En el marco del V Congreso Euroasiático de Reumatólogos, se llevó a cabo el simposio “Aspectos clínicos, organizativos y legales del registro de invalidez en la artritis psoriásica: ¿qué debe saber un reumatólogo?”.
La artritis psoriásica (APs) es una grave enfermedad inmunoinflamatoria crónica que afecta diversas estructuras del sistema musculoesquelético 1,2 . La artritis psoriásica no está incluida en la lista de enfermedades, según la cual, de acuerdo con el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 30.07.1994 de julio de 890 N XNUMX, los medicamentos bajo el beneficio regional se dispensan de forma gratuita.
Para recibir terapia de manera preferencial, en la gran mayoría de los casos, un paciente debe obtener el estatus de “discapacitado” mediante la aprobación de un examen médico y social (MSE). Un reumatólogo juega un papel importante en este proceso, quien debe redactar adecuadamente la documentación médica. El conocimiento del paciente sobre el procedimiento para aprobar el examen y la posibilidad de apelar la decisión también es de gran importancia.
Moscú, 24 de septiembre de 2020 – En el marco del V Congreso Euroasiático de Reumatólogos, se llevó a cabo un simposio “Aspectos clínicos, organizativos y legales del registro de discapacidad en la artritis psoriásica: ¿qué debe saber un reumatólogo?”, en el que participaron destacados especialistas rusos en el campo de la reumatología . El evento fue organizado por Novartis.
La artritis psoriásica es una enfermedad inmunoinflamatoria crónica grave que afecta varias estructuras del sistema musculoesquelético: las articulaciones, los lugares donde los tendones se unen a los huesos (entesis) y la columna vertebral. 1,2. El objetivo principal de la terapia dirigida para la artritis psoriásica (PsA) es lograr la remisión o baja actividad de la enfermedad, lo que se manifiesta en la reducción de la gravedad de la artritis, la reducción del dolor, la limpieza de la piel y la prevención de la progresión estructural. Una de las formas de lograr este objetivo es el uso de un grupo moderno de preparaciones biológicas modificadas genéticamente (GIBP) 3 . El nombramiento oportuno de esta terapia contribuye al logro del control a largo plazo de todos los síntomas de la enfermedad, la contención de su progresión, la preservación de la calidad de vida del paciente y la prevención de la discapacidad.
“Durante la terapia con GIBD, la mayoría de los pacientes con APs logran la remisión o baja actividad de la enfermedad en un promedio de 5 meses después del inicio del tratamiento, y el uso de estos medicamentos, incluso por un período breve, aumenta las posibilidades de lograr una actividad mínima de la enfermedad 4 . Sin embargo, en la práctica real, existe un bajo nivel de remisión y actividad mínima de la enfermedad en el contexto de varias opciones de tratamiento de la APs. Según el registro ruso de pacientes con artritis psoriásica OREL, el 66% de los pacientes con PsA tienen una clase funcional de trastornos II-III, lo que significa una violación parcial de la actividad profesional y una violación completa de la actividad diaria 5 ”, comentó durante su discurso. TELEVISOR. Korotaeva, jefe del laboratorio de espondiloartritis y artritis psoriásica, NIIR que lleva el nombre de A.I. VIRGINIA. Nasonova.
De acuerdo con el Decreto del Gobierno de la Federación Rusa No. 30.07.1994 del 890, la PsA no está incluida en la lista de enfermedades, en cuyo tratamiento ambulatorio se dispensan medicamentos y dispositivos médicos de forma gratuita con receta. Un paciente que padece esta enfermedad puede recibir la terapia necesaria en condiciones preferenciales, siempre que se le asigne el estatus de “persona discapacitada”. Sin embargo, según el registro ruso OREL, solo el 37% de los pacientes tienen alguna discapacidad, de los cuales casi la mitad, si hay indicaciones para GEBD, no se prescribió dicha terapia 5 .
