colesterosis de la vesícula biliar – Esta es una condición patológica caracterizada por la deposición de lípidos en la pared de la vesícula biliar, asociada con una violación del metabolismo de las grasas y el colesterol. Ocurre en muchos casos sin ningún síntoma o con manifestaciones mínimas en forma de dolor doloroso en el hipocondrio derecho, signos de dispepsia. El principal estudio de diagnóstico para la colesterosis es la ecografía del hígado y la vesícula biliar. A veces, la patología se detecta por casualidad durante la colecistectomía. La terapia es principalmente conservadora, dirigida a restaurar el metabolismo. El tratamiento quirúrgico se usa si la colesterosis de la vesícula biliar se acompaña de colelitiasis, enfermedades inflamatorias agudas.
ICD-10
Visión de conjunto
La colesterosis de la vesícula biliar es una enfermedad en la que el colesterol se deposita en las paredes de este órgano, lo que da lugar a trastornos de distinto grado en el funcionamiento de la vesícula biliar. La patología es rara, aunque algunos científicos opinan que simplemente no se diagnostica con cuidado. Ocurre entre personas jóvenes y de mediana edad, las mujeres se enferman con mayor frecuencia. La frecuencia en la población es de alrededor del 3-5%.
La colesterosis de la vesícula biliar se considera tanto una enfermedad independiente como una etapa en el desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares. La colesterosis fue descrita por primera vez en 1857 por Virchow. Hasta ahora, los expertos en el campo de la gastroenterología práctica no han formado una visión unificada sobre el tratamiento y la prevención de esta patología, aunque en las últimas décadas se le ha prestado más atención, ya que el mecanismo de aparición de cambios en el cuerpo humano con vesícula biliar la colesterosis se ha vuelto más comprensible.
razones
La causa principal de la colesterosis de la vesícula biliar es una violación del metabolismo de las grasas. Los lípidos comienzan a acumularse en el espesor de sus paredes, principalmente debido a las lipoproteínas de baja densidad modificadas. Debido a la estructura alterada, la LDL puede penetrar en los macrófagos. Habiendo acumulado una cantidad significativa de lipoproteínas modificadas y oxidadas, el macrófago se convierte en una célula de xantoma (espumosa), dentro de la cual se determina una gran cantidad de ésteres de colesterol.
Con la colesterosis, se altera la contractilidad de las paredes de la vesícula biliar. Este es un factor adicional que conduce a una acumulación aún mayor de colesterol. Visualmente, en las paredes de la vesícula biliar, puede ver placas individuales o engrosamientos de un color amarillo claro. A veces, el colesterol se acumula uniformemente en toda el área de la pared del órgano o lo cubre en forma de una malla densa.
Clasificación
Hay tres tipos principales de colesterosis de la vesícula biliar:
- focal (se determinan ciertas placas de colesterol);
- poliposis (las placas de colesterol sobresalen fuertemente en el lumen de la vejiga);
- difuso o en malla (la pared de la vejiga está completamente afectada, los depósitos de colesterol se distribuyen uniformemente en toda el área o en forma de una malla densa).
Además, se distinguen formas calculosas y acalculosas de colesterosis de la vesícula biliar. Muy a menudo, las tácticas de tratamiento dependen de la presencia o ausencia de cálculos.
síntomas
Los síntomas de la colesterosis de la vesícula biliar son muy pobres. A veces, los pacientes se quejan de dolor intenso o simplemente molestias en el hipocondrio derecho. También se observa dispepsia: náuseas, pérdida de apetito, pesadez en el abdomen. Los síntomas pueden agravarse por la violación de la dieta, el abuso de alimentos grasos, los condimentos picantes. En tales situaciones, los pacientes se quejan de dolores paroxísticos bastante severos como cólicos.
Si la colesterosis de la vesícula biliar se combina con colelitiasis, es más grave y los síntomas están estrechamente relacionados con las manifestaciones de la colecistitis calculosa. Los pacientes experimentan ataques de cólico biliar, que se acompañan de dolor en el hipocondrio derecho de intensidad variable. Con el bloqueo de los conductos biliares, puede ocurrir ictericia, la bilirrubina aumenta en la sangre. La inflamación de la vesícula biliar (colecistitis) se manifiesta con aumentos de temperatura, signos de intoxicación general en un contexto de dolor.
diagnósticos
En la mayoría de los casos, la colesterosis de la vesícula biliar es asintomática, especialmente si no se complica con inflamación o presencia de cálculos. Se detecta durante los exámenes médicos de rutina, durante la ecografía de los órganos abdominales. Es por eso que las estadísticas sobre la prevalencia de la enfermedad son muy contradictorias y todavía se considera rara.
