El cáncer del cuerpo del útero (cáncer de endometrio) es un tumor maligno causado por el crecimiento de células patológicas del endometrio, la membrana que recubre la cavidad interna del útero. Esta enfermedad también se llama cáncer de útero o cáncer de endometrio. En aproximadamente el 8% de los casos, se detecta un tipo raro de tumor uterino: el sarcoma uterino. Ocurre cuando aparece un tumor en el miometrio, el tejido muscular del órgano.
En la última década, el cáncer de útero ha ocupado una posición de liderazgo entre las enfermedades oncológicas de los órganos genitales femeninos. En más del 80% de los casos se diagnostica en pacientes en peri y posmenopausia, pero también se presenta en mujeres menores de 40 años.
Factores de riesgo para el cáncer de endometrio
La mayoría de los pacientes con tumores del cuerpo del útero sufren trastornos metabólicos, enfermedades del sistema cardiovascular, presión arterial alta.
- aumento de peso corporal (obesidad)
- sin embarazo
- menopausia tardía
- diabetes
- Terapia de reemplazamiento de hormonas.
Sin embargo, a pesar de la complejidad del mecanismo patogénico del desarrollo de un proceso maligno, el cáncer de útero se detecta en una etapa temprana gracias a los métodos de investigación modernos disponibles.
Síntomas y signos tempranos de cáncer de útero
Una de las principales manifestaciones del cáncer de endometrio es la secreción del tracto genital mezclada con sangre, dolores tirando en la parte inferior del abdomen. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se sienten saludables. Es importante comprender que después del inicio de la menopausia, cualquier manchado del tracto genital se considera una patología.
Antes del inicio de la menopausia, es posible sospechar la enfermedad si la menstruación se ha vuelto más abundante o si hay manchado en el período intermenstrual. Si aparecen estos síntomas, debe consultar a un ginecólogo-oncólogo. Solo un oncoginecólogo, después de un examen calificado, podrá prescribir los métodos de investigación que son necesarios para el diagnóstico del cáncer del cuerpo uterino.
Diagnóstico del cáncer de endometrio
Durante un examen ginecológico, el médico puede determinar el cambio en la forma, densidad, tamaño del útero y sospechar la enfermedad. El examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos pélvicos se considera un método más preciso. Cuando se detecta una patología de la cavidad uterina, es necesario realizar una biopsia del endometrio.
Después de la biopsia, el material resultante se envía para un examen histológico. Si se detectan células tumorales, se necesita un examen adicional para establecer la etapa del cáncer de útero y determinar las tácticas de tratamiento individuales.
- Radiografía de los órganos del tórax
- Imágenes por resonancia magnética (IRM) de los órganos pélvicos
- Tomografía computarizada (TC) de los órganos abdominales
El estudio de marcadores oncológicos en el suero sanguíneo no es una forma fiable de diagnosticar el cáncer de útero, aunque el nivel del marcador CA-125 puede aumentar.
Con base en el examen, se establece el estadio clínico de la enfermedad (Figura 1):
Arroz. 1. Estadios del cáncer de útero (FIGO CANCER REPORT 2012)
Hay 4 etapas del cáncer de endometrio:
- Estadio I: el tumor se limita al cuerpo del útero.
- Etapa II: el tumor se ha diseminado al cuello uterino pero no se ha diseminado fuera del útero.
- Etapa III: el tumor se extiende más allá del útero, con compromiso de los apéndices uterinos/vagina/tejido peritoneal y/o ganglios linfáticos pélvicos.
- Etapa IV: El tumor crece hacia los órganos cercanos: la vejiga y/o el recto. O las células cancerosas, que forman metástasis, afectan los órganos ubicados fuera de la pelvis pequeña: el hígado, los pulmones o los huesos.
Tratamiento del cáncer de útero
Metodo quirurgico
El tratamiento principal y eficaz para el cáncer de útero es la cirugía. El volumen de intervención se determina para cada paciente individualmente de acuerdo con la etapa de la enfermedad. La operación consiste en la extirpación del útero con apéndices (trompas de Falopio y ovarios) y ganglios linfáticos regionales. (Figura 2).
Este volumen de tratamiento quirúrgico es absolutamente radical.
Desde un punto de vista clínico, el volumen de intervenciones quirúrgicas que se realizan en oncoginecología no es equiparable a las operaciones de enfermedades benignas, y exige una altísima cualificación y experiencia del cirujano. Sin embargo, en las principales clínicas oncológicas de nuestro país, las operaciones laparoscópicas no son infrecuentes.