“Hoy se dispone de medicamentos para el tratamiento de enfermedades reumáticas que pueden evitar que los pacientes queden discapacitados, y en una situación ideal, su prescripción no debería depender de tener el estatus de “discapacitado”. Sin embargo, por el momento, en la mayoría de los casos, este estatus es necesario para el suministro de medicamentos costosos. Para reconocer a un paciente como discapacitado, se realiza un examen médico y social (MSE), que utiliza clasificaciones y criterios aprobados por el Ministerio de Trabajo y Protección Social de la Federación Rusa. El papel de un reumatólogo, que debe evaluar correctamente el estado del paciente de acuerdo con estos criterios y redactar la documentación médica, difícilmente puede sobreestimarse, porque si se cometen errores e inexactitudes en los documentos de la comisión de la UIT, es difícil hacer una decisión”, señaló TELEVISOR. Dubinina, jefe del laboratorio de problemas médicos y sociales de reumatología, NIIR que lleva el nombre de A.I. VIRGINIA. Nasonova.
Sin embargo, en materia de obtención de la discapacidad, es importante tener una comprensión de todos los procesos de dos lados: tanto por parte del médico como por parte del paciente. Así, una encuesta en la que participaron 109 pacientes con APs mostró que los pacientes no siempre conocen y entienden el procedimiento para pasar la UTI: el 45% de los encuestados informaron que el procedimiento para recolectar documentos no les quedó del todo claro, y el médico no dio ninguna explicación al 18% de los pacientes. De los que solicitaron la UIT, el 59% de los encuestados recibió una discapacidad (grupos II y III). Los resultados de la encuesta mostraron que la recopilación de documentos para la UIT toma un promedio de 2 semanas a 2 meses. Un tercio de los encuestados no está satisfecho con el trabajo del policlínico debido a los largos tiempos de espera y no recibió una explicación exhaustiva de los resultados de la UTI, y el 55% no sabía sobre los posibles pasos para apelar la decisión.
“El estado de una persona discapacitada permite que el paciente reciba una terapia eficaz, suavizando así el curso de la enfermedad y mejorando significativamente la calidad de vida. Sin embargo, el efecto beneficioso del tratamiento puede causar la eliminación de este estado durante un examen de rutina, lo que generalmente conduce a interrupciones en el suministro de medicamentos y, como resultado, a un deterioro en la condición del paciente. La exacerbación después de la interrupción de GIBP ocurre en más de la mitad de los pacientes. Para salir de este círculo vicioso, las personas diagnosticadas con artritis psoriásica deben ser incluidas en los registros regionales de beneficiarios de medicamentos como parte de la conformación del Registro Federal de Beneficiarios con Derecho a Medicamentos Gratuitos. También se requiere mejorar aún más el sistema de pericia médica y social, tanto en términos de capacitación de médicos y pacientes, reduciendo el tiempo de espera para la atención médica, como en términos de desarrollar recomendaciones metodológicas junto con expertos en el campo de la reumatología”, comentó. P. I. Pchelnikova, miembro del Presidium de la Asociación Rusa de Reumatología “Nadezhda”, secretaria ejecutiva del grupo de trabajo sobre la mejora del sistema estatal de experiencia médica y social, incluido el desarrollo de programas de rehabilitación individuales, programas de rehabilitación para víctimas y seguimiento de su implementación de la Comisión del Presidente de la Federación de Rusia para los asuntos de los discapacitados.
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A muchos pacientes les interesa la pregunta: ¿dan discapacidad en la psoriasis? Para responder a esta pregunta, debe comprender qué tipo de enfermedad es. La artritis psoriásica ocurre en 5 a 7% de los pacientes diagnosticados con psoriasis. La enfermedad es peligrosa porque conduce a la pérdida de la capacidad del paciente para trabajar. No hay síntomas visibles en la piel. La enfermedad se desarrolla en las articulaciones. La razón no se entiende completamente. La terapia con medicamentos, a pesar de su eficacia, no es suficiente para curar completamente la enfermedad. Permanece de por vida, alternando períodos de remisión con exacerbaciones.
