Cocos en un frotis durante el embarazo. Cocos en un frotis: ¿qué es?

Entre las enfermedades inflamatorias de origen bacteriano que ocurren durante el embarazo, las condiciones causadas por alteraciones en la microflora normal del tracto genitourinario ocupan un lugar importante. La microflora de la vagina se caracteriza por una amplia variedad de especies bacterianas y se divide en flora propia de la mujer sana (obligada) y patológica. Con influencias externas adversas, en situaciones estresantes, con una disminución de las defensas inmunológicas del cuerpo, con trastornos hormonales, enfermedades ginecológicas, pueden ocurrir cambios cualitativos y cuantitativos en la microflora en el tracto genital. Una disminución en la cantidad de bacterias que pertenecen a la microflora normal en la vagina conduce a una disminución de las barreras protectoras en la vagina y a la reproducción excesiva de microorganismos oportunistas. Las violaciones de la microflora normal del canal de parto representan un gran peligro para las mujeres embarazadas. , ya que pueden derivar en aborto, parto prematuro, infección intrauterina del feto y complicaciones inflamatorias posparto en puérperas.

Los cambios fisiológicos y biológicos que ocurren en el tracto genital durante el embarazo conducen a que la microflora vaginal se vuelva más homogénea con predominio de bacilos de ácido láctico (lactobacilos).

Hay una serie de factores que controlan e influyen en la composición de la microflora vaginal normal. El ambiente vaginal afecta a la microflora, propiciando las condiciones para la posible presencia en determinadas cantidades de diversos tipos de microorganismos. En general, la microflora vaginal incluye varios tipos de microorganismos. El flujo vaginal normalmente contiene 108-1010 microorganismos por 1 ml, mientras que las bacterias aeróbicas son 105-108, las anaeróbicas 108-109 CFU / ml. Los lactobacilos dominan en la flora microbiana de la vagina y el cuello uterino. Cabe señalar que las bifidobacterias son más comunes en mujeres embarazadas que los lactobacilos, y este hecho se considera como una reacción a la ausencia o inhibición de los lactobacilos. En general, los organismos anaeróbicos prevalecen sobre los organismos aeróbicos y anaeróbicos facultativos. Entre las bacterias aeróbicas, se detectan con mayor frecuencia difteroides, estafilococos, estreptococos, y entre las bacterias anaeróbicas: lactobacilos, bifidobacterias, peptoestreptococos, prevotella y bacteroides.

infección estreptocócica

La familia de estos microorganismos incluye varios géneros de cocos grampositivos morfológicamente similares, que son anaerobios facultativos. Hay grupos serológicos de estreptococos A, B, C, D, E, F, G y H. Según la apariencia de las colonias y la naturaleza de la hemólisis en agar sangre, estos patógenos se dividen en hemolíticos, verdes y no hemolíticos. especies. Tres grupos de estreptococos pueden estar presentes en la vagina de mujeres sanas: estreptococos del grupo viridans (estreptococos verdes), estreptococos del serogrupo B y estreptococos del serogrupo D (enterococos). La frecuencia de detección y el número de estreptococos pertenecientes a estos grupos varía significativamente y normalmente no supera las 104 UFC/ml. Durante el embarazo, desde el punto de vista de una posible infección, patógenos como Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A) y Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B, que recientemente se ha convertido en la causa más común de infecciones tanto en recién nacidos, especialmente en prematuros) , también sus madres).

Enfermedades causadas por Streptococcus pyogenes

Alrededor del 20% de las mujeres embarazadas son portadoras (nasofaringe, vagina y zona perianal). Una mujer embarazada puede experimentar: amigdalitis, faringitis, pioderma, infección urinaria, corionamnionitis, endometritis, sepsis posparto. La infección puede transmitirse al niño al nacer, con el consiguiente aumento del riesgo de sepsis neonatal, especialmente con intervalo anhidro prolongado.

El principal método de diagnóstico. es un método de cultivo (en agar sangre de forma aeróbica y anaeróbica).

En el tratamiento prescrito antibióticos del grupo de las penicilinas y cefalosporinas durante al menos 10 días. En la sepsis posparto se prescriben dosis altas de bencilpenicilina o ampicilina parenterales. Los recién nacidos con infecciones estreptocócicas también reciben altas dosis de bencilpenicilina, ampicilina o cefalosporinas.

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Debido a que Streptococcus pyogenes se transmite por contacto, prevención es cumplir con las normas de asepsia durante el parto.

