La psoriasis es una enfermedad que requiere un enfoque integrado de tratamiento. Para entrar en la etapa de remisión estable se utilizan fármacos, métodos de fisioterapia [1] y dietas terapéuticas. Puede extender el período sin inflamación severa si cuida adecuadamente su piel.
El papel del cuidado de la piel en la enfermedad
Con la psoriasis, hay una renovación acelerada de la capa superior de la piel. Normalmente, las células epidérmicas se forman en 3-4 semanas y, en caso de enfermedad, este proceso se reduce a 4-7 días [2] . Como resultado, la piel pierde su elasticidad, se vuelve seca y sensible. Las placas psoriásicas características aparecen en la superficie del cuerpo. Una persona está preocupada por la picazón en las áreas afectadas.
El cuidado adecuado de la piel ayuda a:
- elimine las molestias: alivie la picazón, el ardor;
- proteger la piel del acceso de una infección secundaria que provoque complicaciones;
- acelerar la curación de las placas;
- calmar la piel irritada.
Reglas de higiene para la psoriasis.
No sin una limpieza regular. Los procedimientos con agua ayudan a eliminar la contaminación externa y el exceso de sebo. Por otro lado, el contacto prolongado con el agua en la fase aguda puede empeorar el estado de la piel. Las placas se humedecen, crecen, su área aumenta [3] .
Para evitar el deterioro, debe abstenerse de bañarse y no pasar más de 5-10 minutos en la ducha. La temperatura del agua debe ser promedio, no superior a 37-38 grados. No se deben utilizar esponjas duras. El impacto mecánico puede dañar la piel, lo que conduce a la aparición de nuevos focos.
Se presta especial atención a la elección de los detergentes. Criterios clave:
- pH neutro;
- falta de fragancias;
- textura homogénea sin partículas abrasivas;
- mínimo (o no)
No se debe frotar la piel después de la ducha. Esta táctica solo aumentará la molestia. Es mejor secar suavemente las áreas con placas con una toalla suave.
Con la psoriasis, es extremadamente importante controlar la limpieza de las manos para protegerse de la introducción de bacterias patógenas en la piel afectada. Para evitar rascarse, es mejor cortarse las uñas. Si la placa en sí se ve afectada, es necesario abandonar su pulido o barnizado.
Cosméticos para el cuidado de la piel
- Hidratante. Dichos productos protegen la piel de la sequedad excesiva, combaten la descamación y la sensación de tirantez y restauran el confort. Con la psoriasis, puede usar emolientes, productos farmacéuticos especiales con un efecto complejo. Aportan agua a las capas profundas de la piel, restauran la barrera lipídica y favorecen la cicatrización de las lesiones.
- Exfoliante (queratolíticos). Estos productos suavizan las placas y favorecen la cicatrización de la piel. La composición puede incluir urea, ácido láctico, ácido salicílico.
En la psoriasis, es útil utilizar productos para el cuidado que contengan vitamina D3 [4] . Esta sustancia ayuda a suprimir la inflamación y fortalecer la barrera de la piel. Otra forma: la vitamina D2 se sintetiza dentro del cuerpo bajo la influencia de los rayos UV. El compuesto también acelera la curación, por lo que los expertos recomiendan tomar baños de sol cortos (no más de 15 a 20 minutos) para la psoriasis. A pesar de los beneficios del bronceado, no debes ignorar los productos con filtro SPF. Protegen la piel sensible de las quemaduras, que en la psoriasis no son menos peligrosas que los daños mecánicos.
Medicamentos para la psoriasis
Es imposible deshacerse de la enfermedad, pero se puede controlar su curso. Las drogas [5] de acción externa ayudarán en esto. Las cremas y ungüentos curativos alivian la picazón, inician la regeneración de la epidermis y suprimen la inflamación. Los expertos recomiendan el uso de medicamentos de acción compleja que contengan varios componentes activos a la vez [6] .
Asistente universal para la psoriasis – Akriderm SK. Contiene dos componentes a la vez: betametasona y ácido salicílico [7] . Tal composición proporciona una acción compleja. El agente penetra hasta el foco de la inflamación, promueve la curación de las placas psoriásicas y elimina los síntomas de la psoriasis: picazón, ardor, enrojecimiento, hinchazón. Ayuda a combatir la flora patógena en la superficie de la piel, lo que puede ayudar a reducir el riesgo de recurrencia e infección secundaria. En esto se diferencia de los análogos monocomponentes. Además, el fármaco es bien tolerado y prácticamente no provoca efectos secundarios [8] .
La exacerbación de la psoriasis se acompaña de molestias, pero los síntomas desagradables se pueden evitar si la piel se cuida cuidadosamente durante los períodos de remisión. Es importante evitar daños mecánicos, protegerse de las quemaduras solares, usar regularmente cremas hidratantes y, en caso de recaídas, usar preparaciones locales prescritas por un especialista.