En el departamento de oncoginecología de la Institución Presupuestaria del Estado Federal “Instituto de Investigación de Oncología que lleva el nombre de N.N. N. N. Las operaciones laparoscópicas de Petrov se realizan utilizando los últimos equipos videoendoscópicos. Con la ayuda de 3 manipuladores y un endoscopio insertado en la cavidad abdominal, se logra una adecuada visualización con una revisión de la cavidad abdominal y pelvis pequeña para evaluar metástasis a distancia, lo que permite además realizar de manera efectiva todas las etapas de la operación (Figura 3) .
Arroz. 3 – la posición de los trocares al realizar la intervención laparoscópica por cáncer del cuerpo uterino.
La figura 4 muestra una vista del útero extirpado con apéndices y ganglios linfáticos pélvicos regionales. En el útero se determina un tumor que ocupa casi toda la cavidad.
Fig. 4 macropreparación operativa (útero con apéndices derecho e izquierdo, ganglios linfáticos ilíacos derecho e izquierdo).
Las operaciones laparoscópicas se pueden realizar en pacientes de cualquier edad y son preferibles para mujeres con aumento de peso corporal, ya que el efecto cosmético posterior a las intervenciones videoendoscópicas evita muchas complicaciones de la herida postoperatoria.
La laparoscopia se caracteriza por una incidencia significativamente baja de complicaciones postoperatorias, lo que es extremadamente importante para pacientes con enfermedades concomitantes graves de los sistemas cardiovascular, respiratorio y endocrino. Debido a esto, se reduce la duración de la estancia de los pacientes en el hospital. La calidad de vida de los pacientes después de las intervenciones laparoscópicas es mucho mayor, debido a la rápida recuperación después de la cirugía, buen efecto cosmético.
Las operaciones laparoscópicas realizadas en pacientes con cáncer de útero no limitan las indicaciones del necesario tratamiento postoperatorio con radioterapia y ayudan a reducir el tiempo antes de su inicio, lo cual es de suma importancia para el tratamiento combinado efectivo de esta enfermedad.
Otros tratamientos
método de tratamiento de radioterapia
Radioterapia — el uso de radiaciones ionizantes en el tratamiento de procesos malignos. Se utiliza como parte de un tratamiento combinado de un tumor primario, así como en el tratamiento de recaídas de la enfermedad. La radioterapia se realiza de dos formas: interna (braquiterapia) y externa (exposición remota). También es posible combinar ambos métodos de irradiación interna y externa al mismo tiempo.
Al realizar un tratamiento de radiación, es posible que se presenten complicaciones asociadas con la entrada en la zona de irradiación de órganos adyacentes: la vejiga y el intestino grueso.
Método de tratamiento quimioterapéutico.
Método quimioterapéutico significa el uso de medicamentos de quimioterapia en el tratamiento de una enfermedad. El método quimioterapéutico se puede llevar a cabo como parte de un tratamiento complejo, es decir, complementar las etapas quirúrgica y de radiación. En la mayoría de los casos, esto se aplica a 3-4 etapas de la enfermedad. También se puede utilizar de forma independiente, principalmente para las recaídas del proceso maligno.
Durante la quimioterapia, no se excluyen la caída del cabello, las náuseas, los vómitos y la debilidad.
Terapia hormonal
Terapia hormonal. Ciertos tipos de cáncer del cuerpo uterino dependen de las hormonas, es decir, Las células tumorales llevan en su superficie receptores para hormonas: estrógeno y/o progesterona. En este caso, la introducción de un fármaco hormonal tiene un efecto terapéutico. Este método suele utilizarse en las primeras etapas del cáncer de útero en mujeres jóvenes que no han realizado su función reproductiva o en las etapas terminales de la enfermedad, así como en las recaídas. El tratamiento hormonal puede causar náuseas, calambres musculares y aumento de peso.
Pronóstico de la enfermedad y observación dinámica
Los tumores malignos del cuerpo del útero en las etapas iniciales pueden atribuirse a enfermedades con un pronóstico relativamente favorable. Según los registros hospitalarios, la tasa de supervivencia global a los 5 años de las pacientes con cáncer de útero tratadas en las principales clínicas del mundo alcanza casi el 80% (Figura 5).
Arroz. 5. Supervivencia general a 5 años de pacientes con cáncer de endometrio (Informe anual sobre los resultados del tratamiento en cáncer ginecológico FIGO, 2006)
Después de completar el tratamiento, el paciente necesita visitas de control al oncólogo-ginecólogo y exámenes regulares para excluir el regreso de la enfermedad.
