Esta dermatosis no ha perdido relevancia entre médicos y pacientes desde el siglo XIX, solo antes la dermatitis atópica era considerada una enfermedad nerviosa, denominada eccema y neurodermatitis, y ahora ya se sabe que se trata de una enfermedad inflamatoria de la piel.
¿Por qué es tan relevante este tema?
La EA es una de las enfermedades inflamatorias de la piel más comunes con insatisfacción terapéutica entre los pacientes.
En 2019, de todos los casos registrados de EA, el 74,5% fueron niños de 0 a 17 años, su número fue de 466 personas.
La prevalencia de DA en niños es 11,7 veces mayor que en adultos.
Según varias estadísticas entre los niños, la prevalencia de esta enfermedad está aumentando constantemente.
El 60% de los casos de EA se detectan en menores de un año, el 90% en menores de 5 años.
Esta enfermedad se desarrolla en 10-25% de personas de diferentes nacionalidades.
Ha habido un aumento en la prevalencia de la dermatitis atópica en los países industrializados.
¿Por qué está aumentando la incidencia de la dermatitis atópica?
Hay varias teorías sobre este tema, y la más probada de ellas es la higiénica, que afirma que “vivimos en una esterilidad excesiva”.
Esta teoría fue formulada en 1989 y se basa en la observación de familias con varios hijos. Al mismo tiempo, el niño más pequeño tenía el riesgo más bajo de desarrollar dermatitis atópica debido a una mayor carga infecciosa en la familia.
Para explicar más fácilmente, las observaciones mostraron que en las familias con varios hijos, la esterilidad excesiva (hervidos, esterilización, lavado frecuente de pisos, platos, etc.) fue solo con los primeros hijos, y fueron ellos quienes mostraron alto el riesgo de desarrollar AD, y en niños más pequeños el riesgo de desarrollar era menor debido a la falta de limpieza excesiva.
Solo debido a esta esterilidad, se produce una disminución de la carga microbiana en la primera infancia y, en el futuro, no se forma una inmunidad intensa en los niños.
Otras teorías (sobre las peculiaridades de la dieta, la migración genética, la teoría del aire contaminado) no se entienden completamente y no se han probado.
¿Qué es la dermatitis atópica y por qué se produce?
La EA es una enfermedad polietiológica que involucra componentes inmunitarios y epidérmicos (piel), así como la influencia de factores genéticos y ambientales.
Por el momento, existen 2 hipótesis para el desarrollo de la dermatitis atópica. Cabe señalar que anteriormente estas hipótesis se consideraban en competencia, pero ahora hay evidencia de su papel complejo en el desarrollo de la EA.
Hipótesis de afuera hacia adentro: La disfunción inicial de la piel (barrera epidérmica) desencadena la activación del sistema inmunológico.
Hipótesis “de adentro hacia afuera”: la EA se desarrolla bajo la influencia de la respuesta inmune, y la disfunción de la epidermis es de naturaleza reactiva, es decir, reacciona a la acción del sistema inmune.
La patogenia de la dermatitis atópica es bastante compleja, pero es importante comprender que la causa principal del desarrollo de la EA es un defecto en la barrera epidérmica (violación de la integridad de la piel).
Las células del estrato córneo no se adhieren fuertemente entre sí, entre ellas hay un espacio intercelular lleno de lípidos, agua, ceramidas. En la dermatitis atópica, estas sustancias son deficientes y la piel bajo el microscopio parece una “rejilla”.
Este defecto se debe a factores como:
síntesis anormal de proteínas estructurales;
desequilibrio en el funcionamiento del sistema inmunológico;
influencia de factores ambientales;
mutación en el gen de la proteína filagrina;
aumento del pH de la piel;
disbiosis de la microflora simbiótica.
A su vez, la interrupción de la integridad de la barrera permite que los factores ambientales (incluidos microorganismos, alérgenos, contaminantes y nanopartículas) entren en la piel y reducen la capacidad de la piel para retener y producir humedad.
Los factores de riesgo para desarrollar dermatitis atópica incluyen:
estilo de vida urbano;
baja humedad del aire;
uso de antibióticos en la primera infancia;
incumplimiento de la dieta recomendada y uso de comida rápida por parte de la madre durante el embarazo;
parto por cesárea.
¿Cómo se manifiesta la dermatitis atópica y cómo se diagnostica?
