Cirugía para extirpar el útero.

La extirpación del útero (histerectomía) es una de las operaciones realizadas con mayor frecuencia en ginecología. La intervención es una verdadera prueba para una mujer. No es sorprendente que los pacientes experimenten no solo el miedo a la operación en sí, sino también depresión y vulnerabilidad, confusión e inferioridad. Intentaremos responder a todas las preguntas que tienen las mujeres. Comprenderemos cómo se lleva a cabo la extracción del útero y cómo la vida puede cambiar después de tal intervención.

Propósito de la histerectomía

La operación se realiza en los casos en que otros métodos de tratamiento han demostrado ser ineficaces o inadecuados. Las intervenciones de emergencia a menudo ayudan a salvar la vida del paciente.

Curiosamente, en varios países europeos y en los Estados Unidos, la operación es común entre las mujeres después de los 40-45 años. Esto se debe a que permite reducir el riesgo de desarrollar miomas y el crecimiento de tejido, si lo hubiera, y también evita la aparición de tumores malignos.

Indicaciones para la operación

La histerectomía se realiza en las siguientes condiciones patológicas y enfermedades:

• Cáncer uterino. Después de la cirugía, también se realizan quimioterapia y radioterapia.
• Múltiples fibromas
• Hemorragia interna con riesgo de anemia y otras condiciones potencialmente mortales
• Síndrome de dolor agudo
• Sangrado vaginal
• Crecimiento de tejido que recubre el útero en los ovarios y las trompas de Falopio

Formación

Antes de extirpar el útero, una mujer se somete a un examen completo. Le permite evaluar el estado de salud del paciente e identificar posibles contraindicaciones.

Normalmente se realizan los siguientes diagnósticos:

• Ultrasonido pélvico o resonancia magnética con agente de contraste
• hisopo vaginal
• Biopsia del endometrio

Obligatorio es el llamado complejo hospitalario.

• análisis de sangre general y bioquímico
• análisis de orina general
• análisis de sangre para el grupo y, así como infecciones, trastornos de la coagulación, VIH y otras enfermedades
• fluorografía
• ЭКГ

La paciente consulta con ginecólogo, internista y anestesista.

¡Importante! Si se identifican contraindicaciones temporales (relativas) a la intervención, se realiza el tratamiento necesario. Si, por ejemplo, se detectan enfermedades infecciosas, el médico prescribe antibióticos y medicamentos antiinflamatorios. Es muy importante lograr una recuperación o remisión completa. De lo contrario, habrá un alto riesgo de complicaciones quirúrgicas y postoperatorias. Además, las enfermedades existentes afectan negativamente el proceso de rehabilitación, alargándolo.

Si se realiza la extirpación del cuello uterino u otra cirugía para extirpar un tumor maligno, se prescriben medicamentos hormonales y de otro tipo. Ayudan a detener el crecimiento del tumor. La terapia puede reducir el tamaño de la formación, lo que afectará positivamente el curso de la intervención, reduciendo el trauma tisular.

Противопоказания

La cirugía para extirpar el útero no se realiza si existen las siguientes contraindicaciones:

• baja coagulación de la sangre
• hipertensión arterial
• enfermedades infecciosas agudas (incluida la pelvis pequeña)
• angina de pecho
• anemia
• diabetes
• insuficiencia hepática
• insuficiencia renal
• reacciones alérgicas a los medicamentos anestésicos

¡Importante! Asignar contraindicaciones absolutas y relativas a la intervención. En este caso, el médico toma la decisión final sobre la operación. Si es necesario, el paciente es consultado por especialistas de perfiles estrechos.

Método de conducir

La histerectomía del útero (incluidos los apéndices) se realiza bajo anestesia general. La intervención suele durar de 1 a 1,5 horas.

Para acceder a los órganos se utilizan 3 métodos:

• Laparoscópica. La intervención se realiza a través de pinchazos en la zona de la pared abdominal. La técnica permite reducir las lesiones de los tejidos y acortar el período de rehabilitación. Por lo general, solo se requieren 4 pinchazos pequeños y una herramienta especializada. Se inserta en el canal cervical. Primero, se extirpan los ligamentos del útero y luego se extirpa. Después de eso, las paredes de la vagina se coagulan y se suturan.
• Abdominal. Tal operación es tradicional y la más traumática. Requiere una gran incisión en la pared abdominal. Obligatorio para la intervención estándar es la fijación de asas intestinales. Esto evita dañarlos. El cuello uterino se corta en la zona interna de la faringe. Después de eso, se suturan el muñón y las bóvedas vaginales. Luego se instalan las tuberías de drenaje. Sácalos después de unos días.
• Transvaginal. El acceso se proporciona a través de una incisión en el área vaginal. Después de eso, el cirujano retira la vejiga. Luego se aíslan y cruzan los vasos y las trompas de Falopio, así como los ligamentos. Después de eso, se corta el útero. Los muñones de las tuberías se suturan

Hay 3 tipos de histerectomía.

