Psoriasis en las uñas – una variedad bastante rara de psoriasis, caracterizada por daño a las placas ungueales, que, por regla general, acompaña a las lesiones psoriásicas de la piel o las articulaciones, en algunos casos existe como una enfermedad independiente. Se manifiesta clínicamente por todo un espectro de cambios en las uñas, desde nubosidad y surcos dedales hasta onicolisis y traquioniquia. No hay sensaciones subjetivas. El diagnóstico se realiza sobre la base de la anamnesis y las manifestaciones clínicas, en casos difíciles, se toma una biopsia de la piel alrededor de la uña. El tratamiento es complejo: corrección de la patología somática, la inmunidad y el estado del sistema nervioso. La terapia principal se lleva a cabo de acuerdo con un esquema individual bajo la supervisión de un dermatólogo.
Visión de conjunto
La psoriasis ungueal es una enfermedad dermatológica crónica no infecciosa caracterizada por una condición especial de las láminas ungueales. No tiene diferencias de edad, género ni estacionales, no es endémica y tiene una estructura compleja de morbilidad. La psoriasis ungueal afecta al 3% de la población mundial. Se cree que el 40% de los casos de la enfermedad son hereditarios y el 25% están asociados con otras manifestaciones de la psoriasis. En el 35% de los pacientes, la psoriasis ungueal es una patología inexplicable que cursa sin lesiones cutáneas ni inflamación articular. Según varios autores, entre las personas que padecen psoriasis cutánea, las uñas se ven afectadas en un 11-90% de los pacientes. Entre los pacientes con artritis psoriásica, la prevalencia de la patología alcanza el 80-90%. La psoriasis ungueal no es contagiosa y no representa un peligro para los demás.
Aliber fue el primero en prestar atención al cambio en las uñas en la psoriasis, Biett hizo una descripción clínica del proceso patológico en las placas ungueales en 1853. El hecho de que la derrota de las uñas puede ser el único signo de la psoriasis, señaló en 1868 por Hardy. En dermatología doméstica, la prioridad en el estudio de la psoriasis ungueal pertenece a Mashkileison L.N., quien fue el primero en caracterizar la clínica de la psoriasis ungueal en 1965. En 1975 Sheklakov N. D. Asociar psoriasis con artropatía. Los últimos datos sobre la estructura de la morbilidad fueron obtenidos por dermatólogos nacionales en 2006. La relevancia del problema se debe al hecho de que el daño de las uñas es un signo valioso y, a veces, el único diagnóstico de la psoriasis. Además, la enfermedad empeora significativamente la calidad de vida de los pacientes y no tiene perspectivas de curación completa.
Causas de la psoriasis ungueal
Los dermatólogos consideran que el daño ungueal psoriásico es una enfermedad polietiológica, dando prioridad en su desarrollo a una combinación de trastornos inmunológicos y predisposición hereditaria. La tendencia a desarrollar psoriasis puede no manifestarse durante años hasta la exposición accidental a factores que provoquen cambios patológicos. Estos factores incluyen infecciones, estrés, exceso de trabajo, trastornos inmunológicos, desequilibrios hormonales, traumatismos, reacciones alérgicas, fluctuaciones de temperatura y ciertos medicamentos. Cualquiera de los desencadenantes del proceso patológico estimula la actividad del sistema inmunitario a nivel celular y humoral, provocando un cambio en el contenido de inmunoglobulinas de todas clases e inmunocomplejos circulantes, así como un aumento del número de linfocitos y actividad fagocítica de los leucocitos segmentados. La predisposición genética a la psoriasis contribuye al desarrollo más rápido de la patología.
La dermis es uno de los principales órganos del sistema inmunitario y contiene todo tipo de células inmunitarias. La intervención de factores endógenos o exógenos en el funcionamiento del sistema inmunitario interrumpe la fermentación a nivel de las células de la capa dérmica y la epidermis. Hay una falla en los procesos de proliferación y diferenciación celular, las células defectuosas de la epidermis se multiplican y crecen intensamente, lo que provoca el engrosamiento de las placas ungueales y luego su deformación. La piel responde con inflamación a la aparición de células alteradas. Las células del cuerno comienzan a producir interleucina, que activa los linfocitos del timo. Los linfocitos T se infiltran de forma independiente en la epidermis y estimulan la hiperproliferación de queratinocitos, cerrando el círculo vicioso resultante.
