En medicina, hay un grupo de enfermedades dermatológicas que no se pueden curar por completo. Puedes controlar su desarrollo, lograr la remisión, pero tendrás que aguantar la etapa crónica. La psoriasis pertenece a este grupo de enfermedades de la piel. La condición crónica y el carácter no infeccioso de la ocurrencia son sus principales características. La psoriasis en adultos y niños aparece como un color rosa púrpura con escamas plateadas. Afecta la piel, las uñas y las articulaciones. En todo el mundo, alrededor del 4% de las personas experimentan esta enfermedad. No hay límite de edad para ello, pero ocurre con mayor frecuencia entre los 16 y los 22 años y alrededor de los 60 años.
Síntomas y signos de la psoriasis
En diferentes etapas, los síntomas de la psoriasis se manifiestan con diferente intensidad. Se forman manchas rojas en la piel debido al proceso inflamatorio y al aumento de la formación de escamas que se desprenden constantemente. En estos sueños, pueden aparecer pequeñas pústulas y erupciones. Las placas se encuentran principalmente en la piel del cuero cabelludo, las articulaciones del codo y la rodilla, en la parte inferior de la espalda y también en lugares de pliegues de la piel. Durante los períodos de exacerbación, los síntomas de la psoriasis son más pronunciados, trayendo malestar psicológico y físico. Los siguientes signos son característicos:
- ardor y picazón severa;
- sensación de tirantez y grietas en la piel;
- articulaciones hinchadas y dolorosas;
- exfoliación y desmoronamiento de uñas;
- puntas de los dedos agrietados;
- inflamación de las encías en la boca.
Solo un médico puede diagnosticar con precisión la enfermedad. No demore la consulta — llame al +7 (495) 126-41-31
Causas de ocurrencia y desarrollo
La medicina no puede dar una respuesta definitiva sobre qué es exactamente lo que causa la aparición y el desarrollo de la psoriasis en el cuerpo. La patogenia y la etiología están en constante estudio. Los resultados de los estudios sugieren que la naturaleza neurogénica, hereditaria e infecciosa más probable de la ocurrencia. La enfermedad multifactorial es la descripción más precisa. Además, la psoriasis puede tener las siguientes causas:
- trastornos neurológicos y endocrinos;
- lesiones en la piel y quemaduras solares;
- trastornos metabólicos;
- trastornos inmunológicos;
- estreses
Características del desarrollo de la enfermedad.
La psoriasis se hereda. Si los padres tienen dicho diagnóstico, con una probabilidad de hasta el 60%, el niño tendrá una patología cutánea similar. En una familia donde solo mamá o papá tienen psoriasis, la tasa baja al 25%. Si la psoriasis es contagiosa es una pregunta urgente para aquellos que no la han experimentado antes. No, no tienes que preocuparte. La enfermedad no se transmite por contacto de ninguna manera. La exfoliación activa de las placas se produce debido a la división celular patológica. Normalmente, en una persona sana, el ciclo de maduración es de alrededor de un mes. La psoriasis acelera el proceso hasta varios días.
El ciclo de desarrollo de la enfermedad pasa por varias etapas. Hay tres etapas de la psoriasis: progresiva, estacionaria y regresiva. Los primeros síntomas pueden aparecer de forma muy repentina y activa. Las pequeñas erupciones nodulares tienen los signos clásicos de la psoriasis en forma de picazón y escamas grisáceas que crecen gradualmente en la piel. La forma estacionaria de la enfermedad se encuentra en la etapa de calma, es decir, sin daño a nuevas partes del cuerpo. La etapa de regresión es muy esperada por cada paciente, cuando las placas disminuyen, desaparecen, recordando solo los contornos pálidos de las áreas despigmentadas de la epidermis. Esto no es recuperación, sino remisión. En algunos pacientes, dura años. Una exacerbación de la enfermedad puede comenzar en cualquier momento.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo incluyen la herencia y las causas que pueden desencadenar una exacerbación. La psoriasis en la cabeza y otras partes del cuerpo aparece 5 veces más rápido en quienes beben alcohol. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la obesidad y el estrés frecuente. Algunos medicamentos también están incluidos en la lista de factores. Por ejemplo, indometacina antiinflamatoria, litio, medicamentos para el tratamiento de la hipertensión (propranolol, quinidina). Dependiendo de la variedad y las características individuales del cuerpo, el sol puede mejorar o empeorar la condición de la enfermedad. Se recomienda evitar lesiones en la piel en forma de cortes, rasguños, diversas picaduras de insectos, rozaduras por ropa incómoda. La exclusión de factores de riesgo reducirá al mínimo la exacerbación de la psoriasis o su aparición.