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Los resultados del tratamiento con preparaciones Aisida (crema-gel para pieles secas y sensibles de la cara y el cuerpo y crema-gel para manos) de 30 pacientes con psoriasis en la etapa estacionaria (15 pacientes con psoriasis vulgar limitada, 15 con psoriasis palmoplantar) son presentados. Se observó una buena eficacia y tolerabilidad de los medicamentos: una disminución del índice PASI del 53,6 % en pacientes con psoriasis vulgar limitada y del 47,4 % en pacientes con psoriasis palmoplantar. El índice de calidad de vida dermatológica de los pacientes incluidos en el estudio disminuyó un 55,9%.
- PALABRAS CLAVE: Aisida, psoriasis
Los resultados del tratamiento con preparaciones Aisida (crema-gel para pieles secas y sensibles de la cara y el cuerpo y crema-gel para manos) de 30 pacientes con psoriasis en la etapa estacionaria (15 pacientes con psoriasis vulgar limitada, 15 con psoriasis palmoplantar) son presentados. Se observó una buena eficacia y tolerabilidad de los medicamentos: una disminución del índice PASI del 53,6 % en pacientes con psoriasis vulgar limitada y del 47,4 % en pacientes con psoriasis palmoplantar. El índice de calidad de vida dermatológica de los pacientes incluidos en el estudio disminuyó un 55,9%.
Arroz. Figura 3. Dinámica del índice de calidad de vida dermatológica (QLI) durante el tratamiento en todos los pacientes incluidos en el estudio
La psoriasis es una de las dermatosis crónicas más comunes que afecta hasta al 5% de la población mundial [1]. A pesar de que la psoriasis rara vez provoca la muerte y la discapacidad de los pacientes, la enfermedad reduce significativamente la calidad de vida, contribuye al desarrollo de estados depresivos, una tendencia al autoaislamiento y la exclusión social. Hay varias formas clínicas de psoriasis, la más común es la psoriasis vulgar. Las lesiones cutáneas en la psoriasis pueden ser generalizadas y limitadas, pero en todos los casos (incluso con tratamiento inmunosupresor activo), los pacientes necesitan terapia tópica. Como regla general, lo único necesario para formas limitadas de psoriasis es el nombramiento de agentes externos en el contexto de la eliminación obligatoria de factores provocadores.
De particular interés para los dermatólogos hoy en día es la llamada psoriasis problemática. La lesión psoriásica en el área de las áreas abiertas y visibles de la piel, constantemente funcionalmente “cargadas” y las áreas íntimas, en primer lugar, crea imperfecciones cosméticas; en segundo lugar, la presencia de una lesión cutánea de larga duración, acompañada de una descamación severa, obliga a los pacientes a limitar los contactos profesionales, amistosos, sexuales y cambiar su estilo de vida habitual. En tercer lugar, la picazón, el dolor y el desarrollo de grietas dificultan el desempeño de las tareas domésticas y profesionales, generalmente causan discapacidad, en algunos casos, la necesidad de permanecer en una institución médica, lo que es un serio obstáculo para el crecimiento profesional, a veces – el causa de pérdida de empleo.
De todas las formas clínicas aisladas de esta enfermedad, la más difícil es el tratamiento de la psoriasis palmoplantar, que a menudo provoca graves problemas psicológicos y físicos y reduce significativamente la calidad de vida del paciente [2]. La psoriasis palmar-plantar es resistente a los métodos de tratamiento tradicionales, lo que se debe a la peculiaridad de la estructura de la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies (piel gruesa, disminución del grado de penetración de los medicamentos), así como a la gravedad de cambios patológicos en la epidermis y la dermis en esta forma clínica (alto grado de hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis, infiltración inflamatoria de la dermis), irritación constante y traumatización de lesiones en las palmas y plantas (lavarse las manos, usar zapatos, etc.). La optimización de la terapia para la psoriasis palmoplantar es una de las tareas urgentes de la dermatología.
Patogenéticamente probado en la psoriasis es la terapia destinada a suprimir la actividad proliferativa de los queratinocitos y normalizar su diferenciación, reducir la inflamación inmune en la dermis y eliminar el desequilibrio entre las citocinas antiinflamatorias y proinflamatorias. Se ha demostrado que el uso de agentes patógenos externos es más efectivo cuando se combina con productos de cuidado básico. Esta combinación reduce la duración de la terapia activa, prolonga la remisión. Dado que la psoriasis pertenece al grupo de las dermatosis fijas, la restauración de las propiedades de barrera de la piel reduce significativamente el riesgo de una rápida exacerbación de la enfermedad bajo la influencia de factores desencadenantes.
