La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria de los huesos asociada con enfermedades de la piel. La psoriasis es una patología crónica no infecciosa que afecta principalmente a la piel.
El código M07 en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) pertenece a la artritis psoriásica. Al mismo tiempo, la artritis psoriásica es una enfermedad secundaria, en el contexto de una enfermedad de la piel formada. La enfermedad afecta con mayor frecuencia a mujeres de mediana edad, debido a su trasfondo emocional.
Las causas de la
La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria de los huesos asociada con enfermedades de la piel. La psoriasis es una patología crónica no infecciosa que afecta principalmente a la piel.
Síntomas (signos)
La artritis psoriásica (artritis psoriásica, poliartritis psoriásica, psoriasis artropática) se desarrolla en el contexto de la psoriasis y afecta las articulaciones. La enfermedad puede afectar por igual a hombres y mujeres.
Wikipedia y la Clasificación Internacional de Enfermedades combinan varios tipos de artritis bajo un solo valor ICD-10 (código común L40).
Clasificación de la artritis psoriásica
SIMÉTRICO. Esta forma de artritis se caracteriza por un daño simétrico en las articulaciones (pies y manos). La artritis simétrica es propensa a un curso progresivo con diversos grados de severidad.
ASIMÉTRICO. En este tipo de artritis, varias articulaciones (de 1 a 3) están involucradas en el proceso inflamatorio. La mayoría de las veces hay dolor en las articulaciones metacarpofalángicas, de cadera, de rodilla e interfalángicas. No hay lesiones articulares emparejadas.
VIOLACIÓN DE LA DMZ. (articulaciones interfalángicas distales). De esta forma, la artritis a veces se puede confundir con la osteoartritis. Las plantas de los pies y los dedos de las manos cerca de la uña se ven afectados principalmente.
ESPONDILOSIS. Con este tipo de artritis psoriásica, el “golpe” principal recae en la columna vertebral, interrumpiendo la movilidad de la región cervical y lumbosacra. Además, es posible un proceso inflamatorio en los tejidos conectivos de las extremidades articulares.
Artritis psoriásica: descripción, causas, síntomas (signos), diagnóstico, tratamiento.
Datos de laboratorio • Un aumento de la VSG se correlaciona con la actividad del proceso • Hiperuricemia • Ausencia de factor reumatoide (FR).
tratamiento
Si tiene artritis psoriásica acompañada de dolor y rigidez en las articulaciones, es importante que hable con su médico sobre su programa de tratamiento. El paso fundamental es el tratamiento oportuno.
Anteriormente, la artritis psoriásica se consideraba una enfermedad relativamente leve, pero en esta etapa existe una necesidad creciente del uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) básicos para prevenir una mayor erosión articular y la pérdida de la actividad funcional.
Tratamientos tradicionales para la artritis psoriásica. El objetivo del tratamiento de la artritis psoriásica es reducir la inflamación, detener la erosión y restaurar la función articular.
En este caso, el tratamiento del daño a la piel y las articulaciones se lleva a cabo simultáneamente. Anteriormente, la artritis psoriásica se trataba con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como ibuprofeno y naproxeno.
Los AINE tienen un efecto analgésico y antiinflamatorio a largo plazo. Hay muchos tipos de AINE.
A veces es necesario probar los efectos de varios AINE antes de poder decidir cuál es el más seguro y efectivo para usted. Los corticosteroides (esteroides) también se usan para tratar la artritis psoriásica.
Estos son potentes medicamentos antiinflamatorios que se toman por vía oral o como inyecciones intraarticulares e intramusculares para el dolor y la inflamación agudos. (La acción de estos medicamentos es significativamente diferente de la acción de los esteroides, que contribuyen al crecimiento de la masa muscular).
Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés) retrasan la progresión de la artritis psoriásica. Según los expertos, detener el desarrollo de la enfermedad puede prolongar la actividad funcional de los pacientes con artritis psoriásica.
Los DMARD son medicamentos recetados potentes que son más lentos que los AINE. La recepción de DMARD se lleva a cabo bajo la supervisión de un médico para prevenir reacciones adversas graves.