Implica la extirpación del útero, las trompas de Falopio, los ovarios, los ganglios linfáticos regionales y el tejido adiposo. La operación se realiza para la endometriosis y el cáncer.

Tal histerectomía implica la extirpación del útero con el cuello uterino y los apéndices. Se prescribe para enfermedades oncológicas. La técnica permite reducir los riesgos de propagación del proceso tumoral. A menudo se combina con otros métodos de terapia contra el cáncer (quimioterapia, etc.). La histerectomía total también se puede realizar en situaciones de emergencia.

El cuello uterino no se elimina durante esta operación. Esta intervención elimina el riesgo de daño a los uréteres y grandes vasos. Se prescribe para adherencias, endometriosis pélvica y algunas otras patologías.

Rehabilitación

La recuperación después de una histerectomía es un proceso largo. Convencionalmente, la rehabilitación se divide en 2 periodos:

1. Temprano. 3-4 días después de la intervención, la mujer está bajo control de personal médico. La terapia tiene como objetivo eliminar el dolor, prevenir el sangrado, restaurar el cuerpo y reducir el riesgo de desarrollar anemia e inflamación. El médico también controla el trabajo de los intestinos, el estado de la costura y la cantidad de secreción de los genitales. Para eliminar líquido del cuerpo, se instala un catéter urinario el primer día. Durante este tiempo, el paciente solo bebe y no come nada. Luego, gradualmente, se introducen en la dieta caldos y yogures bajos en grasa. Coma alimentos ligeros que se digieran rápidamente. El chocolate, el repollo, las legumbres, el maíz, los alimentos que pueden causar una mayor formación de gases y estreñimiento están completamente excluidos. Una mujer debe comer en porciones pequeñas y al menos 4-5 veces al día.
2. Tarde. Con el método clásico de la operación, dura aproximadamente 1,5 meses, con laparoscopia, no más de 30 días. El período de rehabilitación tardía comienza después del alta del hospital. En este momento, una mujer debe estar atenta a su salud y dirigir todas las acciones hacia su recuperación total.

Existen ciertas recomendaciones que debe seguir el paciente durante la rehabilitación:

• Ingesta obligatoria de medicamentos prescritos por un médico. Suelen recomendarse analgésicos, antiinflamatorios, hormonales, enzimáticos y reconstituyentes.
• Limitación de la actividad física. Es especialmente importante evitar una presión excesiva sobre los músculos abdominales y del suelo pélvico.
• Hacer ejercicios simples (si lo recomienda un médico)
• Rechazo de la vida sexual. El regreso a él se lleva a cabo con precaución. Si una mujer experimenta molestias, debe comunicarse con un ginecólogo. Tal vez prolongue el período de latencia sexual.
• Comida sana. Incluso después del alta de la clínica, debe seguir la dieta correcta con la restricción de alcohol, pasteles, alimentos grasos, carnes ahumadas, adobos.
• Régimen de bebida adecuado. Una mujer debe beber entre 1,5 y 2 litros de agua al día. Esto permitirá que el cuerpo se desintoxice naturalmente.

Por supuesto, la principal consecuencia de la extirpación del útero es que la mujer pierde su función de procrear. De lo contrario, la vida puede permanecer tan plena como lo era antes.

Con el tiempo, el ciclo menstrual se restaura, el nivel de hormonas vuelve a la normalidad. Después de la extirpación del útero, incluso la libido puede permanecer igual. Al mismo tiempo, se restablece por completo la capacidad de llevar una vida sexual activa.

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La cirugía ginecológica, la histerectomía o extirpación del útero, es un procedimiento serio que nunca se realiza con fines preventivos, y siempre existen buenas razones para su designación.

Indicaciones para la extirpación del útero.

El desarrollo de procesos negativos en la cavidad uterina, el cuello uterino y los apéndices pueden amenazar la salud y la vida de una mujer.

Las indicaciones para la amputación del útero son condiciones tales como:

• sellos malignos en los órganos reproductivos (trompas de Falopio, cavidad uterina, canal cervical, ovarios);
• crecimientos benignos (fibromas) que crecen rápidamente o tienen más de 12 semanas de gestación
• proliferación de células de la capa interna del útero fuera del órgano: endometriosis, adenomiosis;
• prolapso total o parcial del útero desde la vagina;
• procesos necróticos en los ganglios de neoplasias benignas;
• fibromas submucosos: la aparición de ganglios benignos en la capa submucosa de la cavidad uterina, que crecen rápidamente;
• Pérdida profusa de sangre durante el trabajo de parto, que no se puede detener con métodos conservadores.

