El carcinoma de células basales es la forma más común de cáncer de piel entre los rusos. Según diversos datos estadísticos, supone hasta el 75% de todas las neoplasias cutáneas epiteliales no melanoma.
En la mayoría de los casos, el basalioma de la piel tiene una localización externa, en particular, el área de la cara y el cuero cabelludo, que se debe a una serie de factores que contribuyen a su desarrollo.
En primer lugar entre ellos está el efecto dañino de la insolación en áreas abiertas del cuerpo. Los aficionados a tomar el sol en el solárium corren peligro.
En presencia de una predisposición genética -piel clara con numerosos lunares- la radiación solar es un factor traumático, que provoca la autorrenovación de las células. El daño frecuente a las células provoca una pérdida de control corporal sobre los procesos de recuperación, que a su vez es la etapa inicial del proceso oncológico.
Infecciones de la piel, dermatosis crónicas, inmunodeficiencias de diversos orígenes también contribuyen al desarrollo de basalomas.
Una característica de esta enfermedad es la rara frecuencia de metástasis, pero al mismo tiempo, el crecimiento invasivo con la destrucción de los tejidos circundantes determina la agresividad del curso.
Basalioma – la etapa inicial
La etapa inicial del basaloma se caracteriza por un cuadro clínico variado. Existen las siguientes formas de cáncer de piel de células basales (tipos):
A pesar de la presencia de un defecto en la piel, los pacientes con la etapa inicial de un tumor de basalioma, por temor a escuchar el terrible diagnóstico de oncología, posponen su visita al médico por mucho tiempo. De cómo comienza el tratamiento oportuno del cáncer de piel depende el pronóstico de supervivencia y la esperanza de vida de un paciente con basaloma.
A menudo, los tumores malignos de la piel, incluido el basalioma, aparecen en lugar de un lunar que existe en la piel y que no ha molestado a una persona durante muchos años. Si el lunar se lesionó y cambió, debe comunicarse con un dermatólogo. Sucede que los lunares comienzan a cambiar sin motivo aparente: crecen, pierden cabello, cambian de color, pican, etc.
Los síntomas de alerta también deben incluir úlceras en la piel y la mucosa oral. Pueden dar lugar a un tumor maligno en la boca o en la membrana mucosa de los labios.
El aspecto del basaloma antes y después del tratamiento se puede ver en la foto:
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Después
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Basalioma – diagnóstico
Después de un examen realizado por un dermatólogo con un dispositivo especial: dermatoscopiopuede sospecharse la naturaleza maligna del tumor.
El diagnóstico de carcinoma de células basales solo es posible después de la verificación morfológica. En la primera etapa, este es un examen citológico de un raspado de la superficie de la neoplasia para detectar la presencia de células atípicas. Una medida de diagnóstico incondicional es una biopsia, que permite llegar a una conclusión histológica, teniendo en cuenta la estructura del tejido.
Métodos de tratamiento para el basalioma de la piel.
La medicina moderna tiene una gama bastante amplia de beneficios terapéuticos para combatir la forma más común de cáncer de piel. Las tácticas de manejo del paciente implican una elección competente del método de tratamiento. Hasta la fecha, existen los siguientes métodos:
- escisión quirúrgica
- radioterapia de enfoque cercano
- terapia fotodinámica
- terapia con láser
- crioterapia
- terapia de drogas.
En el departamento de tumores de cabeza y cuello del Instituto de Investigaciones Oncológicas. N. N. Petrov, los pacientes con basaloma de la piel del rostro se someten con éxito a una cirugía plástica reconstructiva. También se realiza criodestrucción de basalomas bajo control ecográfico.
La criodestrucción es relevante para:
- lesiones superficiales;
- tumores con localización en áreas anatómicas complejas de la cara;
- pacientes debilitados con comorbilidades graves;
- requisitos cosméticos.
Diferentes tipos de criodestrucción -chorro, aplicación, punción- le permiten personalizar al máximo el tratamiento. La experiencia acumulada del servicio nos permite juzgar un porcentaje muy bajo de recaídas de la enfermedad. El procedimiento de criodestrucción consiste en anestesia local, toma de material de biopsia y triple exposición al frío a temperatura ultrabaja, seguida de descongelación.