¿Qué tan importante es el ejercicio para la artritis psoriásica? El ejercicio regular y factible puede aliviar la rigidez de las articulaciones y aliviar el dolor causado por la artritis psoriásica.
Un programa de ejercicios de rango de movimiento especialmente diseñado, en combinación con ejercicios generales de fortalecimiento, ayudará a lograr los siguientes objetivos: * Aliviar los síntomas de la artritis psoriásica.
* Preservación de la actividad funcional normal de las articulaciones. * Aumento de la flexibilidad y elasticidad muscular.
* Mantenga un peso óptimo para reducir el estrés en las articulaciones. * Aumento de la resistencia cardiovascular.
El manejo general es similar al de la artritis reumatoide, lo que sugiere una combinación de AINE y terapia inmunosupresora. El régimen incluye ejercicios físicos para prevenir deformidades articulares y pérdida de función.
Los derivados de la aminoquinolina empeoran el curso del proceso de la piel • Tratamiento de la psoriasis cutánea – ver Psoriasis.
Cirugía. El tratamiento quirúrgico está indicado para la sinovitis resistente a los medicamentos o el desarrollo de deformidades graves de las articulaciones; la eficiencia es baja.
Pronóstico. Signos de pronóstico desfavorable • Aparición de la enfermedad en la infancia • Portación del antígeno HLA DR3, HLA DR4) • Presencia de lesiones cutáneas generalizadas • Múltiples lesiones de las articulaciones.
Poliartritis en niños – esta es una inflamación múltiple de las articulaciones, que ocurre bajo la influencia de factores infecciosos o en condiciones asépticas. El síndrome se observa en la artritis reumatoide juvenil, lesiones reactivas del sistema musculoesquelético, se convierte en una reacción al trauma. La patología se manifiesta por enrojecimiento, hinchazón y aumento de la temperatura de la piel sobre las articulaciones, dolor y restricciones de movimiento. El diagnóstico de poliartritis en niños incluye ultrasonido y radiografía de las articulaciones, examen de líquido sinovial, análisis de sangre. El tratamiento consiste en medicamentos (AINE, hormonas, antibióticos) y métodos de fisioterapia (electroforesis, ultrasonido, UHF).
ICD-10
Visión de conjunto
La poliartritis es una patología frecuente en reumatología pediátrica, que se presenta con una frecuencia de unos 79 casos por cada 100 niños menores de 14 años. En la adolescencia la incidencia alcanza su punto máximo, por lo que la prevalencia en el grupo de edad de 14-18 años es de más de 85 episodios por cada 100 adolescentes. La poliartritis empeora significativamente la calidad de vida de un niño, puede causar consecuencias graves hasta la discapacidad, lo que las hace relevantes en la pediatría moderna.
razones
En la pubertad, la principal causa de inflamación articular es la artritis reumatoide juvenil (ARJ), que se reconoce como una enfermedad multifactorial con una etiología incompletamente establecida. Su desarrollo está influenciado por factores hereditarios, autoinmunes y exógenos. Además de JRA, los expertos llaman a las siguientes causas de daño articular múltiple:
- Respuesta inmune incorrecta. La artritis reactiva inmunomediada aséptica generalmente ocurre en niños en edad preescolar y primaria. Son provocados por patógenos urogenitales (clamidia, ureaplasma) e intestinales (yersinia, salmonella, shigella).
- factores infecciosos. Con mucha menos frecuencia, la poliartritis se asocia con la penetración directa de microorganismos en la cavidad articular. Se detectan en sífilis, tuberculosis, gonorrea, especialmente si el paciente no recibe tratamiento etiotrópico. La artritis infecciosa en niños ocasionalmente ocurre con disentería y brucelosis.
- Psoriasis En el 15-20% de los pacientes, la afectación articular es el primer síntoma de la enfermedad, pero en la mayoría de los casos se produce tras una erupción de placas características en la piel. La probabilidad de poliartritis aumenta en niños con antígeno HLA-B27 positivo, agravada por antecedentes familiares.