Publicación del autor:
SMIRNOV OLGA ALEKSEEVNA
oncólogo, obstetra-ginecólogo
Instituto de Investigación de Oncología que lleva el nombre de N.N. petrova
Qué es lo que hay que hacer
Si desea obtener más información sobre las oportunidades gratuitas del Centro Nacional de Investigación Médica de Oncología de la FBGU que lleva el nombre de N.N. N. N. Petrov del Ministerio de Salud de Rusia, obtenga una consulta presencial o remota sobre diagnóstico y tratamiento, haga una cita, lea la información en el sitio web oficial.
Si desea comunicarse con nosotros a través de las redes sociales, preste atención a las cuentas en VKontakte y Odnoklassniki.
El cáncer de cuello uterino y útero ocupa una posición de liderazgo en términos de frecuencia de aparición entre todas las neoplasias malignas de los órganos reproductores femeninos.
La mayor incidencia de cáncer de cuello uterino se registra en mujeres de 35 a 55 años. La proporción de patología cervical en etapa 4 representa hasta el 50% de los casos de oncopatología. El cáncer de cuello uterino en mujeres mayores de 65 años se presenta en un 20% de los casos.
El cáncer de endometrio es más común durante la menopausia, pero la patología se puede observar a cualquier edad. Es posible ver el proceso oncológico en ultrasonido o colposcopia. En una máquina de ultrasonido, se puede visualizar el cáncer de endometrio y el cáncer de cuello uterino solo se encuentra en las etapas 3, 4.
Cáncer cervicouterino y uterino
El cáncer de cuello uterino es un tumor maligno que afecta el cuello uterino. El cáncer del cuerpo del útero, o cáncer de endometrio, es un tumor maligno del revestimiento del útero.
razones
Entre los factores de riesgo que pueden provocar el desarrollo de una neoplasia maligna del cuello uterino, se encuentran:
- actividad sexual temprana antes de los 16 años;
- cambio frecuente de parejas sexuales, en promedio de 2 o más por año;
- embarazo precoz y parto antes de los 16 años;
- abortos
- enfermedades inflamatorias crónicas de los genitales;
- ingesta descontrolada de AOC;
- fumar;
- cambios en el estado inmunológico del cuerpo femenino;
- exposición a carcinógenos químicos o de radiación;
- erosión;
- displasia;
- la presencia de VPH, o el virus del papiloma humano.
En el corazón del cáncer de endometrio hay una mutación que conduce a la aparición de células que se dividen atípicamente.
Entre los principales factores de riesgo para el cáncer de endometrio se encuentran:
- herencia;
- desequilibrio hormonal en forma de hiperestrogenemia;
- menarquia precoz hasta los 12 años;
- aparición tardía de la menopausia después de los 52 – 55 años;
- falta de parto;
- sobrepeso;
- infertilidad;
- NMC, que se acompañan de anovulación;
- SOP;
- terapia hormonal para enfermedades ginecológicas o concomitantes;
- neoplasias dependientes de estrógenos;
- terapia hormonal para el cáncer de mama;
- enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos reproductivos;
- inmunidad debilitada;
- fumar;
- diabetes mellitus;
- antecedentes de hiperplasia endometrial;
- Síndrome de Lynch o cáncer de colon hereditario sin poliposis.
Si hay antecedentes de procesos hiperplásicos, se distinguen 4 tipos principales de hiperplasia.
- Simple sin atipia.
- Complejo o adenomatoso, sin atipia.
- Simple atípica.
- Complejo o adenomatoso, atípico.
Las formas atípicas simples y complejas son enfermedades precancerosas y requieren un seguimiento médico constante.
Con una forma atípica compleja de hiperplasia, el riesgo de malignidad es del 80%.
Riesgo de erosión
La erosión del cuello uterino provoca malignidad en presencia de condiciones favorables:
- inicio temprano de la actividad sexual;
- vida sexual promiscua;
- falta de un método anticonceptivo de barrera;
- desequilibrio hormonal;
- respuesta inmune debilitada;
- fumar;
- herencia;
- la presencia de VPH.
En el contexto de la erosión, se observa un proceso inflamatorio crónico. La falta de tratamiento y un largo período de tiempo sin terapia pueden provocar erosión maligna.
Puedes ver el proceso erosivo visualmente. Para un mejor detalle, se recomienda un examen completo en forma de colposcopia y ultrasonido anualmente.
Clasificación
La clasificación internacional de neoplasias malignas TNM permite ver el grado de oncología:
- T representa la propagación de las células cancerosas y el tamaño de la neoplasia;
- N significa el grado de afectación de los ganglios linfáticos;
- M significa daño metastásico de órganos.