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, a menudo recidivante.
Hay 3 tipos de inflamación en la EA que pueden coexistir en un mismo paciente.
Agudo: pápulas y manchas eritematosas, que se combinan con rascado, erosión y secreción serosa.
Subagudas: pápulas eritematosas, excoriadas y escamosas.
Crónico: engrosamiento y fortalecimiento del patrón de la piel, excoriaciones, pápulas fibrosas.
La clasificación clásica de la dermatitis atópica se basa en tres grupos de edad.
Forma infantil: se desarrolla en bebés menores de 2 años (la mayoría de las veces, las primeras manifestaciones ocurren a la edad de 5 a 6 meses).
En el 70% de los niños, predomina una forma de llanto con inflamación pronunciada. En el 30% de los niños que padecen DA se registran zonas de inflamación con formación de escamas y costras inflamatorias (sin llanto).
La localización típica de los elementos a esta edad es la piel de las mejillas, la frente, el cuero cabelludo, el cuello, el pecho, los codos y las rodillas. A veces se afecta la piel de todo el cuerpo, a excepción de la zona en la que se usa el pañal, porque hay un aumento de la humedad debido a la acción oclusiva del pañal.
Forma infantil: ocurre entre los 2 y los 12 años de edad y sigue la forma infantil.
Con esta forma, se registran con mayor frecuencia áreas sin humectación, pero con inflamación pronunciada, contra las cuales se visualizan pápulas con escamas.
Vale la pena señalar que cuanto mayor es el niño, más pronunciada es la sequedad de la piel y con mayor frecuencia se observa un patrón más enfatizado.
Una localización típica característica de la forma infantil es la piel de las extremidades, la zona de las muñecas, los antebrazos, los pliegues, así como en la zona de los pliegues e incluso los pies.
Forma adulta o adolescente: ocurre en personas mayores de 12 años.
Esta forma se caracteriza por una liquenización pronunciada en el contexto de áreas de hiperpigmentación y focos cianóticos. Muy a menudo, los elementos se localizan en la piel de la cara, detrás de la oreja, la mitad superior del cuerpo y en los pliegues del codo y la rodilla.
Es importante tener en cuenta que cada forma de dermatitis atópica se caracteriza por un síntoma como la picazón.
La gravedad del prurito, así como la frecuencia de las exacerbaciones, el área de la lesión y el cuadro morfológico determinan la gravedad del curso de la dermatitis atópica.
Existe un grado de gravedad leve, en el que existe una lesión de la piel inferior al 10%, prurito leve y eritema cutáneo leve, así como la frecuencia de las agudizaciones no suele superar las dos veces al año.
La gravedad moderada tiene una lesión más extendida (10-50% de la piel), picazón moderada sin interrupción del sueño nocturno y la frecuencia de exacerbaciones es de 3-4 veces al año con remisiones cortas.
El curso severo de la dermatitis atópica incluye picazón severa persistente que interrumpe el sueño nocturno, lesiones difusas en más del 50% de la piel y un curso recurrente casi continuo.
¿Cómo diagnosticar la dermatitis atópica y, lo más importante, cómo tratarla?
Desafortunadamente, en el diagnóstico de la DA no existen signos histológicos específicos, datos de laboratorio característicos o pruebas cutáneas especiales que puedan distinguirla sin ambigüedades de las reacciones alérgicas y otras enfermedades.
Con la primera aparición de una erupción cutánea, se recomienda consultar a un médico, pediatra o dermatólogo.
El médico, a su vez, recopilará una anamnesis, la presencia de factores de riesgo para el desarrollo, determinará la predisposición genética y, por supuesto, examinará completamente al niño.
Existen criterios en presencia de los cuales el diagnóstico se establece clínicamente:
morfología típica y características de localización relacionadas con la edad en un bebé, niño o adulto;
curso crónico recurrente;
antecedentes personales o familiares de atopia (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica).
Una vez establecido el diagnóstico, el principal objetivo del médico y del paciente será prolongar la remisión y reducir la frecuencia de las exacerbaciones, porque. La dermatitis atópica es una condición crónica y puede durar años. Pero, según las estadísticas, con la atención y el tratamiento adecuados, la EA se resuelve en 3-4 años.
¿Qué se debe hacer después del diagnóstico?
