La psoriasis es una de las enfermedades crónicas de la piel más comunes y una de las más misteriosas. A pesar de los grandes avances en el estudio de la psoriasis, aún se desconoce su causa. La incidencia de la psoriasis en diferentes países varía de 0,1 a 7%. En Rusia, afecta a alrededor del 2% de la población. Durante mucho tiempo se creyó que la psoriasis es una de las formas de la lepra, y solo a fines del siglo XIX se estableció su independencia absoluta.
Más rápido no significa mejor
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, que se acompaña de la aparición de erupciones de color rosa brillante con abundante descamación en su superficie. La psoriasis generalmente ocurre en los codos y las rodillas. En estos lugares, las erupciones pueden persistir incluso cuando, como resultado del tratamiento, desaparecen en otras áreas de la piel. Además de los codos y las rodillas, el cuero cabelludo suele estar involucrado en el proceso. En este caso, el cabello no cambia y no se cae.
La esencia de la psoriasis es que las células de la piel del paciente comienzan a madurar y, en consecuencia, mueren mucho más rápido que en una persona sana. Entonces, si el ciclo normal de maduración de las células de la piel superficial es de 24 a 28 días, entonces con la psoriasis este tiempo se reduce a 4-5 días. Los cambios en el estado de la piel suelen ir acompañados de una violación del metabolismo del calcio en el cuerpo. En particular, en pacientes con psoriasis, se produce una disminución del contenido de vitamina D.
Con remisiones que duran varios meses o años, la enfermedad dura hasta el final de la vida, agravándose con mayor frecuencia en el período otoño-invierno (forma de invierno de la psoriasis), con menos frecuencia en el período primavera-verano (forma de verano). Sin embargo, también se conocen casos de curación final espontánea.
Los resultados de la investigación científica en los últimos años muestran que las enfermedades infecciosas pueden ser el punto de partida para la aparición de erupciones psoriásicas (a menudo, la psoriasis comienza después de resfriados severos: dolor de garganta, gripe, etc.), diversas lesiones, daños en la piel, estrés neuroemocional. , cambios bruscos de clima, tomar ciertos medicamentos. También se ha demostrado una predisposición hereditaria a la psoriasis.
La edad promedio de los pacientes que fueron diagnosticados por primera vez con psoriasis es de 20 años. Sin embargo, la psoriasis afecta tanto a niños pequeños como a ancianos, e incluso se han descrito casos de psoriasis congénita. No hay diferencias en la incidencia entre mujeres y hombres. Aunque en las mujeres, la psoriasis suele presentarse a una edad más temprana.
Uno en muchas caras
La forma clínica más común de la enfermedad es la psoriasis en placas. Las placas se denominan elementos de la piel que se han desarrollado como resultado del crecimiento y la fusión de las llamadas pápulas (nódulos): asexuadas, densas al tacto, más o menos elevadas por encima del nivel de las formaciones de la piel.
Esta forma clínica de psoriasis, al igual que la psoriasis en gotas, consiste en la aparición en la piel de pequeñas erupciones del tamaño de una cabeza de alfiler, también cubiertas de escamas. Esta forma ocurre con mayor frecuencia en personas jóvenes.
En la forma más grave y, afortunadamente, bastante rara de psoriasis, la psoriasis pustulosa, aparecen pústulas superficiales (pústulas) en áreas edematosas de color rojo rosado y de colores brillantes de la piel. Esta forma se caracteriza por una amplia extensión (en un área grande de la piel) del proceso (la llamada psoriasis generalizada), cuando las erupciones en forma de pústulas se ubican en toda la superficie de áreas suficientemente grandes (por ejemplo, en todo el cuero cabelludo, en la cara, palmas y plantas de los pies). La psoriasis pustulosa suele ir acompañada de fiebre.
