erosión cervical – este es un defecto, daño al epitelio escamoso del cuello uterino en su parte vaginal alrededor del orificio externo. Ocurre con mayor frecuencia debido a endocervicitis y otras enfermedades inflamatorias del área genital, trastornos hormonales en el cuerpo femenino. El curso puede ser asintomático o manifestarse por secreción patológica de naturaleza mucopurulenta, a veces sanguinolenta, dolores tirando en el sacro. Es un factor de riesgo para la aparición de neoplasias del cuello uterino (pólipos, cáncer). Los principales métodos para diagnosticar la erosión cervical son el examen del cuello uterino en los espejos y la colposcopia. En el tratamiento se pueden utilizar métodos de diatermocoagulación, vaporización láser y criodestrucción, así como el método de ondas de radio.
ICD-10
Visión de conjunto
El término “erosión cervical” se refiere a un defecto, una violación de la integridad del epitelio del segmento vaginal del cuello uterino. La erosión cervical es una de las patologías ginecológicas más comunes y se presenta en el 15% de las mujeres. La erosión cervical puede ocurrir en la adolescencia y en mujeres nulíparas. Las erosiones del cuello uterino (pseudoerosión – folicular, papilar, mixta), caracterizadas por un curso largo, persistente y recurrente, no susceptibles de terapia conservadora, con signos microscópicos de displasia, propensas al sangrado por contacto, se consideran enfermedades precancerosas.
razones
Las causas de la erosión cervical pueden ser diferentes. Se pueden desarrollar cambios en la mucosa cervical debido a daños mecánicos, enfermedades inflamatorias del cuello uterino, trastornos hormonales.
- teoría inflamatoria. Una causa común de erosión cervical son las infecciones sexuales: clamidia, gardnerelosis, ureaplasmosis, tricomoniasis, etc., cuyos patógenos, al penetrar en la mucosa dañada, causan inflamación en ella. La endocervicitis y la cervicitis, acompañadas de secreción patológica del canal cervical y el útero, provocan irritación de la cubierta epitelial en el área de la faringe externa y el posterior rechazo del epitelio. Se forma una verdadera erosión, que está habitada por la microflora de la vagina y el cuello uterino.
- teoría deshormonal. Plantea un cambio en el nivel de hormonas sexuales-esteroides como causa de la erosión cervical. Las observaciones clínicas muestran la aparición de erosión cervical durante el embarazo y la regresión en el posparto con la estabilización del fondo hormonal.
- teoría del trauma. Las erosiones también se forman durante el ectropión (ectropión) de la membrana mucosa del canal cervical durante las lesiones de parto, debido a abortos.
Patogenesia
El cuello uterino es la parte inferior del útero, que sobresale hacia la vagina, dentro de la cual pasa un estrecho canal cervical (cervical). La sección superior del canal cervical termina con el orificio interno, la sección inferior con el orificio externo. El orificio externo se abre en la parte vaginal del cuello uterino y tiene la forma de una hendidura transversal en las mujeres que han dado a luz y una forma redondeada en las que no han dado a luz.
Al sobresalir en la vagina, el cuello uterino está expuesto a infecciones, traumatismos durante las relaciones sexuales y procedimientos médicos. El daño al epitelio escamoso estratificado alrededor del orificio externo de la parte vaginal del cuello uterino se manifiesta en forma de erosión cervical. La existencia prolongada de erosión cervical puede dar lugar a cambios en las células epiteliales y la aparición de neoplasias benignas (pólipos cervicales) y tumores malignos (cáncer de cuello uterino).
Tipos de erosión cervical
Las erosiones cervicales son de los siguientes tipos:
Verdadera erosión cervical
Es costumbre llamar verdadera erosión del cuello uterino, que se forma como resultado del daño y la descamación del epitelio escamoso alrededor de la faringe externa de la parte vaginal del cuello uterino. Para la verdadera erosión del cuello uterino, es característica la formación de una superficie de herida con signos de inflamación. La causa más común del desarrollo de una verdadera erosión del cuello uterino es la irritación de la mucosa con secreciones patológicas del canal cervical durante la endocervicitis.
La verdadera erosión suele ser de color rojo brillante, irregularmente redondeada y sangra fácilmente al contacto. El examen colposcópico y microscópico de la superficie erosionada muestran vasos dilatados, hinchazón, infiltración, rastros de fibrina, sangre y secreciones mucopurulentas. Después de 1-2 semanas, la verdadera erosión pasa a la etapa de curación: pseudoerosión.
pseudo-erosión
En el proceso de curación, el defecto del epitelio escamoso se reemplaza por uno cilíndrico que se extiende hacia la superficie erosiva desde el canal cervical. Las células del epitelio columnar tienen un color más brillante en comparación con las células del epitelio escamoso estratificado y la superficie erosiva permanece de color rojo brillante.