Por lo tanto, la placa de la uña involucrada en el proceso se espesa, se deforma, cambia su consistencia y color. Dado que la uña consta de varias placas córneas, la formación de “placas” se produce debido a la afluencia de una capa de la uña a otra como resultado de la división aleatoria e incontrolada de las células de la matriz córnea.
Clasificación y síntomas de la psoriasis ungueal
Existen diferentes clasificaciones de las lesiones psoriásicas de las placas ungueales. Según el grado de daño de la uña, la psoriasis se divide en atrófica (predominan los fenómenos de adelgazamiento y lisis de la uña), puntual (es característico el “síntoma del dedal”), hipertrófica (predomina la hiperqueratosis de la lámina ungueal y del espacio periungueal) . Según la intensidad de las manifestaciones, se distinguen tres etapas: la primera se caracteriza por la opacidad de la uña, la aparición de abolladuras y estrías, en la segunda etapa cambia el color de la placa de la uña, en la tercera etapa aparecen placas.
Hay varios tipos de lesiones de la placa ungueal en la psoriasis ungueal. El síntoma del dedal es la forma más común de la enfermedad y se caracteriza por una dispersión de abolladuras poco profundas de hasta 2 mm de diámetro. La leuconiquia se acompaña de aflojamiento de la uña con la aparición de burbujas de aire entre las capas en forma de manchas y rayas blancas. La onicólisis se manifiesta por la separación indolora de la uña del tejido como consecuencia de la erosión de la placa corneal en la zona del lecho con la formación de un borde psoriásico. Es una forma atrófica de psoriasis de las uñas, puede ser completa (se separa toda la uña), parcial (se separa parte de la uña) o central (se separa el borde de la uña por el centro).
La onicomadesis se caracteriza por la rápida separación de la uña del tejido sin que se forme un borde. El síntoma de hemorragia se acompaña de adelgazamiento de la lámina ungueal y hemorragias subungueales en forma de venas y manchas. Puede ocurrir con daño a los capilares (rosado-rojo, petequias, síntoma de mancha de aceite) o vasos más grandes (marrón-negro, en forma de hematomas alargados). Con la traquioniquia, hay un cambio en la textura y estructura de la uña (aspereza, engrosamiento, coiloniquia – retracción del centro de la uña), el tejido subungueal no cambia.
La hiperqueratosis subungueal se manifiesta por cambios en la piel del espacio periungueal con el agregado de una infección secundaria y un olor desagradable. La paroniquia se caracteriza por deformidad ungueal y cambios periungueales (engrosamiento de las crestas, inflamación) que acompaña a la psoriasis generalizada. Con la onicogrifosis, se revela el crecimiento interno de placas ungueales hipertrofiadas mutiladas en la piel (el tratamiento es solo quirúrgico).
El cuadro clínico de la psoriasis ungueal depende directamente de la forma del proceso patológico, pero también existen manifestaciones comunes de la enfermedad. Con el desarrollo de la psoriasis ungueal, la superficie de las placas córneas se vuelve turbia, se vuelve irregular, aparecen abolladuras (pequeñas, dispersas al azar o grandes, ubicadas en el centro). La uña cambia de color, adquiere un tinte amarillento o grisáceo. Su superficie se deforma, se vuelve convexa, ondulada. Se forman bordes inflamatorios y placas psoriásicas. La placa córnea se vuelve más delgada y se atrofia, los capilares comienzan a brillar a través de ella. Hay una separación de la uña del tejido desde diferentes lados y en diferentes direcciones. La inflamación se produce en el espacio periungueal, la piel comienza a desprenderse, aparece un picor insoportable, se unen el rascado y la infección secundaria. Debajo de la uña, cuando se presiona, se libera pus con un olor desagradable.