Otra forma grave pero rara de la enfermedad es la eritrodermia psoriásica. En esta condición, toda la piel se ve afectada, incluido el cuero cabelludo, los brazos y las piernas. La piel adquiere un tono rojo brillante, se hincha, muy escamosa. Se altera el bienestar general, se produce debilidad, malestar general, aumenta la temperatura corporal.
La artritis psoriásica es una forma de psoriasis en la que el proceso inflamatorio cubre no solo la piel, sino también las articulaciones pequeñas (dedos de las manos y de los pies). En la mayoría de los pacientes, la aparición de erupciones cutáneas precede a la aparición de síntomas articulares. Sin embargo, hay situaciones en las que la artritis psoriásica se presenta sin dañar la piel, y esto complica mucho el diagnóstico.
La curación es luz, y la no curación es oscuridad.
La psoriasis es una enfermedad crónica, y es extremadamente raro lograr una cura completa. Por lo tanto, el objetivo de la terapia de la psoriasis es lograr el máximo efecto posible para cada paciente individual.
Existen bastantes métodos para tratar la psoriasis, lo que permite al dermatólogo en cada caso elegir el programa de tratamiento más óptimo. Al mismo tiempo, es muy importante que la metodología del tratamiento sea comprensible no solo para el propio paciente, sino también para sus familiares, para todos aquellos que puedan brindarle el apoyo necesario.
Para el tratamiento de la psoriasis se utilizan fármacos que se aplican en la superficie de la piel, así como los que se inyectan o se toman por vía oral (terapia sistémica para la psoriasis). La terapia tópica puede ser el único tratamiento o puede usarse en combinación con terapia sistémica o radiación ultravioleta.
Para el tratamiento de erupciones psoriásicas que tienen escamas en la superficie, la mejor formulación tópica es una pomada, ya que ayuda a eliminar fácilmente las escamas. Las cremas son más adecuadas en los casos en los que es importante suavizar la piel. Para el tratamiento del cuero cabelludo se suelen utilizar lociones, soluciones o geles.
Los ungüentos que contienen corticosteroides se han utilizado en el tratamiento de la psoriasis durante muchos años. Su ventaja es que le permiten lograr un efecto rápido donde es especialmente necesario: para eliminar erupciones en áreas abiertas de la piel (en la cara, en las manos) o donde las erupciones causan grandes molestias (por ejemplo, en pliegues de la piel) .
Las preparaciones tópicas que contienen corticosteroides son convenientes de usar. Se aplican 1-2 veces al día, no manchan la piel ni la ropa. Sin embargo, no se recomienda usar ungüentos de corticosteroides durante mucho tiempo, ya que la piel se acostumbra a estos medicamentos con el tiempo y su eficacia disminuye. Además, con el uso prolongado de ungüentos que contienen corticosteroides, se puede desarrollar atrofia superficial de la piel.
Recientemente han aparecido nuevos preparados con corticoides para uso externo que no contienen flúor y cloro en su composición. La ausencia de estas sustancias en la nueva generación de fármacos reduce significativamente el riesgo de efectos secundarios sistémicos y locales. No se recomienda tomar corticosteroides por vía oral para la psoriasis, ya que después de la interrupción de los medicamentos puede ocurrir una exacerbación muy grave de la enfermedad, que no siempre es posible detener.
Como medio para uso externo en la psoriasis, también se usan preparaciones de alquitrán. Aunque son seguros para el uso a largo plazo, son mucho menos efectivos que los agentes hormonales. Además, los productos a base de alquitrán tienen un fuerte olor desagradable y manchan la ropa.
En los últimos años han aparecido en el mercado preparados tópicos no hormonales eficaces que no presentan tales inconvenientes. Contienen un análogo de la vitamina D3, que afecta el metabolismo en las células de la piel. Las preparaciones reducen la tasa de división de las células de la piel, reducen la descamación, la inflamación, tienen un efecto positivo en la defensa inmunológica de la piel.
La mayoría de los pacientes con psoriasis se ven bien afectados por la radiación ultravioleta que, según la longitud de onda, se divide en tres tipos: A, B y C. En la práctica moderna, el tratamiento de la psoriasis utiliza radiación de onda media B y rayos ultravioleta de onda larga. UNA.
