocurre en una quinta parte de los pacientes.
- osteolítico. Se manifiesta por la disolución (lisis) del tejido óseo articular con disminución de la longitud y subluxaciones de los dedos. La aparición de osteólisis es posible en todas las formas de artritis psoriásica.
- espondiloartrítica. Las articulaciones sacroilíacas y las articulaciones de la columna se ven afectadas. Ocurre en la mitad de los casos. La combinación con artritis psoriásica de las articulaciones de las extremidades se desarrolla con mucha menos frecuencia.
Síntomas de la artritis psoriásica
Los signos de la artritis psoriásica dependen de la naturaleza de su curso.
Primeros signos
La artritis psoriásica comienza en promedio 6 años después de la aparición de cambios en la piel. Pero en los últimos años, cada vez con mayor frecuencia, la PsA precede a las erupciones cutáneas.
La enfermedad suele comenzar con fiebre, malestar general, enrojecimiento e inflamación de las articulaciones interfalángicas distales de los dedos de las manos y los pies, seguido de una deformidad similar a un rábano en las yemas de los dedos. La derrota de varias articulaciones interfalángicas del dedo a la vez con la participación de tejidos blandos en el proceso se denomina dactilitis (inflamación del dedo). El dedo se hincha, adquiere un color rojizo-cianótico y parece una salchicha. Todo esto va acompañado de un dolor intenso.
La hinchazón, el enrojecimiento de las articulaciones y la fiebre son signos tempranos de artritis psoriásica
Con mucha menos frecuencia, los primeros síntomas de la artritis psoriásica aparecen en una o dos articulaciones grandes. Las lesiones son asimétricas y afectan con mayor frecuencia a los tobillos, y luego la inflamación sube como una escalera con una lesión en la rodilla. Caracterizado por rigidez matutina de movimientos, que después de un tiempo pasa. Con menos frecuencia, se produce una lesión simétrica de las articulaciones grandes, con mayor frecuencia la rodilla, una forma similar a la reumatoide.
Cuando aparecen los primeros síntomas de la artritis psoriásica, debe consultar inmediatamente a un médico para detener la progresión de la enfermedad lo antes posible.
Síntomas manifiestos
Los signos característicos de la artritis psoriásica incluyen:
- lesiones distales de los dedos con daño simultáneo en las uñas; desarrollo de dactilitis con dedos en forma de salchicha;
- daño asimétrico a 2 – 3 grandes articulaciones con la formación de mono y oligoartritis (lesión de una o más articulaciones) y entesitis (inflamación del lugar de unión de los tendones); el dolor en la artritis psoriásica aumenta por la mañana y disminuye después del inicio de la actividad motora; especialmente a menudo, las articulaciones de las extremidades inferiores (rodilla, tobillo) están involucradas en el proceso patológico; a veces la inflamación se extiende a múltiples articulaciones;
- las articulaciones de la columna lumbosacra y las articulaciones sacroilíacas también están involucradas en el proceso; esto se acompaña de dolor y trastornos del movimiento: la espalda no se endereza;
- el curso de la enfermedad es ondulante: las exacerbaciones se alternan con remisiones parciales (raramente completas); a menudo, la artritis psoriásica empeora en el contexto de la progresión de los síntomas cutáneos de la psoriasis.
Con la aparición de síntomas evidentes de artritis psoriásica, no es demasiado tarde para buscar ayuda médica: puede ayudar al paciente en cualquier caso.
Síntomas peligrosos, recomendaciones.
Debe ponerse en contacto con su médico inmediatamente si:
- muchas articulaciones se inflaman a la vez, un signo de una generalización del proceso;
- hay dolor en la parte inferior de la espalda, un síntoma de artritis psoriásica de las articulaciones de la columna vertebral;
- la aparición de luxaciones y subluxaciones articulares.
Estos síntomas de la artritis psoriásica indican un curso desfavorable de la enfermedad y requieren atención médica inmediata.
¿Por qué es peligrosa la PsA?
La artritis psoriásica progresa de diferentes maneras. Pero incluso un flujo imperceptible puede eventualmente conducir a una discapacidad permanente. Para averiguar el grado de peligro de la enfermedad, debe someterse a un examen.
Grados de artritis psoriásica
Durante el curso de la enfermedad, se distinguen los siguientes grados de actividad:
- Menor. Se manifiesta por un ligero dolor en las articulaciones afectadas durante el período de actividad física. La rigidez de los movimientos por la mañana después de dormir no dura más de media hora o está completamente ausente. No hay fiebre, los signos de laboratorio del proceso inflamatorio son mínimos: la VSG no supera los 20 mm/hora.
- Promedio Durante las exacerbaciones, aparece una fiebre leve, las articulaciones pueden hincharse levemente, los dolores son moderados, aparecen tanto en reposo como en movimiento. La rigidez después del sueño dura hasta tres horas, pasa en el contexto de la actividad física. Los parámetros de laboratorio cambiaron significativamente: VSG hasta 40 mm/h, aumento del número de leucocitos.
- Expresado. Fiebre intensa durante una exacerbación, las articulaciones se hinchan, la piel que las recubre se enrojece, el dolor es muy fuerte, constante. La rigidez después de dormir dura más de tres horas. Los indicadores de laboratorio señalan la presencia de una reacción inflamatoria severa.
