¿Es cierto que la quimioterapia está “obsoleta”? ¿Porque duele más de lo que ayuda? ¿Y en las clínicas progresivas, el cáncer se ha tratado durante mucho tiempo sin “química”? El residente de la Escuela Superior de Oncología de la N.N. N. N. Petrova Katerina Korobeynikova.
Mito 1: la quimioterapia es ineficaz
En apoyo de esta opinión, se hace referencia a un estudio citado en Internet por el profesor de la Universidad de Harvard John Cairns, supuestamente publicado en Scientific American y en el Journal of Clinical Oncology en 2004, que de hecho la quimioterapia solo ayuda en un 2,3-5% de los casos ( para un comentario sobre la fuente, vea el final de nuestro material). Pero es la “química” la que provoca “la resistencia del tumor, que se expresa en metástasis”.
Para hablar de la eficacia de la quimioterapia “para el cáncer”, hay que aclarar que el concepto de “oncología” incluye muchas enfermedades diferentes.
Tiene neuroblastoma en niños o carcinoma coriónico del útero. Se pueden curar completamente con quimioterapia. Una cura significa que la persona no ha recaído durante 5 años.
Hay tumores que son muy sensibles a la quimioterapia: sarcoma de Ewing, cáncer de próstata, cáncer de vejiga. Con la ayuda de la quimioterapia, se pueden controlar: es posible una cura, al menos, se puede lograr una remisión a largo plazo.
Hay un grupo intermedio: cáncer de estómago, cáncer de riñón, sarcoma osteogénico, en el que la reducción del tumor por quimioterapia ocurre en el 75-50% de los casos.
Y hay cáncer de hígado, páncreas. Estos tumores son insensibles a la terapia con medicamentos, pero ahora se les están aplicando otros métodos de tratamiento: se operan o se irradian. Y luego está el cáncer de la sangre, un concepto que los pacientes llaman leucemias y linfomas agudos. Generalmente se desarrollan de acuerdo con otras leyes.
Incluso con una etapa avanzada de cáncer con metástasis, el pronóstico depende en gran medida del subtipo de tumor específico que tenga. Por ejemplo, el subtipo de cáncer de mama sensible a las hormonas, incluso con metástasis, se puede controlar muy bien. Por lo tanto, es incorrecto sacar conclusiones sobre la “quimioterapia para el cáncer en general”.
Recientemente, el enfoque para el tratamiento de pacientes con cáncer es cada vez más individualizado. Durante mucho tiempo dijeron: “Tienes cáncer, ¡qué horror!”, – luego: “Tienes cáncer en cierto órgano, esto es malo”. Y ahora el médico observará cuidadosamente el “pasaporte” del tumor a partir de marcadores histoquímicos e inmunogenéticos y las características del tumor que se le dio al paciente durante el examen histológico (tal estudio del tumor ahora está incluido en los estándares de examen) y , dependiendo de esto, elegirá las tácticas de tratamiento.
Se dice en Internet que esto fue probado por algunos MD Alan Levin y el profesor Charles Mathieu. Supuestamente, de hecho, la mayoría de los pacientes que reciben quimioterapia mueren de quimioterapia y no de cáncer.
No encontré ninguna información que respalde que los médicos con tales nombres (existen, pero no son oncólogos) expresaron tal opinión.
Hoy, Rusia, al igual que Europa y Estados Unidos, avanza hacia los estándares de la medicina basada en la evidencia. En este sistema, todas las pruebas se evalúan en una determinada escala. Y menos que nada la confianza: a los argumentos de la serie “Dijo el profesor Ivanov (o el profesor Smith)”. Un nivel más serio de argumentos son los metanálisis, es decir, la combinación de varios estudios pequeños ya realizados en uno solo, cuando sus resultados se suman y se consideran juntos.
La quimioterapia es un tratamiento. Y, como todo tratamiento, tiene efectos secundarios. Vienen de cualquier medicamento, vienen después de la cirugía. La quimioterapia en sí también varía según el objetivo. preoperatorio La quimioterapia se administra antes de la cirugía para minimizar el tamaño del tumor y hacer que la cirugía sea lo más suave posible.
objetivo postoperatorio “química”: para eliminar células tumorales individuales que aún pueden circular en el cuerpo.
hay quimioterapia paliativo. Se utiliza cuando el tumor está avanzado, con múltiples metástasis, y es imposible curar al paciente, pero es posible ralentizar la progresión e intentar controlar el tumor. En este caso, la quimioterapia está diseñada para darle tiempo al paciente, pero, por regla general, lo acompaña hasta el final. Y luego puede parecer que el paciente no murió de cáncer, sino de “química”, aunque esto no es así.