Patogenesia
En el origen de la poliartritis existe una estrecha interrelación de la predisposición genética, los trastornos en la formación de la respuesta inmune y la influencia de agentes infecciosos. La patogenia difiere según el tipo de enfermedad. En la artritis reactiva, el mecanismo de desarrollo es una reacción cruzada de anticuerpos con microorganismos y células de la cápsula articular, como resultado de lo cual el cuerpo ataca sus propios tejidos y comienza la inflamación autoinmune.
En la poliartritis infecciosa clásica, los síntomas son causados por la entrada de patógenos en la cavidad articular, la formación de un proceso inflamatorio típico. La artritis psoriásica ocurre como una enfermedad mediada por células T. En este caso, se potencia la inmunidad celular a los tejidos de la bolsa sinovial, se activa la síntesis de citocinas proinflamatorias (TNF, interleucinas y quimiocinas).
Síntomas de poliartritis en niños.
Independientemente del factor etiológico, la poliartritis en niños tiene un cuadro clínico similar. Los síntomas locales pasan a primer plano: sensaciones subjetivas y cambios objetivos en la región articular. El primer grupo incluye dolor e incomodidad, rigidez matutina de movimientos, dolores ondulantes agudos con la progresión del proceso inflamatorio. A veces los niños experimentan entumecimiento, sensación de calor y ardor alrededor de las articulaciones afectadas.
Los signos objetivos de poliartritis incluyen enrojecimiento e hinchazón de la piel sobre las articulaciones, un aumento de la temperatura local. Con la existencia a largo plazo de la enfermedad, especialmente con ARJ, se notan deformaciones y un aumento en el volumen de las articulaciones articulares. Tales manifestaciones duran desde varias semanas con artritis reactiva, si el niño recibió tratamiento a tiempo, hasta muchos meses con patologías reumatoides.
El número y la ubicación de las articulaciones afectadas dependen de la causa de la enfermedad. Con JRA en niños, las articulaciones pequeñas de la mano y los dedos se inflaman principalmente, se observa simetría y reflejo de las lesiones. Para la poliartritis reactiva, la participación en el proceso de las articulaciones de la rodilla y el tobillo es característica, las articulaciones del pie tienen menos probabilidades de sufrir. Con la artritis psoriásica, todas las articulaciones del dedo se inflaman al mismo tiempo, por lo que toma la forma de una “salchicha”.
La poliartritis se combina con trastornos generales de salud, que sirven como manifestación de la patología subyacente o se producen como reacción a una inflamación generalizada. La temperatura corporal del niño aumenta, la debilidad severa se preocupa, puede haber escalofríos. Los pacientes pierden el apetito, dejan de participar en juegos activos, se quejan constantemente de malestar.
Complicaciones
La poliartritis es peligrosa con consecuencias sistémicas, que son causadas por una respuesta inmune alterada y la generalización de la inflamación. Los niños tienen miocarditis y pericarditis, vasculitis sistémica, nefritis focal. La derrota del sistema respiratorio se manifiesta por inflamación intersticial del tejido pulmonar, pleuresía reactiva. El analizador visual a menudo se ve afectado: se desarrollan conjuntivitis, escleritis y queratopatía.
Si la enfermedad es de naturaleza reumática y se manifiesta a una edad más temprana, existe un alto riesgo de retraso en el crecimiento y desarrollo físico del niño. La poliartritis crónica progresiva en el contexto de la artritis reumatoide juvenil se acompaña de una deformidad persistente y una movilidad reducida en las articulaciones, que finalmente termina en discapacidad.
diagnósticos
Un reumatólogo pediátrico recopila cuidadosamente una anamnesis y examina al niño para sugerir los factores etiológicos de la poliartritis. El médico presta atención a la simetría de la lesión, el tamaño de las articulaciones articulares afectadas, el rango de movimiento, la tasa de desarrollo de los signos clínicos. Es imposible establecer un diagnóstico y prescribir un tratamiento racional sin métodos de examen adicionales, que incluyen:
- Ultrasonido articular. El examen de ultrasonido es informativo para visualizar el líquido inflamatorio en la bolsa sinovial, determinando la hinchazón y el engrosamiento de los tejidos. Con la ecografía, el médico detecta incluso los estadios iniciales de la poliartritis, que hasta el momento presentan síntomas mínimos.
