Criterios diagnósticos de la artritis psoriásica.

La artritis psoriásica (APs) ocupa un lugar especial entre las formas graves de la enfermedad, ya que empeora significativamente la calidad de vida y el estado funcional de los pacientes. La enfermedad es progresiva y puede conducir a la discapacidad de los pacientes. La prevalencia de la APs en los pacientes es muy variable, y su evaluación exacta es difícil debido a las mínimas manifestaciones clínicas de la enfermedad al inicio, así como a la aparición en algunos pacientes (alrededor del 15%) de las manifestaciones clínicas de la psoriasis solo después de la articulación. daño. Ocurriendo a cualquier edad, PsA a menudo conduce a una limitación de la actividad funcional, el desarrollo de graves molestias físicas y psicológicas en los pacientes. Si no se tratan, algunos pacientes pueden desarrollar una inflamación persistente con daño articular progresivo, lo que puede provocar limitaciones físicas graves y discapacidad. Es por ello que el diagnóstico precoz por parte del reumatólogo y la selección del tratamiento adecuado son cruciales. Por lo tanto, la APs es un problema médico y socioeconómico importante, que tiene un efecto adverso en la salud física y psicoemocional de los pacientes, a menudo en una edad laboral joven.

Palabras clave: artritis psoriásica, psoriasis, formas clínicas de psoriasis, tratamiento.

Diagnóstico de artritis psoriásica sin manifestaciones cutáneas de la enfermedad.

NV Batkaeva, I.Yu. Donchenko, EA Batkaev

Universidad de la Amistad de los Pueblos de Rusia, Moscú

La artritis psoriásica ocupa un lugar especial entre las formas graves de la enfermedad, ya que empeora significativamente la calidad de vida y la función física de los pacientes. La enfermedad es progresiva y puede conducir a la incapacidad del paciente. La prevalencia de la artritis psoriásica en los pacientes varía significativamente y su evaluación precisa es difícil debido a las manifestaciones clínicas mínimas del inicio de la enfermedad, así como a las manifestaciones clínicas de psoriasis en algunos pacientes (alrededor del 15%) solo después de la enfermedad articular. Al surgir a cualquier edad, la artritis psoriásica a menudo conduce a una limitación funcional y al desarrollo de malestar físico y psicológico expresado en los pacientes. Si no se trata, en algunos pacientes se puede desarrollar una inflamación persistente con daño articular progresivo, lo que puede provocar limitaciones funcionales graves y discapacidad. Es por ello que el diagnóstico precoz por parte del reumatólogo y la selección del tratamiento adecuado son cruciales. Por lo tanto, la artritis psoriásica es un importante problema médico y socioeconómico, que tiene un impacto adverso en la salud física y psicoemocional de los pacientes, a menudo en una edad laboral joven.

Palabras clave: artritis psoriásica, psoriasis, formas clínicas de psoriasis, terapia.

Para citar: Batkaeva NV, Donchenko I.Yu., Batkaev EA Diagnóstico de artritis psoriásica sin manifestaciones cutáneas de la enfermedad. RMJ. revisión médica. 2019;12:36–38.

Para cita: Diagnóstico de artritis psoriásica sin manifestaciones cutáneas de la enfermedad. cáncer de mama. Revisión médica. 2019;3(12):36-38.

El artículo presenta las características del diagnóstico de la artritis psoriásica sin manifestaciones cutáneas.

introducción

Según las estadísticas oficiales (Rosstat), alrededor del 2 % de la población rusa padece diversas formas de psoriasis, y la proporción de psoriasis entre la incidencia total de enfermedades de la piel alcanza el 15 %. En la psoriasis, a menudo hay una lesión inflamatoria crónica incapacitante progresiva del sistema musculoesquelético, la artritis psoriásica (APs), cuya prevalencia varía ampliamente, del 6 al 42%.

Según estudios, la incidencia de PsA en diferentes países es de 3-8 casos por cada 100 mil habitantes, la prevalencia es de 0,001 a 1,5%. En 2013, la incidencia general en la Federación Rusa entre adultos y niños alcanzó los 12,4 casos por 100 1 habitantes [30]. Dadas las dificultades del diagnóstico precoz, así como la presencia de molestias articulares en el XNUMX% de los pacientes con psoriasis, se puede suponer que la prevalencia real de APs es mucho mayor.

