La aparición y el desarrollo de condiciones patológicas del exo y endocérvix es un proceso complejo e insuficientemente estudiado. Durante todo el período de estudio de la patología del cuello uterino, se propusieron varios conceptos para el desarrollo de enfermedades cervicales: el papel de los procesos inflamatorios en los órganos genitales, los trastornos menstruales, las lesiones (parto, aborto) y los trastornos de la inmunidad local. Por primera vez, R. Meyer observó el papel de los procesos inflamatorios en el desarrollo de la patología cervical en 1910.
El número de infecciones de transmisión sexual ha ido en constante aumento en los últimos años. Esto contribuye no solo a un aumento de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos, sino que también conduce al desarrollo de procesos patológicos en el cuello uterino.
Actualmente, las capacidades técnicas y nuestro conocimiento del proceso inflamatorio han cambiado, y el papel de la inflamación en el mecanismo de desarrollo de la patología cervical parece ser diferente de lo que escribió Meyer. Sin embargo, recientemente, el proceso inflamatorio, que contribuye al desarrollo de la patología del cuello uterino, se ha vuelto de gran importancia.
La inflamación es una reacción del tejido vivo al daño, que consiste en ciertos cambios en el lecho vascular terminal, sangre, tejido conectivo, con el objetivo de destruir el agente que causa el daño y restaurar el tejido dañado.
Se puede hablar de inflamación cuando hay una combinación de alteración, trastornos de la circulación sanguínea y linfática que conducen a la exudación y proliferación de elementos celulares, que en la mayoría de los casos terminan en una regeneración reparadora. En el foco de la inflamación se produce una serie de procesos extremadamente complejos que no pueden proceder de forma autónoma sin ser una señal para su inclusión en la reacción inflamatoria de diversos sistemas corporales.
Foto 1. Zona de transformación con inflamación.
Foto 2. Exocervicitis
Foto 3. La imagen de la inflamación en la prueba de Schiller.
Foto 4. Exocervicitis
La inclusión de los sistemas inmunológico, nervioso, endocrino y otros en el proceso de inflamación proporciona una serie de cambios que tienen un gran impacto en el tejido dañado.
El cuello uterino y la vagina son nichos ecológicos, cuya estructura anatómica y funciones contribuyen al mantenimiento de una biocenosis normal, que protege al aparato reproductor de la introducción de patógenos específicos o inespecíficos y, por tanto, de la progresión del proceso inflamatorio. .
El sistema de autopurificación de la vagina funciona gracias a la influencia cíclica de los estrógenos en la primera fase del ciclo y de la progesterona en la segunda. Bajo la acción de los estrógenos, se produce el crecimiento del epitelio escamoso estratificado, la síntesis de glucógeno en él y la producción de secreciones mucosas en el cuello uterino. El epitelio escamoso estratificado, saturado con glucógeno, y el tapón mucoso en el canal cervical realizan una función de barrera: bloquean el camino de un agente dañino (infección específica o no específica) y previenen el desarrollo de inflamación.
La descamación y citólisis del epitelio escamoso estratificado se produce bajo la acción de la progesterona. Las barras de Dederlein contribuyen a la descomposición del glucógeno en el epitelio estratificado rechazado a ácido láctico, lo que a su vez conduce al mantenimiento de un pH normal del entorno vaginal. Si el sistema de autolimpieza de la vagina y el cuello uterino no contribuye a la resolución de la inflamación aguda, se produce un proceso inflamatorio crónico, que contribuye al desarrollo de cambios distróficos en el epitelio escamoso estratificado, infiltración del estroma por leucocitos y linfocitos. , una disminución en la cantidad de glucógeno y una violación de la diferenciación celular en el proceso de metaplasia. Todos estos cambios son el trasfondo para el desarrollo de la patología del cuello uterino.
Para el diagnóstico de enfermedades del cuello uterino, se utiliza un complejo de varios métodos: colposcopia, examen citológico (prueba de Papanicolaou), examen histológico de la biopsia del cuello uterino y raspado del canal cervical, así como estudios especiales destinados a identificar un agente infeccioso – bacterioscopia, examen bacteriológico, PCR, ADN -hibridación.
Como saben, las tareas de la colposcopia incluyen:
1) evaluación del estado del epitelio del cuello uterino;
2) detección de un foco patológico;
3) diferenciación de cambios benignos de sospechosos en relación con malignidad;
4) selección de la parte más alterada del exocérvix para biopsia dirigida.