Además, con la “quimio” preoperatoria o posoperatoria, los médicos a menudo observan al paciente no solo en el momento en que recibe goteros con medicamentos, sino también entre cursos. Por lo tanto, las muertes por efectos secundarios son raras.
Mito 3: La quimioterapia irreparablemente “planta” el hígado, la sangre, los nervios
El principal mecanismo de acción de los medicamentos de quimioterapia es el efecto sobre el mecanismo de división celular. Las células cancerosas se dividen muy rápidamente, por lo tanto, al influir en la división celular, detenemos el crecimiento del tumor.
Pero, además del tumor, hay muchas otras células que se dividen rápidamente en el cuerpo. Están en todos los sistemas que se actualizan activamente: en la sangre, en las membranas mucosas. Aquellos fármacos de quimioterapia que no actúan selectivamente actúan sobre estas células.
Las principales complicaciones de la quimioterapia:
– caída en los recuentos sanguíneos
– Daño hepático
– ulceración de las membranas mucosas y náuseas y diarrea asociadas
– pérdida y uñas quebradizas. Este efecto se explica por el hecho de que la quimioterapia citostática actúa no solo sobre las células tumorales, sino también sobre todas las células del cuerpo que se dividen rápidamente. Además, los medicamentos individuales que tienen un efecto tóxico en el cuerpo tienen complicaciones específicas. (Algunos medicamentos de quimioterapia se basan en platino, un metal pesado).
Los medicamentos de quimioterapia tóxicos pueden causar una variedad de síntomas neurológicos, como dolores de cabeza, insomnio o somnolencia, náuseas, depresión y confusión. A veces hay una sensación de entumecimiento de las extremidades, “piel de gallina”. Estos síntomas desaparecen después de suspender el medicamento.
Después de la quimioterapia, se espera que disminuyan los recuentos sanguíneos del paciente. Por lo general, el pico de la caída cae al séptimo o decimocuarto día, porque la “química” acaba de actuar sobre todas las células que estaban en la sangre periférica y la médula ósea aún no había tenido tiempo de desarrollar otras nuevas. La caída se produce dependiendo del fármaco que se haya utilizado; algunos de ellos actúan principalmente sobre las plaquetas, otros, sobre los leucocitos y los neutrófilos, otros, sobre los eritrocitos y la hemoglobina.
El tratamiento de quimioterapia se realiza en ciclos. Dependiendo del régimen de quimioterapia, una persona puede recibir, por ejemplo, tres días de gotas de quimioterapia, con los siguientes 21 días después. Este intervalo se llama “un ciclo”, se da específicamente para que el cuerpo del paciente se recupere.
Antes de cada nueva sesión de quimioterapia, se controla el estado del paciente, observan lo que le sucedió durante este período: realizan un análisis de sangre clínico y bioquímico. Hasta que una persona no se haya recuperado, no comienza un nuevo ciclo de tratamiento.
Si, además de una disminución en los recuentos sanguíneos a un cierto nivel, no sucedió nada malo en el intervalo entre “quimioterapia”, la sangre se restaurará. Una caída excesiva de plaquetas crea un riesgo de sangrado, un paciente con tales indicadores recibe una transfusión de plaquetas. Si los glóbulos blancos, que son responsables de la inmunidad, se han reducido y una persona se ha infectado con algún tipo de infección, ha comenzado tos, secreción nasal, fiebre, se prescriben antibióticos de inmediato para que la infección no se propague. Por lo general, todos estos procedimientos se realizan de forma ambulatoria.
Entre ciclos de quimioterapia, el paciente es visto por un oncólogo de un policlínico o dispensario de oncología del distrito.