- Ultrasonido de la vesícula biliar. Se puede observar una imagen ecográfica de cambios solo en la pared anterolateral, ya que incluso con equipos modernos es bastante difícil obtener una imagen de la pared posterior. La colesterosis de la vesícula biliar en la ecografía se detecta como un engrosamiento de las paredes, a menudo desigual. Con una forma difusa, puede ver áreas eco-positivas individuales en forma de línea de puntos. La poliposis y la forma focal son más fáciles de diagnosticar, se visualizan como formaciones parietales separadas o engrosamientos locales de la pared vesical. Además, aumentan la contracción de la vesícula biliar con la ayuda de un desayuno colerético. Esto le permite visualizar mejor los cambios en las paredes y ver las violaciones de la contractilidad.
- Colecistografía. Da menos información, con este método es posible diagnosticar solo formas de poliposis con cambios pronunciados. Pero incluso en este caso, es difícil diferenciarlos de tumores o cálculos parietales. Por lo tanto, los métodos radiológicos para el diagnóstico de la colesterosis de la vesícula biliar ahora se usan muy raramente.
- TANQUE. En las muestras bioquímicas del hígado, los cambios tampoco se determinan, permanecen dentro del rango normal. El aumento de bilirrubina, fosfatasa alcalina se observa solo en los casos en que la colesterosis de la vesícula biliar se combina con colecistitis calculosa, obstrucción de los conductos biliares o con hepatosis grasa grave.
Tratamiento de la colesterosis de la vesícula biliar
Si la enfermedad avanza sin complicaciones, los gastroenterólogos participan en su tratamiento y, si es necesario un tratamiento quirúrgico, los cirujanos. La terapia de la colesterosis de la vesícula biliar es principalmente conservadora.
- Terapia de dieta. La principal recomendación es la dietoterapia y un cambio completo en la cultura alimentaria. La comida debe tomarse cinco veces al día, en pequeñas porciones. La dieta debe consistir en un 15-20% de proteínas, un 30% de grasas y un 50-55% de carbohidratos. A los pacientes con sobrepeso con colesterosis de la vesícula biliar se les prescribe una dieta baja en calorías.
- Terapia farmacológica. Para normalizar la composición de la bilis y la motilidad de la vejiga, se recomienda tomar medicamentos coleréticos, como preparaciones de bilis seca, sulfato de magnesio. Las preparaciones de ácido ursodesoxicólico ayudan a cambiar la relación entre los ácidos biliares y el colesterol. La duración de tomar estos medicamentos debe ser de al menos seis meses. Después de 5-6 meses, el curso debe repetirse. Si la colesterosis de la vesícula biliar se complica con colecistitis, se prescriben antibióticos.
El tratamiento quirúrgico se usa solo cuando la enfermedad se combina con cálculos en la vesícula biliar, obstrucción de los conductos biliares, colecistitis purulenta severa con amenaza de peritonitis.
Pronóstico y prevención
Dado que la colesterosis de la vesícula biliar no provoca cambios demasiado graves en el funcionamiento del órgano, es asintomática o con manifestaciones mínimas, el pronóstico de esta enfermedad es bastante favorable. A veces, los cambios desaparecen por sí solos con la edad. La normalización de los procesos metabólicos como resultado de un cambio en la dieta también conduce a una mejora en la condición del paciente.
Pueden surgir problemas si la colesterosis de la vesícula biliar se complica con colecistitis aguda, especialmente purulenta. Además, el pronóstico no es muy favorable en la identificación de cálculos. En este caso, tarde o temprano tendrás que recurrir a la colecistectomía. Para prevenir la enfermedad, debe seguir una dieta adecuada, no abusar de los alimentos grasos y picantes, seguir una dieta óptima.
La enfermedad de cálculos biliares es una enfermedad en la que se forman cálculos en los conductos biliares (como la vesícula biliar) y permanecen allí. Esto provoca el bloqueo de los conductos biliares, pancreatitis u obstrucción del conducto pancreático. El tratamiento se basa principalmente en la extirpación quirúrgica de los cálculos.