Según nuestros estudios previos, en una cohorte hospitalaria de pacientes con formas graves de psoriasis (n=890), se registró APs en el 34% de los casos [2]. Se identificaron enfermedades concomitantes en el 61% de los examinados con psoriasis. Con mayor frecuencia en los pacientes incluidos en el estudio, se registraron enfermedades cardiovasculares, en el 68,5%. Además, en los hombres con PsA la hipertensión arterial se produjo 1,2 veces más que en las mujeres. La mayor incidencia de enfermedad coronaria en pacientes con APs fue en mujeres: 15,4%.

Hay datos en la literatura sobre la predisposición hereditaria al desarrollo de psoriasis y APs: más del 40% de los pacientes con APs tienen familiares cercanos que padecen estas enfermedades.

Cuadro clínico

La APs pertenece a un subgrupo de espondiloartritis periférica, cuyo cuadro clínico está dominado por artritis, entesitis, tenosinovitis y dactilitis, a menudo en combinación con lesiones del esqueleto axial [3]. En la mayoría de los pacientes (70 %), las manifestaciones cutáneas de la psoriasis preceden al daño articular, en el 20 %, simultáneamente, y en el 15–20 %, la PsA precede a las primeras manifestaciones clínicas de la psoriasis [4]. No hubo correlación entre la gravedad de la psoriasis y la APs.

Formas clínicas de PsA:
La forma distal se caracteriza por una lesión predominante de las articulaciones interfalángicas distales (DMJJ) de manos y pies. La clásica lesión aislada de DMFS de manos y/o pies se observa en el 5% de los pacientes con APs. La participación de DMFS, junto con otras articulaciones, a menudo se observa en otras variantes clínicas de PsA.

La mono u oligoartritis asimétrica se observa en la mayoría (hasta el 70 %) de los pacientes con APs. La rodilla, la muñeca, el tobillo, el codo y las articulaciones interfalángicas proximales de las manos y los pies, las articulaciones metatarsofalángicas y las articulaciones metacarpofalángicas suelen estar afectadas, y el número total de articulaciones inflamadas no supera las 4. La poliartritis simétrica (forma similar a la reumatoide) ocurre en 15-20% de los pacientes con APs. Se caracteriza por la afectación de regiones articulares pares, como en la artritis reumatoide. Es común ver poliartritis asimétrica de 5 o más articulaciones.

La espondilitis psoriásica es una lesión predominante de la columna vertebral. Se caracteriza por una lesión inflamatoria de la columna vertebral, articulaciones sacroilíacas, como en la espondilitis anquilosante, a menudo (alrededor del 50% de los casos) se combina con artritis periférica, rara vez (2-4% de los casos) se observa espondilitis aislada.

La artritis mutilante es una forma clínica rara de PsA. Se observa en el 5% de los pacientes, caracterizado por una reabsorción generalizada de las superficies articulares (osteólisis) con acortamiento de los dedos y / o pies con la formación de “deformidad telescópica”, acortamiento, subluxaciones multidireccionales de los dedos de las extremidades. Al mismo tiempo, la osteólisis local (limitada) de las superficies articulares puede desarrollarse en todas las variantes clínicas de APs.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico de APs se basa en los criterios CASPAR desarrollados por W. Taylor et al. en 2006 [5]. Estos criterios mostraron alta sensibilidad y especificidad (0,987 y 0,914, respectivamente) en etapas tempranas y tardías. De acuerdo con ellos, los pacientes deben tener signos de enfermedad inflamatoria articular, que incluyen artritis, entesitis, espondilitis, así como 3 o más puntos de las cinco categorías presentadas en la Tabla 1.