Diagnóstico y tratamiento de la psoriasis ungueal
Como regla general, el diagnóstico de la psoriasis ungueal no es difícil. El dermatólogo realiza un diagnóstico basado en la anamnesis y la clínica con la exclusión obligatoria de lesiones micóticas (tomando hisopos-raspados de la placa de la uña). En casos difíciles, se toma una biopsia de la piel cerca de la uña o un trozo de la uña (escamas) y se realiza un examen histológico. El diagnóstico instrumental generalmente no se lleva a cabo. El proceso patológico se diferencia con onicodistrofia, onicomicosis, disqueratosis folicular, alopecia areata, enfermedad de Bowen, carcinoma de células escamosas, verrugas subungueales, procesos displásicos y neoplásicos, eccema córneo, lesiones.
Las tácticas de tratamiento del proceso patológico dependen del grado de daño a las placas ungueales. En la etapa leve, los dermatólogos utilizan exclusivamente terapia local. Aplicar pomadas y cremas hormonales, fármacos dermatotrópicos con efecto antipruriginoso, barrera y propiedades regeneradoras. Asigne ungüentos con vitamina A y D3, ungüentos salicílicos, barnices medicinales. Si la terapia externa no es suficiente, se conecta el tratamiento de curso con antihistamínicos, vitaminas y complejos minerales con calcio y zinc. En casos severos están indicados retinoides e inmunosupresores. La terapia moderna para la psoriasis de las uñas consiste en el uso de anticuerpos monoclonales que pueden bloquear los factores desencadenantes y normalizar el proceso de división celular, lo que permite lograr una remisión a largo plazo. Los modificadores biológicos de la respuesta inmunitaria (medicamentos anticitocinas) se utilizan para corregir las funciones deterioradas del sistema inmunitario.
Se prescriben baños con salvado y procedimientos fisioterapéuticos: magnetoterapia, fonoforesis con hormonas, UHF, terapia PUVA para la psoriasis, UVI, que tiene un efecto citostático y antimicótico. A veces, con la ineficacia de otros métodos de tratamiento, después de consultar con el cirujano, la extracción de la placa de la uña se realiza bajo anestesia local. Se recomienda profilácticamente tener las uñas lo más cortas posibles, para excluir la posibilidad de microtraumatismos, usar guantes cuando esté en contacto con productos químicos domésticos. Debes comer verduras y alimentos ricos en proteínas. El pronóstico es relativamente favorable.
La psoriasis ungueal es una patología autoinmune no contagiosa, bastante rara en la práctica dermatológica. Las principales manifestaciones clínicas son la deformación de las placas ungueales, su opacidad, la formación de placas específicas. El diagnóstico se realiza sobre la base de una combinación de síntomas, datos de anamnesis, estudios de biopsia. El tratamiento se lleva a cabo principalmente complejo con el uso de medicamentos locales y sistémicos: ungüentos, tabletas, cremas.
- Causas de la psoriasis ungueal
- Los síntomas de la psoriasis ungueal
- Tratamiento de la psoriasis de las uñas
Causas de la psoriasis ungueal
La psoriasis ungueal es una enfermedad polietiológica, es decir, el impulso para su desarrollo es una combinación de varios factores. Por lo general, en su función se encuentran los trastornos inmunológicos y la predisposición genética. Una persona puede no ser consciente de su tendencia a desarrollar esta forma de psoriasis durante años. Hasta que en algún momento, los factores provocadores externos y (o) internos no tendrán un impacto negativo en su cuerpo:
infecciones bacterianas, virales o fúngicas;
experiencia aguda de situaciones estresantes;
fatiga física o mental;
un cambio brusco en las zonas climáticas;
ingesta de curso de ciertos medicamentos farmacológicos, por ejemplo, citostáticos, antibióticos, glucocorticosteroides;
Estos son los desencadenantes más comunes que pueden alterar el sistema inmunológico. Ella toma las células de su propio cuerpo en busca de proteínas extrañas y comienza a atacarlas. Aumenta el número de linfocitos, aumenta la actividad fagocítica de los leucocitos. Debido a una falla en la división, comienza una proliferación intensiva de células ya dañadas. Esto conduce al engrosamiento de las placas ungueales con la deformación posterior.