Dependiendo de la propagación de la enfermedad, la localización del daño al tejido sano, así como el descuido del proceso patológico, el útero puede amputarse parcial o completamente, con apéndices (ovarios, trompas) y el cuello uterino.

Preparación para una operación

Antes de proceder con la extirpación del útero, la paciente debe estar cuidadosamente preparada: someterse a un examen completo y curar las enfermedades detectadas (si las hay), recibir ayuda psicológica, preparar las venas y limpiar los intestinos.

Diagnóstico integral

Antes de la cirugía, se debe examinar bien el sistema genitourinario de una mujer y su cuerpo en su conjunto para evitar las consecuencias negativas de la operación.

Tabla “Tipos de diagnósticos preparatorios”

Ver	En qué consiste
Examen ginecológico	Ecografía de los órganos pélvicos.
	Tomografía (con sellos oncológicos)
	La colposcopia es un examen de la vagina. Se toma un frotis de la flora para detectar infecciones y bacterias del aparato genital, urinario
	Histeroscopia: el estudio del estado de la capa mucosa del útero.
	Laparoscopia: extracción de posibles tejidos atípicos, su estudio adicional en busca de células malignas (biopsia, histología)
Examen general del cuerpo.	Pruebas de laboratorio: bioquímica del plasma, análisis generales de sangre y orina. Análisis de anticuerpos contra el VIH, hepatitis de naturaleza infecciosa, patologías de etiología venérea (sífilis, clamidia)
	rayos x de luz
	Cardiograma del corazón
	Medición de la presión (intraocular y arterial), frecuencia cardíaca
	Estudio del sistema respiratorio (espirometría)

Si se identifican enfermedades del sistema cardiovascular, respiratorio o digestivo, se remite al paciente a consulta con especialistas específicos para solucionar los problemas. Si se encuentran fenómenos infecciosos o inflamatorios en los órganos pélvicos, el ginecólogo prescribe el tratamiento. Solo después de eliminar todas las patologías no deseadas, puede proceder a una histerectomía.

preparación intestinal

Un paso importante antes de la operación es la limpieza intestinal.

1. Durante 72 horas antes del próximo procedimiento, debe seguir estrictamente la dieta. No beba alcohol, alimentos con alto contenido de fibra gruesa y toxinas (legumbres, pan de harina de centeno, pasta, verduras y frutas frescas). La dieta debe contener queso cottage bajo en grasa, cereales, yogur.
2. La última comida y bebida, a más tardar 8 horas antes de la cirugía.
3. En la víspera del procedimiento, limpie a fondo los intestinos con laxantes especiales (recetados por un médico para no provocar un aumento del peristaltismo).

Prevención de procesos estancados en las venas.

Antes de extirpar el útero, es importante tener cuidado de que la presión venosa alta no provoque trombosis debido a procedimientos quirúrgicos. Para hacer esto, use una compresión especial: envuelva con vendajes elásticos de las extremidades inferiores. Igualmente importante es una consulta con un flebólogo o cirujano vascular antes de una histerectomía.

ayuda psicológica

Para cualquier mujer, especialmente a una edad temprana, la extirpación del útero es un gran shock. El especialista debe explicar a la paciente la importancia de la operación para la salud de la mujer y las características de la histerectomía en sí. Es importante transmitir el hecho de que la extirpación del útero no afecta la calidad de vida posterior, tanto íntimamente como en términos cotidianos.

Tipos de cirugías

Según el volumen de escisión de los tejidos afectados (todo el órgano reproductivo o su parte específica), existen varios tipos de histerectomía.

1. Resección subtotal: el órgano femenino se extrae sin apéndices ni ovarios, también se conserva el cuello uterino.
2. Extirpación total – extirpación del útero – corte junto con el cuello uterino.
3. Histerosalpingo-ooforectomía: el órgano femenino está sujeto a amputación junto con los apéndices.
4. Histerectomía radical: no solo se corta el útero con el cuello uterino, los ovarios y las trompas, sino también un tercio de la parte superior de la vagina, el tejido pélvico circundante y los ganglios linfáticos.

El método de histerectomía se selecciona individualmente para cada mujer, teniendo en cuenta las características de la enfermedad y la gravedad de los procesos patológicos. El objetivo principal de los médicos al elegir uno u otro tipo es salvar la vida de una mujer y restaurar su salud.