Antes del primer ciclo de quimioterapia, se debe explicar al paciente todas las posibles complicaciones, informar sobre cada medicamento y su efecto; y el paciente puede consultar con su oncólogo. La ponderación del riesgo es el punto de partida de la quimioterapia. El médico y el paciente eligen entre el daño que puede causar la quimioterapia y el beneficio que puede seguir, es decir, la extensión de la vida, a veces durante décadas.
Este es un punto clave para decidir si usar o no medicamentos de quimioterapia: si entendemos que al recetar un medicamento en particular, la tasa de éxito será menor que los efectos secundarios, simplemente no tiene sentido usarlo.
Mito 4: Las metástasis crecen a partir de “células madre cancerosas” que la “química” no mata de todos modos
Las causas de metástasis en diferentes tumores son muy diferentes, aún no sabemos exactamente cómo se producen las metástasis. Lo único que sabemos es que las “células madre del cáncer” no existen.
Un tumor en sus diversos fragmentos y células de metástasis es una formación muy heterogénea, todas las células son diferentes allí, se dividen rápidamente y mutan rápidamente. Pero en cualquier caso, la quimioterapia afecta a todas las metástasis, estén donde estén. La excepción son las metástasis cerebrales, donde no penetran todos los fármacos. En estos casos, se prescribe un tratamiento especial o una introducción especial de medicamentos en el canal espinal. Incluso hay tumores en los que no se encuentra el foco primario, es decir, todo lo que vemos en el cuerpo son metástasis. Pero el tratamiento aún se prescribe y, en muchos casos, se lleva a cabo con éxito.
Mito 5: La quimioterapia es un método respaldado por la industria farmacéutica
Supuestamente, durante mucho tiempo ha habido medicamentos que son más efectivos, inofensivos y más baratos, pero no se habla de ellos, tienen miedo de colapsar el mercado farmacéutico.
Este mito también existe sobre otras enfermedades, especialmente el VIH.
Los “medicamentos alternativos” que toman los pacientes con cáncer son, en el mejor de los casos, hierbas inofensivas sin efectos perceptibles. Por desgracia, se pone peor. Por ejemplo, a veces los pacientes comienzan a beber medicamentos milagrosos a base de una mezcla de diferentes aceites, y el aceite es un producto muy difícil para el hígado. Como resultado, el paciente literalmente provoca una inflamación del hígado y no podemos iniciar un ciclo de quimioterapia, porque la “química” también afecta al hígado. Y es bueno si el paciente al menos nos dice lo que tomó, y podemos entender qué empeoró la situación. Pero el tratamiento eventualmente se retrasa, su efectividad disminuye. Además, una serie de nuevos medicamentos para el tratamiento, por ejemplo, del cáncer de mama, ahora se basan en ingredientes herbales. Por ejemplo, la droga trabectedina contiene un extracto especialmente procesado de tulipanes marinos. Entonces, a veces, los medicamentos que los pacientes toman en el curso del tratamiento oficial son en sí mismos “naturales”.
En cuanto al “dinero gigante de la industria farmacéutica”, algunos de los medicamentos de quimioterapia, por ejemplo, el metotrexato, son medicamentos muy antiguos, desarrollados durante mucho tiempo, literalmente cuestan un centavo. Ningún “colapso” o “aumento de la industria” está amenazado por una disminución o aumento en su producción.
En cualquier caso, los pacientes en Rusia reciben medicamentos para el tratamiento del cáncer de forma gratuita.
Nuevos medicamentos para el cáncer.
Recientemente, además de los citostáticos, medicamentos de quimioterapia que actúan en todo el cuerpo como un todo, han aparecido nuevos medicamentos. Esta es una nueva generación de medicamentos de quimioterapia: medicamentos dirigidos y drogas basadas en un principio de acción fundamentalmente diferente – inmunopreparados.
Medicamento objetivo – este es un medicamento que no afecta a todo el cuerpo, sino específicamente a las células tumorales. Al mismo tiempo, es importante que las moléculas de un fármaco dirigido específico puedan adherirse a los receptores celulares de solo un cierto tipo de tumor. El subtipo de tumor específico se determina mediante análisis genético durante un estudio de genética molecular.
inmunoterapia afectar el sistema inmunológico del cuerpo y los mecanismos inmunológicos del tumor en su núcleo. Como resultado, se activa la propia inmunidad del cuerpo, que comienza a combatir las células cancerosas.