Complicaciones
Mucha gente sabe cómo es la psoriasis, pero la enfermedad, además de las manifestaciones externas, tiene una serie de complicaciones. Se manifiestan en una disminución del funcionamiento de la piel. Se manifiesta en violaciones de la regulación de la temperatura y el equilibrio agua-sal. La función protectora contra diversas bacterias también se reduce. La psoriasis en las manos es solo una parte del cuadro clínico. Las personas con este diagnóstico a menudo padecen enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal y del corazón. En el grupo de complicaciones también se encuentran:
- artritis de las articulaciones de tipo psoriásico;
- eritrodermia psoriásica;
- psoriasis pustulosa generalizada;
- enfermedades autoinmunes (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn);
- disfunción eréctil en hombres;
- síndrome metabólico.
Cuando ver a un doctor
La psoriasis inicial se puede reconocer por las formaciones características en la piel. Es en esta etapa que debe ponerse en contacto con un dermatólogo para obtener asesoramiento. Muchos cometen el error de automedicarse y usar ungüentos hormonales. Se seleccionan estrictamente individualmente, según el estado general, la etapa de la enfermedad y la naturaleza de su manifestación. JSC “Medicina” (clínica del académico Roitberg) emplea a un personal de médicos que tienen experiencia en el manejo de pacientes con diversas enfermedades dermatológicas. Si aparece una erupción, picazón, descamación profusa en la piel, las áreas afectadas aumentan rápidamente de tamaño; todas estas son razones para visitar a un médico.
Preparándonos para tu visita
No se requiere preparación especial para visitar a un médico. Si la psoriasis aparece en la cara o en otros lugares, el médico examinará las lesiones, escuchará las quejas para recoger una anamnesis y prescribirá pruebas. No se recomienda aplicar medicamentos en la piel antes de tomarlos. En la etapa de calma, la psoriasis aún requiere tratamiento y medicamentos. Son prescritos por un médico en el examen.
Diagnóstico de la psoriasis
La psoriasis es diagnosticada por la clínica de JSC “Medicina” en el Distrito Central utilizando métodos modernos. Los médicos tienen su propio laboratorio para realizar pruebas y el equipo necesario para examinar el estado de salud de los pacientes. Un dermatólogo hace un diagnóstico basado en el examen visual y las características de las placas utilizando el método de la tríada psoriásica. Si se raspa la psoriasis en las piernas o en otros lugares, aparecen una serie de signos y una mancha de estearina, seguida de la liberación de una gota de sangre (“rocío de sangre”) en su superficie. Para investigación adicional, al paciente se le puede recetar una biopsia de piel. Esto es necesario para las formas atípicas de la enfermedad.
tratamiento
Cómo curar la psoriasis de una vez por todas es una pregunta común para los médicos. Sólo se puede lograr la remisión. La psoriasis en la cara es especialmente preocupante para los pacientes. Para minimizar sus manifestaciones, es necesario excluir los factores de riesgo y seguir las recomendaciones del médico. La terapia se selecciona estrictamente individualmente, las drogas se cambian periódicamente. Esto es necesario debido a la rápida habituación a ellos y la disminución de su efecto. La psoriasis en los codos y otras partes del cuerpo se puede tratar con ungüentos de corticosteroides. Se utilizan especialmente en la etapa aguda de la enfermedad y luego se cambia a medicamentos no hormonales para corregir el estado de remisión. “Trato la psoriasis por mi cuenta”: este enfoque no se justifica en esta enfermedad. Por lo general, la terapia es prescrita por médicos que usan:
- fisioterapia (irradiación ultravioleta);
- plasmaféresis para eliminar toxinas y autoanticuerpos;
- terapia de drogas.
El papel de la nutrición en el tratamiento.