La psoriasis y la APs pertenecen al grupo de enfermedades mediadas por células T, cuya patogenia es la activación de la inmunidad celular en la piel y el líquido sinovial con hiperproducción y desequilibrio de citocinas clave (proinflamatorias y antiinflamatorias), que incluyen factor de necrosis tumoral alfa, interleucinas 1, 1b, 6, 12, 17, 23 y quimiocinas [6], por lo tanto, los pacientes con formas graves de psoriasis, especialmente con PsA, necesitan terapia antiinflamatoria sistémica y dirigida a largo plazo, incluida la uso de antiinflamatorios básicos y modernos medicamentos biológicos modificados genéticamente. Por lo tanto, el diagnóstico correcto y oportuno de daño articular y patología comórbida es extremadamente
importante.

La siguiente es una descripción de una observación clínica en el departamento de diagnóstico clínico del Centro de Dermatovenereología y Cosmetología de Moscú de la sucursal de Kolomensky en 2019.

Observacion clinica

El paciente D., de 11 años, acudió a consulta con quejas de erupciones en la piel del tronco, extremidades superiores e inferiores sin sensaciones subjetivas.

Historia de la enfermedad actual. Según su madre, se encuentra enferma desde los cinco años, cuando apareció por primera vez un dolor en el talón derecho de rápida progresión, por lo que acudieron al reumatólogo del lugar de residencia, donde le diagnosticaron artritis reumatoide juvenil. . En 2012 presentó dolor e inflamación en las articulaciones del hombro, codo, tobillo y muñeca, no recibió el tratamiento adecuado. En 2013, fue consultada por primera vez en el NIIR que lleva el nombre de V.I. VIRGINIA. Nasonova, donde se le diagnosticó artritis reumatoide juvenil y se le indicó terapia con metilprednisolona a dosis de 4 mg/día, la cual recibió hasta diciembre de 2015. La paciente también recibió terapia básica con metotrexato 10-12,5. Durante los primeros dos años, la terapia tuvo un efecto positivo, pero desde que se redujo la dosis de glucocorticoides (GCS), las quejas anteriores comenzaron a retomar con mayor manifestación en diciembre de 2015 (asociadas con la abolición de GCS). Por lo tanto, teniendo en cuenta la gravedad del estado de la niña, el inicio temprano de la enfermedad, el pronóstico desfavorable, la deficiencia funcional, la alta actividad clínica y de laboratorio, la niña fue hospitalizada para un examen clínico y de laboratorio completo y para decidir la corrección de la terapia. La naturaleza progresiva de la enfermedad, la refractariedad a la terapia en curso, la variante clínica de la enfermedad fueron la justificación para prescribir un fármaco biológico modificado genéticamente, y las características clínicas de la enfermedad hicieron posible elegir el inhibidor de la coestimulación de linfocitos T abatacept como un alternativa preferida a razón de 10 mg/kg por infusión. El 19.05.2016 de mayo de 300, en el departamento de pediatría del Centro de Dermatovenereología y Cosmetología de Moscú, se inició la terapia con abatacept a una dosis de 2016 mg por infusión con buena tolerancia y un efecto inicial positivo. Posteriormente, recibió terapia regularmente hasta noviembre de 2016. Por primera vez, se notó la aparición de erupciones en la piel de las manos y los pies en noviembre de 2017, por lo que se cancelaron el metotrexato y el abatacept, en diciembre se reanudaron las infusiones de abatacept. después del alivio de la dermatitis. Las siguientes hospitalizaciones fueron en febrero de 2018 y febrero de 2019. La última hospitalización en mayo de 15 en el NIIR que lleva el nombre de A.I. VIRGINIA. Nasonova, donde la terapia con metotrexato 500 mg s / c, abatacept por vía intravenosa a una dosis de 2 mg se llevó a cabo con una dinámica positiva en forma de mejoría de la marcha, mayor rango de movimiento en las articulaciones, cambios exudativos reducidos en las articulaciones, mejora muscular tono. Se observa una verdadera exacerbación del proceso patológico de la piel desde hace 500 meses, para la artritis toma terapia: abatacept 1 mg por infusión 15 r./mes, metotrexato 1 mg/semana. yo/m XNUMX frotar/semana Debido a la prevalencia del proceso de la piel, se postuló al Centro de Dermatovenereología y Cosmetología de Moscú, sucursal de Kolomna.