Los criterios para evaluar el estado del exocérvix durante la colposcopia son la presencia de uno u otro tipo de epitelio, el estado de los vasos del cuello uterino y su patrón, el color y la superficie del cuello uterino, la naturaleza de la unión del estratificado epitelio escamoso y el cilíndrico, la reacción a la prueba acética y la prueba de Schiller. La presencia de inflamación puede conducir a la hinchazón del tejido cervical, lo que cambia la apariencia de la superficie del exocérvix y cambia de color (generalmente de rosa pálido a rojo brillante o burdeos). El tejido del exocérvix se afloja con vasos pronunciados y que sangran con facilidad, que se agrandan considerablemente. Con la prueba de Schiller, se pueden detectar áreas silenciosas y negativas. Tal imagen colposcópica caracteriza cambios atípicos en el cuello uterino, lo que puede contribuir al sobrediagnóstico de NIC o incluso de cáncer de cuello uterino.
Foto 5. Vaginitis atrófica y exocervicitis
Foto 6. Zona de transformación. Yodo negativo. El fenómeno de la exocervicitis
Foto 7. Exocervicitis atrófica
A pesar de que los métodos de investigación citológicos e histológicos son más confiables que la colposcopia, al morfólogo también le resulta difícil diferenciar los cambios en el cuello uterino debido a la inflamación o la neoplasia intraepitelial cervical, ya que son similares a la imagen del proceso inflamatorio. Por lo tanto, la detección temprana del proceso infeccioso y la terapia oportuna y adecuada que contribuya al saneamiento de la vagina antes de la prueba de Papanicolaou y la biopsia de cuello uterino, permite obtener datos más confiables tanto en el proceso de colposcopia como en los estudios citológicos e histológicos. Además, esto permite, en función del resultado, elegir el método de tratamiento más eficaz y razonable en cada caso.
Por lo tanto, una terapia antiinflamatoria adecuada determina la posibilidad en poco tiempo de preparar eficazmente a la paciente para un examen citológico y una biopsia del cuello uterino para obtener datos reales sobre el estado del cuello uterino.
En la etapa de destrucción del exocérvix alterado patológicamente, también es necesario tener en cuenta la presencia de un proceso inflamatorio. Si en la etapa preparatoria no fue posible lograr buenos resultados, entonces la destrucción del cuello uterino durante mucho tiempo no terminará con la epitelización normal, y esto puede provocar complicaciones (endometriosis del cuello uterino, cambios cicatriciales en el exocérvix, estenosis del canal cervical, múltiples quistes de Naboth, exocervicitis, etc.) .
El tratamiento del proceso inflamatorio, especialmente debido a infecciones de transmisión sexual, debe ser necesariamente integral. Además de los medicamentos antibacterianos modernos utilizados, prescritos de acuerdo con el agente patógeno identificado, en presencia de patología cervical, el uso de medicamentos tópicos es de particular importancia. Para el tratamiento antibacteriano local de la colpitis y la exocervicitis, se usa una gran cantidad de varios medicamentos vaginales de amplio espectro: Terzhinan, Macmiror, Klion-D, Betadin, etc.
Teniendo en cuenta que las infecciones mixtas se observan con mayor frecuencia en los pacientes, la combinación de varios ingredientes activos en una preparación es de gran importancia, lo que permite lograr un buen efecto terapéutico.
Nuestros estudios han demostrado que en un gran número de casos, la terapia antibiótica monocomponente de los procesos infecciosos se acompaña del desarrollo de disbiosis de la flora vaginal. Al mismo tiempo, en el contenido vaginal predomina una combinación de flora anaeróbica y fúngica. El uso de un antibiótico local con un amplio espectro de acción, un componente de metronidazol que afecta la flora anaeróbica, un componente antifúngico en el complejo de tratamiento no solo contribuye al saneamiento de la vagina, sino que también previene el desarrollo de vaginosis bacteriana, asegura el mantenimiento de la acidez normal y la flora en la vagina. El uso de un medicamento que tiene todos los componentes es especialmente valioso en términos de diagnóstico y tratamiento de la patología cervical.
Tenemos una amplia experiencia en el uso de un medicamento de amplio espectro como Terzhinan en el proceso de diagnóstico y tratamiento de patología cervical, acompañada de un proceso inflamatorio.
Terzhinan son comprimidos vaginales que contienen ternidazol, nistatina, sulfato de neomicina y prednisolona. Tal composición multicomponente proporciona un impacto en la flora patológica, que puede contribuir a la aparición y persistencia del proceso inflamatorio.
Una característica distintiva de este medicamento es la presencia en su composición de una pequeña dosis de prednisolona, un glucocorticoide que tiene un pronunciado efecto antiinflamatorio, antialérgico, inmunosupresor, antiexudativo, antipruriginoso, además de reducir la permeabilidad vascular y mejorar la microcirculación. El medicamento no tiene un efecto secundario sistémico, es altamente efectivo. Dependiendo de la gravedad del proceso, Terzhinan se puede usar durante 6 o 10 días, después de lo cual se pueden realizar estudios de diagnóstico. Esta táctica aumenta drásticamente la confiabilidad de la investigación y contribuye a la elección correcta de otras tácticas para el tratamiento de enfermedades cervicales.