Normalice la humedad y la temperatura en la habitación donde vive un niño con dermatitis atópica (a la piel no le gusta la sequedad y las heladas, así como el calor, por lo que la humedad del aire debe ser del 50 al 70% por higrómetro, y la temperatura debe ser de 18– 21°C).
Como tejidos para ropa, ropa de cama, etc., se recomienda elegir algodón y muselina. Los seis naturales, los sintéticos y otros materiales pueden exacerbar la EA.
Reemplace todos los productos químicos domésticos con “NO productos químicos”. Preste atención a la composición de los fondos y no a las inscripciones (hipoalergénico, permitido para niños, etc.). Los polvos, detergentes para lavavajillas, etc. deben estar LIBRES de productos químicos y otros componentes indeseables.
Utilice los productos de cuidado correctos. Los productos de baño y las cremas hidratantes corporales también deben ser especializados, diseñados específicamente para pieles atópicas.
Establecer la presencia o ausencia de una conexión entre las exacerbaciones de la dermatitis atópica y las reacciones alérgicas alimentarias. Para hacer esto, se recomienda llevar un diario de dieta, así como un seguimiento de los alérgenos de contacto, porque. a veces, las erupciones en bebés y niños pequeños en la piel de las mejillas están asociadas con el hecho de que se manchan la cara con comida. En este caso, el producto provoca un agravamiento por contacto, y no porque el niño tenga una reacción alérgica alimentaria al mismo.
Incluso con la menor sospecha de una conexión entre una exacerbación de la dermatitis atópica y las manifestaciones alérgicas, es necesario visitar a un alergólogo. Solo él puede refutar o confirmar sus inquietudes y recomendar ajustar la dieta del niño.
Es importante tener en cuenta que la dermatitis atópica no siempre está relacionada con la nutrición (y según las estadísticas, solo el 30% de los niños que padecen dermatitis atópica tienen una asociación con alergias alimentarias), por lo que las dietas estrictas y restrictivas suelen ser poco razonables y no conducen a remisión y eliminación de los síntomas.
Las tácticas de tratamiento las determina el médico tratante y dependen de la gravedad de la enfermedad. Debe tenerse en cuenta que en la dermatitis atópica existe una terapia de mantenimiento, así como una terapia de exacerbación.
Para la enfermedad leve, la terapia incluye el cuidado de la piel con humectantes, baños con limpiadores suaves y evitar los factores desencadenantes. Dicha terapia se denomina terapia básica y, en la mayoría de los casos, es suficiente para reducir la inflamación y lograr la remisión.
Los humectantes para pieles atópicas se llaman emolientes. Son una parte integral y obligatoria del cuidado de la dermatitis atópica de cualquier curso a cualquier edad, tanto en bebés como en niños y adultos.
Los EMOLES son un grupo de fármacos que tienen un eficaz efecto hidratante y regenerador de la piel debido a la presencia de grasas y sustancias similares a las grasas en su composición. Los emolientes no son un medicamento, son cosméticos médicos que tienen:
efecto hidratante y suavizante;
acción regeneradora del microbioma cutáneo y barrera cutánea.
En el tratamiento de la DA, los humectantes se usan para:
mantener la función de barrera de la piel;
mejoría clínica al reducir la gravedad de los signos y síntomas;
En un curso moderado, se agregan medicamentos antiinflamatorios a la terapia básica. Se utilizan agentes hormonales externos de acción baja 1 o 2 veces al día o terapia de mantenimiento con inhibidores tópicos de la calcineurina 1 a 2 veces al día.
El curso grave se trata con mayor frecuencia en un entorno hospitalario, con fototerapia, inmunosupresores sistémicos e inhibidores de la interleucina.
Resumen: si a un niño le han diagnosticado dermatitis atópica, lo más importante es empezar a cuidar adecuadamente la piel utilizando emolientes y productos de baño especializados, ajustar la humedad y la temperatura del aire e intentar encontrar el factor desencadenante que incide en la agudización.
No se involucre en el autodiagnóstico y el autotratamiento, no intente poner al niño a dieta. ¡Ante los primeros síntomas, debe consultar a un médico para establecer el diagnóstico correcto y seleccionar una terapia de alta calidad!
Referencias
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Balabolkin, I. I. Dermatitis atópica en niños: aspectos inmunológicos de la patogenia y la terapia / I. I. Balabolkin, V. A. Bulgakova, T. I. Eliseeva // Pediatría. – 2017. – Nº 2. – S. 128-135.