Síntomas de la artritis psoriásica
Las manifestaciones externas de la enfermedad son similares a las de la artritis reumatoide, pero esta última, a diferencia de la psoriasis, afecta las extremidades de manera simétrica. Se realiza un diagnóstico preciso, dadas las manifestaciones psoriásicas en la piel. En su ausencia, la piel sobre las articulaciones enfermas adquiere un color púrpura azulado.
La enfermedad se acompaña del desarrollo de hinchazón de los dedos. Su forma comienza a parecerse a una salchicha. Usar zapatos normales se vuelve problemático. El paciente no puede hacer ejercicio ni caminar. Con daños en las articulaciones de las manos, es imposible trabajar con las manos (escribir, comer, imprimir, cuidarse). Por lo tanto, obtener una discapacidad con psoriasis es real.
La artritis psoriásica es una manifestación común de la psoriasis, que a menudo resulta en una discapacidad permanente.
La pregunta principal es si dan incapacidad o no?
La enfermedad conduce al hecho de que el paciente no puede realizar procesos de trabajo normalmente, moverse, cuidarse a sí mismo. Hay una necesidad de registro de discapacidad. Si se diagnostica artritis psoriásica, lo más probable es que se le asigne un tercer grupo de discapacidad.
Ella sugiere:
- una pequeña pensión
- preparaciones médicas gratuitas;
- monetización de los beneficios (en caso de negativa a proporcionar medicamentos gratuitos).
Si la enfermedad de las articulaciones no le permite moverse normalmente y servirse, puede obtener el segundo grupo. La pensión en este caso es un poco más.
La enfermedad articular es de por vida. Por lo tanto, aquellos pacientes que saben qué es la artropatía psoriásica no recomiendan negarse a proporcionar medicamentos gratuitos. Los medicamentos de calidad son mucho más caros que la compensación monetaria que puedes recibir del estado.
¿Cómo obtener una discapacidad?
¿Qué médico trata la artritis psoriásica? El tratamiento de la enfermedad lo realiza un reumatólogo junto con otros especialistas especializados.
Como regla general, el terapeuta envía al solicitante de discapacidad para todas las pruebas generales: fluorografía, orina y análisis de sangre.
Para que se asigne un grupo de discapacidad, debe visitar especialistas especializados y realizar pruebas:
- análisis de orina;
- un análisis de sangre bioquímico para determinar la naturaleza del proceso inflamatorio.
También se recomienda hacer una ecografía y una radiografía de las extremidades y órganos internos. En algunos casos, el médico puede recomendar una resonancia magnética. Tal encuesta se paga y no es barata.
4 meses después de la confirmación de la invalidez severa, el paciente puede comenzar a tramitar la invalidez.
Los pacientes con psoriasis son remitidos para que los examinen especialistas de la clínica del distrito. Esto es necesario para confirmar o refutar el hecho de que las articulaciones y otros órganos se ven realmente afectados por la psoriasis.
hoja de derivación
Puede enviar para revisión:
También proporcionan referencias a los siguientes especialistas:
- cardiólogo;
- oftalmólogo;
- neuropatólogo;
- ENT;
- Cirujano;
- radiólogo.
Habiendo estudiado el curso, los síntomas de la enfermedad, el médico tratante generalmente deriva al paciente a otros especialistas altamente especializados. Evalúan el estado de las embarcaciones, determinan el grado de invalidez.
La lista de derivación es una lista de especialistas altamente especializados que necesitan asesoramiento. Cada uno de ellos saca su propia conclusión. Las correcciones no son bienvenidas. Puede pedirle a cada médico que escriba su opinión en una hoja aparte. Luego se recogen y se archivan en una tarjeta médica ambulatoria.
Cuando el paciente ha recibido las conclusiones de todos los especialistas, regresa al primer médico que emitió la hoja de derivación. Teniendo en cuenta la opinión de los colegas, llega a la conclusión final. Como muestra la práctica, cuantos más documentos se proporcionen a MSEC, mejor. Especialmente con un ligero grado de severidad de los síntomas. La realización de un examen social está más dirigida a exponer el engaño por parte de los pacientes que quieren recibir una pensión por invalidez.