La derrota de los vasos linfáticos es:
- Nx: desconocido sobre la derrota de los ganglios linfáticos;
- N1: el tumor no se encontró en los ganglios linfáticos cercanos;
- N2: las células tumorales están presentes en los ganglios linfáticos cercanos.
Las metástasis en el cáncer son:
- M0 – sin metástasis;
- M1: hay metástasis a distancia.
El cáncer de cuello uterino se clasifica según el tamaño y la distribución de la atipia.
- Tis: las células atípicas se determinan en la superficie del órgano, sin penetrar más profundamente.
- T1: las células cancerosas se encuentran dentro del cuello: T1a: el tamaño no supera los 7 mm; T1b – tamaño más de 7 mm.
- T2: las células tumorales se encuentran fuera del cuello uterino y el útero, sin germinación de las paredes de la pelvis pequeña y el tercio inferior de la vagina: T2a: no hay células tumorales en los tejidos del espacio periuterino; T2b: los tejidos del espacio periuterino se ven afectados.
- T3: germinación de células tumorales en el tercio inferior de la vagina, las paredes de la pelvis pequeña o los uréteres: T3a: las paredes de la pelvis pequeña no se ven afectadas; T3b: hay una violación de la permeabilidad de los uréteres.
- T4: el cáncer se extiende más allá de la pelvis, puede afectar la vejiga y el recto.
El cáncer del cuerpo del útero se clasifica de la siguiente manera.
Este es un cáncer preinvasivo.
- T1: el cáncer está dentro del órgano: T1a: la infiltración del tumor es inferior a la mitad del grosor del endometrio; T1b – infiltración a la mitad del espesor del endometrio; T1c: infiltración de más de la mitad del grosor del endometrio.
- T2: el tumor se encuentra dentro del órgano y pasa al cuello: T2a: el endocérvix está involucrado en el proceso del tumor; T2b: se observa invasión del estroma.
- T3: se observa la germinación local o regional del cáncer: T3a: metástasis en los ovarios, membrana serosa; T3b: se observan metástasis en la vagina.
- T4: metástasis de cáncer en el recto o la vejiga.
síntomas
La etapa inicial del cáncer de cuello uterino es asintomática. A menudo, la patología se convierte en un regalo del cielo en función de los resultados de los estudios citológicos o colposcópicos.
Entre los síntomas característicos de la patología, se encuentran:
- Secreción sanguinolenta del tracto genital, no asociada con la menstruación. Puede ocurrir durante el coito. Asociado a la destrucción de los capilares.
- beli.
- Secreción acuosa. Aparece un olor desagradable durante la descomposición del tumor.
- Dolor. Ocurre cuando los plexos nerviosos se aprietan en la región sacra con la participación de los ganglios linfáticos y el tejido pélvico en el proceso.
Con un tumor cervical, es posible ver visualmente el proceso patológico.
El cáncer del cuerpo uterino es asintomático durante mucho tiempo. Los síntomas que deben despertar sospechas se dividen en:
- violación del ciclo menstrual;
- infertilidad;
- sangrado uterino;
- manchado del tracto genital en la menopausia;
- manchado intermenstrual;
- leucorrea o flujo de naturaleza acuosa;
- secreción purulenta;
- dolor en la parte inferior del abdomen y la región lumbar.
Los síntomas no específicos incluyen:
- caquexia;
- debilidad;
- deterioro general de la condición;
- anemia.
Vida útil
La esperanza de vida del cáncer de cuello uterino depende del grado, del momento en que se inició el tratamiento y de la presencia de lesiones metastásicas. En las etapas iniciales, la supervivencia de las mujeres durante 5 años es superior al 80%. En la segunda etapa, la supervivencia está dentro del 60% durante 5 años. La tercera etapa del cáncer se caracteriza por una disminución de la supervivencia de hasta un 35% en 5 años. En la cuarta etapa, la previsión es mínima y asciende al 10% a 5 años.
La tasa de supervivencia promedio con un tumor está en el rango del 55%.
Ultrasonido por sospecha de cáncer
La ecografía para la sospecha de cáncer es uno de los principales métodos de investigación. El ultrasonido le permite identificar la presencia de una formación patológica, para ver su tamaño y localización.
Habilidad para definir
La posibilidad de determinar una neoplasia maligna depende de la etapa de la patología. En las etapas iniciales, en ausencia de quejas, la ecografía es menos informativa en el cáncer de cuello uterino que la colposcopia y el examen citológico.
Los modernos equipos de ultrasonido le permiten ver la presencia de patología desde 3 mm de diámetro.
Método de ejecución transvaginal y abdominal.