La duración de cada exposición está determinada por la prevalencia del proceso tumoral y la profundidad de la invasión. En el sitio de la zona del defecto de la herida, se forma criocrosis, se produce curación debajo de la costra. Esta técnica se refiere a intervenciones quirúrgicas, por lo que su preparación y el postoperatorio requieren el control del médico y la implementación responsable de todas las prescripciones por parte del paciente. Al final del período de curación, queda tejido cicatricial elástico de propiedades cosméticas satisfactorias en el lugar de la crioterapia.
Se están desarrollando nuevos tratamientos. Uno de los logros de la oncología molecular es el desciframiento de las mutaciones en los genes de señalización Hedgehog que se observan en la mayoría de los casos de carcinoma basocelular. Este descubrimiento impulsó la introducción de nuevos fármacos dirigidos para el tratamiento sistémico en la práctica clínica, lo que es especialmente importante para los pacientes con metástasis.
Por lo tanto, el estado de alerta del cáncer, las medidas preventivas, el tratamiento oportuno de los pacientes para recibir atención médica, los diagnósticos de alta calidad y un enfoque competente del tratamiento juntos pueden proporcionar un control radical sobre el cáncer de piel de células basales.
Publicación del autor:
Radjabova Z.A.
Jefe del Departamento de Tumores de Cabeza y Cuello
Centro Nacional de Investigación de Oncología que lleva el nombre de N.N. N. N. petrova,
oncólogo, investigador, candidato de ciencias médicas, profesor asociado
Qué es lo que hay que hacer
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Basalioma (carcinoma basocelular) es un tumor maligno de la piel que se desarrolla a partir de las células de la epidermis. Obtuvo su nombre debido a la similitud de las células tumorales con las células de la capa basal de la piel. El basaloma tiene los principales signos de una neoplasia maligna: crece en los tejidos vecinos y los destruye, recurre incluso después de haber realizado el tratamiento correcto. Pero a diferencia de otros tumores malignos, el basalioma prácticamente no hace metástasis. Con respecto al basalioma, es posible el tratamiento quirúrgico, la criodestrucción, la extracción con láser y la radioterapia. Las tácticas de tratamiento se seleccionan de forma individual, según las características del basaloma.
Visión de conjunto
Basalioma (carcinoma basocelular) es un tumor maligno de la piel que se desarrolla a partir de las células de la epidermis. Obtuvo su nombre debido a la similitud de las células tumorales con las células de la capa basal de la piel. El basaloma tiene los principales signos de una neoplasia maligna: crece hacia los tejidos vecinos y los destruye, recurre incluso después de haber realizado el tratamiento correcto. Pero a diferencia de otros tumores malignos, el basalioma prácticamente no hace metástasis.
Causas del basaloma
El basaloma se presenta principalmente en personas mayores de 40 años. Los factores que contribuyen a su desarrollo incluyen la exposición frecuente y prolongada a la luz solar directa. Por lo tanto, los residentes de los países del sur y las personas que trabajan al sol son más susceptibles al basalioma. Las personas de piel clara se enferman con más frecuencia que las personas de piel oscura. El contacto con sustancias tóxicas y cancerígenas (derivados del petróleo, arsénico, etc.), la lesión permanente en determinada zona de la piel, las cicatrices, las quemaduras, las radiaciones ionizantes también son factores que aumentan el riesgo de basalioma. Los factores de riesgo incluyen una disminución de la inmunidad en el contexto de la terapia inmunosupresora o una enfermedad a largo plazo.
La aparición de basaloma en un niño o adolescente es poco probable. Sin embargo, existe una forma congénita de basalioma: el síndrome de Gorlin-Goltz (síndrome neobazocelular), que combina una forma superficial plana del tumor, quistes óseos mandibulares, malformaciones de las costillas y otras anomalías.