La etapa de reemplazo de células epiteliales escamosas por células cilíndricas es la primera etapa de curación de la verdadera erosión del cuello uterino. Por lo general, en esta etapa, un ginecólogo diagnostica la erosión cervical.
El crecimiento del epitelio cilíndrico ocurre no solo a lo largo de la superficie de la erosión, sino también en profundidad con la formación de pasajes glandulares ramificados. En las glándulas erosivas, se libera y acumula un secreto, con dificultad en el flujo de salida del cual se forman quistes, desde los más pequeños, hasta los visibles durante la inspección visual y la colposcopia. A veces, los quistes grandes ubicados cerca de la faringe externa parecen pólipos cervicales. Múltiples quistes conducen al engrosamiento – hipertrofia del cuello uterino.
- folicular (glandular) – con conductos y quistes glandulares pronunciados;
- papilar – que tiene crecimientos papilares en la superficie con signos de inflamación;
- glandular-papilar o mixto: combinando los signos de los dos primeros tipos.
La pseudoerosión sin tratamiento puede persistir durante varios meses y años hasta que se eliminen las causas de su desarrollo y existencia. La pseudoerosión en sí misma es una fuente de inflamación en el cuello uterino debido a la presencia de infección en las glándulas erosivas.
Cuando la inflamación cede por sí sola o como resultado del tratamiento, ocurre el proceso de reemplazo inverso del epitelio cilíndrico por uno plano, es decir, la restauración del epitelio tegumentario normal del cuello uterino es la segunda etapa de la cicatrización de la erosión. . En lugar de la erosión curada, a menudo quedan pequeños quistes (quistes de nabotovy), que se forman como resultado del bloqueo de los conductos de las glándulas erosivas.
El curso prolongado de pseudoerosión y el proceso inflamatorio concomitante pueden conducir a cambios patológicos en las células epiteliales: atipia y displasia. La erosión del cuello uterino con presencia de displasia epitelial se considera una enfermedad precancerosa.
La pseudoerosión puede ser pequeña (de 3 a 5 mm) o capturar una parte significativa del segmento vaginal del cuello uterino. La localización predominante es alrededor del orificio externo o a lo largo del borde posterior (labio) del cuello uterino. La pseudoerosión es un área modificada de la membrana mucosa de forma irregular, con un color rojo brillante, superficie aterciopelada o irregular, cubierta con secreciones mucosas o similares a pus. A lo largo de los bordes de la pseudoerosión en proceso de curación, son visibles áreas de epitelio escamoso de color rosa pálido y quistes de Naboth.
Las pseudoerosiones, especialmente las papilares, sangran con facilidad durante las relaciones sexuales y los estudios instrumentales. Además, se observa un aumento del sangrado con displasia de pseudoerosión y durante el embarazo. La cicatrización de la pseudoerosión se considera completa si se rechazan las glándulas erosivas y el epitelio cilíndrico y se restaura el epitelio escamoso sobre toda la superficie del defecto.
Erosión congénita del cuello uterino
La formación de erosiones congénitas del cuello uterino se produce como resultado del desplazamiento de los límites del epitelio cilíndrico que recubre el canal cervical más allá de sus límites. El desplazamiento (ectopia) del epitelio ocurre incluso en el período prenatal del desarrollo fetal, por lo que tales erosiones se consideran congénitas.
La erosión congénita del cuello uterino generalmente ocupa un área pequeña a lo largo de la línea del orificio externo, tiene un color rojo brillante y una superficie plana. Un examen objetivo (en los espejos o colposcopia) no muestra secreción patológica del canal cervical ni síntomas de inflamación.
Las erosiones congénitas del cuello uterino se detectan en la niñez y la adolescencia, muchas veces autocurativas. Si la erosión congénita persiste hasta el período de madurez sexual, es posible su infección, inflamación y cambios posteriores. Ocasionalmente, en el contexto de las erosiones congénitas del cuello uterino, se desarrollan verrugas planas, no se observa malignidad de las erosiones congénitas.
diagnósticos
El diagnóstico de erosión cervical a menudo es difícil debido a la ausencia de quejas características del paciente o al curso asintomático de la enfermedad. Los cambios en el estado subjetivo generalmente son causados por una enfermedad que causa erosión. Por lo tanto, los principales métodos de diagnóstico son el examen visual del cuello uterino en los espejos y la colposcopia, que le permite examinar el foco patológico en detalle con múltiples aumentos.
El método de colposcopia extendida se utiliza para la sospecha de malignidad de la erosión cervical. La zona de erosión se trata con una solución de yodo en alcohol al 5% y se examina con un colposcopio. La verdadera erosión (pseudoerosión) tiene un color rosa claro, la zona de displasia es amarilla, los focos atípicos son blancos. Si se encuentran áreas de erosión que son dudosas en términos de displasia, se realiza una biopsia dirigida del cuello uterino con un análisis histológico del tejido obtenido.