¿Qué es la enfermedad de cálculos biliares?
Los cálculos biliares son una afección en la que se forman depósitos (piedras) en la vesícula biliar a partir de sustancias químicas que se encuentran en la bilis. Los depósitos generalmente se forman en la vesícula biliar, rara vez fuera de ella. Los cálculos suelen estar formados por colesterol, proteínas e iones inorgánicos. Las piedras mixtas constituyen el mayor número.
En un paciente sano, estas sustancias se disuelven en la bilis y se excretan en el tracto gastrointestinal. Cuando la bilis es demasiado espesa, las sustancias se depositan en los conductos biliares. Los cálculos biliares bloquean el flujo de bilis necesario para la digestión. Los síntomas empeoran, especialmente después de comer alimentos no digeribles.
Piedras en la vesícula biliar – causas
Hay muchas causas y factores de la enfermedad de cálculos biliares:
- exceso de colesterol en el cuerpo;
- género femenino;
- densidad significativa de bilis;
- fibrosis quística;
- obstrucción de la salida de la bilis;
- vejez;
- células descamadas;
- tomando ciertos medicamentos;
- hábitos alimenticios especiales;
- obesidad excesiva;
- diabetes;
- embarazo;
- pérdida de peso rápida;
- enfermedad del higado;
- una glándula tiroides hipoactiva (glándula tiroides);
- condición después de la resección intestinal, síndrome del intestino corto;
- anemia hemolítica;
- muchas otras enfermedades contribuyen adicionalmente a la formación de depósitos en los conductos biliares.
Durante muchos años, y en algunas personas de por vida, la enfermedad de cálculos biliares puede no causar ningún síntoma. Entonces se reconoce por casualidad.
El riesgo de formación de cálculos biliares está determinado por la regla 5xF: fertilidad, mujer mayor de 40 años, obesa y rubia.
La incidencia de la enfermedad de cálculos biliares
Los cálculos en la vesícula biliar ocurren en aproximadamente el 20% de la población de Europa Occidental. El riesgo y la frecuencia de enfermedades aumentan con la edad. Esta enfermedad es mucho más común en las mujeres. En el 10% de los pacientes con enfermedad de cálculos biliares, se forman depósitos significativos en los conductos biliares.
Piedras en la vesícula biliar – síntomas
- Cálculos biliares infectados: dolor sordo en el hipocondrio derecho, distensión abdominal y diversos síntomas dispépticos.
- Colelitiasis no infectada: el dolor es más bien espasmódico y se irradia hacia el epigastrio medio y la escápula derecha.
- Colelitiasis: Molestias inquietantes y colestasis crónica de las vías biliares con efectos secundarios como coloración amarillenta del blanco de los ojos y de la piel, inflamación y cirrosis del hígado.
Un síntoma característico de la colelitiasis es el llamado cólico biliar, una sensación de calambres repentinos y muy fuertes en la región epigástrica y el omóplato derecho. El dolor es causado por el movimiento de piedras en el conducto biliar, acompañado de temperatura subfebril, escalofríos y sudoración.
Piedras en la vesícula biliar: ¿qué hacer cuando aparecen los síntomas?
Si el cólico biliar no se acompaña de otros síntomas, el paciente lo superó antes y desaparece después de tomar medicamentos; se pueden usar antiespasmódicos y analgésicos. Los fármacos diastólicos recomendados para los pacientes en primeros auxilios son la hioscina y la drotaverina, y los analgésicos más habituales son el metamizol, el paracetamol y los antiinflamatorios no esteroideos.
Debe comunicarse con su médico de inmediato cuando los síntomas aparezcan por primera vez en su vida, ya que es importante averiguar qué los está causando. Además, si los síntomas son mucho más graves que antes, se necesita la ayuda de un gastroenterólogo, especialmente en caso de fiebre, escalofríos y vómitos.
No debe tratar de forma independiente a los ancianos, que padecen otras dolencias concomitantes y mujeres embarazadas.
Diagnóstico de la enfermedad de cálculos biliares
En el diagnóstico de colelitiasis, la ecografía de la cavidad abdominal es muy eficaz. En más del 90% de los casos, la enfermedad de cálculos biliares se diagnostica por casualidad, durante el examen por otra razón. El examen de ultrasonido le permite determinar el tamaño de los cálculos biliares, así como su número y ubicación.