Métodos de extracción del útero

Para que la operación se lleve a cabo con las menores consecuencias, los médicos deben elegir el método más efectivo de acceso quirúrgico al órgano lesionado.

operación de tira

La histerectomía abdominal se realiza mediante una apertura vertical u horizontal de la cavidad abdominal con un bisturí. Se hace una incisión de 10 a 15 cm de largo en la parte inferior del abdomen. Este método le permite evaluar el estado del órgano extirpado y los tejidos adyacentes.

La histerectomía abierta está indicada para:

Dependiendo de la complejidad de la patología, la operación puede durar de 50 minutos a 2-3 horas. Se realiza bajo anestesia general.

Contraindicaciones:

• inflamación aguda e infección en los órganos pélvicos;
• curso severo de enfermedades crónicas del corazón y los vasos sanguíneos, órganos del sistema respiratorio, hematopoyesis.

Si la operación abdominal se realizó debido a sellos oncológicos que dieron metástasis, a la mujer también se le prescribe quimioterapia o radioterapia. También está indicado para la granulación (aparición de un nuevo tejido patológico).

Método laparoscópico

La operación no requiere una incisión en el peritoneo. En el área del útero, se hacen de 2 a 4 punciones con una herramienta especial. La foto muestra cómo se insertan los tubos a través de los orificios y, a través de ellos, una cámara y un laparoscopio para extirpar las áreas afectadas. Para que el especialista vea claramente el estado del órgano genital, se introduce gas en la cavidad abdominal, lo que eleva las paredes del abdomen y, por lo tanto, mejora la visión del médico.

La laparoscopia es el método más suave para una mujer.

Se utiliza con el propósito de:

• escisión de áreas afectadas por endometriosis;
• separación de adherencias;
• resección de apéndices (trompas de Falopio y ovarios);
• amputación del útero afectado por tumores malignos.

Después de la operación, las cicatrices son prácticamente invisibles y el período de rehabilitación en sí es mucho menor que con la extirpación abdominal.

Contraindicaciones:

• salida del útero fuera de la vagina;
• un aumento en el útero durante las 20 semanas de embarazo;
• grandes quistes en los ovarios.

La laparoscopia dura de 1,5 a 3,5 horas.

Histerectomía vaginal

El procedimiento se lleva a cabo a través de la vagina. La operación no deja marcas en el abdomen y el período de recuperación es mucho más corto en comparación con otros métodos.

Las condiciones para realizar la resección del órgano reproductivo o parte de él son:

• pequeño tamaño del útero;
• ausencia de células cancerosas;
• paredes flexibles de la vagina.

Contraindicaciones:

• gran tamaño del útero;
• extirpación de los ovarios (no se pueden extirpar a través de la vagina, ya que están ubicados sobre el útero en la cavidad pélvica);
• la presencia de un tumor maligno;
• la presencia de una cesárea;
• procesos inflamatorios en el sistema genitourinario.

La operación para extirpar el útero a través de la vagina no toma más de 2 horas. Si se presentan complicaciones, se puede aumentar el tiempo hasta 3 horas.

La histerectomía vaginal se puede combinar con la laparoscopia. En este caso, los tejidos lesionados primero se extirpan con un laparoscopio y luego se extraen a través de la vagina.

Independientemente del tipo y método de extracción del órgano reproductivo o sus partes, el paciente recibe anestesia general.

Período postoperatorio

La duración de la recuperación del cuerpo femenino después de la cirugía depende del método de histerectomía y la gravedad de la enfermedad.

1. Con la extirpación abdominal, el reposo en cama dura un día, luego debe levantarse y moverse. La estancia hospitalaria total es de 10-14 días. Si no hay complicaciones, se retiran los puntos y se da de alta al paciente. El período de rehabilitación posterior puede durar de 4 a 6 semanas. Al mismo tiempo, se emite una licencia por enfermedad.
2. Con el método laparoscópico, puede levantarse de 4 a 6 horas después de la operación y la mujer ya puede irse a casa el quinto día. Durante este tiempo, se eliminan posibles infecciones, manchas, dolor. La licencia por enfermedad se otorga de 5 a 2 semanas.
3. Después de extraer el útero a través de la vagina, puede levantarse de la cama después de 3 a 5 horas. Debe permanecer en el hospital durante al menos 7 días. La licencia por enfermedad se otorga por 30 días.

Después de la cirugía, es importante que el cuerpo pase por un período de recuperación correcto y completo. Se debe prestar especial atención a la nutrición, la actividad física, las estructuras de soporte (cinturón, vendaje) y la terapia con medicamentos.

Vendaje después de la extracción del útero.