Clasificación de basalioma
Se distinguen las siguientes formas clínicas de basaloma:
- nodular-ulceroso;
- perforador;
- verrugoso (papilar, exofítico);
- nodular (nodular grande);
- pigmentado;
- esclerodermiforme;
- cicatricial-atrófica;
- basalioma superficial plano (epitelioma pagetoide);
- Tumor de Spiegler (tumor “turbante”, cilindro)
Síntomas del basaloma
En la mayoría de los casos, el basalioma se localiza en la cara o el cuello. El desarrollo del tumor comienza con la aparición en la piel de un pequeño nódulo de color rosa pálido, rojizo o color carne. Al comienzo de la enfermedad, el nódulo puede parecerse a un grano común. Crece lentamente sin causar ningún dolor. En su centro aparece una costra grisácea. Después de su eliminación, queda una pequeña depresión en la piel, que pronto se vuelve a cubrir con una costra. La característica del basalioma es la presencia de un rodillo denso alrededor del tumor, que es claramente visible cuando se estira la piel. Las pequeñas formaciones granulares que forman el rodillo parecen perlas.
En algunos casos, un mayor crecimiento del basaloma conduce a la formación de nuevos nódulos, que finalmente comienzan a fusionarse entre sí. La expansión de los vasos superficiales conduce a la aparición de “arañas vasculares” en el área del tumor. En el centro del tumor, la ulceración puede ocurrir con un aumento gradual del tamaño de la úlcera y su cicatrización parcial. Al aumentar de tamaño, el basalioma puede crecer hacia los tejidos circundantes, incluidos los cartílagos y los huesos, y causar un dolor intenso.
El basalioma nodular-ulceroso se caracteriza por la aparición de un sello que sobresale por encima de la piel, que tiene una forma redondeada y parece un nódulo. Con el tiempo, el sello aumenta y se ulcera, sus contornos adquieren una forma irregular. Se forma un cinturón característico de “perla” alrededor del nódulo. En la mayoría de los casos, el basalioma nodular-ulceroso se localiza en el párpado, en la región del pliegue nasolabial o en la esquina interna del ojo.
La forma perforante de basalioma ocurre principalmente en aquellos lugares donde la piel se lesiona constantemente. De la forma nodular-ulcerosa del tumor, se distingue por un rápido crecimiento y una destrucción pronunciada de los tejidos circundantes. El basalioma verrugoso (papilar, exofítico) se asemeja a la coliflor en su apariencia. Es un nódulo hemisférico denso que crece en la superficie de la piel. Una característica de la forma verrugosa del basalioma es la ausencia de destrucción y germinación en los tejidos sanos circundantes.
El basalioma nodular (nodular grande) es un nódulo único que sobresale por encima de la piel, en cuya superficie son visibles las “arañas vasculares”. El nódulo no crece profundamente en los tejidos, como un basalioma nodular ulceroso, sino hacia afuera. La forma pigmentada de basalioma tiene una apariencia característica: un nódulo con un rodillo de “perla” que lo rodea. Pero la pigmentación oscura del centro o los bordes del tumor hace que parezca un melanoma. El basalioma esclerodermiforme difiere en que el nódulo característico de color pálido, a medida que crece, se convierte en una placa plana y densa, cuyos bordes tienen un contorno claro. La superficie de la placa es áspera y puede ulcerarse con el tiempo.
La forma cicatricial-atrófica de basalioma también comienza con la formación de un nódulo. A medida que el tumor crece en su centro, se produce la destrucción con la formación de una úlcera. Gradualmente, la úlcera aumenta y se acerca al borde del tumor, mientras se produce cicatrización en el centro de la úlcera. El tumor adquiere un aspecto específico con una cicatriz en el centro y un borde ulcerado, en cuya zona continúa el crecimiento tumoral.
El basalioma superficial plano (epitelioma pagetoide) es una neoplasia múltiple de hasta 4 cm de tamaño, que no crece en la profundidad de la piel y no se eleva por encima de su superficie. Las formaciones tienen un color diferente de rosa pálido a rojo y bordes elevados de “perla”. Tal basalioma se desarrolla durante varias décadas y tiene un curso benigno.
