En la cirugía plástica moderna de la cara, los métodos que utilizan técnicas endoscópicas son ampliamente utilizados (Fig. 1). Las ventajas son obvias: acceso mínimo, sin rastros de incisiones con una cantidad suficiente de intervención. La esencia del lifting endoscópico es la ausencia de cicatrices postoperatorias; por eso también se le llama plástico “sin costura”. Tal operación realmente tiene muchas ventajas: no deja cicatrices y cicatrices, es segura y prácticamente no tiene restricciones de salud, y el período postoperatorio dura menos de una semana, lo que le permite volver a la vida normal en muy poco tiempo. . Es importante que las incisiones y, en consecuencia, las cicatrices después de las intervenciones endoscópicas se ubiquen en lugares donde estén especialmente bien enmascaradas: en el cuero cabelludo y en la cavidad bucal.
Se recomienda el levantamiento endoscópico a la edad de 35-45 años, cuando la piel es lo suficientemente elástica y elástica, y aún no hay un fuerte prolapso de tejido. La zona de aplicación de los plásticos sin costura es el tercio superior y medio de la cara: la frente, las cejas, los pómulos, las mejillas, la nariz y los labios.
El levantamiento endoscópico es ideal para los hombres, porque es extremadamente importante para el sexo más fuerte ocultar el hecho mismo de una operación de rejuvenecimiento. En este caso, la cicatriz en el cuero cabelludo no es visible tras la retirada de los puntos, incluso con un corte de pelo corto (fig. 2).
La plastia frontal endoscópica es muy eficaz para corregir cejas caídas, arrugas faciales en la frente y en el puente de la nariz (Fig. 3, Fig. 4 y Fig. 5).
Eliminación de pliegues nasolabiales, ligera ptosis en la zona inferior de los ojos y en la zona de los pómulos es el objetivo del lifting endoscópico de la parte media de la cara (Fig. 6).
La endoscopia tiene sus limitaciones. El rejuvenecimiento ocurre debido al estiramiento de capas profundas, sin afectar directamente la piel, por lo tanto, la omisión excesiva de tejidos y la incapacidad de la piel para contraerse y su exceso son contraindicaciones absolutas para un tipo aislado de operación.
La intervención está indicada si existe el llamado “colgamiento” de las cejas, el paciente se queja de una expresión facial sombría y cansada, arrugas profundas entre las cejas y arrugas horizontales en la frente que no se pueden corregir con métodos conservadores. Estamos hablando no solo de cambios en la cara relacionados con la edad, sino también de las características estructurales individuales de los tejidos blandos de la zona superior de la cara y las órbitas, en las que incluso los jóvenes tienen una posición de cejas “baja”. En estos casos, la blefaroplastia no da el resultado deseado y se debe utilizar una endoscopia frontal.
Plan de examen preoperatorio.
– Analítica general de sangre
– Tipo de sangre, factor Rh
– Prueba de azúcar en la sangre
– Análisis bioquímico de sangre:
– Proteína total, bilirrubina – comúnmente., pr., nepr.
– ASAT, ALT, parada. nitrógeno, creatinina, urea
– Na+, K+
– Amilasa, fosfatasa alcalina
– Coagulograma
– Análisis de sangre para RW y ELISA, marcadores de hepatitis viral
– Análisis generales de orina
– ECG (electrocardiograma con interpretación)
– Radiografía o FLG org. cofre
– Examen del terapeuta (conclusión sobre la ausencia de contraindicaciones al tratamiento quirúrgico)
– Ecografía de los vasos de la cabeza y el cuello
– Consulta de un oftalmólogo
Operación.
La operación se realiza bajo anestesia general y tiene una duración total de no más de una hora. Incisiones: 2-3 incisiones de 1,5-2 cm de largo en la zona del cuero cabelludo. El cirujano realiza todas las manipulaciones necesarias utilizando un equipo endoscópico a través de pequeñas incisiones (menos de 1 cm de longitud) en la parte temporal de la cabeza, un poco más allá de la línea del cabello (durante la cirugía plástica endoscópica de la frente, las incisiones se ubican detrás de la línea de la frente , en el cuero cabelludo). Una cámara de video en miniatura muestra la imagen en una pantalla especial, lo que le permite controlar todo el proceso de la operación.