Sin embargo, para recibir un inmunofármaco y un fármaco dirigido, el paciente debe tener un tumor con determinadas características, estos fármacos no actúan sobre todos los tumores, sino sobre sus mutaciones específicas. El patólogo y el genetista molecular deben anotar detalladamente el pasaporte del tumor, y anotar en la receta que el paciente necesita este fármaco en particular.
Método relativamente nuevo Terapia hormonal, pero aquí el rango de indicaciones es aún más estrecho: el tumor debe ser sensible a las hormonas. Se cree que los tumores de mama y próstata responden mejor a la terapia hormonal, aunque aquí las hormonas solo se pueden usar para ciertas indicaciones.
Por cierto, otro mito está asociado con la terapia hormonal: la mayoría de las veces se usa en forma de tabletas, y los pacientes creen que las tabletas “no son una cura” para una enfermedad como el cáncer.
¿Es posible prescindir de la quimioterapia?
Katerina Korobeynikova. Foto: Olga Molostova
Si el tumor es sensible y responde a la inmunoterapia oa la terapia hormonal, es posible tratar a un paciente con cáncer sin quimioterapia.
Sin quimioterapia, a veces se tratan las hormonas solas, por ejemplo, el cáncer de mama. Aunque está claro que las hormonas tampoco son inofensivas, vienen con sus propias complicaciones.
Al mismo tiempo, debemos entender: inventamos nuevos medicamentos, pero las células cancerosas también mutan y se adaptan a ellos. Incluso en un paciente que previamente ha sido ayudado por un tratamiento sin “quimio”, el tumor puede progresar y volverse insensible a los medicamentos que inhibían su crecimiento. En este caso, la quimioterapia se utiliza como tratamiento de emergencia.
Por ejemplo, una paciente con cáncer de mama toma hormonas durante mucho tiempo y el tumor no crece. De repente se siente débil, aparecen metástasis en el hígado. En este caso, llevamos a cabo varios ciclos de quimioterapia, devolvemos el cuerpo a un estado en el que el tumor nuevamente comienza a responder a las hormonas y luego el paciente vuelve al régimen de tratamiento anterior.
En el nivel actual de desarrollo de la oncología, no prescindiremos de la quimioterapia. Pero al mismo tiempo, se está desarrollando un “tratamiento complementario”: junto con la quimioterapia, el paciente recibe una amplia gama de medicamentos que alivian las náuseas, aceleran la recuperación de las células sanguíneas y normalizan las heces. Por lo tanto, los efectos secundarios desagradables de la quimioterapia pueden reducirse significativamente.
fuente cuestionable
Acerca de la investigaciónProfesor de Harvard John Cairns, que se expresa mito 1: la química es ineficaz, escucho por primera vez. El único médico en ejercicio llamado John Cairns, que se puede encontrar en Internet, es un neurólogo-radiólogo que se ocupa de problemas cerebrales, y no escribió nada sobre quimioterapia en absoluto. Quizás estemos hablando del médico británico John Cairns (John Cairns), desde 1991 años en reposo – nació en 1923. Kearns es el autor de Cancer: Science and Society (1978) y Matters of Life and Death: Perspectives on Public Health, Molecular Biology, Cancer, and Perspectives on the Human Race (1997). Los años de trabajo de John Kearns indican que se refirió a las estadísticas de supervivencia de la década de 1970-1980 y no pudo publicar en revistas científicas a principios de la década de 2000. Si estamos hablando de este John Kearns, entonces solo podemos hablar de estudios obsoletos. en oncología: desde la década de 1970, la eficacia de los medicamentos ha cambiado mucho.El Journal of Clinical Oncology no se encuentra entre las publicaciones autorizadas modernas.
Scientific American es una revista de divulgación científica estadounidense. No hay confianza en él como una publicación que publica los resultados de la investigación científica.Recientemente, el portal geektimes.ru publicó un estudio escéptico similar sobre la quimioterapia. Dice: “De 2009 a 2015, se aprobaron 48 medicamentos diferentes contra el cáncer. De estos, el 10% son efectivos y el 57% no dieron ningún efecto. Aquí, los investigadores evaluaron solo dos parámetros: supervivencia a 5 años y calidad de vida y enfermedades muy diferentes mixtas: cáncer de estómago, cáncer de pulmón y cáncer de sangre. Los indicadores para estas localizaciones de tumores son diferentes, el mecanismo de acción de los medicamentos es el mismo y las diferentes tasas de supervivencia serán un signo de la efectividad del medicamento. Y los investigadores obtuvieron la “temperatura promedio en el hospital”.