Tratamiento de la erosión cervical
En el tratamiento de la erosión cervical, la ginecología práctica se adhiere a las siguientes reglas:
- observación de erosiones congénitas, sin necesidad de su tratamiento;
- las verdaderas erosiones y pseudoerosiones se tratan simultáneamente con las enfermedades de fondo que las causaron o las sustentaron;
- si hay signos de inflamación, la terapia debe dirigirse a agentes infecciosos (tricoionads, clamidia, gonococos, etc.);
- la erosión en la etapa activa de la inflamación se trata con métodos moderados (tapones vaginales con aceite de espino amarillo, aceite de pescado, emulsión de sintomicina, aerosoles que contienen antibióticos: cloranfenicol, etc.).
Métodos de destrucción por erosión
Los enfoques modernos para el tratamiento de la erosión cervical se basan en el uso del mecanismo de destrucción de las células del epitelio cilíndrico, su rechazo y posterior restauración del epitelio escamoso en la superficie de la pseudoerosión. Para ello se utilizan los métodos de diatermocoagulación, vaporización láser, criodestrucción y el método de las ondas de radio.
- diatermocoagulación es un método de cauterización de tejidos alterados por la acción de una corriente eléctrica alterna de alta frecuencia, que provoca un importante calentamiento del tejido. La coagulación no se utiliza en pacientes nulíparas por el riesgo de cicatrización que impide la apertura del cuello uterino durante el parto. El método es traumático, el rechazo de la necrosis de la superficie coagulada puede ir acompañado de sangrado. La curación completa después de la diatermocoagulación ocurre después de 1,5 a 3 meses. Después de la diatermocoagulación, a menudo se desarrolla endometriosis, por lo que es recomendable planificar el procedimiento para la segunda fase del ciclo menstrual.
- vaporización láser o la “cauterización” de la erosión cervical con un rayo láser se lleva a cabo en el día 5-7 del ciclo menstrual. Antes de la vaporización con láser, la paciente se somete a un curso de saneamiento completo de la vagina y el cuello uterino. El procedimiento es indoloro, no deja cicatriz en el cuello uterino y, por lo tanto, no complica el curso de los partos posteriores. La destrucción con láser de los tejidos alterados provoca un rechazo rápido de la zona de necrosis, una epitelización temprana y una regeneración completa de la superficie de la herida ya un mes después.
- Criodestrucción (criocoagulación) se basa en la congelación, la destrucción en frío de los tejidos de la erosión cervical con nitrógeno líquido u óxido nitroso. En comparación con la diatermocoagulación, la criocoagulación es indolora, sin sangre, no conlleva las consecuencias del estrechamiento cicatricial del canal cervical, se caracteriza por una epitelización relativamente rápida de la superficie de la herida después del rechazo de la necrosis. El primer día después de la criodestrucción, hay abundantes secreciones líquidas, hinchazón del cuello uterino. La epitelización completa del defecto se produce después de 1-1,5 meses.
- Tratamiento de ondas de radio La erosión cervical por el aparato de Surgitron consiste en exponer el foco patológico a oscilaciones electromagnéticas de ultra alta frecuencia, ondas de radio que una persona no siente físicamente. El procedimiento dura menos de un minuto, no requiere anestesia ni tratamiento postoperatorio adicional. El método de ondas de radio en el tratamiento de la erosión cervical se recomienda para mujeres previamente nulíparas, ya que no conduce a la formación de quemaduras y cicatrices que dificulten el parto.
La diatermocoagulación, la vaporización con láser, la criodestrucción, el tratamiento con ondas de radio se llevan a cabo después de una colposcopia extendida y una biopsia dirigida para excluir el proceso oncológico. Si se sospecha degeneración maligna de la erosión cervical, está indicado el tratamiento quirúrgico radical. Incluso después de curar la erosión cervical con uno de estos métodos, una mujer debe registrarse en un dispensario y ser observada por un ginecólogo.
erosión cervical – esto es daño al epitelio de la membrana mucosa, que se detecta visualmente como enrojecimiento, llagas y otros defectos. Esta enfermedad se diagnostica en mujeres de cualquier edad.
Por lo general, la erosión cervical es asintomática, por lo que muchos pacientes descuidan su tratamiento. En algunos casos, la erosión puede ir acompañada de secreción del tracto genital e interrupción del ciclo menstrual. Por lo tanto, no subestime la amenaza que representa este diagnóstico.
¿Por qué se produce la erosión?
Antes de evaluar la amenaza para la salud de una mujer, es necesario averiguar la causa de la erosión cervical. Puede ser:
- enfermedades inflamatorias agudas;
- infecciones de transmisión sexual;
- trastornos hormonales;
- disminución de la inmunidad;
- químicos, radiación, efectos traumáticos.