El procedimiento consiste en el desprendimiento de los tejidos blandos de la frente y áreas parietales debajo del periostio, es decir, en el área vascular baja, y donde no hay nervios sensoriales y motores, garantía segura de la seguridad de la operación y una garantía de la ausencia de complicaciones específicas. Se eliminan parcial o totalmente los músculos mímicos que mueven las cejas, el “músculo del orgulloso”, así como el descenso de las cejas. También es posible fragmentar (diseccionar en forma de cuadrados) el músculo frontal con su excesiva actividad y la presencia de profundas y múltiples arrugas horizontales. El periostio en el borde de la órbita se corta, privando al músculo frontal de inserción, como resultado de lo cual los músculos occipitales “se aprovechan” y tiran del cuero cabelludo hacia atrás. En la zona del tercio superior de la cara, esta ventaja de los músculos occipitales se manifiesta en el levantamiento de las cejas y de todo el complejo de tejidos blandos de la frente. Al mismo tiempo, la mirada se vuelve más “abierta”. La elevación de todo el conjunto asegura la armonía del resultado estético.
El período de rehabilitación después del estiramiento frontal endoscópico es, en promedio, de 9 a 10 días.
Lifting endoscópico (lifting) de la zona media de la cara.
La intervención está indicada para pliegues nasolabiales profundos, prolapso de los tejidos blandos de las regiones cigomáticas y comisuras de la boca. La cirugía de estiramiento facial endoscópico se puede considerar como una alternativa más suave al estiramiento profundo SMAS (sistema musculoesquelético fascial superficial), especialmente en pacientes más jóvenes.
El propósito de la operación de endolifting (lifting) de la zona media de la cara: levantamiento de las comisuras de la boca, alisado del pliegue nasolabial, levantamiento de la “grasa cigomática” en su lugar y creación de una región cigomática más prominente, levantamiento parcial de la región bucal.
Incisiones: 2 incisiones de 1,5-2 cm de largo en la zona del cuero cabelludo en la región temporal; 2 incisiones en la cavidad oral a lo largo del pliegue de transición del vestíbulo de la boca.
El procedimiento de levantamiento endoscópico (lifting) de la cara consiste en el desprendimiento de los tejidos blandos de las regiones cigomática y maxilar debajo del periostio y la suspensión de los tejidos blandos anteriores de la zona media de la cara en hilos especiales al tejido conectivo fuerte de la región temporal (la llamada propia fascia temporal).
El período de rehabilitación después del endolifting de la zona media de la cara: 7-10 días. En los primeros 3-4 días es necesaria una higiene bucal suave.
Intervenciones combinadas.
Las intervenciones enumeradas (lifting endoscópico de cara y frente) se pueden realizar de forma aislada, secuencial y también simultánea. Las intervenciones endoscópicas se pueden combinar con los procedimientos antienvejecimiento clásicos, por ejemplo, con blefaroplastia estética de los párpados superiores o inferiores, plastia del canto externo (cantopexia y tarsopexia), lifting de la zona inferior de la cara, liposucción de la zona inferior de la cara (Fig. 7 y Fig. 8).
También es óptimo combinar un estiramiento de la zona media mediante técnicas endoscópicas y un estiramiento SMAS de la parte inferior de la cara y el cuello en un área segura.
Endotinas en endoscopia facial.
El principal problema técnico del lifting endoscópico es la fijación de los tejidos exfoliados. Para resolver este problema, se inventaron las endotinas. Las endotinas son dispositivos especiales: miniplacas que se utilizan para fijar y mover los tejidos de las cejas, la frente, las mejillas y el cuello (Fig. 9). Cada tipo de operación tiene su propia forma y configuración especial.
La aparición de las endotinas resolvió el problema de la erupción tisular en los lugares de fijación de las suturas, debido a la distribución de la carga sobre una mayor área.
Las placas de endotina están equipadas con puntas afiladas: inmovilizadores, inclinados en la dirección del ajuste. El proceso de fijación del tejido a la endotina se asemeja al principio de Velcro. Las telas literalmente “se adhieren” a las puntas inclinadas, como ganchos, fijándose de manera segura en la superficie de la placa en muchos puntos a la vez.
El reverso de la placa de endotina está equipado con protuberancias especiales con las que se une al hueso. Por lo tanto, se logra una fijación fiable de los tejidos en una nueva posición sin su tensión excesiva en el punto de costura. Esto evita el estiramiento excesivo y el desgarro del tejido en el sitio de unión.
Las operaciones con el uso de endotinas no son un nuevo tipo de cirugía estética, sino solo una de las muchas formas de resolver la etapa laboriosa de la operación. Sin duda, esto reduce el tiempo intraoperatorio, hace más fiable la fijación de los tejidos, lleva el proceso a un nivel más cómodo y duplica el coste de la intervención.
La principal ventaja del método es que la carga en este caso recae sobre una endotina fuerte, y las suturas en el cuero cabelludo se curan más rápido y más fácilmente, se ven más limpias. La técnica de sujeción multipunto está patentada como una solución única para evitar la sobrecarga del tejido local durante la costura de tensión. La reabsorción de endotinas en los tejidos faciales ocurre dentro de los 6 a 12 meses posteriores a la cirugía.