Enfermedades causadas por Streptococcus agalactiae

Este tipo de estreptococo forma parte de la microflora vaginal en el 20% de las mujeres embarazadas. Con una enfermedad en una mujer embarazada, se puede observar colonización bacteriana asintomática de la vagina y el área perianal, infección del tracto urinario, corionamnionitis, endometritis.

El principal método de diagnóstico. es un método cultural. Cuanto más intensa es la infección de la mujer embarazada, más probable es la infección del niño. Con el parto a través del canal de parto natural, la frecuencia de transmisión de la infección al niño es del 50-60%. El riesgo de enfermedad en un bebé a término es del 1 al 2%, y en un bebé prematuro: del 15 al 20%, con un período de menos de 28 semanas de embarazo: del 100%. Si un niño se infecta durante el parto, se pueden desarrollar sepsis, neumonía, meningitis y complicaciones neurológicas graves. En casos severos, la enfermedad comienza inmediatamente después del nacimiento y progresa rápidamente. El riesgo para el niño aumenta con la ruptura prematura de las membranas, parto prematuro, síntomas de corionamnionitis en la madre.

Al prescribir el tratamiento debe tenerse en cuenta que los estreptococos del grupo B son sensibles a todos los antibióticos betalactámicos, cefalosporinas. Si se detectan estreptococos en una mujer embarazada, incluso sin síntomas clínicos, es necesaria la terapia con penicilina durante 10 días, se pueden usar cefalosporinas y macrólidos.

Prevención. Según algunos estudios, el nombramiento de ampicilina a una mujer en trabajo de parto previene la infección por Streptococcus agalactiae. Las desventajas de la administración profiláctica de ampicilina incluyen la necesidad de un estudio bacteriológico previo. Es recomendable realizar un cribado a todas las embarazadas en el tercer trimestre para detectar la presencia de estreptococos del grupo B mediante cultivo ginecológico.

Vaginosis bacteriana

Entre las enfermedades bacterianas en mujeres embarazadas, una gran proporción son condiciones patológicas asociadas con violaciones de la microflora normal del tracto genital. La vaginosis bacteriana es un síndrome clínico causado por un cambio patológico en la estructura del entorno microbiano de la vagina. En las pacientes con vaginosis bacteriana predominan en gran medida concentraciones de bacterias facultativas y anaerobias, que desplazan a los bacilos ácido lácticos, lo que conlleva cambios significativos en la microflora vaginal. La característica principal de la violación de la composición de la microflora vaginal normal en la vaginosis bacteriana es una disminución significativa en el número de bacilos de ácido láctico y una colonización pronunciada de la vagina por bacterias anaeróbicas (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) y Gardnerella vaginalis.

Durante el embarazo, los motivos de la violación de la composición normal de la microflora de la vagina pueden ser los cambios hormonales correspondientes, el uso de antibióticos, etc. Más de la mitad de todas las mujeres con vaginosis bacteriana no tienen quejas subjetivas ni secreción anormal del tracto genital (leucorrea), junto con resultados de laboratorio positivos. Una reacción inflamatoria del epitelio vaginal no es un rasgo característico de la vaginosis bacteriana. En la variante clínica del curso de la vaginosis bacteriana con síntomas severos, se observa una descarga homogénea abundante, líquida, lechosa o de color blanco grisáceo prolongada (leucorrea), principalmente con un olor desagradable a pescado.

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La vaginosis bacteriana ocurre en el 15 – 20% de las mujeres embarazadas y es un factor de riesgo grave para el desarrollo de complicaciones infecciosas. Se observó una relación pronunciada de la vaginosis bacteriana con la interrupción prematura del embarazo y la ruptura prematura de las membranas amnióticas. El riesgo de desarrollar estas complicaciones en comparación con mujeres embarazadas sanas en pacientes con vaginosis bacteriana aumenta 2,6 veces. Aproximadamente el 10% de las mujeres pretérmino dan a luz Gardnerella y otros microorganismos del líquido amniótico, mientras que normalmente el líquido amniótico es estéril. Se observó que en mujeres que dieron a luz antes de las 37 semanas. hay una alta probabilidad de tener vaginosis bacteriana.

La corioamnionitis, detectada en el 1% de las mujeres embarazadas, es una complicación grave que amenaza la vida de la madre y el feto. El desarrollo de corionamnionitis asociada a vaginosis bacteriana en la madre puede conducir posteriormente a un aborto prematuro oa una ruptura prematura del líquido amniótico. La presencia de corionamnionitis en pacientes con vaginosis bacteriana se confirma histológicamente mediante la identificación de patógenos relevantes en el tejido placentario, que también pueden ser la causa del parto prematuro.