La psoriasis en la cabeza, los codos y las piernas se puede controlar con la nutrición. El menú del paciente debe consistir en 70-80% de productos alcalinos: frutas. Se recomienda comer manzanas, plátanos y melones separados de todo, sin combinar con nada. Lo mismo ocurre con los cítricos. No deben usarse en combinación con cereales integrales. Los alimentos formadores de ácido también son una buena cura para la psoriasis. Esta categoría incluye: carne, papas, frijoles, queso, cereales, azúcar, crema, etc. Cómo tratar la psoriasis con una nutrición adecuada es más fácil de predecir y planificar. Se recomienda que el menú incluya brócoli, pescado, kéfir, leche, salvado, trigo sarraceno en el agua, vegetales verdes, cordero. La dieta para la psoriasis es una buena mejora de la terapia.
remedios caseros
El tratamiento de la psoriasis requiere supervisión médica, pero los remedios caseros pueden ayudar a aliviar los síntomas. Se recomienda tomar baños con hierba de San Juan, celidonia, salvia. Una compresa de agua y refresco ayudará a reducir la picazón (1 cucharada por cada 30 ml de agua hervida). El tratamiento con remedios caseros ayudará a ir de principio a fin y poner la psoriasis en remisión, pero se necesita sistemática y regularidad. Con bicarbonato de sodio, puedes darte un baño antes de acostarte. Esto requerirá 1 kg. Después del procedimiento, debe lubricar generosamente el cuerpo con una crema grasa. La pomada de farmacia para la psoriasis puede ser costosa y tener efectos secundarios. Pero se puede reemplazar con barro terapéutico del Mar Muerto, que también está a la venta. Un remedio natural eficaz puede hacer que la psoriasis entre en remisión con el uso sistemático durante una exacerbación.
Mitos y conceptos erróneos peligrosos en el tratamiento de la psoriasis
El médico trata la psoriasis después del diagnóstico. Algunos pacientes creen que dada la etapa crónica, todo se puede dejar al azar. Este es un gran error que conducirá no solo a una mala salud y a la progresión de la enfermedad, sino también a complicaciones graves. Pueden acortar la esperanza de vida. De remisión en remisión es el camino de cada paciente, pero un remedio para la psoriasis y un tratamiento sistemático deben ser obligatorios. Existe el mito de que la enfermedad se produce por falta de higiene. La psoriasis tiene causas de desarrollo completamente diferentes, por lo que las personas con falta de higiene sufren otras patologías de la piel. Y otro mito está relacionado con el hecho de que durante una exacerbación no puedes lavarte. Esto no es verdad. El requisito principal es el uso de agentes antisépticos e hidratantes adicionales.
Prevención
La psoriasis cutánea y su prevención se reducen a seguir reglas simples. La enfermedad depende directamente del estado psicoemocional. La primera regla es no estar nervioso y mantener la calma. Un efecto muy bueno es la observancia de un estilo de vida saludable y el fortalecimiento sistemático de la inmunidad. Las reglas de prevención contienen los siguientes puntos:
- comida de dieta;
- exclusión de malos hábitos;
- mayor atención al cuidado de la piel;
- exclusión de ropa interior y ropa hecha de materiales sintéticos.
Cómo hacer una cita con un dermatólogo
Un dermatólogo se ocupa del tratamiento de la psoriasis en diferentes etapas de la manifestación de la enfermedad. En JSC “Medicina” (clínica del Académico Roitberg) puede someterse a un examen completo del cuerpo y recibir asistencia calificada acompañado en el camino hacia la recuperación. Puede programar una cita con un médico llamando a la mesa de ayuda: +7 (495) 775-73-60. Nuestra clínica está ubicada en el centro de Moscú en la dirección: 2nd Tverskoy-Yamskoy lane, edificio 10. Hay varias estaciones de metro a poca distancia: Mayakovskaya, Novoslobodskaya, Chekhovskaya, Belorusskaya, Tverskaya.
El sitio web tiene una función de reserva de citas. Después de dejar sus datos de contacto, espere una llamada del administrador para aclarar la hora y la fecha. El tratamiento de la psoriasis en Moscú en JSC “Medicina” (clínica del académico Roitberg) está compuesto por médicos atentos y calificados, equipos modernos y técnicas avanzadas.
La psoriasis es una enfermedad insidiosa y peligrosa. ¿Cómo hacer frente a sus manifestaciones y restaurar la calidad de vida?