Endotinas para levantar la frente y las cejas.
Para el levantamiento de frente y cejas, se ha desarrollado el dispositivo ENDOTINE Forehead, que está diseñado para fijar los tejidos de la frente y las cejas. Los dientes ubicados en la plataforma principal de endotina están unidos a tejidos blandos en varios puntos, distribuyendo la fuerza de tensión sobre toda el área de la plataforma. Esto es muy importante, porque cuando se fija con tornillos y suturas, cuando el tejido blando apretado se sujeta en un punto, toda la tensión se concentra en él, por lo que los tejidos blandos aquí se estiran o incluso se rompen, y el resultado del ajuste es reducido.
Endotinas para el lifting del tercio medio del rostro y de la parte inferior del rostro.
Las endotinas para levantar el tercio medio e inferior de la cara parecen una cinta estrecha con dientes (cinta). Después de aislar los tejidos de la zona media de la cara, la endotina se inserta en el espacio formado, se fija a los tejidos de la cara debido a los dientes y se sutura en el área del fiscus a la fascia fuerte, fijando así de manera confiable el complejo de tejidos ( Figura 10). Usando una tecnología similar, solo usando un acceso detrás de la oreja, se levanta un tercio inferior de la cara y el cuello.
La cirugía plástica es una rama seria y profundamente científica de la medicina. A lo largo de muchos siglos, su arsenal ha acumulado nuevos enfoques para resolver los problemas estéticos y funcionales del paciente, ha creado técnicas de acceso eficaces, ha inventado implantes y materiales de sutura especiales.
Esto permite a los cirujanos plásticos planificar las operaciones teniendo en cuenta todos los factores: seguridad del paciente, eficacia y duración del resultado.
Al mismo tiempo, el problema es a veces la idea falsa del paciente de qué es exactamente lo que elige, cómo necesita corregir esta o aquella parte del cuerpo.
Sí, en cuanto al resultado deseado, el paciente es el protagonista principal, pero la técnica de la operación, la elección del método siempre queda en manos del médico, en este caso, del cirujano plástico.
Y en este sentido, cabe señalar que el primer diálogo entre un médico y un paciente en una clínica de cirugía plástica a veces puede estancarse solo porque el paciente llega con la firme convicción de que un método es mejor que el otro.
Esto sucedió, por ejemplo, un cambio en la mente del público de dos conceptos – estiramiento facial endoscópico y clásico.
Por alguna razón, los pacientes están seguros de que el estiramiento facial endoscópico es una alternativa al método clásico. Y habiendo oído hablar de la mínima invasividad del primero, insisten en que el cirujano elija el endoscópico.
Aquí tendrá que decepcionar a quienes eligen su propio método de intervención quirúrgica: no hay alternativas en la medicina. Un médico experimentado comprende que cada método tiene ventajas y desventajas, existen indicaciones y contraindicaciones, y es importante que comprenda cómo se puede aplicar este o aquel método a un paciente con sus características únicas de la estructura ósea, la edad. -Cambios relacionados, estado de salud, solicitudes estéticas.
Y luego se elige exactamente el método, el enfoque que coincide con la tarea en cuestión. Y no puede haber alternativa.
Para estar convencidos de esto, podemos considerar las tareas que pueden resolver un estiramiento facial clásico y un estiramiento facial endoscópico.
Lifting facial circular clásico (lifting SMAS): esta técnica se desarrolló a mediados del siglo XX y sigue siendo un método relevante para corregir los cambios en el rostro relacionados con la edad. Se ha acumulado mucha experiencia en la realización y se han escrito miles de artículos sobre la duración del efecto de la intervención. Un pronóstico estable basado en resultados es de diez a quince años.
La complejidad de la operación radica en que tras una amplia incisión en el tercio inferior de la cara, el cirujano necesita preparar la piel, es decir, despegarla de otros tejidos y tensarla correctamente (el vector de fuerza y tensión son de ¡importancia fundamental!), para luego extirpar el exceso y coserlo.
Un estiramiento facial clásico requiere experiencia, paciencia y un ojo preciso. Desafortunadamente, muchos cirujanos ahora no realizan tal operación porque no están listos para garantizar el resultado. El lifting facial clásico (lifting SMAS) es la cúspide y es un gran éxito para el paciente conocer a un cirujano que sepa cómo hacerlo.
En este caso, debe coincidir una cierta cantidad de factores alentadores: una clínica que cuente con un anestesista experimentado y un equipo moderno para inducir el sueño narcótico, un cirujano plástico que trabaje en ella, que posea la técnica de preparación de la piel y la práctica microquirúrgica para hacer que la costura sea casi invisible. .