Ultrasonido de la cavidad abdominal
Otro examen adicional que su médico puede ordenar es una tomografía computarizada abdominal. Además, se realizan análisis de sangre para evaluar la cantidad de glóbulos blancos. También es importante evaluar el estancamiento de la bilis en los conductos biliares.
Piedras en la vesícula biliar – tratamiento
Los pacientes que desarrollan un cólico biliar no complicado de causa desconocida pueden autoadministrarse analgésicos y antiespasmódicos. En caso de dolor intenso que no desaparece después de tomar la medicación, se debe consultar a un gastroenterólogo. El médico derivará al paciente para más pruebas de diagnóstico si es necesario. La consulta quirúrgica también puede ser necesaria si los cálculos biliares persisten durante un largo período de tiempo o cuando existe el riesgo de complicaciones.
Los cálculos biliares se extirpan quirúrgicamente junto con los depósitos que se encuentran en su interior. Esto se puede hacer por el método tradicional, que implica la disección de la piel del abdomen y la extracción de la vejiga junto con los cálculos, o la laparoscopia con instrumentos especiales (sin incisión en la piel).
Durante una laparoscopia, un médico inserta una máquina especial en el abdomen a través de tres pequeñas incisiones en la piel y luego extrae la vejiga. Este método se recomienda con mucha más frecuencia, ya que tiene un tiempo de recuperación más corto, menos complicaciones y una estancia hospitalaria más breve.
Si existen contraindicaciones para la cirugía, se inicia tratamiento farmacológico con ácido ursodesoxicólico por vía oral. La efectividad de este tipo de tratamiento puede llegar al 70%, pero es bastante largo y debería durar al menos seis meses. Desafortunadamente, después de la interrupción del medicamento, existe el riesgo de recurrencia de la enfermedad de cálculos biliares. La terapia farmacológica funciona mejor con cálculos pequeños que no superan los 1,5 cm de diámetro.
¡Advertencia! ¡El tratamiento farmacológico se puede aplicar a pacientes que no han tenido complicaciones!
Complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares
El largo curso de la enfermedad de cálculos biliares y, como resultado, el bloqueo del conducto cístico conduce a complicaciones como hidrocele y colecistitis.
La colecistitis se manifiesta principalmente por fiebre alta, escalofríos y un recuento alto de glóbulos blancos. Además, los pacientes a menudo experimentan dolor en la parte superior derecha del abdomen que empeora con la inspiración profunda y la presión.
En cuanto a la complicación de un hidrocele, se trata de una vesícula biliar agrandada, hinchada y llena de moco por dentro. Se manifiesta con las típicas dolencias relacionadas con la inflamación, es decir, fiebre y escalofríos.
¿Es posible curar completamente la enfermedad de cálculos biliares?
Es posible, pero solo después de la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar junto con las piedras. El riesgo de complicaciones después de la cirugía es bajo. Como se mencionó anteriormente, la recurrencia de la enfermedad de cálculos biliares es posible en pacientes que no pueden someterse a tratamiento quirúrgico.
Después del tratamiento
Una de las recomendaciones más importantes tras la finalización del tratamiento (la desaparición de los cólicos y la cirugía) es seguir una dieta correcta. Debe basarse en alimentos bajos en grasas y altos en carbohidratos. Los pacientes deben evitar las comidas abundantes y reemplazarlas por comidas más pequeñas pero más frecuentes (preferiblemente 5-6 comidas al día).
Los alimentos horneados o fritos deben reemplazarse por hervidos y guisados. ¿Te gusta la mayonesa, la manteca de cerdo, la mantequilla y la carne grasosa? Desafortunadamente, tendrá que olvidarse de ellos, porque no se recomienda comer dichos productos para enfermedades del tracto gastrointestinal.
Vale la pena cambiar a alimentos bajos en grasas, cereales y pastas.
¿Cómo prevenir la enfermedad de cálculos biliares?
No es posible encontrar formas inequívocas de prevenir la enfermedad de cálculos biliares, ya que las razones de su formación no se han estudiado completamente. Sin embargo, puede cambiar algunos factores, como la obesidad, cambiando su dieta.