Habló sobre esta enfermedad en una línea directa en Komsomolskaya Pravda. Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Piel y Enfermedades Venéreas, BE BSMU, jefe especialista independiente del Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia en dermatovenereología, director del Centro Republicano de dermatovenereología Alexander Lukyanov.
– Alexander Mikhailovich, sufro de psoriasis desde hace 10 años. ¿Se puede curar permanentemente?
– ¿Tus familiares tienen psoriasis?
– Por el lado paterno.
– Durante estos 10 años, ¿cuántas agudizaciones tuvo?
Generalmente en invierno y primavera.
– ¿Qué estás tratando?
– Uso principalmente ungüentos que contienen ácido salicílico, vitaminas.
– La psoriasis es una enfermedad cuya predisposición se transmite genéticamente, cursa de forma crónica y presenta una gran variedad de manifestaciones. Muy a menudo, la piel y sus apéndices (placas ungueales) están involucrados en el proceso. A veces vemos la naturaleza sistémica de las lesiones en la psoriasis, cuando, por ejemplo, se desarrolla la clínica de la artritis psoriásica. Desafortunadamente, en este momento, la medicina no tiene un remedio universal que pueda ayudar a todos a la vez. Dar recomendaciones prácticas por teléfono sin ver al paciente no es una tarea fácil, el asesoramiento telefónico de ninguna manera puede reemplazar la comunicación con el médico tratante por una serie de razones, las más importantes son: una evaluación objetiva de anamnésicos, clínicos, de laboratorio datos en cada caso. Si solo ha usado ungüentos de ácido salicílico, entonces puedo decirle que no ha usado todo el arsenal de la medicina moderna. Debe entenderse que existen reglas generales para el tratamiento de la psoriasis. Se cree que si el proceso patológico afecta no más del 3 al 5% de la piel, el curso de la psoriasis se considera leve. En este caso, se debe limitar el uso de preparados exclusivamente locales: cremas, ungüentos, emulsiones que contengan corticoides, análogos de la vitamina D3, alquitrán, antralina, retinoides tópicos, etc.
Si hasta el 10% de la piel está involucrada en el proceso (curso moderado de psoriasis), se recomienda considerar el uso de fototerapia selectiva, más a menudo de banda estrecha (con una longitud de onda de 311-313 nm). Este último se considera el más efectivo y relativamente seguro. En la actualidad, todas las regiones del país cuentan con instalaciones para su implementación. En el caso de la psoriasis severa, la fototerapia puede ser de carácter general, con irradiación de grandes superficies de la piel. Si el proceso no se puede estabilizar, se considera el tema de prescribir terapia sistémica, con el uso de antimetabolitos, citostáticos, retinoides sistémicos. Con la ineficacia de la terapia sistémica, así como en casos de formas inicialmente malignas de psoriasis, es posible utilizar un nuevo grupo: medicamentos biológicos modificados genéticamente. Cabe recordar que la automedicación es peligrosa y, diría, enfatiza la falta de respeto del paciente por sí mismo. Solo un dermatólogo puede evaluar correctamente su condición y la adecuación de la respuesta a la terapia prescrita.
Si un ungüento no te ayuda, está bien. Necesita obtener asesoramiento de expertos y elegir el tratamiento adecuado. Se paciente. La psoriasis no es un estigma, es una enfermedad con la que se puede y se debe convivir bien, y la calidad de vida de los pacientes con psoriasis debe ser exactamente la misma que la de las personas sanas. Y depende no solo de los médicos, sino también de ti mismo.
EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA PSORIASIS SE DETERMINA ÚNICAMENTE INDIVIDUALMENTE
– ¿Existe un medicamento eficaz para la psoriasis en Bielorrusia?
– Hoy en Bielorrusia existen todos los medicamentos necesarios para el tratamiento de la psoriasis. Pero no hay panacea. Para elegir el remedio adecuado para usted, necesito hacerle muchas preguntas. ¿Cómo comenzó la enfermedad, cuál es el tiempo de servicio, cómo fue tratado, cuál es el resultado del tratamiento? Mira el estado de tu piel.
He tenido psoriasis durante cuarenta años. Guarda sólo el sol. Los ungüentos no ayudan. Dicen que necesitas llevar algo adentro.