Numerosos estudios dirigidos a encontrar terapias tópicas que puedan afectar los procesos proliferativos, inflamatorios e inmunológicos en la piel han llevado a la síntesis de calcipotriol, hoy en día el fármaco de primera línea para el tratamiento de la psoriasis. No menos justificado está el uso de esteroides tópicos. Al mismo tiempo, se buscan medicinas alternativas [3, 4]. Los más prometedores son los preparados combinados que son adecuados para el cuidado básico de la piel y que también tienen efectos antiinflamatorios y resolutivos. En 1947, se creó el estimulador antiséptico (ASD) de Dorogov. Es un producto de sublimación en seco de materias primas de origen animal. Sin embargo, el uso de la droga fue limitado debido a sus propiedades organolépticas (olor y color desagradables). Una nueva generación de preparaciones que contienen ASD, la línea de cosméticos médicos Aisida (AVZ S-P, Rusia), tiene propiedades organolépticas significativamente mejores. Encapsulados en una forma liposomal, que proporciona un transporte dirigido del principio activo a las capas más profundas de la piel, los preparados estimulan la síntesis de colágeno y elastina y la reparación de las células de la piel [5]. Además de ASD, los productos de la línea Aisida incluyen ingredientes que brindan hidratación tanto directa como indirecta a la piel. La línea de cosmética médica Aisida incluye varias formas. Para los pacientes con psoriasis, en primer lugar, son de interés la crema-gel para pieles secas y sensibles de la cara y el cuerpo y la crema-gel para manos.
El objetivo del trabajo fue estudiar la eficacia y tolerabilidad de los preparados de la línea Aisida (crema-gel para pieles secas y sensibles de cara y cuerpo y crema-gel para manos) en el tratamiento de la psoriasis vulgaris localizada y la psoriasis palmoplantar.
Bajo nuestra supervisión había 30 pacientes con psoriasis que estaban en tratamiento como pacientes hospitalizados o ambulatorios en el Departamento de Dermatovenereología con la clínica de la Universidad Médica Estatal de San Petersburgo (SPbGMU) que lleva su nombre. académico IP Pavlova.
Los criterios de inclusión de pacientes en el estudio fueron: edad mayor de 18 años, presencia de un diagnóstico clínicamente establecido de psoriasis con un índice PASI (Psoriasis Area and Severity Index) de no más de 10 puntos y un área de lesión de menos del 10% de la superficie de la piel, falta de uso oral, parenteral y tópico de retinoides y citostáticos. No se incluyeron en el estudio pacientes con hipersensibilidad a alguno de los componentes del fármaco, mujeres embarazadas o lactantes.
En 15 pacientes se diagnosticó psoriasis vulgar limitada (etapa estacionaria). 15 pacientes tenían afectación limitada de palmas y plantas. El diagnóstico se estableció sobre la base de los datos de la anamnesis y el cuadro clínico de la enfermedad. La edad de los pacientes bajo nuestra supervisión osciló entre 18 y 58 años. El estudio involucró a 17 hombres y 13 mujeres. La duración de la enfermedad osciló entre 3 meses y 28 años, la duración media de la enfermedad fue de unos 13 años.
- 11 pacientes no fueron tratados;
- 7 pacientes recibieron preparaciones externas de glucocorticosteroides;
- 8 pacientes recibieron preparaciones externas que contenían calcipotriol;
- 4 pacientes recibieron un curso de terapia desintoxicante e hiposensibilizante.
Los preparados de la línea Aisida se utilizaron externamente 2 veces al día durante 28 días. Cuando los elementos psoriásicos se localizaron en la piel lisa, se utilizó Aisida crema-gel para pieles secas y sensibles de la cara y el cuerpo; en caso de daños en las palmas y plantas, se utilizó Aisida crema-gel para manos.
La duración del tratamiento estuvo determinada por las manifestaciones clínicas de la enfermedad. En los casos de capas hiperqueratósicas masivas en la superficie de los elementos psoriásicos de las palmas de las manos y, principalmente, en la zona de las plantas de los pies, se utilizó un vendaje oclusivo para el período nocturno (en promedio, durante 6 a 8 horas).
Antes del inicio del tratamiento y al final del mismo se realizó una evaluación clínica del estado del paciente, incluyendo la determinación del índice PASI y el índice dermatológico de calidad de vida.
Los 30 pacientes completaron el estudio. Según pacientes e investigadores, la tolerancia a los fármacos fue de buena a muy buena.
El estudio mostró que el efecto clínico se logra con bastante rapidez. Entonces, 5-7 días después del inicio del tratamiento con la línea de medicamentos Aisida, con la localización de lesiones en la piel del cuerpo y las extremidades (no en las palmas de las manos y las plantas), por regla general, la descamación disminuyó significativamente, se convirtieron en pápulas y placas. más plano, se puso pálido.
