El Departamento de Ginecología de la RSCC brinda atención médica calificada a mujeres con diversas patologías del sistema reproductivo. Muchas enfermedades se tratan con éxito con métodos conservadores. Si es necesario un tratamiento quirúrgico, nuestros médicos prefieren las modernas intervenciones mínimamente invasivas.
Tipos de enfermedades ginecológicas.
Las fallas en el sistema reproductivo ocurren por varias razones. Los factores externos que afectan negativamente la salud de las mujeres incluyen enfermedades infecciosas, estrés regular, higiene deficiente y cambios frecuentes de parejas sexuales. Las violaciones también pueden ser causadas por factores internos: desequilibrio hormonal, desarrollo anormal de los órganos genitales, consecuencias del aborto, irregularidades menstruales, etc.
Las patologías del área genital se dividen en varios grupos:
- inflamatorio: enfermedades causadas por patógenos (vulvitis, vaginitis, cervicitis, endometritis, anexitis);
- hormonal: enfermedades que ocurren en violación de las funciones de las glándulas endocrinas (hiperprolactinemia, síndromes adrenogenital y metabólico, ovarios poliquísticos), síndrome menopáusico;
- tumor: tumores malignos y benignos y otras neoplasias (cáncer de cuello uterino, endometriosis, fibromas, quistes de ovario, etc.).
Algunas de estas enfermedades se desarrollan muy lentamente y son asintomáticas en las primeras etapas. En la vejez, las patologías ginecológicas suelen adquirir formas crónicas. Las lesiones y enfermedades que no se curan en la juventud y la mediana edad comienzan a progresar, por lo que los ginecólogos recomiendan someterse regularmente a exámenes preventivos en la clínica y, si se detectan cambios patológicos, comenzar el tratamiento de inmediato y no esperar la aparición de síntomas desagradables: trastornos del ciclo. , dolor, secreción, sangrado, etc.
Síntomas y condiciones peligrosas. ¿Cuándo necesita una derivación urgente a un ginecólogo?
En algunos casos, no solo se necesita atención médica rápida, sino de emergencia. Se requiere hospitalización urgente y tratamiento hospitalario para embarazo ectópico, formas graves de preeclampsia, sangrado uterino, inflamación aguda, apoplejía ovárica, pelvioperitonitis.
Los siguientes síntomas indican el desarrollo de condiciones de emergencia:
- dolor agudo en la parte inferior del abdomen;
- sangrado profuso de los genitales;
- secreción purulenta de los genitales;
- aumento en la temperatura;
- taquicardia, escalofríos, fiebre;
- palidez de la piel.
Cuando aparecen estos signos, debe llamar a una ambulancia lo antes posible.
Departamento de Ginecología de la RSCC en Moscú
Las capacidades terapéuticas y de diagnóstico del Centro Clínico y de Investigación Gerontológica de Rusia permiten resolver cualquier problema asociado con patologías del sistema reproductivo femenino. En el hospital, los pacientes son atendidos por médicos altamente calificados y con amplia experiencia en ginecología. Si es necesario, también intervienen en el tratamiento otros especialistas: endocrinólogos, terapeutas, neurólogos, etc.
El jefe del departamento es Andreasyan Gagik Hovsepovich, candidato de ciencias médicas, ginecólogo.
¿Qué ayuda brindamos?
El Departamento de Ginecología de la RSCC dispone de todo el equipamiento necesario para el tratamiento de diversas condiciones patológicas:
- fibras uterinas;
- endometriosis genital;
- tumores y formaciones similares a tumores de los ovarios;
- infertilidad
- enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos;
- proceso adhesivo de los órganos pélvicos;
- patologías del cuello uterino, vagina, vulva;
- prolapso de órganos pélvicos (el tratamiento también se lleva a cabo con el uso de modernos kits sintéticos “Monark”, “Eleveit”, AMSInk).
En el centro ginecológico se realizan con éxito todo tipo de intervenciones (cirugía abdominal, laparoscópica, pélvica). Se llevan a cabo el tratamiento de patologías intrauterinas con resectoscopio, ablación endometrial, tratamiento de patologías de la vulva y el cuello uterino con el aparato Surgitron.