El método de tratamiento que utiliza lámparas especiales con radiación ultravioleta de onda media se denomina fototerapia selectiva. El curso de fototerapia selectiva generalmente consta de 20 a 40 procedimientos, según la prevalencia y la gravedad del proceso. La frecuencia de los procedimientos es de 4-5 veces por semana.
Los rayos A de longitud de onda larga forman parte de un método de tratamiento de la psoriasis como la fototerapia o la terapia PUVA. Este método de tratamiento implica la ingestión 2 horas antes del procedimiento de un fotosensibilizador, que aumenta la sensibilidad de la piel a la radiación ultravioleta, y la posterior irradiación de la piel con rayos A. La frecuencia de los procedimientos es de 3 a 4 veces por semana. El número total de trámites por curso es de 15 a 30, dependiendo de la severidad del proceso.
Los resultados clínicos de la terapia PUVA son muy altos. Después del curso del tratamiento, quedan manchas uniformes de color marrón rosado en los sitios de las erupciones, que desaparecen gradualmente en un mes y medio o dos.
Los modernos centros de tratamiento de la psoriasis cuentan con instalaciones que permiten al paciente adoptar posiciones tanto verticales como horizontales durante los procedimientos, así como realizar la irradiación local de las manos, los pies y el cuero cabelludo.
El tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo es un problema bastante difícil, especialmente en las mujeres. En tales situaciones, el uso de un peine ultravioleta, que consta de dos bombillas fluorescentes, en las que se coloca una cubierta con dientes transparentes, da un buen resultado. Al peinarse, se produce una irradiación simultánea del cuero cabelludo. Use este peine debe ser 1 vez por día, a partir de 15 segundos, aumentando gradualmente la dosis en 15 segundos en ausencia de efectos secundarios. El curso es de aproximadamente 20-40 procedimientos. Los peines ultravioleta son muy convenientes, pero, desafortunadamente, son caros y, por lo tanto, no están al alcance de todos.
Los medicamentos más comunes para el tratamiento sistémico de la psoriasis son los llamados retinoides aromáticos, derivados sintéticos de la vitamina A. Se usan en formas graves de psoriasis y en los casos en que la terapia externa no es lo suficientemente efectiva (eritrodermia psoriásica, psoriasis pustular, palmoplantar). psoriasis, lesiones del cuero cabelludo, artritis psoriásica).
Cabe recordar que, a pesar de que los retinoides aromáticos se venden en farmacias sin receta médica, en ningún caso debes prescribirlos tú mismo. Los medicamentos tienen una serie de efectos secundarios graves (sequedad de las membranas mucosas de los labios y los ojos, grietas en los labios, descamación de las palmas y las plantas, se puede observar un aumento de la grasa en la sangre). Los retinoides aromáticos afectan negativamente el desarrollo del feto. Por lo tanto, están absolutamente contraindicados durante el embarazo. Además, las mujeres en edad fértil que toman retinoides deben usar anticonceptivos efectivos no solo durante el tratamiento, sino también dos años después de la terapia (el período durante el cual los retinoides se eliminan por completo del cuerpo).
En la práctica médica de los países occidentales, los retinoides también se utilizan para uso externo. Pero solo son efectivos en formas leves de psoriasis.
El sol, el aire y el agua son nuestros mejores amigos
En las citas con pacientes con psoriasis surgen muchas preguntas sobre cómo comer bien, dónde es mejor acudir para prevenir las agudizaciones y tratar la psoriasis.
La luz solar natural es toda una gama de radiación, en la que el contenido de los rayos B y A, útiles en la psoriasis, es bastante bajo. Otros tipos de radiación ultravioleta contenida en la luz solar pueden exacerbar la psoriasis. Por lo tanto, es necesario utilizar la climatoterapia y el tratamiento de spa no en la etapa progresiva, sino en la estacionaria o regresiva de la enfermedad.