Historia de vida del paciente. Niña de 1er embarazo fisiológico, que transcurrió satisfactoriamente, de 1er parto espontáneo de urgencia. psicomotor
desarrollo por edad. Las condiciones de vida son satisfactorias. Las comidas son regulares.

Enfermedades previas: infecciones virales respiratorias agudas raras. Infecciones infantiles: varicela en 2012. No hubo heridos ni operaciones. Enfermedades asociadas: artritis reumatoide juvenil.

Las vacunas preventivas antes de la enfermedad se realizaron de acuerdo con el calendario de edad, no hubo reacciones a ellas. Prueba de Mantoux 23.10.2018/XNUMX/XNUMX: negativo.

La anamnesia alergológica y epidemiológica no está cargada. Tuberculosis, sífilis, tumores malignos, enfermedad mental niega. Herencia: no agobiada.

Datos objetivos del examen: el estado general es satisfactorio. La conciencia es clara. La posición del paciente en el momento del examen está activa. El físico es normosténico. Altura 164 cm, peso 52 kg, temperatura corporal 36,6 °C, pulso 75 lpm, rítmico, presión arterial 110/85 mm Hg. Arte. Examen de órganos y sistemas: sin características.

Exámenes de laboratorio e instrumentales
Un aumento en el nivel de plaquetas en la sangre (440 × 10 9 / l a una tasa de 150–390 × 10 9 / l), monocitos (0,75 × 10 9 / l a una tasa de 0,09–0,6 × 10 9 / l), fosfatasa alcalina (306 U/L a razón de hasta 300 U/L), factor reumatoideo (849 IU/ml a razón de 0-15 IU/mL), anticuerpos contra el péptido cíclico citrulado (>300 U /mL a razón de 0-5 U /l) desde el 27.05.2019.

ECG del 27.05.2019/51/66: cambio de marcapasos de auricular inferior a sinusal. Frecuencia cardíaca 1-XNUMX lpm. Posición normal del eje eléctrico del corazón. Síndrome de repolarización temprana de los ventrículos. Violación de los procesos de repolarización de los ventrículos. Violación de los procesos de repolarización miocárdica en la pared inferior del ventrículo izquierdo. En la derivación VXNUMX, el complejo QRS aparece como un QS. En la posición de pie, el ritmo es sinusal.

Radiografía de manos y pies distales a partir del 27.05.2019/XNUMX/XNUMX: los tejidos blandos no se modifican. Osteoporosis periarticular. Algunos quistes y erosiones únicas en las muñecas. Los espacios de las articulaciones individuales de las muñecas se estrechan. Deformidad de huesos individuales de las muñecas. Conclusión: Imagen radiográfica de artritis erosiva crónica con predominio de cambios en los huesos de las muñecas.

Radiografía de la columna cervical a partir del 27.05.2019/XNUMX/XNUMX: los tejidos blandos no se modifican. Lordosis fisiológica alisada. Los espacios de los discos intervertebrales no se estrechan. Las plataformas de apoyo de los cuerpos vertebrales son uniformes. La estructura del tejido óseo no cambia. Conclusión: no hay cambios estructurales en la columna cervical.

estatus local. El proceso patológico de la piel es agudamente inflamatorio y generalizado. Se localiza en la piel de la pared anterior del abdomen, la superficie extensora de los codos, la superficie anterior de los muslos, la superficie extensora de las rodillas. Está representado por pápulas rosadas, de hasta 0,1 cm de tamaño, que se fusionan en placas rosadas infiltradas, de forma redonda, con límites claros, con descamación plateada en la superficie. La tríada psoriásica es positiva. Dermografismo rojo. Las membranas mucosas visibles son rosadas, limpias. Las placas ungueales de las manos tienen impresiones puntuales del tipo “dedal”, las placas ungueales de los pies no se modifican. Deformación de la muñeca, pequeñas articulaciones de las manos, rodillas, tobillos, pequeñas articulaciones de los pies.