También existe una relación entre la presencia de vaginosis bacteriana y el desarrollo de endometritis posparto, incluso después de una cesárea. El riesgo de desarrollar endometritis posparto en mujeres embarazadas con vaginosis bacteriana es 10 veces mayor que en mujeres sanas. La flora microbiana detectada en el endometrio de pacientes con endometritis suele ser similar a la de la vaginosis bacteriana. Esto es especialmente cierto para los microorganismos anaerobios. La microflora mixta en la vaginosis bacteriana puede conducir al desarrollo de otras complicaciones inflamatorias, como absceso mamario, inflamación de la herida umbilical, etc.

Por lo tanto, los pacientes con vaginosis bacteriana tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos, interrupción prematura del embarazo, ruptura prematura del líquido amniótico, aparición de corionamnionitis, endometritis posparto y posoperatoria. La alta concentración de microorganismos virulentos en la vagina de pacientes que padecen vaginosis bacteriana es un factor de riesgo para la penetración de bacterias en las partes superiores del sistema genitourinario.

Diagnósticos: el complejo incluye cuatro pruebas de diagnóstico.

  • durante un examen ginecológico externo del paciente en el área del vestíbulo de la vagina, se observa leucorrea típica de la vaginosis bacteriana. Si la descarga es demasiado profusa, también puede drenar hacia el perineo. En este caso, por lo general los órganos genitales externos no están hiperémicos ni edematosos. Sin embargo, en presencia de infección concomitante, se observa edema e hiperemia de la mucosa vaginal;
  • El valor de PH del flujo vaginal en pacientes con vaginosis bacteriana suele ser de 5.0 a 6.0;
  • una prueba de amina positiva, que se acompaña de la aparición de un olor desagradable a pescado cuando se expone a una solución de hidróxido de potasio al 10% en una muestra del contenido del tercio medio de la vagina;
  • detección por microscopía en la secreción de la vagina de “células clave”, que son células maduras del epitelio vaginal con microorganismos adheridos a ellas en gran número, que se localizan en su mayoría de forma caótica.

El análisis microscópico de las secreciones vaginales es el método de diagnóstico final, incluidos los frotis teñidos con Gram.

Tratamiento de la vaginosis bacteriana

En el primer trimestre del embarazo, para el tratamiento de la vaginosis bacteriana, se puede prescribir clindamicina al 2% en forma de crema vaginal de 5,0 g durante 3-7 días o povidona yodada 1 óvulo vaginal al día durante 14 días o a partir de la semana 10 Terzhinan 1 tableta vaginal 10 días.

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En el II trimestre del embarazo, el arsenal de medicamentos para el tratamiento de la vaginosis bacteriana se puede complementar con clotrimazol 1 tableta vaginal durante 10 días, así como clindamicina 300 mg por vía oral 2 veces – 7 días.

En el tercer trimestre, además de los medicamentos enumerados, Ornidazol 500 mg 2 veces – 5 días, o Metronidazol 500 mg 2 veces – 7 días, así como Viferon-2 Supositorios o KIP-feron 1 supositorio 2 veces 10 días por vía rectal ser usado.

Gonorrea

El agente causal de la enfermedad es Neisseria gonorrhoeae – Bacterias Gram negativas sensibles a la luz, el frío y la sequedad. Fuera del cuerpo humano, estos patógenos no pueden vivir mucho tiempo. La infección se transmite por infección sexual. Cuando se infectan, los gonococos se detectan en la uretra, la glándula grande del vestíbulo, el cuello uterino, las trompas y el peritoneo. La infección puede propagarse a través de las membranas mucosas del endometrio y los órganos pélvicos.

En el 80% de las mujeres, la gonorrea es asintomática, con lesiones cervicales observadas en más del 50% de los casos, recto, más del 85%, faringe, más del 90%. La presencia de gonorrea en una mujer embarazada es un factor de riesgo significativo de resultados adversos tanto para la madre como para el feto. Las mujeres que contraen gonorrea después de las 20 semanas de embarazo o después del parto tienen un mayor riesgo de desarrollar artritis gonocócica. En la gonorrea aguda, existe un mayor riesgo de ruptura prematura del líquido amniótico, aborto espontáneo y parto prematuro. La gonorrea crónica puede empeorar inmediatamente después del parto, con un mayor riesgo de sepsis gonocócica.

La infección del feto ocurre en el útero o durante el parto. La infección intrauterina se manifiesta por sepsis gonocócica en el recién nacido y corionamnionitis. La infección durante el parto puede provocar conjuntivitis gonocócica, otitis externa y vulvovaginitis.