La dirección es una hoja deslizante larga, en la que se asigna muy poco espacio para la conclusión de cada especialista, además, las correcciones no son deseables en el documento.
Antes de MSEC, el paciente debe pasar por una comisión médica en la clínica donde se realizó el primer examen. Esta comisión está integrada por el titular de esta institución y algunos médicos especialistas. Tal comisión no se reúne diariamente, sino en ciertos días. Los pacientes no se preinscriben, sino que deben acudir los días señalados y pasar por la lista de espera. Si la capacidad de movimiento es limitada, visitar esta comisión para el paciente es un procedimiento desagradable y prolongado.
La comisión examina los documentos presentados y concluye si hubo un exceso de autoridad por parte de los médicos y si el diagnóstico se estableció correctamente. El paciente recibe una respuesta preliminar de la comisión y luego se envía a la comisión de la UIT.
Examen médico y sanitario
La artritis psoriásica conduce a la discapacidad. Con tal diagnóstico, debe comenzar a recopilar documentos para confirmar este hecho.
Este examen se suele realizar en la capital o en las grandes ciudades. El registro para la UIT se realiza con anticipación, pero es raro ingresar en un momento claramente designado. No llegues tarde a la comisión, de lo contrario no la obtendrás.
Asegúrese de traer los siguientes documentos con usted:
En el caso de que el paciente, por motivos de salud, no pueda acudir a realizar personalmente el encargo, los documentos se trasladan directamente al representante por poder. El trabajo de la pericia médica y social está más centrado en el estudio de los documentos presentados y la búsqueda de errores formales en los mismos.
Con una opinión positiva de la UIT, se asigna una forma de discapacidad.
Si la comisión ha designado incapacidad por artritis, se emite al paciente un certificado que indica el diagnóstico y el código de la enfermedad según el clasificador internacional. Ahora puede contar con recibir asistencia del estado.
¿Cómo obtener beneficios?
Otras acciones del paciente: la provisión de documentos (debe tener una tarjeta de identidad y un documento de discapacidad con usted) al Fondo de Pensiones para solicitar una pensión. En el Fondo de Pensiones, el paciente debe decidir en qué forma quiere recibir los beneficios: medicamentos o su compensación monetaria.
¿La poliartritis reumatoide de las articulaciones da derecho a recibir invalidez? Sí. Pero la falta de capacidad para trabajar debe ser de al menos 4 meses.
La decisión de extender la incapacidad del 3er grupo es considerada por la comisión anual de la ITU.
Varios factores pueden influir en la decisión de MSEC:
¿Cómo impugnar la decisión del MSEC?
Si al paciente se le negó el establecimiento de la discapacidad, puede escribir una queja:
- a las autoridades de protección social;
- a los tribunales;
- a la oficina principal de MSEK.
Las cuestiones de negativas de la comisión para proporcionar un grupo de discapacidad pueden ser consideradas en los tribunales. Si hay motivos documentados para proporcionar el segundo grupo y la comisión nombró el tercero, también puede escribir una queja. En este caso, se programa un examen adicional. Los casos de cambio de decisión a favor del paciente son comunes.
Lo principal no es quedarse callado, sino proteger sus derechos.
Conclusión
La invalidez en la poliartritis se produce por invalidez, total o parcial. La enfermedad pasa por etapas de remisión y exacerbación, en las que la capacidad de trabajo y la posibilidad de autoservicio pueden ser diferentes. El grado de cambios degenerativos puede ser muy llamativo. En este caso, el tratamiento de los remedios caseros es ineficaz. Se necesitan agentes poderosos. El registro de discapacidad ayudará a obtener dichos medicamentos.
Los pacientes con otras formas de psoriasis también necesitan tratamiento y examen por parte de médicos especializados. La medicina tradicional, la dieta son eficaces como forma de prevención. En presencia de lesiones psoriásicas, se necesitan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y hormonales de alta calidad. La sulfasalazina es uno de los antiinflamatorios más utilizados.
Si ocurre una complicación, el tema de la hospitalización debe resolverse de inmediato.