Consulta del profesor Batkaev E.A.. del 31.07.2019. Diagnóstico: “Psoriasis, una forma común. Artritis psoriásica. Recomendado: interna enterosorbente natural de producción nacional 0,25 g 2 r./día 30 minutos antes de las comidas por 10 días, cetirizina 15 gotas 1 r./día por 10 días, loción externa con betametasona + ácido salicílico 2 r./día por 10 días . En el contexto de la terapia, la erupción se resolvió en manchas de hiperpigmentación posinflamatoria, ahora el paciente está bajo observación de un reumatólogo.

Conclusión

Así, observamos un paciente con manifestación de PsA con síndrome articular (poliarticular) en lugar de cutáneo, con inicio de la enfermedad a una edad temprana, naturaleza rápidamente progresiva, erosiones articulares, con actividad de laboratorio pronunciada, refractario a la terapia en curso y la necesidad para el tratamiento activo.

En los últimos 20 años, se ha acumulado suficiente evidencia de que la APs es erosiva y deformante en el 40-60% de los pacientes con daño articular que se manifiesta en los primeros años de la enfermedad [7].

En particular, M. Haroon [8] et al. demostró la gran importancia del tratamiento precoz de los pacientes con psoriasis a un reumatólogo para el diagnóstico de APs. Los estudios en un grupo de 283 pacientes con psoriasis mostraron que un retraso en contactar a un reumatólogo incluso durante 6 meses. desde el inicio de los síntomas es un factor desfavorable para el desarrollo de erosiones, artritis mutilantes, sacroilitis y un deterioro de la calidad de vida y posterior pronóstico de la enfermedad.

Por lo tanto, se debe recordar que la psoriasis y la APs pertenecen a la misma enfermedad, y las manifestaciones cutáneas no siempre preceden al síndrome articular, esto es importante para el diagnóstico oportuno y la selección de la terapia adecuada.

Se brinda información sobre la artritis psoriásica como una enfermedad sistémica crónica. Se describen las manifestaciones clínicas de la artritis psoriásica. La artritis psoriásica está asociada a la psoriasis, acompañada de patología de diferentes articulaciones con diversos grados de dolor.

El artículo proporciona información sobre la artritis psoriásica, una enfermedad sistémica crónica. Manifestaciones clínicas detalladas de la artritis psoriásica. Artritis psoriásica asociada a psoriasis, acompañada de diversas patologías de las articulaciones con diversos grados de severidad. La información sobre los métodos de diagnóstico y tratamiento de los pacientes.

La artritis psoriásica es una enfermedad progresiva sistémica crónica asociada con la psoriasis y pertenece al grupo de espondiloartropatías seronegativas acompañadas de sinovitis de gravedad variable, incluida la proliferación de la membrana sinovial en combinación con derrame articular [1–3].

Se forma una clínica característica para la artritis psoriásica debido al desarrollo de artritis erosiva, reabsorción ósea, entesitis múltiple y espondiloartritis [4].

La prevalencia de psoriasis en la población oscila entre el 2% y el 8%, y la artritis psoriásica en pacientes con psoriasis oscila entre el 13,5% y el 47%. La artritis psoriásica se desarrolla a la edad de 20 a 50 años, con igual frecuencia en hombres y mujeres [1, 5].

Según la literatura moderna, el curso actual de la artritis psoriásica se caracteriza por un curso tórpido, resistente a la terapia, con la formación de formas incapacitantes, con discapacidad en el 30% de los casos [1, 6, 7].

Actualmente, el sistema inmunitario y la predisposición genética juegan un papel preponderante en la patogenia tanto de la psoriasis como de la artritis psoriásica. Por lo tanto, el fenómeno principal es la formación de una red compleja de interacciones entre las células inmunocompetentes, los queratinocitos, las células de la membrana sinovial y las citocinas, que se encuentran entre los marcadores más significativos de los procesos inmunorreguladores alterados en las enfermedades inflamatorias [1, 8]. En la artritis psoriásica, como en otras espondiloartritis, se observan diversos cambios en el perfil de citoquinas pro y antiinflamatorias, que forman una red reguladora y, al tener un efecto pleiotrópico, participan en los mecanismos patogénicos de este tipo de artritis, siendo inductores de inflamación y destrucción de tejidos [1, 2, 9].