El tumor de Spiegler (tumor “turbante”, cilindroma) es un tumor múltiple que consiste en ganglios de color rosa-púrpura cubiertos con telangiectasias que varían en tamaño de 1 a 10 cm El basalioma de Spiegler se localiza en el cuero cabelludo, tiene un curso benigno largo.
Complicaciones del basaloma
Aunque el basalioma es un tipo de cáncer de piel, tiene un curso relativamente benigno porque no hace metástasis. Las principales complicaciones del basalioma están relacionadas con el hecho de que puede extenderse a los tejidos circundantes, provocando su destrucción. Se producen complicaciones graves, incluso la muerte, cuando el proceso afecta a los huesos, oídos, ojos, membranas cerebrales, etc.
Diagnóstico de basaloma
El diagnóstico se lleva a cabo mediante el examen citológico e histológico de un raspado o frotis tomado de la superficie del tumor. Durante el estudio bajo un microscopio, se encuentran hebras o grupos de células en forma de nido de forma redonda, fusiforme u ovalada. En el borde de la célula está rodeado por un borde delgado del citoplasma.
Sin embargo, el cuadro histológico del basalioma es tan diverso como sus formas clínicas. Por ello, su diagnóstico diferencial clínico y citológico con otras enfermedades de la piel juega un papel importante. El basalioma superficial plano se diferencia del lupus eritematoso, el liquen plano, la queratosis seborreica y la enfermedad de Bowen. El basalioma esclerodermiforme se diferencia de la esclerodermia y la psoriasis, la forma pigmentada se diferencia del melanoma. Si es necesario, se realizan pruebas de laboratorio adicionales para excluir enfermedades similares al basaloma.
Tratamiento de basalioma
El método de tratamiento del basalioma se selecciona individualmente según el tamaño del tumor, su ubicación, forma clínica y apariencia morfológica, el grado de germinación en los tejidos vecinos. Primaria es la aparición de un tumor o recurrencia. Se tienen en cuenta los resultados del tratamiento previo, la edad y las enfermedades concomitantes del paciente.
La extirpación quirúrgica de un basalioma es la forma más efectiva y común de tratarlo. La operación se realiza con tumores limitados ubicados en lugares relativamente seguros para la intervención quirúrgica. La resistencia del basalioma a la radioterapia o su recurrencia también es indicación de extirpación quirúrgica. En caso de basalioma esclerodermiforme o recurrencia del tumor, la extirpación se realiza con un microscopio quirúrgico.
La criodestrucción del basaloma con nitrógeno líquido es un procedimiento rápido e indoloro, pero es efectivo solo en casos de localización superficial del tumor y no excluye la aparición de recurrencia. La radioterapia del basalioma con un tamaño pequeño del proceso en etapa I-II se lleva a cabo mediante una terapia de rayos X de enfoque cercano del área afectada. En el caso de una lesión extensa, esta última se combina con gammaterapia a distancia. En casos difíciles (recurrencias frecuentes, tumor de gran tamaño o germinación profunda), se puede combinar la radioterapia con el tratamiento quirúrgico.
La extracción con láser del carcinoma de células basales es adecuada para las personas mayores en las que el tratamiento quirúrgico puede causar complicaciones. También se usa en el caso de localización de basalioma en la cara, ya que brinda un buen efecto cosmético. La quimioterapia local del basalioma se realiza mediante la aplicación de citostáticos (fluorouracilo, metatrexato, etc.) en las zonas afectadas de la piel.
Pronóstico de basaloma
En general, debido a la ausencia de metástasis, el pronóstico de la enfermedad es favorable. Pero en estadios avanzados y en ausencia de un tratamiento adecuado, el pronóstico del basaloma puede ser muy grave.
El tratamiento temprano del basalioma es de gran importancia para la recuperación. Debido a la tendencia del basalioma a recidivar con frecuencia, un tumor mayor de 20 mm ya se considera avanzado. Si el tratamiento se lleva a cabo hasta que el tumor haya alcanzado tal tamaño y no haya comenzado a crecer en el tejido subcutáneo, entonces en 95-98% hay una curación estable. Cuando el basalioma se disemina a los tejidos subyacentes, quedan defectos estéticos significativos después del tratamiento.