Un lugar único para el tratamiento de la psoriasis es el Mar Muerto en Israel. El programa de tratamiento consiste en una combinación de baños de sol y baños de mar. La zona del Mar Muerto se encuentra a casi 400 metros bajo el nivel del mar, lo que crea un microclima especial: se filtran los componentes nocivos del espectro de radiación solar, conservando la combinación única de rayos ultravioleta A y B, tan beneficiosos para los pacientes con psoriasis. .
El agua del Mar Muerto contiene una composición única de minerales, cuya concentración es casi 10 veces mayor que en el agua del Mar Mediterráneo.
La efectividad de la climatoterapia en el Mar Muerto es muy alta y alcanza el 80%. El curso del tratamiento toma de 2 a 4 semanas, dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, uno no debe pensar que el tratamiento en el Mar Muerto es una panacea. Puede convertirse en una alternativa al tratamiento médico de la psoriasis, pero la duración de la remisión que se produce después del tratamiento en el Mar Muerto es comparable a la de otros métodos de tratamiento. Además, el curso del tratamiento en los centros turísticos del Mar Muerto es muy costoso.
La nutrición en la psoriasis no es un factor decisivo. Sin embargo, dado que las funciones de la piel y el tracto gastrointestinal están muy estrechamente relacionadas, se recomienda a los pacientes con psoriasis que eviten los alimentos que irritan el tracto gastrointestinal y tienen un efecto negativo sobre la función hepática (alimentos picantes y grasos). Además, no debe comer alimentos que puedan causar reacciones alérgicas: frutas cítricas, chocolate, pescado, pollo, etc. No es deseable beber alcohol, ya que reduce las defensas del organismo.
El material utiliza datos proporcionados por
Instituto de psoriasis.
La psoriasis es una enfermedad inmunoinflamatoria recidivante en forma de ondas de la piel y las placas ungueales. La patología es causada por una predisposición genética, que se realiza bajo la influencia de factores externos. La psoriasis puede reducir significativamente la calidad de vida de una persona enferma, especialmente si el sistema musculoesquelético está involucrado en el proceso patológico.
Sobre la enfermedad
La psoriasis se ha estudiado lo suficientemente bien como para mantenerla bajo control y aliviar los síntomas. Sin embargo, el origen multifactorial de la enfermedad puede conducir a un retorno de las manifestaciones clínicas. Bajo la supervisión de un médico, el paciente puede curar temporalmente la piel por completo, pero dado que la psoriasis es recurrente, las placas pueden aparecer en cualquier momento de la vida, especialmente en condiciones de estrés. Si los síntomas reaparecen, se recomienda hacer una cita con un dermatólogo lo antes posible para interrumpir el proceso patológico en la etapa más temprana.
Tipos de psoriasis
El Clasificador Internacional de Enfermedades distingue los siguientes tipos de psoriasis:
- ordinario (vulgar) – tiene manifestaciones clínicas típicas;
- exudativo, que se caracteriza por el llanto (las formas habituales son secas);
- pustular generalizada, en la que hay una inflamación bacteriana secundaria de focos patológicos, acompañada de la aparición de pus (las erupciones también pueden estar en la cara);
- acrodermatitis persistente, cuando aparecen granos purulentos y el agente infeccioso no se detecta por métodos microbiológicos (las erupciones se localizan en los dedos y las uñas);
- pustulosis palmar y plantar: según los signos clínicos, es similar a la acrodermatitis persistente, sin embargo, el área afectada de las manos y los pies se expande progresivamente;
- variante en forma de gota: los elementos papulares se ubican por separado y no se fusionan en placas;
- variante artropática, que se acompaña de inflamación de las articulaciones por el tipo de reumatismo;
- variante psoriásica inversa, cuando los elementos patológicos no se encuentran en el extensor, sino en las superficies de flexión, en particular en el codo y en los pliegues naturales (ingle, axilas);
- forma no especificada, que se caracteriza por una variedad de manifestaciones clínicas.