- Radiografía. Las imágenes de rayos X de las articulaciones articulares muestran bien la destrucción y deformación de las estructuras óseas y cartilaginosas, por lo tanto, son más informativas en las últimas etapas de la poliartritis. Para un diagnóstico temprano y de alta precisión, se utiliza la TC o la RM de las articulaciones.
- punción articular. La obtención de un exudado inflamatorio y su estudio detallado es el principal método para establecer la causa raíz del problema. El material se somete a evaluación clínica general, bioquímica y microbiológica, lo que ayuda al reumatólogo a elegir el tratamiento etiotrópico adecuado.
- Pruebas de laboratorio. En un estudio clínico y bioquímico de sangre se detectan marcadores inespecíficos de inflamación. El especialista se interesa por el indicador del factor reumatoide como principal evidencia de artritis idiopática juvenil. Según las indicaciones, se realizan PCR, la reacción de Wasserman y otras pruebas para confirmar el carácter infeccioso de la poliartritis.
Tratamiento de la poliartritis en niños.
Terapia conservadora
Los métodos no farmacológicos incluyen la limitación de la actividad física de los niños durante el período de exacerbación de la enfermedad, una dieta con un mayor nivel de ácidos grasos poliinsaturados, que tienen un efecto beneficioso sobre la regeneración de los tejidos articulares. El tratamiento farmacológico se selecciona teniendo en cuenta la etiología de la poliartritis, la mayoría de las veces incluye medicamentos de los siguientes grupos:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.. Los principales medicamentos sintomáticos para eliminar el dolor y los síntomas locales de inflamación, que se prescriben para niños de cualquier edad en el período agudo de poliartritis.
- Corticosteroides. Las hormonas están indicadas para ARJ, curso severo de otros tipos de poliartritis. Se toman por vía oral en forma de terapia de pulso o se inyectan en la articulación para un efecto específico.
- Antibióticos. El tratamiento con agentes antimicrobianos se lleva a cabo para la artritis infecciosa y reactiva para eliminar la causa raíz de los trastornos que han surgido en el sistema musculoesquelético.
- Preparaciones biologicas. Los medicamentos basados en anticuerpos monoclonales se utilizan en el tratamiento de formas graves de artritis reumatoide, si otros medicamentos básicos no funcionan.
La fisioterapia juega un papel importante para eliminar los síntomas y acelerar la recuperación. A los niños se les recomienda fonoforesis y electroforesis en las áreas afectadas, exposición ultrasónica y UHF. Las aplicaciones de parafina y ozocerita ayudan a aliviar el dolor y la inflamación. Para restaurar las funciones articulares, se utilizan ejercicios de masaje y fisioterapia.
Pronóstico y prevención
Con poliartritis reactiva e infecciosa, el pronóstico es favorable, es posible la restauración completa de los movimientos en las articulaciones. Con JRA, se produce una deformación progresiva de las estructuras óseas y cartilaginosas, como resultado de lo cual el niño requiere la ayuda de ortopedistas, la corrección de la actividad motora y la designación de medidas de rehabilitación. A pesar de las medidas integrales, la artritis reumatoide reduce la funcionalidad del sistema musculoesquelético.
La prevención incluye mantener la higiene para prevenir infecciones y enseñar a los adolescentes la necesidad de usar métodos anticonceptivos durante las relaciones sexuales. Es necesario proteger al niño de la hipotermia, las infecciones virales y el estrés excesivo en las articulaciones, ya que estos factores aumentan el riesgo de desarrollar poliartritis. A los niños con artritis idiopática juvenil se les muestra supervisión médica regular, tratamiento con medicamentos básicos.
3. Dinámica clínica de la artritis reumatoide juvenil en niños / A.B. Salmina, E.Yu. Emelyanchik, A. K. Mikhailova, E.P. Kirillova y otros// Médico tratante. — 2011.