El determinante genético de la artritis psoriásica, según investigadores nacionales y extranjeros, suele estar determinado por un complejo de antígenos de histocompatibilidad y sus haplotipos específicos [10]. Además, con el daño articular psoriásico, se otorga gran importancia a los antígenos B27, B38, DR7, DR4, Cw6 y otros. Se cree que la presencia del antígeno B38 está asociada con la rápida progresión de la destrucción osteocondral ya en el período temprano del desarrollo de la enfermedad, los antígenos B17 y Cw6 son un predictor de un número limitado de articulaciones afectadas, la estructura antigénica de B57 es un número múltiple de articulaciones, DR4 se asocia con poliartritis destructiva [2, 4, once].

El polimorfismo de los cambios en la piel psoriásica en combinación con diversas formas de daño en las articulaciones, la columna vertebral y, a menudo, en los órganos internos, provocó una variedad de terminología que se encuentra en la literatura científica: artropatía psoriásica, artritis psoriásica con manifestaciones sistémicas y extraarticulares, enfermedad psoriásica, etc [12, 13]. Sin embargo, a la hora de realizar un diagnóstico, se debe recordar que según la CIE-10, esta patología se define como artritis psoriásica (L 40.5). Existen las siguientes variantes clínicas y anatómicas del síndrome articular de la artritis psoriásica [14]:

• distal;
• monooligoártrico;
• osteolítico;
• espondiloartrítico.

El grado de actividad de la artritis psoriásica se caracteriza por las siguientes nominaciones:

• mínimo – caracterizado por un dolor menor al moverse. La rigidez matutina está ausente o dura menos de 30 minutos. La temperatura corporal corresponde a los parámetros fisiológicos, la tasa de sedimentación de eritrocitos (VSG) no es superior a 20 mm/hora;
• moderado – caracterizado por dolor tanto en reposo como durante el movimiento. La rigidez matutina alcanza las 3 horas, además, es posible un edema exudativo moderado en el área de las articulaciones. Temperatura corporal subfebril, VSG hasta 40 mm/h, posible leucocitosis y desplazamiento punzante;
• máximo – caracterizado por dolor intenso en reposo y durante el movimiento. La rigidez matutina supera las 3 horas. En el área de los tejidos periarticulares, se observa edema persistente. La temperatura es febril, se detecta un exceso significativo de parámetros bioquímicos de laboratorio [14].

La variante clínica y anatómica del daño articular está determinada por el predominio de uno de los complejos de síntomas en el cuadro clínico de la enfermedad. Por ejemplo, en la variante distal predominarán las lesiones aisladas de las articulaciones interfalángicas distales [15, 16]. Se observará una lesión asimétrica con localización oligoartrítica del proceso. La localización típica son las articulaciones grandes, con mayor frecuencia la rodilla. En la variante poliartrítica, el proceso será simétrico y se verán afectadas tanto las articulaciones grandes como las pequeñas. La variante osteolítica del daño articular psoriásico se caracterizará por reabsorción ósea: intraarticular, osteólisis acral, atrofia ósea verdadera. La variante espondiloartrítica se caracteriza por el desarrollo de sacroilitis y espondilitis anquilosante [14].

Además de las formas típicas, existen variantes atípicas del curso de la artritis psoriásica aguda:

• forma similar a la reumatoide, caracterizada por daño a las articulaciones pequeñas de las manos, articulaciones de la muñeca y un curso prolongado;
• forma pseudoflemánica, que se manifiesta por monoartritis con un proceso inflamatorio pronunciado en el área de la articulación y los tejidos circundantes, acompañada de una reacción a alta temperatura, escalofríos, leucocitosis, aumento de la VSG;
• forma subaguda de monoartritis de localización típica con dolor leve;
• lesión primaria de tendones, bolsas articulares, más a menudo bursitis de Aquiles.

En la artritis psoriásica, se pueden registrar varias condiciones comórbidas. Los más frecuentemente observados son hipertensión arterial, enfermedad coronaria, obesidad y diabetes mellitus.

