La prueba de Papanicolaou es un método de detección del cáncer de cuello uterino. Se recomienda que todas las mujeres mayores de 18 años se realicen al menos una vez cada 3 años.
Con la ayuda de este estudio, es posible determinar la presencia de transformación maligna de las células epiteliales del cuello uterino incluso en la etapa de manifestación preclínica. Además, se pueden detectar cambios morfológicos característicos de enfermedades no tumorales del cuello uterino, por ejemplo, procesos inflamatorios.
Si se encuentran signos de atipia, se recomienda al paciente un examen adicional más profundo para el diagnóstico, en particular, una biopsia.
Prueba de Papanicolaou o citología líquida
Existen dos técnicas para realizar un estudio de oncocitología: Papanicolaou y citología líquida.
Papanicolaou o prueba de Papanicolaou
En oncocitología según Papanicolaou, el material se toma por separado del canal cervical y de la superficie del cuello uterino y se aplica a vasos premarcados (material del endocérvix en un vaso y de la superficie del cuello uterino en el segundo) . Luego estos vasos se fijan en alcohol rectificado durante 5 minutos y se envasan en envases individuales. El material resultante se envía al laboratorio, donde es examinado por un citólogo que ha recibido una formación especial. Las ventajas de este método son:
- Costo relativamente bajo.
- La capacidad de examinar todas las células, junto con detritos, impurezas sanguíneas, etc. Esto puede ser importante para determinar las causas de la atipia, por ejemplo, en procesos inflamatorios.
Sin embargo, también hay desventajas:
- Alta dependencia de la calidad del material de muestreo. Lo ideal es que cubra el vaso con una capa fina. Montones de células, impurezas de sangre y detritos pueden interferir con un estudio cualitativo.
- Alrededor del 10% de todos los frotis se reconocen como no informativos debido a errores en la recolección del material, su fijación o transporte.
- Si se detecta una patología, no es posible realizar pruebas adicionales del mismo material, es necesario volver a tomarlo, es decir, llamar al paciente para un examen adicional.
Sin embargo, esta prueba sigue siendo muy informativa y se usa ampliamente para la detección temprana del cáncer de cuello uterino y otras patologías cervicales.
Citología líquida
Con la citología líquida, el material obtenido se coloca inmediatamente en un medio líquido especial que estabiliza las células. Puede almacenarlos en este estado hasta por 6 meses. Después de la entrega al laboratorio, el material obtenido se centrifuga, se “lava” de los detritos, las células sanguíneas y se preparan a partir de ellos de acuerdo con protocolos estandarizados. En este caso, todas las células están dispuestas en una monocapa, sin amontonarse unas sobre otras, lo que permite estudiarlas en detalle.
La citología líquida es actualmente el estándar de oro para la detección debido a los siguientes beneficios:
- Alta sensibilidad alcanzando el 98%.
- El método está estandarizado, lo que permite reducir la dependencia del resultado de la etapa preanalítica.
- El material se almacena durante mucho tiempo, por lo que, si es necesario, puede preparar una preparación duplicada y realizar estudios adicionales, por ejemplo, mediante inmunohistoquímica. Esto le permite aumentar el contenido de información de las pruebas y determinar con mayor precisión la presencia de patología.
- Además, el mismo material puede utilizarse para testar la presencia de VPH o de la proteína P16ink4a, lo que permite diferenciar cambios con alto riesgo de malignización.
Y todos estos estudios se realizan “desde un tubo de ensayo”, el paciente no necesita acudir a una segunda cita. Las pruebas adicionales se solicitan directamente al laboratorio. Entre las desventajas de la citología líquida, se puede señalar su mayor costo en comparación con una prueba de Papanicolaou.
Técnica de muestreo de biomaterial
Se toma un frotis para oncocitología durante un examen ginecológico. Para minimizar la probabilidad de obtener un resultado no confiable, se recomienda cumplir con las siguientes reglas antes de visitar a un médico:
- No use sexo vaginal durante 1-2 días.
- No use medicamentos vaginales, duchas vaginales ni use tampones.
- El análisis no se toma durante la menstruación. Al mismo tiempo, el sangrado intermenstrual y el manchado son las mismas indicaciones para un frotis.