Si se sospecha gonorrea, se hace un estudio de la secreción de la vagina y el cuello uterino. Se establece un diagnóstico indicativo cuando se detectan patógenos de gonorrea en un frotis. Para confirmar el diagnóstico, se utiliza la siembra de la descarga en un medio especial. Utilice también el método PCR.

Tratamiento de la gonorrea en mujeres embarazadas.

El tratamiento de las mujeres embarazadas a cualquier edad gestacional debe realizarse en un hospital. El tratamiento de la gonorrea diseminada debe realizarse con la participación de especialistas del perfil apropiado. En el tratamiento de la enfermedad, a las mujeres embarazadas con uretritis gonocócica, endocervicitis, proctitis o faringitis se les prescribe ceftriaxona 250 mg por vía intramuscular o espectinomicina (trobicina) 2,0 g por vía intramuscular una vez. Con sepsis gonocócica, se prescribe ceftriaxona 1 g por vía intravenosa o intramuscular 1 vez al día durante 7-10 días. 7 días después del final del tratamiento, se realizan cosechas repetidas. Con rhea oftálmica de los recién nacidos, la ceftriaxona se usa a una dosis de 25-50 mg / kg por vía intravenosa o intramuscular una vez y lavado frecuente de la conjuntiva con solución isotónica de cloruro de sodio.

Como control para el tratamiento, la siembra se realiza después del final del tratamiento después de 7 días y después de 4 semanas.

Como una prevención durante el examen inicial de una mujer embarazada, es necesario sembrar la secreción del cuello uterino para la gonorrea. A las mujeres en riesgo al final del tercer trimestre del embarazo se les prescriben cultivos repetidos. Tratamiento de las parejas sexuales.

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Cada mujer asistió al menos una vez a un examen programado por un ginecólogo y durante el mismo tomó un frotis de la microflora vaginal. ¿Qué indica la aparición de cocos en este frotis? ¿De dónde vienen los microorganismos y cómo se trata?

Resultados del examen ginecológico

Cocos en un frotis: ¿patología o norma?

Flora vive en la vagina femenina, que se compone principalmente de palos de Dederlein (su segundo nombre es bacterias lácticas acidófilas), bifidobacterias y peptoestreptococos individuales. La funcionalidad de dicha microflora es crear y mantener un ambiente ácido moderado en el que no se desarrollen la mayoría de las bacterias patógenas.

Formación de la microflora de la vagina.

Los propios microorganismos pueden destruir dichos agentes y controlar los procesos metabólicos en el cuerpo. Normalmente, un frotis no contiene más del 5% de bastoncillos polimórficos. Si se elevan en un frotis, se produce la alcalinización del contenido de la cavidad vaginal. El medio ambiente puede reaccionar de diferentes formas ante la aparición de un número excesivo de estos microorganismos y convertirse en:

  • neutral (pH 5,0 e inferior);
  • ligeramente ácido (pH 5 – 7);
  • alcalino (pH 7,5).

Cuando el pH comienza a volverse alcalino, aparecen diplococos grampositivos y disminuye la concentración de lactobacilos acidófilos. A medida que el ambiente se vuelve alcalino, los lactobacilos mueren y son reemplazados por cocos. Este fenómeno se llama disbacteriosis vaginal, acompaña a la patología de los sistemas reproductivo y urinario.

¿Qué es la disbacteriosis vaginal?

Cocos en un frotis – transcripción

Un frotis para microflora puede contener 6 tipos de cocos. Durante el análisis, los médicos detectan tales microorganismos:

El nombre del coco transcripción
Estreptococo Es condicionalmente patógeno. Si su cantidad es pequeña, es seguro. La concentración excesiva provoca disbacteriosis vaginal y procesos inflamatorios.
estafilococo También oportunista. Es uno de los miembros más comunes del grupo. La mayoría de las veces ingresa al cuerpo humano en las primeras etapas de su vida intrauterina. Si hay pocos estreptococos pequeños, la mujer no sufre ningún síntoma desagradable. La causa del crecimiento activo de microorganismos es la patología del sistema urinario. Para confirmar el diagnóstico, se toma un hisopo de la nariz y la garganta.
Diplococos (pareja) Este coco normalmente no debe estar contenido en un frotis. Afecta negativamente a la microflora de la vagina y puede causar infecciones neumocócicas o meningocócicas.
enterococo Representante estándar de la microflora intestinal. No es patógeno, pero normalmente este coco no debería serlo. Su contenido en el frotis a menudo indica un descuido de las reglas de higiene íntima.
cocobacilos El grupo incluye: clamidia, Haemophilus influenzae y gardenerella. Dichos cocos en un frotis en mujeres indican la presencia de una ETS en un paciente o vaginosis bacteriana vaginal (el diagnóstico se confirma mediante un análisis adicional de orina y sangre).
gonococo Significa la presencia de enfermedades del tracto urinario. Causan inflamación en estos órganos y pueden causar salpingitis y cervicitis.