Por supuesto, los pacientes con una vida sexual promiscua y múltiples abortos en la historia también están en riesgo. Las causas de esta enfermedad pueden ser lo suficientemente graves como para convertirse en un obstáculo para la planificación familiar y el embarazo. En ausencia de un tratamiento oportuno, la erosión cervical amenaza con convertirse en complicaciones graves.
¿Qué pasa si dejas todo como está?
La erosión cervical sin un tratamiento oportuno puede provocar las siguientes complicaciones:
Con una inflamación severa, el área erosionada del cuello uterino puede sangrar y causar molestias, especialmente durante las relaciones sexuales o la menstruación. También puede haber sangrado de la vagina.
El epitelio dañado es un entorno favorable para la reproducción de la microflora patógena. Por ejemplo, patógenos de herpes, clamidia, gonococos. Esto se debe a una violación de la capa protectora, que es necesaria para proteger contra bacterias y virus de la membrana mucosa.
Estas son verrugas planas, pólipos y otras formaciones benignas que pueden conducir a una condición precancerosa del cuello uterino.
Este es el proceso de formación de células atípicas. La displasia cervical es una condición precancerosa que necesita tratamiento y control por parte del paciente y el médico.
Esta es una neoplasia maligna que puede transformarse de verrugas planas, displasia y otras condiciones precancerosas en un período de 2 a 15 años. El desarrollo posterior desde la primera etapa hasta la etapa final es de 1 a 2 años. Por lo tanto, el diagnóstico temprano del cáncer de cuello uterino es muy importante para una recuperación exitosa.
La infertilidad es una complicación común de muchas condiciones patológicas que pueden ocurrir en el contexto de la erosión cervical no tratada. Además, durante la erosión, no hay una cantidad necesaria de moco para transportar el esperma a los óvulos, y esto impide una concepción exitosa.
¿Cómo afecta la erosión cervical al embarazo?
La erosión cervical durante el embarazo no es una amenaza para la salud del feto. Sin embargo, las siguientes complicaciones pueden afectar negativamente el curso del embarazo:
Las complicaciones más comunes son la colpitis (inflamación de la mucosa vaginal) y la cervicitis (inflamación del cuello uterino). Si la inflamación es causada por una infección, existe la amenaza de una infección ascendente de otros órganos del sistema reproductivo y del feto.
La erosión del cuello uterino no provoca un aborto espontáneo o un parto espontáneo, pero las complicaciones de esta enfermedad son muy peligrosas para el embarazo. Por ejemplo, la inflamación de los órganos reproductivos causada por una infección.
¿Cómo detectar y curar la enfermedad?
La erosión cervical se diagnostica durante un examen ginecológico de rutina con herramientas estándar, por lo que para un diagnóstico oportuno, se deben observar las siguientes reglas:
- Visitas programadas al ginecólogo al menos dos veces al año.
- Examen regular de un frotis vaginal para flora patógena.
- Si se detecta erosión cervical, es necesario someterse regularmente a un examen citológico y no descuidar el tratamiento oportuno.
Cómo tratar?
La erosión del cuello uterino se cauteriza, después de lo cual el epitelio dañado cicatriza y cicatriza con éxito. Cómo tratar exactamente la erosión uterina, el médico decide según el estado de salud y la edad del paciente. Se eligen métodos de tratamiento especialmente delicados para mujeres que aún no han dado a luz, que están planeando un embarazo, así como para pacientes embarazadas. Los métodos de tratamiento para la erosión cervical se pueden dividir en dos grupos:
Este es un tratamiento conservador con la ayuda de productos químicos que corroen el epitelio dañado y un tratamiento quirúrgico con la eliminación radical de las áreas dañadas de la mucosa. Sin embargo, gradualmente estos métodos de tratamiento se están convirtiendo en una cosa del pasado debido al trauma relativamente alto.
La erosión del cuello uterino se cauteriza con láser, nitrógeno líquido, corriente de alta frecuencia. Los procedimientos modernos permiten la cauterización sin dolor solo del epitelio afectado, sin afectar la membrana mucosa sana. Por lo tanto, la recuperación es más rápida.
¿Por qué se necesita ayuda médica?
erosión cervical – una enfermedad que al comienzo del desarrollo no representa un peligro para la salud de una mujer, se detecta fácilmente y se trata con la misma facilidad. El tratamiento oportuno de la erosión cervical es muy importante para la prevención de complicaciones e infertilidad. Sin embargo, para curar con éxito la enfermedad, es necesario identificar correctamente su causa y eliminarla, de lo contrario no se puede evitar la recaída.
Se recomienda que el tratamiento de la erosión cervical se realice en centros médicos modernos, donde exista el equipo necesario y un personal de especialistas para un enfoque integrado de diagnóstico y terapia.