- Durante 48 horas, no realice ningún procedimiento médico en el cuello uterino, como realizar una colposcopia, un examen bimanual o una ecografía vaginal.
La paciente se ubica en la silla ginecológica. El cuello uterino se expone en los espejos y se procesa a partir de moco. El material del canal cervical se toma con un cepillo especial y de la superficie del cuello con una espátula.
Al realizar una prueba de Papanicolaou, se utilizan de 1 a 3 portaobjetos. Están premarcados con rotulador indeleble o lápiz. En un material de vidrio separado se aplica desde el canal cervical y en el otro, desde la superficie del cuello uterino. En citología líquida, la punta del citocepillo se rompe y se deja directamente en el tubo de ensayo con el medio de transporte y se envía al laboratorio de esta forma.
Después de tomar un frotis, se pueden realizar otros exámenes ginecológicos, como colposcopia, ultrasonido, etc.
Resultados citología cervical
Los frotis para oncocitología se evalúan según la escala de Bethesda. El primer criterio de evaluación es la calidad del frotis. Puede ser satisfactoria o insatisfactoria. Los criterios de satisfacción son:
- Para la prueba de Papanicolaou – 8000-12000 células escamosas.
- Para citología líquida – 5000 células escamosas.
- Para ambas pruebas, al menos 10 células de epitelio cilíndrico o metaplásico.
Hay casos en que la cantidad de epitelio columnar o metaplásico no es suficiente, pero según el criterio de la cantidad de epitelio escamoso, todo está bien. Esto puede deberse a las características estructurales del cuello uterino, por ejemplo, cuando la zona de transformación es demasiado profunda en el canal cervical. Luego, el frotis se considera satisfactorio, pero para evaluar los cambios intracervicales, es necesario repetir el análisis o buscar otros métodos de investigación.
Los criterios para un frotis insatisfactorio son:
- Un pequeño número de células epiteliales escamosas.
- Los frotis se superponen en un 75 % o más con elementos inflamatorios, detritos o células sanguíneas.
A continuación, se evalúa el frotis en sí. Dependiendo de los resultados obtenidos, pueden existir las siguientes opciones:
- NILM es un frotis normal, no hay signos de neoplasia, pero puede haber otros cambios de naturaleza no tumoral, por ejemplo, inflamación, presencia de microorganismos, etc.
- ASC-US: hay células con signos de atipia, más pronunciados que los que son característicos de los procesos reactivos. Pero debido a que no hay suficientes células, o su calidad es baja, no es posible establecer un diagnóstico de LSIL. Se recomienda repetir el análisis a más tardar 3 meses después.
- LSIL: hay cambios leves en el epitelio que, entre otras cosas, pueden ser con la infección por el virus del papiloma. Por regla general, estos son cambios con bajo potencial maligno, que son propensos a la autorregresión en unos pocos años. Se clasifican como displasia leve. A tales pacientes se recomienda simplemente la observación dinámica.
- ASC-H: hay células epiteliales escamosas con atipia, pero su número no permite excluir un alto grado de displasia HSIL. Se requiere un examen adicional.
- HSIL: hay una lesión epitelial moderada o grave con un alto potencial maligno. Se requiere más investigación.
- AGC: hay signos de atipia de células glandulares de significado poco claro. Se recomienda un examen histológico adicional.
- El CIS es un cáncer invasivo.
- AIS es cáncer endocervical.
Tenga en cuenta que el examen citológico no es definitivo. Una vez recibidos los datos sobre la presencia de atipia, se requiere un examen más profundo: colposcopia, legrado de diagnóstico por separado, seguido de un examen histológico. Y solo después de eso, se realiza el diagnóstico final y se lleva a cabo el tratamiento, en la medida en que sea necesario para un tipo particular de patología. Si todo está en orden, se recomienda repetir el frotis al menos una vez cada tres años. En otros casos, la frecuencia del examen está determinada por la situación clínica.