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Dermatitis alérgica – Esta es una enfermedad de la piel asociada con una mayor sensibilidad tanto a los alérgenos como a otros irritantes. Las principales manifestaciones de la dermatitis alérgica son las erupciones cutáneas y el picor. Muy a menudo, dicha dermatitis se desarrolla en niños con una predisposición hereditaria a las alergias. Es decir, el padre o la madre en la infancia tuvieron manifestaciones de alergias en forma de diátesis, dermatitis atópica a alérgenos alimentarios o contacto con irritantes (polvo doméstico, pelo de animales, productos de baño, lavado de ropa, cremas diversas para aplicar sobre la piel).
En aproximadamente la mitad de los casos, la enfermedad se manifiesta durante el primer año de vida. En el corazón de la aparición de la dermatitis alérgica está la inflamación de la piel asociada con las características estructurales de la piel en los niños, con una deficiencia en la producción de algunas proteínas importantes en la piel, cambios en su composición grasa.
Estas características estructurales de la piel provocan una mayor pérdida de agua a través de la piel, aumentando su sequedad, lo que facilita la penetración de los alérgenos en la piel.
Los dermatólogos pediátricos del First Children’s Medical Center le informarán en este artículo qué es la dermatitis alérgica, por qué ocurre y qué hacer si se encuentra con un problema de este tipo.
Causas de la dermatitis alérgica
Los factores de riesgo para la dermatitis alérgica en los bebés son:
- curso patológico del embarazo y el parto,
- alta carga viral o de drogas en el feto,
- desnutrición materna durante el embarazo
- lactancia tardía,
- transición temprana a mezclas artificiales,
- introducción incorrecta de alimentos complementarios,
- dieta equivocada,
- trastornos funcionales del tracto gastrointestinal,
- disbacteriosis,
- infección crónica,
- Alérgenos inhalantes y medicamentos.
¿Qué medidas preventivas y de tratamiento ayudarán a un niño con dermatitis alérgica?
Primero, es necesario evitar los factores que provocan una exacerbación de la enfermedad (los llamados alérgenos e irritantes).
Estos son los alérgenos ambientales: polvo doméstico, ácaros del polvo, pelo de animales; productos químicos domésticos, detergentes, perfumes y cosméticos; ropa de lana o sintética; clima: aire demasiado seco, aire frío, fluctuaciones de temperatura.
Mantenga un microclima favorable en el hogar: humedad de al menos 40% y una temperatura de 20-22 grados. El aire seco en la habitación hará que la piel pierda agua y se seque.
Es necesario ventilar regularmente la habitación, realizar una limpieza húmeda, usar humidificadores.
Use ropa suave, cómoda y suelta, preferiblemente de algodón. En verano es importante la ropa confeccionada con tejidos naturales; no permita que el niño se sobrecaliente. No use ropa hecha de telas sintéticas, lana.
Recorte las uñas de su hijo con regularidad para evitar daños en la piel. Trate la piel alrededor de la superficie de la uña con desinfectantes. Para la picazón intensa por la noche, se pueden usar calcetines y guantes de algodón para evitar rascarse involuntariamente por la noche.
Agregue un ciclo de enjuague adicional cuando lave, use detergentes líquidos; son más fáciles de enjuagar de las telas.
Los factores provocadores también son alérgenos alimentarios.: leche de vaca, huevos de gallina, trigo, nueces, soja, mariscos, etc.
Las alergias alimentarias ocurren en la mitad de los niños con dermatitis alérgica. Los alérgenos alimentarios comunes son la leche de vaca y los huevos de gallina. Con la exclusión de estos productos de la dieta de la madre y el niño, las manifestaciones cutáneas de la enfermedad se reducen significativamente. Se ha demostrado que la dieta de una madre hipoalergénica reduce el riesgo de desarrollar alergias alimentarias en el niño. También ayudará a determinar el producto culpable manteniendo cuidadosamente un diario de alimentos. Con un aumento de erupciones en un niño, el producto se excluye de la dieta.
Durante el período de lactancia continua, los alimentos complementarios para el niño deben introducirse en la dieta uno a la vez, no contienen conservantes, colorantes artificiales, sabores. Si es alérgico a la proteína de la leche de vaca, los alimentos complementarios no deben contener productos lácteos.