La clínica de ginecología participa en el programa de atención médica de alta tecnología. Se lleva a cabo el tratamiento quirúrgico preservador de órganos de mujeres con insuficiencia muscular del piso pélvico, prolapso y prolapso de los órganos pélvicos en combinación con incontinencia urinaria de esfuerzo y enfermedades del tejido conectivo. También se realizan cirugías plásticas reconstructivas: sacrovaginopexia laparoscópica e intervenciones quirúrgicas mediante prótesis de malla.
Para el tratamiento de enfermedades distróficas de la vulva, el departamento utiliza terapia fotodinámica. Las ventajas de este método son la posibilidad de destrucción selectiva de tejidos patológicamente alterados, buena tolerabilidad y ausencia de complicaciones, bajo costo y sencillez de la técnica, sin necesidad de anestesia, alta eficiencia de un solo procedimiento.
La terapia fotodinámica responde bien a las siguientes enfermedades ginecológicas:
- procesos hiperplásicos en el endometrio, que incluyen:
- recurrente;
- con la ineficacia de la terapia hormonal;
- en presencia de patologías extragenitales que son una contraindicación para la anestesia o el uso a largo plazo de medicamentos hormonales;
- cuando los pacientes rechazan la terapia hormonal;
- antecedentes y enfermedades precancerosas del cuello uterino;
- enfermedades distróficas de la vulva (craurosis y leucoplasia).
En la primera etapa del procedimiento de TFD, la solución de PS (fotoditazina) se administra por vía intravenosa al paciente o se aplica al tejido afectado en forma de gel. En la segunda etapa, las áreas alteradas patológicamente son afectadas por un láser de baja intensidad.
El departamento cuenta con 20 camas. Hay habitaciones de 2 y 3 camas, así como habitaciones superiores.
El centro está ubicado en Moscú en la dirección: 1st Leonova Street, 16. Para aclarar los precios de los servicios y hacer una cita, llame a los números indicados en el sitio web o utilice el formulario en línea.
Desde el establecimiento del Centro, el área de actividad principal y prioritaria del departamento de ginecología del Centro ha sido brindar asistencia a los pacientes utilizando tecnologías modernas mínimamente invasivas (laparoscopia, histeroscopia).
Allá por mediados de los años 90 del siglo pasado, nuestra clínica fue la primera del país donde se empezaron a realizar jornadas científicas y prácticas sobre cirugía endoscópica en ginecología junto a la escuela líder europea de Clermont-Ferrand (Francia), encabezada por el profesor M. A. Brua. Todos los empleados del departamento en diferentes años han sido formados y entrenados en CICE (Centro Internacional de Cirugía Endoscópica). Esta cooperación permitió por primera vez en Rusia introducir en la práctica clínica los métodos más modernos para tratar cualquier patología ginecológica.
Aziev Oleg Vladimirovich
Jefe del Departamento de Ginecología
Epifanova Oksana Viktorovna
Histeroscopia
Cualquier intervención intrauterina se realiza bajo control visual directo. Con la ayuda de histeroscopia quirúrgica, extirpación electroquirúrgica de pólipos, separación de sinequias, tabique intrauterino, miomresección, etc.
Cirugía laparoscópica
Cirugía laparoscópica en el tratamiento de la infertilidad femenina.
Tratamiento endoscópico de formas comunes de endometriosis genital, incluidas intervenciones combinadas en órganos adyacentes (vejiga, uréteres, intestinos)
Histerectomía laparoscópica (realizada desde 1995).
Métodos mínimamente invasivos para la corrección del prolapso genital (sacrocolpopexia laparoscópica desde 1999).
Intervenciones endoscópicas durante el embarazo.
Corrección laparoscópica de insuficiencia ístmico-cervical antes y durante el embarazo hasta las 15 semanas de gestación.
Metroplastia laparoscópica para una cicatriz uterina incompetente.
cirugía vaginal
Histerectomía vaginal en combinación con cirugía plástica de las paredes vaginales.
Corrección de prolapso genital con implantes de malla.
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante la tecnología de cabestrillo.
Junto con las actividades quirúrgicas, el departamento trata a pacientes con cualquier patología del embarazo temprano: la amenaza de aborto espontáneo, toxicosis, aborto espontáneo, insuficiencia ístmico-cervical. Cada año, más de 200 mujeres embarazadas se someten a la sutura vaginal del cuello uterino.