Un análisis del cuello uterino para oncocitología (prueba de Papanicolaou) puede detectar con bastante eficacia cambios precancerosos en el epitelio: neoplasia intraepitelial cervical de gravedad variable. Con el advenimiento de la oncocitología, la ginecología ha podido detectar con más de 4 veces más patología maligna en el sexo débil, reduciendo así el umbral de mortalidad. Los pacientes de Moscú y la región de Moscú pueden tomar frotis para oncocitología del cuello uterino (normal y líquido) en el laboratorio de nuestra clínica en Kutuzovsky.
| Índice | Lugar | Precio |
|---|---|---|
| Leishman | 1 vasos | +2 000 |
| Leishman | 2 vasos | +3 500 |
| Papanicolaou (prueba de Papanicolaou) | 1 vasos | +2 500 |
| Papanicolaou (prueba de Papanicolaou) | 2 vasos | +4 500 |
| Oncocitología de la mama | 1 hisopo | +2 500 |
| Diagnóstico mamario | 2 golpes | +4 000 |
| Aspirado de la cavidad uterina | 1 vasos | +4 500 |
| Líquido de oncocitología | +4 500 | |
| Oncocitología + VPH líquido (prueba de Papanicolaou VPH) | +7 500 |
Papanicolaou del cuello uterino para oncocitología
La oncocitología en ginecología es obligatoria para mujeres mayores de 26-30 años, especialmente para aquellas que han sido diagnosticadas previamente o actualmente con el virus del papiloma humano de alto riesgo carcinogénico y que presentan áreas de epitelio alterado durante el examen colposcópico. Debido a su alta precisión, el método ocupa uno de los lugares importantes en el diagnóstico de procesos de fondo, precancerosos y cancerosos de una localización dada. Ver más: “El cuello uterino es normal”.
¿A qué edad se debe tomar un frotis para oncocitología?
La oncocitología del cuello uterino por primera vez se administra inmediatamente después del inicio de la actividad sexual. Luego una vez al año, durante un examen médico en ginecología. Si tiene buenos resultados durante 3 años seguidos (es decir, no se encuentran cambios en la estructura de las células del cuello uterino en la oncocitología del frotis), entonces se realiza 1 vez en 2 años hasta los 65 años. años. A partir de los 65 años se puede suspender esta prueba siempre que todos los valores previos de oncocitología cervical hayan sido buenos.
Indicaciones de oncocitología
- La aparición de cualquier secreción de la vagina;
- Planificación del embarazo;
- Secreción sanguinolenta después del contacto sexual;
- Identificación de ITS, VPH;
- Irregularidades menstruales;
- Dolor en la parte inferior del abdomen y la pelvis;
- La aparición de verrugas genitales;
- Antes de elegir anticonceptivos hormonales e intrauterinos;
- Cambio de pareja sexual;
- Antes de FIV/ART;
- Antes de prescribir terapia de reemplazo hormonal.
Preparación para la entrega de oncocitología
Las condiciones de preparación son determinadas por el médico tratante. En mujeres en edad reproductiva, es necesario tomar frotis para examen oncocitológico no antes del quinto día del ciclo menstrual y no más tarde de 5 días antes del inicio esperado de la menstruación. No se recomienda tomar un raspado celular para análisis dentro de las 5 horas posteriores a la relación sexual, el saneamiento vaginal, la administración vaginal de ovulos antisépticos.
El biomaterial para oncocitología del cuello uterino se toma con un cepillo cervical especial. Inmediatamente después de tomar el raspado, se prepara una huella de frotis tocando todas las superficies del cito-cepillo con la superficie del portaobjetos de vidrio. Es decir, esto no es un tisú, ¡sino simplemente una mancha! La sonda se desecha. La impresión preparada se seca al aire y se envía al laboratorio.
¿Cuánto se hace oncocitología?
El tiempo de respuesta para el resultado del análisis en la clínica es de 3-4 días.
resultados
La conclusión “El citograma está dentro del rango normal” puede considerarse como una indicación de la ausencia de cambios patológicos en el cuello uterino. La conclusión de la oncocitología sobre las lesiones inflamatorias requiere un examen adicional para aclarar sus causas.
vacunación contra el cáncer
Otros métodos de diagnóstico
En la práctica ginecológica tienen gran importancia las lesiones precancerosas del cuello uterino de alto y bajo riesgo. Su diagnóstico precoz a través de un frotis para oncocitología del cuello uterino permite un tratamiento oportuno y adecuado. Los análisis Digene HPV (Digen), junto con la citología líquida del canal cervical, son el “estándar de oro” en el diagnóstico, porque. determinar la concentración del virus a la que se desarrolla el proceso oncológico.
