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La dermatitis es una lesión inflamatoria de la piel que se desarrolla en el área inmediata de contacto con las condiciones fisiológicas y químicas circundantes. Anteriormente, para designar variedades de enfermedades de la piel que no pertenecían a la dermatitis también se utilizaba el concepto de dermatitis. La CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Revisión) clasificó las enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo, que incluyen la dermatitis en una clase separada No. 12. Este documento normativo único para toda la contabilidad de morbilidad, motivos de apelación de los ciudadanos y causas de muerte, facilita enormemente el trabajo de los médicos.
Sería incorrecto llamar dermatitis a las lesiones cutáneas que ocurren con el efecto combinado de varias sustancias medicinales en el cuerpo. También, la acción de sustancias químicas producidas por el organismo con un alto nivel de sensibilidad a los medicamentos. Tales lesiones se denominan toxidermia, que, con mayor frecuencia, se produce en el contexto de enfermedades profesionales de la piel. Entre tales industrias se encuentran las industrias química, farmacéutica, de refinación de petróleo y de impresión.
Características de la dermatitis.
Los patógenos físicos que provocan dermatitis incluyen cambios de temperatura, corriente eléctrica, rayos UV y radiación. Los agentes químicos incluyen los siguientes: elementos químicos de plantas y drogas. En una serie de situaciones, las causas de la dermatitis pueden ser irritantes obligados que causan una reacción inflamatoria en absolutamente cualquier persona. Así es como se manifiesta la dermatitis simple, que se detecta inmediatamente después de un efecto tóxico en las células de la piel. En otros casos, la acción de los irritantes facultativos puede provocar una reacción inflamatoria de la piel sólo en personas con hipersensibilidad, formando una dermatitis alérgica. Se forma de una a varias semanas, ya después de una irritación secundaria.
La forma de la enfermedad
La histopatología suele ser insuficiente para identificar formas individuales de esta enfermedad. A menudo, esto solo puede determinar la presencia de inflamación (aguda, subaguda, crónica).
• La dermatitis aguda ordinaria se distingue por la inflamación celular y las cavidades intraepidérmicas que, si hay un gran número de ellas, están separadas solo por un tabique delgado de células epidérmicas conservadas. En presencia de dermatitis aguda, que ocurre con la exposición directa a condiciones de daño, es posible la formación de cavidades subepidérmicas.
• La dermatitis subaguda difiere de la dermatitis aguda en el tamaño de las cavidades subepidérmicas. Puede haber acantosis y paraqueratosis moderadas. A menudo, los neutrófilos y los linfocitos que prevalecen en el infiltrado inflamatorio pasan a la piel.
• Dermatitis crónica caracterizado por un ligero edema intercelular de la piel sin formación de cavidades. En la dermis superior se observa un infiltrado en el que predominan los linfocitos.
Dermatitis por factores físicos
¿Qué más es la dermatitis? La CIE ofrece su propia clasificación, entre la que se distinguen varios tipos de dermatitis de contacto. Se distinguen los siguientes tipos: Derivados de factores mecánicos:
• Desgaste, que se forma en una determinada zona de la epidermis debido a la presión o fricción prolongada con zapatos incómodos, ropa interior, prótesis, etc. La forma aguda se puede distinguir por enrojecimiento, hinchazón y, a veces, ardor. Si no se elimina la causa de la fricción, se pueden formar ampollas.
• La callosidad se manifiesta por un engrosamiento de la piel, que a menudo se forma en las palmas de las manos y las piernas.
• Intertrigo que se produce en los pliegues cutáneos de brazos y piernas, caracterizado por grietas superficiales. Como regla, se limita a las superficies internas de las nalgas, los muslos y la ingle, que primero se manifiesta como dermatitis.
Derivado de condiciones actínicas (dermatitis por radiación) se debe a la influencia de factores de radiación en la capa dermatológica:
• Soleado – formado bajo la influencia de la luz solar (ondas azul, violeta y ultravioleta). Su dinámica de formación depende de la duración del efecto radial sobre la piel. Los más vulnerables al daño son el cuello, el abdomen, el pecho y la espalda.
• La dermatitis por iluminación artificial a menudo ocurre en las fábricas (de varias fuentes de UV). Cuando se expone a un estímulo térmico, se produce eritema, que eventualmente adquiere un tinte marrón y un patrón de resistencia de los vasos dilatados.
• De la corriente eléctrica (daños domésticos o industriales) es el resultado del contacto de la piel con un conductor de corriente. También se aísla la lesión eléctrica, que es el resultado de la exposición a una llama de arco eléctrico. Al mismo tiempo, una temperatura demasiado alta provoca quemaduras de diversa gravedad.