El cirujano plástico líder de Beauty Doctor Clinic, Zaur Maharovich Bytdaev, le contará más sobre la preparación para la operación de estiramiento facial circular:
“El estiramiento facial clásico es una intervención seria en toda regla, realizada bajo anestesia general (prescribimos el llamado sueño médico a nuestros pacientes). Por lo tanto, el examen del paciente antes de la operación será serio y de gran escala. Durante la consulta, el cirujano plástico evalúa no solo y no tanto el deseo del paciente como la estructura anatómica de la cara, el tipo de envejecimiento, la elasticidad de la piel, así como la presencia de procedimientos cosméticos en la historia. Debo decir de inmediato que las consecuencias de la fototermólisis fraccionada y el RF-lifting perjudican significativamente la posibilidad de preparación de la piel, sinterizan las capas de la dermis y crean múltiples microcicatrices que, por supuesto, hacen que la piel sea más densa, pero la elasticidad sí. No volver.
Un paciente que se ha sometido a una operación clásica de lifting permanece bajo la supervisión de un médico durante más tiempo, ya que es necesario controlar la cicatrización de las suturas. En nuestra clínica, los cirujanos plásticos aplican suturas con una técnica microquirúrgica especial, son prácticamente invisibles, pero esto no impide que se preste mucha atención a cómo va la cicatrización.
La rehabilitación después de un estiramiento facial circular es un proceso largo: de dos semanas a un mes, los procedimientos de fisioterapia que realizamos en nuestra clínica ayudan a acortar el período. Reducen el riesgo de complicaciones y son efectivos para edemas y hematomas.
Y un punto más importante. En la clínica Beauty Doctor son muy cuidadosos con el aspecto que debe tener el paciente después de la operación. No creamos muñecas Barbie, sino que le devolvemos al paciente su propio rostro, solo uno joven.
Entiende, esto es fundamental. Y no hace falta ni hablar de ello, solo hay que mirar los rostros donde la piel se estira como en un tambor, los ojos se mueven hacia las sienes y la boca apenas se abre. Tal como lo llamamos en nuestra clínica, el embellecimiento no traerá felicidad al paciente. Se ve poco natural y la calidad de la piel tersa comenzará a deteriorarse rápidamente en el futuro”.
Habiendo recibido las respuestas de Zaur Makharovich, volvemos a nuestro tema y consideramos el levantamiento endoscópico.
Está indicado si es necesario corregir áreas individuales de la cara: por ejemplo, la frente, o el tercio medio de la cara, y solo cuando todavía no hay cambios pronunciados relacionados con la edad: ptosis de la piel en la región del borde. de la mandíbula inferior (“flews”), pliegues profundos de la piel en la frente y la zona media de la cara, omisión de los tejidos del cuello (“cuello de pavo”).
Solo en las manifestaciones iniciales del envejecimiento está indicado un estiramiento facial endoscópico, cuya principal característica es la mínima invasividad. Se hacen incisiones en la piel, generalmente en la parte pilosa de la frente o detrás de la oreja, debajo de la piel, se movilizan los tejidos faciales con herramientas especiales bajo control de video, y se trasladan los tejidos a la ubicación correcta, se aplican suturas especiales.
A menudo, el lifting endoscópico se combina con un chik-lift, con una cirugía plástica de los párpados superiores e inferiores, o con una liposucción láser de la región submandibular y del cuello, como se hace en Beauty Doctor. Y nuevamente, la ventaja es que el cirujano puede evaluar la condición de la cara y planificar la operación de tal manera que resuelva con precisión los problemas estéticos.
Desafortunadamente, el uso generalizado incorrecto del levantamiento endoscópico ha llevado a un gran número de complicaciones, principalmente una corta duración del efecto, muy a menudo no más de 1 año.
Solo un cirujano plástico que domine todos los métodos conocidos para corregir los cambios faciales relacionados con la edad puede evaluar las indicaciones de uno u otro método.
Un estiramiento facial endoscópico requiere menos rehabilitación que uno circular. Esto es cierto. Pero no estamos hablando de lo que es más rápido, más rentable o más fácil de hacer… Estamos hablando de un problema concreto y su solución.
Por lo tanto, es imposible hablar de una alternativa. Un buen cirujano plástico no tiene alternativa. Él ve el problema, evalúa profesionalmente la condición del paciente y va hacia la meta de la única manera correcta.
Y ahora el lifting endoscópico ha ocupado el lugar que le corresponde en una serie de cirugías plásticas y, por supuesto, no es una alternativa al estiramiento facial clásico.
autor:
Director General de la clínica, cirujano plástico, candidato de ciencias médicas