La mayoría de las enfermedades causadas por cocos tienden a progresar. Si la patología se acompaña de un proceso inflamatorio, puede extenderse a órganos cercanos.

La infección cócica puede provocar endometritis, erosión cervical y, en casos extremos, infertilidad.

Causas de la aparición de cocos.

Hay muchas razones para la aparición de cocos en un frotis en mujeres. Estos incluyen:

  1. Mala o mala higiene. Muchas mujeres se lavan la vagina incorrectamente, esta puede ser la razón de la violación de la limpieza. El lavado debe hacerse hacia el ano, y no al revés. Durante los procedimientos, se recomienda utilizar productos no agresivos con el equilibrio de pH correcto (¡jabón!).
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Normas de higiene íntima

Consecuencias del sexo temprano

A menudo, en el contexto del daño causado por varios cocos, el estado de la flora vaginal empeora debido a la entrada de otros organismos de terceros. Esto se debe a que la flora se ha vuelto indefensa y ha perdido su función de barrera.

Eventos medicos

La terapia se inicia si el análisis mostró 3 o 4 grados de pureza. En el tercer grado, la flora coccal prevalece sobre el resto y están presentes células leucocitarias abundantemente dispersas. En el cuarto grado de pureza, hay aún más leucocitos, hay muchos cocos extraños y no hay lactobacilos acidófilos en absoluto. En los grados 3 y 4, una mujer ya tiene síntomas tan desagradables como picazón en los labios y la vagina, secreción con olor fétido, textura y color inusuales.

Ambos miembros de la pareja deben someterse a un tratamiento infalible (si el segundo de ellos es permanente), de lo contrario no se puede evitar la reinfección.

Evaluar la limpieza de la vagina.

Es imposible tratar las infecciones cócicas con remedios caseros. La terapia se lleva a cabo con medicamentos serios. Para seleccionar un fármaco eficaz, se realiza un cultivo bacteriológico preliminar.

Para el tratamiento, a los pacientes generalmente se les recetan varios medicamentos a la vez. Este complejo incluye:

    Antibióticos. Puede ser local o sistémica. Como agentes sistémicos se usan en forma de inyecciones o tabletas, tabletas locales – vaginales o supositorios. El fármaco más recetado es el metronidazol (también conocido como Kliol, Trichopolum, Flagyl). Se prescribe para mujeres no embarazadas. Este medicamento es eficaz contra la mayoría de los hongos, protozoos y cocos. El curso del tratamiento dura un promedio de 7-10 días. Si una mujer es alérgica, el metronidazol se puede reemplazar con tinidazol o clindamicina. Cuando se adapta mejor, la clorhexidina (Hexicon) es un antiséptico local, o Terzhinan es un medicamento en forma de tabletas con un amplio vector de acción.
    Cuando se detecta el genococo, se utilizan otros medios para el tratamiento. Se aceptan una vez. A una mujer se le pueden recetar medicamentos a base de ofloxacina, ciprofloxacina o cefixima.

Antibióticos para el tratamiento de enfermedades femeninas.

Fármacos contra la disbacteriosis vaginal

Antisépticos generales y locales.

Al tratar una infección, una mujer debe cumplir necesariamente con el ritmo de tratamiento establecido y no olvidarse de tomar los medicamentos una cantidad específica de veces y en un momento determinado. Descuidar este matiz puede reducir a nada la efectividad del tratamiento.

Prevención de enfermedades ginecológicas.

¿Qué más necesita saber al tratar una infección?

Además del tratamiento farmacológico principal, existen una serie de medidas preventivas que son obligatorias durante la terapia. Durante el tratamiento, el paciente debe seguir las siguientes recomendaciones:

  • Cambio de sábanas a diario. Los pantalones sucios son un entorno favorable para el desarrollo de microflora dañina, por lo que su frecuencia debe controlarse constantemente. La regla se aplica no solo durante el tratamiento.
    El lino hecho de telas naturales es el más adecuado para los calcetines, los sintéticos no se pueden usar. Después del lavado, es conveniente rociarlos con vapor caliente para una desinfección adicional.
  • Fortalecer la inmunidad. Una dieta equilibrada, vitaminas y deportes ayudarán en este asunto.

Productos para estimular el sistema inmunitario

Todos estos matices pueden afectar la efectividad del tratamiento. Las mujeres que han completado la terapia hasta el final deben tomar una segunda muestra de flora aproximadamente un mes después de eso.

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