– ¿Qué ungüentos usas?
– ¿Cómo evalúa su propia condición?
– No pica, no duele. Pero me da vergüenza ir a la playa, mis rodillas y codos están afectados.
– Según tengo entendido, ahora solo tienes placas de servicio. No intente eliminarlos de ninguna manera, a veces esto puede conducir a un efecto negativo completamente opuesto. La terapia local agresiva irracional es la causa del curso complicado de la psoriasis. Lo mejor es ponerse en contacto con el dispensario dermatovenoso más cercano, donde el médico seleccionará de manera competente la terapia necesaria, que debe observarse cuidadosamente. La mayoría de las veces, la psoriasis depende mucho del comportamiento de una persona, de sus malos hábitos. Solo tienes que aprender a cuidarlo.
– Mi esposo tiene 57 años y ha tenido psoriasis durante 10 años. En los últimos años, la enfermedad se ha extendido por todo el cuerpo. Cumple con todo el tratamiento que se le prescribe. Pero después de los ungüentos, las manchas se vuelven rojas e inflamadas.
– El hecho es que la base de la pomada crea una película en la piel que interrumpe los procesos de respiración de la piel, los vasos se expanden y el paciente tiene la impresión de que el elemento se vuelve aún más rojo. Los ungüentos hormonales, cuya acción es precisamente contraer los vasos sanguíneos, en la mayoría de los casos eliminan este enrojecimiento.
– ¿Tal vez puedas sugerir algo efectivo?
– Es muy peligroso consultar por teléfono a un paciente con una enfermedad de la piel. Debe comunicarse con la clínica dermatológica de su área, donde puede obtener ayuda calificada. Si es necesario, será derivado para una consulta con el personal de los departamentos especializados de las universidades médicas del país, la Institución Educativa Estatal de BelMAPO. No dude en pedir ayuda. Hasta el momento se han propuesto más de 100 tratamientos, pero ninguno de ellos es 100% perfecto y efectivo. Por lo tanto, en cada caso, el problema se resuelve individualmente.
– ¿Y el hecho de que la piel es escamosa, por lo que debería ser?
– La erupción primaria en la psoriasis es un elemento nodular de color rojo brillante, que está cubierto de escamas plateadas. Por lo tanto, la descamación es una de las características clínicas más persistentes de la psoriasis.
¿Tu marido necesita una dieta especial?
– No, flaco, fuma todo el tiempo.
– Para los pacientes con psoriasis, fumar es especialmente indeseable. Una persona que fuma priva a los tejidos de oxígeno, que es necesario para normalizar los procesos, incluidos los que afectan el desarrollo de la psoriasis. Sobre la dieta. Si no hay problemas para aumentar el exceso de peso, no es necesario seguir recomendaciones especiales.
– Una pregunta más. Usa ungüentos hormonales dos veces al día, por la mañana y por la noche. ¿Esto es correcto?
– Todos los agentes hormonales deben usarse solo por un tiempo determinado, es imposible acostumbrar la piel a las hormonas, es necesario tomar descansos. Si usa un medicamento hormonal durante mucho tiempo y con frecuencia, la psoriasis se vuelve insensible a la terapia local con el tiempo. Además, se desarrollan efectos secundarios del uso de hormonas locales. Por lo tanto, no debe usar corticosteroides tópicos por más de 10 a 14 días. Es mejor usar medicamentos hormonales una vez al día, por la mañana. También debe tener en cuenta que no todos los agentes hormonales tienen la misma actividad, y esto, a su vez, dicta reglas especiales para su uso, no solo en términos de duración, frecuencia de su aplicación, sino también, por ejemplo, en el lugar de su aplicación (rostro, torso, grandes pliegues y etc.). Hay muchos matices que solo su dermatólogo tratante le ayudará a resolver.
“¿Vale la pena bañarse con sal marina?”
– Es muy útil. Y está muy bien si consigues ir al mar, al sol.
LA TENDENCIA A LA PSORIASIS ES HEREDITARIA
– Mi nieta tiene 18 años, le diagnosticaron psoriasis hace seis meses. En nuestra familia, solo su bisabuelo tenía esta enfermedad.