El artículo original fue publicado en el sitio Miloserdie.ru
Las quemaduras químicas en los ojos representan aproximadamente el 10% de las lesiones oftálmicas por las que las personas buscan atención médica. Y dado que esto sucede con tanta frecuencia, todos deben saber cómo brindar los primeros auxilios adecuadamente para una quemadura química en el ojo.
La mayoría de ellos ocurren en el trabajo, por ejemplo, en industrias donde se trabaja con productos químicos. Además, las quemaduras químicas a menudo ocurren en el hogar debido a productos de limpieza u otros productos domésticos comunes. También pueden ser muy peligrosos y causar daños irreparables en el órgano de la visión, deben ser tratados con seriedad e inmediatamente.
¿Qué es una quemadura química?
Alcalino. Este es el tipo de lesión química más peligrosa para el ojo: el álcali disuelve los tejidos del ojo y penetra profundamente en él. Cuanto mayor sea su concentración, más rápido se produce la necrosis. Posible por contacto ocular con blanqueador de amoníaco, limpiador, cal, cemento o magnesia;
Ácido. Es causado por vinagre, acetona, soluciones para pelar o cera para vidrios. Por lo general, solo la córnea se ve afectada por una quemadura de este tipo. Pero el ácido fluorhídrico o sulfúrico concentrado puede derretir los tejidos hasta el cristalino. La derrota de la córnea en sí también puede causar pérdida de visión: aparece una espina en el ojo;
De otros irritantes, como el líquido del spray de pimienta.
¿Cómo entender qué entró exactamente en tus ojos?
Para no perder un tiempo precioso en averiguar la causa, es mejor consultar a un médico lo antes posible. Es muy difícil determinar visualmente qué causó la quemadura. Por ejemplo, en presencia de costras, solo se puede suponer que el ácido ha entrado en los ojos, pero en realidad es difícil verlos. Todo se complica por el hecho de que, debido al reflejo, los párpados están muy cerrados durante la quemadura. Por lo tanto, la conclusión generalmente se hace sobre la base de lo que ha trabajado una persona. Si la persona afectada ha utilizado lejías amoniacales, limpiadores, cal, cemento o magnesia, definitivamente se trata de una lesión alcalina.
Los primeros signos de una quemadura ocular química:
Incapacidad para abrir los ojos;
Blefaroespasmo (espasmo del párpado);
Sensación de un cuerpo extraño;
Piel edematosa de los párpados;
Fotofobia y lagrimeo.
Primeros auxilios para quemaduras químicas:
❗ En ningún caso debe intentar eliminar los ácidos con álcali y viceversa, esto solo puede agravar el daño. Además, no enjuague con agua si le entra cal o superpegamento en los ojos. Según los expertos, es mucho más difícil tratar una quemadura corneal combinada. Trate de ver a un médico lo antes posible para un examen y tratamiento.
❗ Independientemente del tipo de quemadura ocular química, lo primero que se debe hacer es abrir suavemente los párpados y enjuagar bien los ojos desde el borde exterior hacia el interior. Esto se puede hacer con una pera de goma, una pipeta, una jeringa sin aguja o simplemente con las palmas de las manos. El mismo procedimiento se realiza para las quemaduras térmicas.
❗ Lo mejor es lavar los ojos con agua purificada o hervida, pero también es adecuada el agua corriente (12-18°C). Puedes agacharte y poner tu ojo debajo del grifo. El tiempo del procedimiento es de al menos 20 minutos. Esto es necesario para reducir la concentración de la sustancia. Después de haber lavado la sustancia de los ojos de la víctima, puede gotear una solución al 4-5% de lidocaína, novocaína u otro anestésico y tomar analgésicos.
❗ Si un producto químico en polvo entra en contacto con los ojos, elimine los restos de los ojos con un hisopo de algodón seco antes de enjuagar.