Realizamos un estudio en el que se utilizó Terzhinan en 68 pacientes antes de la biopsia y la coagulación del foco patológico en el cuello uterino. En 30 pacientes con lesiones cervicales similares se utilizaron otros fármacos tópicos. Encontramos que en el grupo en el que se utilizó Terzhinan, no hubo cuestionables, en términos de la presencia de neoplasia intraepitelial cervical, examen histológico de la biopsia cervical. En ninguno de los casos se requirió tratamiento antiinflamatorio adicional ni se repitió la biopsia cervical. En el segundo grupo, en el 29% de las pacientes, el diagnóstico diferencial de neoplasia intraepitelial cervical e inflamación severa en el estroma del cuello uterino en el estudio de la biopsia presentó grandes dificultades. Por lo tanto, se hizo necesario realizar un curso adicional de saneamiento de la vagina y una biopsia repetida del cuello uterino. En el primer grupo, el período de epitelización después del efecto coagulante en el área patológica del cuello uterino fue de 3 a 4 semanas. En el segundo grupo de mujeres que no se sometieron a un curso adicional de tratamiento antes de la nueva biopsia, los términos de epitelización del cuello uterino fueron de 8 a 11 semanas, lo que contribuyó al desarrollo de complicaciones posteriores a la coagulación en el 18% de los casos. Por lo tanto, el uso de Terzhinan ayuda a reducir el número de biopsias repetidas y el curso fisiológico del período posterior a la coagulación, lo que garantiza la epitelización normal del cuello uterino y reduce el número de complicaciones.
Por lo tanto, la inflamación en el estroma del cuello uterino juega un papel importante en el desarrollo del proceso patológico en el cuello uterino, determina la posibilidad de diagnosticar y tratar enfermedades del cuello uterino. La precisión del diagnóstico y la eficacia del tratamiento dependen en gran medida de la realización oportuna de una terapia antiinflamatoria adecuada.
Literatura
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5. Ecosistema vaginal. — M.: Vignali, 1995.
Lo que significa la situación cuando manchar de los genitales mostró inflamación?
En las mujeres, durante un examen ginecológico con la ayuda de espejos vaginales, siempre se toma material de las paredes de la vagina, el cuello uterino y también de la uretra.
En los hombres, durante un examen urológico, se toma una descarga de la uretra.
Tanto en pacientes masculinos como femeninos, también se pueden examinar hisopos orales y anales. El material resultante se aplica a portaobjetos de vidrio en forma de frotis y luego se examina bajo un microscopio. En los casos en que frotis mostró inflamación, se concluye que los órganos del sistema genitourinario no están bien.
¿Bajo qué condiciones se detecta inflamación en un frotis?
Esto sucede cuando:
- colpitis – procesos inflamatorios en la mucosa vaginal;
- endocervicitis: una lesión inflamatoria de la membrana mucosa del canal cervical;
- infecciones urogenitales: pueden ser inespecíficas (estafilo, estreptocócica, enterocócica) y específicas, o ETS (infecciones por urea y micoplasma, clamidia, gonorrea, tricomoniasis, etc.);
- endometritis – inflamación del revestimiento interno del útero;
- uretritis: daño a la membrana mucosa de la uretra;
- cistitis – inflamación de la vejiga.
razones aparición de marcadores inflamación en el frotis incluyen no solo procesos inflamatorios en los tejidos del tracto urogenital. Pero también el debilitamiento de la resistencia inmune del cuerpo, así como el debilitamiento de la inmunidad tisular local.
La inmunidad general y local del sistema genitourinario se reduce:
- con hipotermia frecuente,
- abuso de alcohol,
- cambio frecuente de parejas sexuales,
- vida sexual demasiado agitada,
- Bajo nivel de higiene íntima.
Esto tarde o temprano provoca el desarrollo de un proceso infeccioso-inflamatorio. O como resultado de la infección con patógenos de ETS, o debido a la activación de la microflora oportunista. Además, la inflamación de un órgano del sistema genitourinario puede extenderse a los cercanos. Especialmente con infección ascendente. Esto conduce a la persistencia de la enfermedad en ausencia de su tratamiento adecuado o al desarrollo de complicaciones.
Para el análisis, se toma un frotis durante un examen urológico o ginecológico. El material se obtiene de mujeres utilizando una espátula desechable estéril. El biomaterial se toma de diferentes sitios y se coloca en diferentes portaobjetos de vidrio con una marca.
En los hombres, la descarga de la uretra se toma con una sonda desechable.
Se introduce en la luz del canal hasta una profundidad de 3-4 cm y luego, con movimientos de traslación, ligeramente rotatorios, se vuelve a sacar. El material resultante se coloca en un portaobjetos de vidrio estéril. El frotis se examina después de la tinción o sin ella.