– La psoriasis es una enfermedad que va asociada a la genética. Pero no es la enfermedad en sí lo que se transmite, sino la tendencia a ella. Y las causas que desencadenan los genes de la enfermedad pueden ser muy diferentes: estrés, infecciones, medicamentos, etc. Es por eso que cada paciente debe tener un abordaje individual. En Bielorrusia, el 4,5% de la población sufre de psoriasis. Aquí estamos casi al nivel de Noruega y Suecia, donde se encuentra el porcentaje más alto (alrededor del 6%).
– Tengo una pregunta sobre la psoriasis infantil. Mi hija tiene 10 años, sufre de psoriasis desde los 5 años. Luego incluso terminaron en el hospital con eritrodermia psoriásica.
Y eso pasa, lamentablemente.
– Después del tratamiento, terminó en cuidados intensivos. Por suerte, salieron. La psoriasis, por supuesto, no desapareció. Tratamos de contenerlo, pero solo por medios populares. La mantengo con una dieta estricta, y todos los veranos y otoños vamos al mar.
– ¿Utiliza algún ungüento, crema?
– Nada. Cualquier impacto provoca una exacerbación. En cualquier caso, de lo que le recetaron entonces. ¿Ha cambiado algo en el tratamiento de la psoriasis en estos cinco años?
– Hoy en día, existen muchos enfoques para el tratamiento de la psoriasis infantil. Y para elegir el correcto, debe volver a ver a un dermatólogo. ¿Cuál es el porcentaje de la derrota de la niña ahora?
“Solo tres manchas en la cabeza y en los codos.
– En la actualidad, el curso de la psoriasis en su hija puede considerarse benigno. Su tarea es evitar la progresión, en algunos casos no se recomienda tocar las placas de servicio. Con una irritación excesiva, la psoriasis puede pasar de una forma limitada a una común. El proverbio “No te despiertes mientras está tranquilo” es relevante aquí.
Quizás solo los productos para el cuidado del cuero cabelludo sean suficientes para que la caspa no moleste, para que la niña no desarrolle complejos. Ahora existen champús especiales para el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo. En la mayoría de los casos, contienen alquitrán, que tiene un efecto queratolítico, es decir, elimina eficazmente la descamación excesiva.
– Y usamos champús con zinc.
– Mi hija de 14 años tiene tres manchas en la cabeza. El dermatólogo dice que es dermatitis seborreica. Pero mi madre, mi hermano y mi hermana tienen psoriasis, y estas manchas son muy parecidas a las de mis parientes. Ahora mi hija tiene crecimientos en los codos, el médico dice que es una alergia. Pero las pruebas de alérgenos no revelaron nada. ¿Qué debemos hacer?
– Puede solicitar una derivación a una consulta en un dispensario dermatológico, al que pertenece geográficamente. Por supuesto, su chica necesita ser examinada. Y necesita encontrar su propio médico que cuide a su hija todo el tiempo. Este es todo el valor del tratamiento.
– Mi hijo ha estado enfermo durante 11 años. Todo comenzó en la cabeza, luego la psoriasis pasó por el cuerpo y ahora le ha dado una complicación en las articulaciones. Simplemente no podemos manejarlo.
– ¿Cuántos años tiene él?
– Durante 30 años, ha estado enfermo desde los 19 años.
¿Qué articulaciones están afectadas?
– Empezó en un dedo, y ahora todas las articulaciones están afectadas. Hay rigidez matinal.
¿Lo miraron los reumatólogos?
– Sí, dicen tratar la psoriasis.
– Ahora hay medicamentos que pueden ayudar a su hijo. Suelen comenzar con antimetabolitos, si no hay efecto, se debe considerar el nombramiento de agentes biológicos. Necesita el consejo de un especialista, quizás una consulta conjunta con un dermatólogo y un reumatólogo.
¿Se puede curar el hijo?
– Si alguien te dice que la psoriasis se puede curar, no te lo creas. Esta es una enfermedad crónica. Si el diagnóstico se hace y se confirma, es relevante de por vida. La tarea del médico, el paciente y su familia inmediata es controlar la enfermedad para que sus manifestaciones desaparezcan por completo o se mitiguen lo más posible. En la etapa actual, nuestros médicos tienen en su arsenal todos los medios efectivos necesarios para lograr este objetivo.