¿Por qué es necesario acudir al médico después de una quemadura química en el ojo?
Incluso si mejora después de los primeros auxilios, los oftalmólogos recomiendan encarecidamente llamar a una ambulancia o ir al hospital por su cuenta. El hecho es que, a veces, los primeros síntomas pueden indicar un grado leve de daño, y después de un día pueden ocurrir cambios irreversibles, como la ceguera.
Los médicos ayudarán a eliminar posibles partículas de cuerpos extraños, lavarán los ojos nuevamente con soluciones antisépticas neutras. También determinará la gravedad y la profundidad de la lesión y, en base a esto, prescribirá la terapia.
¿Cómo evaluar el grado de daño ocular en una quemadura química?
Grado: daño superficial con ligero enrojecimiento de la membrana del ojo (conjuntiva) y párpados, un ligero defecto en la superficie de la córnea. No requiere tratamiento especial y no amenaza la visión;
Grado medio o II: muerte superficial de la membrana mucosa del ojo y la conjuntiva, edema, daño a la capa transparente y epitelial de la córnea. Se pueden ver focos grisáceos turbios en la superficie del ojo, ampollas y descamación en la piel de los párpados. En tales casos, son posibles las cicatrices en la superficie de la córnea y la discapacidad visual parcial;
Grado severo o III: daño al 50% de la superficie del globo ocular. Hay un proceso de muerte del tejido en toda la conjuntiva y sus capas inferiores, esclerótica y cartílago de los párpados. Si se abren los párpados, el ojo se verá pálido y muy hinchado. La córnea pierde su humedad debido a una quemadura y deja de ser transparente;
Particularmente grave, o grado IV: enrojecimiento, hinchazón, áreas más oscuras son visibles (necrosis profunda). La conjuntiva y la esclerótica se oscurecen. Debido a una quemadura severa de la córnea, aparecen agujeros en ella, se vuelve gris y las estructuras internas del ojo también sufren. En esta etapa, la probabilidad de pérdida completa de la visión es muy alta.
¿Cómo se tratan los pacientes con quemaduras químicas en los ojos?
Primero, el hospital realiza diagnósticos: revisan su vista, hacen una ecografía del órgano de la visión, biomicroscopia, miden la presión intraocular y realizan un control de fondo de ojo. Esto es necesario para evaluar el estado de la córnea, la cámara anterior, el cristalino, la conjuntiva y los párpados. Si el médico detecta signos de daño de tercer o cuarto grado, el paciente es internado en un hospital. En otros casos, el tratamiento en casa será suficiente, teniendo en cuenta las recomendaciones de un oftalmólogo. Por lo general, el oftalmólogo prescribe colirios y geles antiinflamatorios y antibacterianos para acelerar la cicatrización de los tejidos.
Las lesiones graves pueden requerir cirugía. Se realiza ya sea en las primeras horas o días después de la quemadura, si es necesario para salvar el órgano. La mayoría de las veces, para la intervención quirúrgica, esperan la curación completa.
¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de una quemadura? Consecuencias frecuentes:
Aumento o disminución de la presión intraocular;
Atrofia parcial o completa del globo ocular;
Opacidad, erosión, perforación o úlcera de la córnea.
¿Cómo prevenir las quemaduras en los ojos?
La mejor medida preventiva es seguir las precauciones de seguridad cuando se trabaja con sustancias potencialmente peligrosas.
Mantenga los productos químicos domésticos, los alcoholes, las gotas y otros medicamentos que no sean para los ojos fuera del alcance de los niños. Desafortunadamente, la mayoría de las veces es con el uso de tales sustancias que los pacientes acuden a los médicos con quemaduras químicas;
Si realiza las reparaciones usted mismo, use siempre máscaras y gafas protectoras especiales;
Lea atentamente las instrucciones y advertencias del envase del producto químico antes de utilizarlo;
Apártese cuando vierta limpiapipas en el fregadero;
Tenga cuidado al usar líquido para encendedores, productos de defensa personal (spray de pimienta) y otros aerosoles (sprays para la garganta a base de alcohol, laca para el cabello);
Abstenerse de extensiones de pestañas. El pegamento utilizado para las extensiones también puede provocar una quemadura química o una reacción alérgica grave.