Al evaluar los resultados del tratamiento dentro de los 14 días, el índice RASI disminuyó significativamente en todos los pacientes incluidos en el estudio. En promedio, durante 14 días de uso de las preparaciones de Aisida, el índice PASI disminuyó en un 21,4% (el valor promedio del índice PASI antes del inicio del tratamiento fue 8,4, después de 14 días – 6,1) (Fig. 1). No se observó una dinámica positiva pronunciada solo en dos pacientes, lo que, en nuestra opinión, puede explicarse por la imposibilidad de eliminar los factores provocadores en esta etapa.
La continuación del tratamiento durante otros 14 días en la mayoría de los casos condujo a la resolución casi completa de los focos de psoriasis. En el contexto de un mayor uso de la línea de medicamentos Aisida, el valor del índice PASI, que refleja la gravedad del proceso psoriásico, continuó disminuyendo. Así, para el período del día 15 al 28 de tratamiento, el índice PASI disminuyó un 36,1% (de 6,1 a 3,9) (fig. 1). La disminución del índice PASI para todo el período de observación (28 días) fue del 53,6%.
En el contexto del tratamiento, se observó que el efecto clínico al usar el medicamento sobre las lesiones psoriásicas en el área de las palmas y las plantas y sobre los elementos psoriásicos en otras áreas de la piel (cuerpo, extremidades) difería un poco, lo cual es bastante explicable por las características estructurales de la piel gruesa (peine). Con lesiones psoriásicas aisladas de palmas y plantas, la regresión de los cambios cutáneos fue más lenta. Entonces, durante los primeros 14 días con lesiones aisladas de palmas y plantas, el índice PASI disminuyó de 3,8 a 2,9 (en un 23,7%). Al mismo tiempo, el uso del gel crema para manos Aisida durante otras dos semanas produjo una mejoría más notable: el índice PASI disminuyó de 2,9 a 2,0 (en un 31 %) (fig. 2). En pacientes con daño limitado en las palmas de las manos y las plantas de los pies, la disminución del índice PASI durante todo el período de observación (28 días) fue del 47,4 %. El aumento en la efectividad de la terapia en la segunda mitad del estudio, aparentemente debido al hecho de que en pacientes con hiperqueratosis palmoplantar severa, el medicamento se usó bajo un vendaje oclusivo.
El índice dermatológico de calidad de vida en todos los pacientes incluidos en el estudio disminuyó de 14 a 5,9 (en un 4,1%) durante los primeros 30,5 días de tratamiento (fig. 3). En el futuro, el índice dermatológico de calidad de vida también continuó disminuyendo, en un 36,6% (de 4,1 a 2,6) (Fig. 3). Al final del estudio, la gran mayoría de los pacientes evaluaron positivamente la eficacia de la terapia, afirmando una mejora en la calidad de vida.
Así, nuestro estudio clínico confirmó la eficacia de los preparados de la línea Aisida (crema-gel para pieles secas y sensibles del rostro y cuerpo y crema-gel para manos) cuando se utilizan como terapia externa en pacientes con psoriasis vulgar limitada y psoriasis palmoplantar limitada con tratamiento estacionario. etapa de la enfermedad.
Los resultados clínicos de la terapia con la línea de medicamentos Aisida (crema-gel para manos) para variantes palmoplantares limitadas de la enfermedad fueron buenos. Sin embargo, debido a las peculiaridades de los cambios patomorfológicos en la piel en esta forma de la enfermedad, la regresión de las manifestaciones clínicas de la enfermedad requirió más tiempo. Con base en los resultados de nuestras observaciones, podemos concluir que la aplicación de un vendaje oclusivo en estos casos es aceptable y puede aumentar la efectividad de la terapia y reducir el tiempo de tratamiento.
Todos los pacientes notaron la comodidad de usar las preparaciones de la línea Aisida. No hubo efectos secundarios significativos ni complicaciones durante su uso.
Nuestra experiencia confirma que los preparados de la línea Aisida (crema-gel para pieles secas y sensibles del rostro y cuerpo y crema-gel para manos) son actualmente efectivos y bien tolerados para el tratamiento externo de la psoriasis vulgar tanto localizada como aislada. lesiones psoriásicas de las palmas de las manos y las plantas de los pies (en los períodos estacionario y regresivo de la enfermedad). Los preparados tienen un efecto antiinflamatorio y resolutivo, y también actúan como emolientes. Los medicamentos son simples y fáciles de usar, requieren un control mínimo, pueden usarse como un medio para la terapia externa tanto en un entorno hospitalario como ambulatorio sin una exacerbación del proceso (en algunos casos, como una opción de monoterapia).