La ecografía por sospecha de cáncer se realiza de dos maneras:
- transvaginalmente;
- abdominalmente
La ecografía abdominal requiere que la vejiga esté llena, mientras que el acceso transvaginal requiere que la vejiga esté vacía.
Para un diagnóstico más preciso, se realiza un examen completo con dos sensores de ultrasonido.
Explicación de resultados
Si se sospecha cáncer en la ecografía, el médico puede ver cambios característicos en forma de:
- cambios en los ganglios linfáticos;
- irregularidades en el contorno del órgano, cuello uterino, cavidad uterina;
- cambios en los vasos;
- cambios en el cuello;
- lesiones metastásicas de otros órganos.
El cáncer de cuello uterino en la ecografía tiene los siguientes síntomas:
- contornos irregulares;
- germinación de las paredes del cuello uterino;
- en forma de barril;
- germinación de órganos vecinos: vejiga o recto;
- tuberosidad
El cáncer del cuerpo del útero en la ecografía tiene los siguientes síntomas:
- irregularidad de la cavidad;
- tuberosidad;
- germinación de las paredes del cuerpo.
Errores posibles
Los posibles errores en el diagnóstico de cáncer de cérvix o útero mediante ecografía son la dificultad de ver la patología en estadios iniciales con un tamaño tumoral pequeño. Además, no siempre es posible realizar un diagnóstico diferencial de enfermedades por medio de ultrasonido.
Con ultrasonido, es posible determinar la ubicación y el tamaño de la formación. Para hacer un diagnóstico, es necesario realizar métodos de investigación adicionales además del ultrasonido.
Métodos de diagnóstico alternativos
Entre los métodos alternativos de diagnóstico por ultrasonido para el cáncer de cuello uterino y cuerpo del útero, se encuentran:
- examen de frotis para oncocitología;
- investigación sobre ITS, VPH;
- colposcopia simple y extendida, que permite ver la composición celular del cuello uterino;
- biopsia del cuello uterino;
- histeroscopia, que le permite ver la cavidad uterina.
El estudio es complejo.
tratamiento
El tratamiento del cáncer de cuello uterino y cuerpo del útero depende del grado del proceso patológico y puede ser:
- quirúrgico;
- radiación;
- quimioterapéutico;
- hormonal.
Más a menudo terapia combinada.
Si a una mujer se le diagnostica cáncer de cuello uterino preinvasivo, se extirpa el cuello uterino mientras se preserva la función fértil. En la primera etapa de la patología, se extrae el útero junto con el cuello uterino. En la segunda y tercera etapa, se realizan quimioterapia y radioterapia complejas. En la cuarta etapa del proceso tumoral, se prescribe quimioterapia paliativa. Además, se lleva a cabo una terapia sintomática en forma de anestesia.
La histerectomía es el principal tratamiento para el cáncer de útero. Además, se realizan quimioterapia y radioterapia.
operación
La cirugía para el cáncer de cuello uterino o cuerpo del útero depende de la etapa de la patología, la presencia de daño a los vasos linfáticos y metástasis a otros órganos. En el cáncer de cuello uterino, la operación se realiza en el primer grado de patología, con menos frecuencia en el segundo. En este caso, se extirpa el útero con apéndices.
En caso de cáncer del cuerpo del útero, el tratamiento quirúrgico es el principal. Durante la operación, se realiza una histerectomía del útero con apéndices, una biopsia del epiplón y los ganglios linfáticos.
El alcance de la operación puede incluir:
- extirpación del útero con apéndices;
- extirpación radical del útero con apéndices y linfadenectomía o extirpación de los vasos linfáticos de las regiones pélvica e inguinal;
- Cirugía radical con extirpación del epiplón mayor.
Oncología durante el embarazo
La oncología durante el embarazo se realiza individualmente para cada paciente. Esto tiene en cuenta:
- edad gestacional;
- grado de cáncer;
- localización del tumor;
- decisión de continuar con el embarazo.
El tratamiento del cáncer puede comenzar en el segundo o tercer trimestre del embarazo. Si el cáncer de cuello uterino se detecta en las primeras etapas, la mujer es monitoreada y tratada después del parto.
Hasta las 12 semanas de edad gestacional, se recomienda a la mujer interrumpir el embarazo y realizar el tratamiento necesario.
En caso de cáncer de cuello uterino, es posible realizar un tratamiento quirúrgico en forma de conización o amputación del cuello uterino. El parto en este caso se realiza por cesárea.
La quimioterapia se puede administrar por estrictas razones médicas en el segundo y tercer trimestre del embarazo. La radioterapia se usa muy raramente debido al impacto negativo en el feto.