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Dolor articular en reposo
Posibles complicaciones
La artritis psoriásica no tratada puede progresar y provocar la pérdida completa de la función articular y la discapacidad. Durante una exacerbación, en algunos casos, ocurren las siguientes complicaciones:
- la aparición de subluxaciones y dislocaciones articulares;
- fusión (lisis) de los extremos distales de los huesos de los dedos de manos y pies;
- generalización del proceso: un curso progresivo severo con múltiples lesiones de las articulaciones;
- anquilosis: pérdida completa de la función articular, movilidad reducida de la extremidad.
Qué hacer durante un brote de artritis psoriásica
En caso de exacerbación, acompañada de fiebre alta, hinchazón, enrojecimiento, dolor en las articulaciones, se deben seguir las siguientes recomendaciones:
- tome una tableta de un medicamento del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Nise, Diclofenac, Meloxicam, Celebrex;
- aplicar varias veces al día en gel o crema para las articulaciones doloridas con el mismo medio;
- para reducir la hinchazón, puede tomar un antihistamínico: Claritin, Zodak, etc .;
- llame a un médico en casa.
Con una exacerbación de la enfermedad, puede tomar medicamentos antiinflamatorios Nise, Diclofenac, Meloxicam, Celebrex, así como el antihistamínico Claritin o Zodak.
Posibles localizaciones del proceso inflamatorio.
La artritis psoriásica puede afectar a diferentes articulaciones:
- Artritis de las extremidades inferiores – la localización más común. Articulaciones afectadas:
- cadera: localización rara, que se manifiesta por dolor y rigidez de los movimientos; la hinchazón y el enrojecimiento no son típicos;
- rodilla – de las articulaciones articulares grandes se ve afectada con mayor frecuencia; las lesiones suelen ser asimétricas y aparecen inmediatamente en una rodilla o se desarrollan después de una artritis psoriásica primaria de las articulaciones del pie (signo de la escalera); – muy a menudo la derrota comienza con él; la inflamación severa y la hinchazón se acompañan de dolor intenso y dificultad para moverse;
- talón – en el área del talón con artritis del tobillo, se desarrolla entesitis – inflamación en el área interna de unión al hueso del talón del tendón de Aquiles y aponeurosis plantar; hay una ligera hinchazón y un fuerte dolor en el talón;
- articulaciones interfalángicas: pueden verse afectadas principalmente por varias a la vez en uno o más dedos; se desarrolla dactilitis: inflamación del dedo y toma la forma de una salchicha; También es característico el daño a las secciones finales de los dedos y las uñas.
- Artritis de miembros superiores – también es común. Articulaciones afectadas:
- hombro – localización frecuente; a veces es la única articulación afectada; la hinchazón, el enrojecimiento, el dolor y la rigidez matutina dependen del grado de actividad del proceso patológico;
- codo: más a menudo afectado después de pequeñas articulaciones de la mano (un síntoma de las escaleras); la entesitis a menudo se desarrolla en el área del codo, lo que aumenta el dolor;
- pequeñas articulaciones de la mano y los dedos: la artritis psoriásica de las articulaciones de los dedos afecta a varios de ellos a la vez en un dedo y parecen salchichas; también se ven afectados los extremos distales de los dedos y las placas ungueales;
- artritis lumbosacra – las articulaciones de la columna lumbosacra están afectadas. Hay dolores en la parte inferior de la espalda y en las nalgas, se altera la función de la columna vertebral: la flexión y la extensión son imposibles primero debido al dolor y luego debido al desarrollo de anquilosis.
- artritis sacroilíaca – se desarrolla con bastante frecuencia, tiene un carácter asimétrico, se manifiesta como dolor en un lado de la espalda, que se irradia a la región inguinal.
Lea más sobre la artritis y sus síntomas aquí.
¿Cómo establecer el diagnóstico correcto?
La ecografía y las radiografías se utilizan a menudo para diagnosticar la artritis psoriásica.
El diagnóstico de la artritis psoriásica se realiza de acuerdo con la anamnesis (encuesta del paciente) y los signos característicos de la enfermedad. El diagnóstico se confirma mediante estudios de laboratorio e instrumentales:
- Laboratorio. Se realizan análisis de sangre, clínicos generales, bioquímicos, genéticos, que revelan signos del proceso inflamatorio, la presencia o ausencia de factor reumatoide (para excluir la artritis reumatoide), antígenos que apoyan el proceso inflamatorio.
- Diagnósticos instrumentales:
- radiografía – de las manos, los pies, la pelvis, la columna lumbosacra y todas las demás articulaciones interesadas;
- Ultrasonido: determinación del volumen de líquido articular y entesitis;
- Resonancia magnética: para la detección temprana de cambios articulares en la columna vertebral y las articulaciones sacroilíacas.
Tratamiento de la artritis psoriásica
Una vez que se establece el diagnóstico final, se trata la artritis psoriásica. Debe ser integral y seleccionado para cada paciente individualmente. Finalidad del tratamiento:
- supresión de la actividad inflamatoria y progresión de la enfermedad;
- prevención de la destrucción de las articulaciones articulares y la pérdida de su función.
No hay cura para la artritis psoriásica. Pero la medicina moderna tiene la capacidad de controlar y manejar esta enfermedad, siempre que se prescriba el tratamiento y bajo la supervisión del médico tratante. Un aumento significativo en la duración de la remisión es bastante real.
Se utilizan métodos farmacológicos y no farmacológicos de tratamiento de la artritis psoriásica. Si es necesario, use remedios caseros y métodos quirúrgicos.