Durante el período de exacerbación, no se introducen nuevos productos. Como alimentos complementarios vegetales, use calabacín, calabaza, coliflor. Es preferible introducir cereales sin gluten: trigo sarraceno, arroz, maíz. Como alimentos complementarios cárnicos, se recomienda utilizar conservas especiales de carne infantil de conejo, pavo, carne de caballo, cordero y magro de cerdo. A los niños que son alérgicos a la proteína de la leche de vaca no se les debe dar carne de res o de ternera.
En segundo lugar, la es necesario suavizar e hidratar la piel con el uso de humectantes especiales: emolientes.
¿Cómo hidratar correctamente la piel?
Dadas las peculiaridades de la estructura de la piel en los niños, tanto en la zona de las erupciones como en la piel intacta, requiere el uso DIARIO de cremas hidratantes (emolientes) en grandes cantidades. Es posible que necesite hasta 250-500 g de emolientes por semana.
- Aplicar crema hidratante al menos 2 veces al día.
- Muchos niños toleran mejor los productos neutros y sin perfume a base de vaselina.
- Aplique emoliente dentro de los 3 minutos posteriores al lavado.
- Para cada niño, se selecciona su propia forma de liberación de acuerdo con las manifestaciones de la dermatitis alérgica.
- No masajee ni frote demasiado en cremas o ungüentos.
Los emolientes se pueden aplicar antes o después de cualquier otro medicamento, como cremas hormonales, pero es mejor dejar un intervalo de 30 minutos entre los tratamientos.
Bañarse
Use para bañarse agua tibia 32-36 C, pero teniendo en cuenta la sensibilidad individual del niño. ¡Bañarse en agua caliente provoca una exacerbación de la dermatitis y un aumento de la picazón!
Bañe al niño en promedio una vez al día. El baño es mejor que la ducha. La duración del baño no es más de 1-5 minutos.
Después de los procedimientos con agua, limpie la piel con suaves movimientos de secado. ¡No puedes frotar! Aplique la crema emoliente INMEDIATAMENTE después del lavado (a más tardar 3 minutos después del lavado) para retener la humedad en la piel.
Utilice productos de baño especiales para bebés con un pH neutro de 5,5 que no resequen la piel, no contengan jabón y sulfatos. Un baño de cinco minutos es suficiente para saturar la capa superior de la piel con agua. Basta con lavar al niño con medios especiales para limpiar la piel 1-2 veces por semana.
IMPORTANTE! ¡No se recomienda bañarse en decocciones de hierbas, hilo, manzanilla, abedul, corteza de roble y otros componentes de plantas para niños con dermatitis alérgica! Todos los fitocomponentes no solo secan la piel, sino que en sí mismos pueden ser alérgenos y provocar una exacerbación. Esto también se aplica al baño en “permanganato de potasio”, que también seca la piel. La piel de los niños con dermatitis alérgica debe estar HIDRATADA, evitando su sequedad.
Vacunar a un niño con dermatitis alérgica según el calendario nacional. Pero durante un período de exacerbación severa, la vacunación no debe realizarse, espere a que las manifestaciones de la enfermedad desaparezcan durante al menos 2 semanas.
Con una exacerbación de la dermatitis alérgica, los emolientes solos pueden no ser suficientes. En tal situación, debe contactar a su pediatra, o a un dermatólogo especialista o alergólogo. Dado que en tal situación, se deben usar medicamentos antiinflamatorios especiales en forma de cremas externas, ungüentos y medicamentos antialérgicos para administración oral.
Dermatólogo infantil en Saratov
En nuestro “Primer Centro Médico Infantil” se llevan a cabo diagnósticos de laboratorio para determinar el alérgeno causante, especialistas altamente calificados dermatólogos, alergólogos, gastroenterólogos, médicos de diagnóstico funcional trabajan. Lo ayudarán a encontrar la causa de las alergias de su hijo, seleccionarán la terapia adecuada y lo ayudarán a crear un plan de vacunación individual. Nuestra tarea: aliviar los síntomas y las molestias, prevenir la formación de formas graves de la enfermedad, reducir el riesgo de infección secundaria, evitar la penetración en la piel de los alérgenos que causan el asma bronquial.
Puede programar una cita con un dermatólogo pediátrico en Saratov en el First DMC de 8.00:20.00 a 8452:244 llamando al (000) XNUMX-XNUMX. La recepción es con cita previa.