Los síntomas de la psoriasis ungueal
A pesar de que este tipo de psoriasis rara vez se diagnostica, sus síntomas son muy diversos. Puede manifestarse por adelgazamiento y lisis (disolución), formación de puntos y rayas, opacidad y decoloración de la placa. En la etapa inicial, los signos de patología se asemejan a las consecuencias de un golpe accidental. En ausencia de tratamiento, su intensidad aumenta lenta pero constantemente. En la etapa final, se forman placas y la placa se deforma fuertemente. Los dermatólogos distinguen varios tipos de psoriasis que afectan a las uñas:
síntoma del dedal: aparecen muchas abolladuras poco profundas en la superficie de la placa, cuyo tamaño no supera los 0,2 cm;
leuconiquia: el aflojamiento de la uña se acompaña de la formación de burbujas de aire, manchas blanquecinas, rayas, puntos;
onicólisis: en el área de la cama, se produce una separación indolora de la placa con la aparición de un borde psoriásico rosado o amarillento característico;
onicomadesis: la uña se separa rápidamente del lecho, pero no se forma el borde psoriásico. Una característica de este tipo de enfermedad son las hemorragias múltiples o únicas debajo de la placa en forma de puntos rojos, rosados y negros;
traquioniquia: la textura y la estructura de la uña cambian, se espesa, su centro se hunde y la superficie pierde su suavidad;
paroniquia: la placa se deforma y el rodillo periungueal se espesa y se inflama periódicamente;
onicogrifosis: las placas hipertrofiadas mutiladas crecen en la piel, por lo que solo la intervención quirúrgica ayudará a separarlas.
En las primeras semanas del desarrollo de la patología, generalmente no hay molestias. Ocurren después del adelgazamiento de la uña, su separación del lecho. Hay dolores espasmódicos y picazón insoportable. Una persona involuntariamente peina la piel, la lastima. Staphylococcus aureus y estafilococos epidérmicos se introducen en las microfisuras formadas, lo que aumenta en gran medida el proceso inflamatorio.
Tratamiento de la psoriasis de las uñas
Se practica un enfoque integrado para el tratamiento de las lesiones psoriásicas de las placas ungueales. Los métodos de tratamiento dependen de la gravedad de los síntomas, la gravedad del curso de la enfermedad y el estado general de salud de la persona. Con daños menores en las uñas, se realiza un tratamiento conservador. Solo cuando crecen en la piel, se requiere tratamiento quirúrgico: la placa se retira con anestesia local.
En la etapa inicial, los remedios locales se incluyen en los regímenes terapéuticos: ungüentos, cremas, geles, bálsamos. Contienen ingredientes que detienen rápidamente la inflamación, eliminan el dolor y la picazón. Particularmente bien probados en la psoriasis de las uñas son los siguientes medicamentos:
glucocorticosteroides – Prednisolona, Akriderm, Triderm, Triakort, Celestoderm, Belosalik;
productos con vitamina D3 – Tacalcinol, Maxacalcinol, Calcitrien, Daivonex;
agentes dermatotrópicos – Antralin, Mikanol, Dithranol;
antihistamínicos – Fenistil, Gistan, Psilo-balm;
retinoides – Tazaroteno, Tazorak.
En tratamientos complejos, se usa linimento balsámico según Vishnevsky, pomada o pasta salicílica, Naftaderm. Cuando se adjunta una infección bacteriana, a los pacientes se les prescribe Levomekol, Levosin, Gentamicin. Si los ungüentos y las cremas no fueron efectivos, entonces se requiere el uso de cápsulas, grageas y tabletas. El fármaco de primera elección es la ciclosporina, un inmunosupresor que corrige el funcionamiento del sistema inmunitario.
También en el tratamiento de la psoriasis ungueal, se demandan antidepresivos, antihistamínicos, retinoides sistémicos, complejos equilibrados de vitaminas y minerales. Para aumentar la efectividad del tratamiento, se lleva a cabo fisioterapia: magnetoterapia, fono y electroforesis con glucocorticosteroides, radiación ultravioleta, UHF.