Para el diagnóstico de la artritis psoriásica, son relevantes los análisis de sangre bioquímicos y los estudios de rayos X de las articulaciones y la columna vertebral. Los cambios de rayos X en la artritis psoriásica estarán representados por los siguientes cambios [14]:

• estrechamiento desigual del espacio articular;
• adelgazamiento, borrosidad, destrucción parcial o total de las placas terminales;
• destrucción marginal en forma de patrones;
• osteoporosis de epimetáfisis;
• capas periósticas en el área de metáfisis, dislocaciones y subluxaciones;
• anquilosis;
• aumento de la intensidad y pérdida de estructura de los tejidos blandos periarticulares;
• osteólisis de las epífisis de los huesos pequeños.

Para realizar un diagnóstico de artritis psoriásica, se pueden considerar relevantes los siguientes criterios diagnósticos [14]:

• erupciones cutáneas psoriásicas;
• psoriasis de las uñas;
• psoriasis cutánea en parientes cercanos;
• artritis de tres articulaciones del mismo dedo;
• subluxación de los dedos;
• artritis crónica asimétrica;
• fenómenos paraarticulares;
• configuración de dedos de los pies y manos en forma de salchicha;
• paralelismo del curso de los síndromes cutáneos y articulares;
• dolor y rigidez matinal en la columna, persiste durante al menos tres meses;
• seronegatividad para factor reumatoide;
• osteólisis acral;
• anquilosis de las articulaciones interfalángicas distales de las manos y/o articulaciones interfalángicas de los pies;
• signos radiográficos de sacroilitis;
• sindesmofitos o osificados paravertebrales.

Criterios de exclusión para la artritis psoriásica:

• ausencia de psoriasis;
• seropositividad para factor reumatoide;
• nódulos reumatoides;
• tofos;
• estrecha conexión del síndrome articular con infecciones urogenitales e intestinales.

El diagnóstico diferencial en la artritis psoriásica se realiza con espondilitis anquilosante, artritis reactiva, gota, espondiloartropatía indiferenciada.

La ruta terapéutica de la artritis psoriásica debe ser compleja, ya que en ausencia de una terapia adecuada, es posible la deformidad articular con la consiguiente discapacidad del paciente. Los objetivos principales del tratamiento de la artritis psoriásica son: reducir la actividad del proceso inflamatorio en las articulaciones, la columna vertebral y la entesis, lugares de unión de los tendones; reducción de las manifestaciones de la psoriasis de la piel y las uñas; ralentizar la progresión de la destrucción articular; manteniendo la calidad de vida y actividad de los pacientes [16, 17]. Aunque actualmente no existen medicamentos para curar completamente la artritis psoriásica, los medicamentos modernos le permiten controlar la enfermedad aliviando los síntomas de la enfermedad. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (meloxicam, nimesulida, celecoxib, diclofenaco, etc.), los medicamentos glucocorticosteroides (prednisolona, ​​betametasona, triamcinolona) se usan como medicamentos modificadores de los síntomas. Los fármacos de elección para los fármacos modificadores de la enfermedad son metotrexato, ciclosporina, sulfasalazina y leflunomida [14].

En el período de remisión o gravedad mínima de la artritis psoriásica, está indicado el tratamiento de sanatorio (Sochi, Matsesta, Pyatigorsk, Kemeri, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod) y balneoterapia (sulfuro de hidrógeno, radón, baños de sulfuro). La balneoterapia se usa con mucho cuidado y solo bajo la supervisión de un médico, de lo contrario, el síndrome articular puede empeorar.

Se recomienda a los pacientes con artritis psoriásica durante el período de remisión que lleven un estilo de vida móvil y hagan ejercicio todos los días.

Así, el curso actual de la artritis psoriásica tiende a un inicio más temprano de la enfermedad, con un curso impredecible y con tendencia a desarrollar formas incapacitantes. Sin embargo, mejorar el pronóstico del curso de la artritis psoriásica permite la supervisión médica sistemática y la terapia dirigida con el control de los parámetros de laboratorio.

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