Por localización, los médicos distinguen los siguientes tipos de enfermedad psoriásica:
- palmar y plantar, cuando las erupciones se ubican respectivamente en las piernas y los brazos;
- articular – artritis psoriásica;
- mucoso, cuando las membranas mucosas de la cavidad oral, el saco conjuntival y los órganos genitales se ven afectados por el proceso patológico;
- onicodistrofia psoriásica: las placas ungueales adquieren muescas y surcos, se vuelven opacas, escamosas y se desmoronan, como resultado de lo cual los capilares comienzan a brillar a través de ellas (al mismo tiempo, hay picazón en la piel en el área de la cutícula);
- psoriasis seborreica, que se localiza en la cabeza (área pilosa);
- psoriasis intertriginosa, en la que aparecen placas en grandes pliegues dérmicos, en particular, en los espacios interdigitales, debajo de las axilas y debajo de los senos;
- la eritrodermia asociada a la psoriasis es un curso grave de patología en la que se altera el estado funcional de la dermis y la epidermis (se vuelven especialmente vulnerables, dejan de participar en la termorregulación);
- lesión sistémica, cuando la inflamación específica involucra órganos internos.
Según el área de distribución del proceso patológico, se distinguen 3 variantes de la enfermedad psoriásica:
- limitado: captura menos del 20% de la piel del tronco y la cabeza;
- generalizado – más del 20%;
- generalizado: el proceso patológico afecta a toda la cubierta del cuerpo.
Síntomas de la psoriasis
Las quejas típicas de los pacientes con psoriasis son enrojecimiento, descamación y picazón en el cuero cabelludo u otras áreas afectadas. En el papel de factores “populares” que desencadenan un proceso determinado genéticamente, a menudo actúan infecciones virales, situaciones estresantes severas, un período de cambios hormonales (pubertad, en mujeres también durante el embarazo).
La psoriasis en adultos puede proceder a diferentes tasas de progresión. Con esto en mente, los dermatólogos distinguen 3 etapas de la enfermedad:
- Progresivo. Se caracteriza por la formación de pápulas, picazón, una reacción inflamatoria después de la irritación (rascado, intentos de perforar con una aguja, etc.), así como la etapa inicial de descamación.
- Estacionario. No se forman nuevas erupciones, las placas viejas no aumentan de tamaño, la descamación es insignificante.
- Regresivo. La placa cicatriza, en esta zona queda una mancha blanca, desprovista de pigmento, que ya no pica y no pica (signos de regresión).
Causas de la psoriasis
Hasta la fecha, la implicación del sistema inmunitario en los mecanismos de desarrollo de la psoriasis es ampliamente reconocida. Los inmunocitos, que normalmente reaccionan a los antígenos, lanzan su agresión contra las células sanas de la piel. Esto desencadena una división celular más activa de la capa superficial (en comparación con la norma). Los epiteliocitos no tienen tiempo para “crecer”, por lo tanto, no pueden “aferrarse firmemente” entre sí. Como resultado, salen a la superficie y forman protuberancias similares a placas cubiertas de escamas plateadas. Así, la principal causa de la psoriasis es una disfunción inmune predeterminada genéticamente que desencadena una patogenia típica.
La psoriasis se divide en 2 formas: estacional y no estacional. Tal diferenciación se debe a que en el primer caso existe una clara relación causal entre las agudizaciones y la acción de un factor provocador. La exacerbación en la psoriasis estacional puede provocar las siguientes circunstancias:
- exposición a la luz solar (con forma de verano);
- Exposición al frío y bajas temperaturas (forma invernal).
Con la psoriasis no estacional, no hay períodos de remisión, la enfermedad continúa durante todo el año. La exacerbación puede contribuir al estrés y ciertos alimentos (consumo de grandes cantidades de frutas cítricas, bayas ácidas, dulces).
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