Cerclaje laparoscópico
La insuficiencia ístmico-cervical (ICN) es una de las causas de aborto espontáneo y se caracteriza por un acortamiento asintomático del cuello uterino.
Un grupo especial de pacientes, después de operaciones previas en el cuello uterino (conización, amputación del cuello uterino, traquelectomía). Esto se debe a la alta prevalencia de enfermedades precancerosas y oncológicas entre mujeres en período reproductivo de 15 a 39 años.
El cáncer de cuello uterino en Rusia ocupa el quinto lugar en la estructura de las neoplasias malignas de los órganos genitales.
El tratamiento de las enfermedades del cuello uterino en la historia no significa negarse a realizar la función reproductiva de una mujer.
Sin embargo, la corrección de la ICI por el método quirúrgico tradicional (acceso vaginal) o utilizando un pesario obstétrico es imposible debido a la falta de condiciones (la porción vaginal del cuello uterino). Por lo tanto, el único método posible para tratar la IC en pacientes después de intervenciones quirúrgicas previas en el cuello uterino es el método de corrección transabdominal: la sutura se aplica en el área del orificio interno mediante acceso laparoscópico con una cinta Mersilene.
La eficacia del cerclaje laparoscópico, según diversas fuentes, oscila entre el 76 y el 100%.
La edad gestacional máxima permitida para realizar la cirugía es de 15 semanas. Sin embargo, es posible realizar la operación antes del embarazo.
La cinta merselene utilizada durante la operación se puede retirar durante el parto abdominal subsiguiente o se puede dejar, según el deseo de la mujer y su interés en futuros embarazos.
Actualmente, el cerclaje transabdominal por acceso laparoscópico se lleva a cabo sobre la base del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Pediatría de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Superior de la Universidad Nacional de Investigación Médica de Rusia. NI Pirogov (Jefe de Departamento – Académico de la Academia Rusa de Ciencias, Profesor Kurtser M.A.) – en el Hospital Clínico “Lapino” y en el Centro de Planificación Familiar y Reproducción de la DZM. Sobre la base del TsPSiR, la operación es realizada por ginecólogos operantes bajo la guía de Aziev O.V. – en total de 2014 a 11 meses. En 2017 se realizaron 68 operaciones. El servicio en nuestro centro está disponible tanto en régimen de seguro médico obligatorio como de servicio médico de pago.
Insuficiencia ístmico-cervical (ICI)
El criterio para establecer el diagnóstico es la longitud del cuello uterino de 25 mm o menos según la ecografía transvaginal. Existen causas orgánicas (cirugía y traumatismo del cuello uterino en la anamnesis) y funcionales (varios trastornos hormonales) del desarrollo de esta afección.
En el curso normal del embarazo (en ausencia del riesgo de parto prematuro), la longitud del cuello uterino normalmente varía de 25 a 50 mm y después de las 30 semanas de embarazo comienza a disminuir progresivamente. El cuello uterino durante el embarazo es un órgano “especial”, su función principal es el bloqueo: garantizar la presencia de un feto viable en la cavidad uterina hasta el término del embarazo a término y la madurez completa del niño.
El cuello uterino incompetente comienza a acortarse progresivamente y, si no se corrige a tiempo, inevitablemente se desarrolla el prolapso de la vejiga fetal (estado en el que el polo inferior de la vejiga fetal se exfolia e invade el cuello uterino), su posterior infección. Como resultado, se produce una ruptura prematura del líquido amniótico: aborto espontáneo tardío o parto prematuro.
El grupo de riesgo para el desarrollo de IC incluye a las mujeres embarazadas con antecedentes de abortos espontáneos tardíos (edad gestacional 13-21,6 semanas) y/o parto prematuro (22-36,6 semanas).
TsPSiR sigue siendo la institución médica líder en la ciudad de Moscú para la corrección de ICI de varias maneras. Los métodos quirúrgicos de corrección se llevan a cabo en las condiciones del departamento ginecológico; el establecimiento de pesarios obstétricos, en los departamentos ginecológico, prenatal, así como, de forma ambulatoria. En 2017 se realizó corrección quirúrgica de IC por vía vaginal en 255 pacientes y se colocó pesario obstétrico en 183.