El uso de un elemento de fijación le permite evitar la divergencia de las costuras, sostener los órganos internos y reducir el dolor en el área intestinal.

Al usar un corsé, es importante seguir las reglas:

• no use un vendaje durante más de 12 horas al día, para no interrumpir la circulación sanguínea en los órganos pélvicos;
• use un agente de fijación durante todo el período de rehabilitación;
• colóquese el cinturón, acostado, y después de quitárselo, tome una posición horizontal durante 10-15 minutos.

Preparativos

Para facilitar el período de rehabilitación y minimizar las complicaciones después de la cirugía, a una mujer se le recetan varios medicamentos:

• medicamentos para la regulación de la coagulación de la sangre (prevenir la formación de coágulos de sangre, pérdida abundante de sangre);
• agentes antibióticos para eliminar procesos infecciosos e inflamatorios;
• medicamentos hormonales (en mujeres que extirpan completamente el útero con apéndices, la menopausia comienza de inmediato, por lo que se necesita una terapia de reemplazo).

Los medicamentos son seleccionados por el médico, según la condición del paciente y las características del proceso de recuperación temprana (en los primeros 1-3 días).

dieta

Para normalizar el trabajo del tracto digestivo y evitar el estreñimiento, que a menudo ocurre después de una histerectomía, se deben seguir ciertas reglas en la dieta.

• tome alimentos en porciones pequeñas 5-7 veces al día;
• la comida debe estar bien triturada (líquida, semilíquida);
• cereales desmenuzables;
• carne y pescado: variedades bajas en grasa, al vapor o hervidas;
• productos lácteos bajos en calorías;
• comer purés de verduras, ensaladas, verduras;
• incluir nueces, frutas secas en la dieta.

Durante la rehabilitación, debe beber más líquidos (más de 2 litros). El té verde, el jugo de granada y el agua sin gas son muy adecuados para esto.

Se recomienda excluir las bebidas carbonatadas, el café, el té negro. No utilice productos semiacabados, bollería rica, cereales líquidos, frituras, salazones y ahumados, setas y muffins.

Deporte y actividad física

Dentro de los seis meses posteriores a la operación, está prohibido participar activamente en deportes y levantar pesos de más de 6 kg. Para normalizar la función genitourinaria, los médicos recomiendan hacer ejercicios por la mañana y hacer entrenamientos moderados con ejercicios específicos.

1. Separe los pies al ancho de los hombros y apriete los músculos pélvicos. El culo se puede sostener con las manos.
2. Mientras está acostado boca abajo, doble alternativamente las rodillas, mientras tensa los músculos pélvicos.
3. Acuéstese boca arriba, doble las piernas, presione los talones contra el piso. Apriete y relaje gradualmente los músculos de la pelvis y la vagina.

La duración de cada ejercicio es de 3-5 minutos.

Vida sexual

Después de la extracción del útero, puede volver a la vida íntima después de 4 a 6 semanas. Una mujer primero debe visitar a un ginecólogo para verificar cómo ha ido la curación de todas las lesiones. Si todo está bien, no hay contraindicaciones para el sexo.

En el primer contacto sexual, es posible el dolor, la lubricación insuficiente. Esto es normal. En caso de malestar constante de carácter íntimo 2-3 meses después de la operación, se recomienda buscar el consejo de un especialista.

Posibles consecuencias y complicaciones.

Cualquier tipo de histerectomía es peligrosa con posibles consecuencias. Su apariencia y la gravedad del curso dependen de la enfermedad, las características fisiológicas y la edad (las operaciones en los ancianos son especialmente difíciles de tolerar).

En los primeros 3-5 días después de la extirpación del órgano genital, así como durante el proceso de recuperación, surgen complicaciones y consecuencias como:

• sangrado, hematomas, fiebre;
• procesos purulentos;
• bloqueo de las venas de las extremidades inferiores, que amenaza con várices o tromboflebitis;
• descenso de la vejiga, lo que conduce a una violación de la función urinaria, incontinencia urinaria;
• prolapso de las paredes vaginales, debilitamiento de los músculos genitales;
• dolor severo en la parte inferior del abdomen;
• sangrado profuso.

Se prescribe una resección completa o parcial del órgano reproductivo a una mujer en el caso de que la terapia conservadora no haya dado resultados. Las indicaciones para la histerectomía son cánceres, fibromas grandes, endometriosis extensa y quistes ováricos. Dependiendo de la enfermedad y el grado de negligencia, se selecciona al paciente el tipo y método más apropiado para extirpar el área afectada. El período de recuperación depende en gran medida del método de cirugía y el cumplimiento de las recomendaciones del médico.