El análisis se lleva a cabo mediante bacterioscopia: examen con un microscopio óptico. Los marcadores de inflamación en el frotis son un aumento en el número de leucocitos, un aumento en el número de células epiteliales y un aumento en la cantidad de moco en el campo de visión.
La confirmación de la infección con algunas ETS es la detección de sus patógenos en un frotis. Así, es posible identificar gonococos, Trichomonas, hongos levaduriformes, gardnerella (con vaginosis bacteriana).
¿Cómo entender que el análisis de frotis mostró inflamación?
Al examinar un frotis tomado del tracto genitourinario, la presencia de procesos inflamatorios se confirmará mediante la detección de un mayor número de leucocitos.
En la vagina, más de 10, el canal cervical, más de 15, en la uretra, más de 5. Junto con un aumento en el número leucocitos en un frotis esto revelará un nivel excesivo de células epiteliales escamosas.
Se exfolia en grandes cantidades y se separa en el contexto de una mayor descamación.
Junto con un exceso de leucocitos y epiteliocitos, se encuentra una gran cantidad de moco en el campo de visión. Esto también se asocia con los procesos de inflamación en la mucosa del tracto urogenital.
En una mancha en la flora mostrar no solo signos inflamación. Pero también determinan el grado de pureza de la vagina, revelan fenómenos disbióticos. Se identifican algunos microorganismos patógenos que provocan el desarrollo de ETS.
Inflamación en el frotis revelar en cualquier Enfermedades de transmisión sexual – Origen bacteriano, fúngico, viral o protozoario.
Cada infección urogenital se acompaña de una lesión inflamatoria de los tejidos del tracto urinario. En mayor o menor medida y con diferentes manifestaciones clínicas.
Frotis de citología hacer para identificar o excluir lesiones neoplásicas de la membrana mucosa del tracto urinario y órganos. Durante el análisis citológico se valora la morfología de las células y signos de inflamación.
con disbacteriosis junto con los signos de identificación inflamación en el frotis encontrar un mayor número de gardnerella y microorganismos condicionalmente patógenos. Simultáneamente con una disminución en el número de flora de ácido láctico útil.
La desviación en la proporción normal de microflora acidófila a microorganismos oportunistas conduce a la alteración de la microbiota natural de la vagina y provoca procesos inflamatorios en su mucosa. Esta condición en las mujeres se llama vaginosis bacteriana.
¿Cuándo es necesaria una prueba de inflamación?
- si hay signos de una enfermedad de los órganos de los sistemas reproductivo y genitourinario (dolor en la parte inferior del abdomen y región lumbar, secreción patológica del tracto urinario, trastornos disúricos en forma de micción frecuente y dolor al orinar, ardor y dolor en el uretra, picazón, enrojecimiento, erupción en los genitales, aumento de los ganglios linfáticos inguinales, etc.);
- cuando la planificación y el inicio del embarazo;
- como detección preventiva 1-2 veces al año, especialmente con una vida sexual activa y cambio frecuente de parejas sexuales;
- después de una relación sexual sin protección con una pareja ocasional o cuando se descubre que está infectado con una enfermedad de transmisión sexual o ITS.
si frotis en la flora mostró inflamación, es necesario aclarar el diagnóstico exacto con la ayuda de aclarar estudios adicionales (bakposev, PCR, serodiagnóstico) y la posterior prescripción de tratamiento farmacológico.
programa tratamiento para identificando inflamación en el frotis depende completamente del factor etiológico causalmente significativo. Si una infección bacteriana ha dado lugar a patología, la terapia debe implicar necesariamente que el paciente tome antibióticos como fármacos etiotrópicos.
Con la naturaleza viral de la enfermedad, se prescriben medicamentos antivirales e inmunomoduladores (interferón y sus derivados, adaptógenos).
Las infecciones fúngicas se tratan con antimicóticos, protozoos – medicamentos antitrichomonas.
Junto con el tratamiento antimicrobiano, la terapia enzimática es obligatoria.
En el contexto del tratamiento sistémico, los tratamientos locales son necesarios: duchas vaginales, uso de óvulos intravaginales.
Los fenómenos de disbacteriosis vaginal se eliminan con la ayuda de la administración sistémica de eubióticos (acidophilus, acipol, acidolact, etc.) y la aplicación tópica de ovulos.
La ingesta de probióticos sistémicos, además, protegerá la flora intestinal de su perturbación en el contexto del tratamiento antibiótico. Después del descenso de los fenómenos inflamatorios agudos, se puede utilizar la fisioterapia, que tiene un efecto antiinflamatorio, estimulante y regenerador en los tejidos.
Si se detecta inflamación en un frotis, póngase en contacto con los venereólogos competentes de nuestro centro médico.