Los médicos de diagnóstico por ultrasonido del Centro de Psiquiatría y Rehabilitación realizan el diagnóstico de IC utilizando TVE al realizar exámenes de ultrasonido de detección a las 11-14, 18-21 semanas de gestación, lo que permite una corrección más oportuna.
De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa (Ministerio de Salud de la Federación Rusa) No. 572n con fecha 01.11.2012/11/14 en nuestro país, TVE se realiza en grupos de riesgo (aborto espontáneo recurrente, embarazo múltiple) cuando realizando la primera (18-21 semanas) y la segunda ecografía de cribado (XNUMX-XNUMX semanas).
Los métodos para corregir la ICI incluyen:
1. Quirúrgico (acceso vaginal, cerclaje transabdominal por acceso laparoscópico);
2. Pesario obstétrico.
Condiciones para la corrección de ICI:
1) edad gestacional menor de 22 semanas (para cerclaje cervical por acceso vaginal), hasta 15 semanas (para cerclaje transabdominal por acceso laparoscópico), 23 semanas o más (para pesario obstétrico);
2) la integridad de las membranas;
3) el primer grado de pureza del contenido vaginal.
4) bajo riesgo de patología cromosómica del feto según I tamizaje prenatal a las 11-14 semanas, prueba prenatal no invasiva (NIPT)
Contraindicaciones:
1) placenta previa y / o la presencia de secreción de sangre;
2) aumento del tono del útero;
3) pronunciado prolapso de la vejiga fetal;
3) signos de corioamnionitis y/o vulvovaginitis; II-IV grado de pureza del contenido vaginal;
4) enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos;
5) malformaciones congénitas del feto, alto riesgo de patología cromosómica fetal según los resultados del diagnóstico prenatal;
6) enfermedades de la madre, en las que es imposible prolongar más el embarazo.
En el postoperatorio, las mujeres embarazadas se someten a terapia antiespasmódica/tocolítica, antibacteriana y saneamiento vaginal. La rehabilitación toma de 5 a 7 días. Para evaluar la corrección de la sutura antes del alta, se examina el cuello uterino con espejos, así como con un examen de ultrasonido de control.
Al alta de nuestro hospital, cada paciente recibe recomendaciones claras para el cuidado de las suturas, la frecuencia de control de frotis para el grado de pureza del contenido vaginal y cultivos del canal cervical de forma ambulatoria.
Los pesarios obstétricos “Juno” (Bielorrusia) y “Doctor Arabin” (Alemania) se instalan después de las 23 semanas de gestación; se seleccionan según la capacidad de la vagina, el estado del cuello uterino, la paridad.
El mecanismo de acción de los pesarios se debe a:
Reducir la carga sobre el cuello uterino incompetente debido a la redistribución de la presión de la parte que se presenta sobre el suelo pélvico;
Sacralización fisiológica del cuello uterino por fijación en el orificio central del pesario desplazado hacia atrás.
Las tácticas de manejo de pacientes después de la corrección de IC con un pesario obstétrico son similares a las tácticas de manejo de las observadas después de la corrección quirúrgica de IC por acceso vaginal.
Indicaciones para la remoción de suturas impuestas por acceso vaginal, remoción de un pesario obstétrico:
De manera planificada, la edad gestacional es de 37 semanas (término de embarazo a término).
En caso de emergencia, se retiran los puntos/pesario (independientemente de la edad gestacional):
1) con el desarrollo de una actividad laboral regular;
2) ruptura prematura del líquido amniótico;
3) la aparición de secreción de sangre del tracto genital;
4) desarrollo de corioamnionitis;
5) detección de embarazo sin desarrollo/muerte prenatal del feto.
La eliminación de las suturas se realiza en las condiciones del departamento de maternidad del TsPSiR.
La extracción del pesario obstétrico se realiza de forma ambulatoria. Después de retirar las suturas impuestas por el acceso vaginal, el pesario obstétrico da a luz a través del canal de parto natural.
Teniendo en cuenta el gran flujo de pacientes con IC, la conveniencia de observar un enfoque profesional en el manejo de mujeres embarazadas después de la corrección de IC, se recomienda a los pacientes una mayor observación (en las condiciones del departamento de consulta y diagnóstico, clínicas de mujeres) y Entrega en el Centro de Psíquicos y R.