La dermatitis de las plantas se forma cuando sus sustancias tóxicas afectan la piel. Una serie de productos químicos en las plantas pueden causar fotofitodermatitis. Las erupciones aparecen con mayor frecuencia algún tiempo después del contacto con la planta, acompañadas de picazón severa y sensaciones de ardor. Algunos pacientes pueden presentar ocasionalmente fiebre, dolor de cabeza y malestar general. En la mayoría de los casos, la dermatitis vegetal es similar a las quemaduras de primer y segundo grado.
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grupo de dermatitis combina enfermedades inflamatorias de la piel de diversa naturaleza. Clasificar las dermatitis según las causas y localización de la lesión. La piel humana sana tiene funciones protectoras, pero con la exposición prolongada a sustancias agresivas o con una disminución de la inmunidad, las propiedades protectoras de la piel disminuyen, como resultado de lo cual se produce dermatitis. El grupo de dermatitis incluye dermatitis atópica, dermatitis de contacto simple y alérgica, dermatitis actínica, inducida por medicamentos, etc. Los principios generales para el tratamiento de cualquier dermatitis son: eliminación del factor que provocó la dermatitis, terapia antiinflamatoria local y desintoxicación.
Visión de conjunto
grupo de dermatitis combina enfermedades inflamatorias de la piel de diversa naturaleza. Clasificar las dermatitis según las causas y localización de la lesión. La piel humana sana tiene funciones protectoras, pero con la exposición prolongada a sustancias agresivas o con una disminución de la inmunidad, las propiedades protectoras de la piel disminuyen, como resultado de lo cual se produce dermatitis. La causa de la dermatitis de contacto puede ser el contacto con cualquier irritante: físico, químico, biológico y mecánico. Como consecuencia de una fuerte irritación, se produce una reacción inflamatoria de la piel, que procede según el tipo de alergia o inflamación provocada mecánicamente. El grado de manifestaciones clínicas depende del tipo de irritante, el tiempo de exposición de la piel y sus características. Es decir, la dermatitis puede manifestarse como un ligero enrojecimiento de la piel, así como lesiones ulcerativas profundas.
La dermatitis alérgica de contacto suele ocurrir en personas con predisposición alérgica como resultado del contacto con sustancias sensibilizantes. Cuando ocurre el contacto con los antígenos, se desarrolla una respuesta de tipo retardado, el alérgeno interactúa con las células de la dermis y se producen complejos antígeno-anticuerpo, es decir, el sistema inmunológico del cuerpo se vuelve hipersensible a este irritante y al contacto repetido con el antígeno, se observa una reacción inflamatoria de la piel o dermatitis. Con la naturaleza alérgica de la dermatitis, la respuesta puede ocurrir inmediatamente después del contacto con el irritante, en una reunión posterior o después de 5 a 7 días; la velocidad de la respuesta inmune y la intensidad de las manifestaciones dependen de la concentración de anticuerpos en la sangre humana. En el desarrollo de la dermatitis alérgica, la predisposición hereditaria y los antecedentes de enfermedades alérgicas (fiebre del heno, asma bronquial) son de gran importancia.
En mujeres con terapia a largo plazo de acné vulgar y rosácea con corticosteroides, la piel se vuelve más delgada, su estructura y composición química del sebo cambia, lo que conduce a dermatitis perioral y periorbitaria, ya que la piel de la boca y alrededor de los ojos es la más afectada. sensible. La dermatitis perioral ocurre en niños con aumento de la salivación y durante la dentición. Los momentos provocativos en el desarrollo de la dermatitis perioral son las enfermedades crónicas del sistema digestivo, la disfunción hormonal, la presencia de focos de infección crónica en el cuerpo. En personas que padecen bulimia o trastornos neurológicos, se puede observar dermatitis en la región perioral debido al contacto frecuente con los contenidos ácidos del estómago, debido a la provocación del vómito.
La dermatitis atópica ocurre en niños de edad temprana y mediana en presencia de antecedentes alérgicos cargados y nutrición inadecuada. La dermatitis atópica tiene un curso crónico, incluso si solo se ha diagnosticado un episodio; en adultos, bajo condiciones adversas, la dermatitis atópica puede reaparecer.
Manifestaciones de la dermatitis
Los síntomas de la dermatitis dependen de la gravedad de la enfermedad. Entonces, con la dermatitis de contacto simple, se nota un ligero enrojecimiento de la piel, fiebre local y una ligera infiltración, algunos pacientes pueden experimentar picazón y una sensación de hormigueo en el área afectada. Pero con el contacto prolongado con un irritante, la dermatitis puede manifestarse en forma de lesiones necróticas ulcerativas, ampollas supurantes, después de las cuales es posible una infección secundaria. Aunque en la historia de la enfermedad, el factor desencadenante sigue siendo el contacto con un irritante, que distingue las formas complicadas de dermatitis de la pioderma. Un momento clínico importante para el diagnóstico es una clara limitación del área afectada, la dermatitis de contacto aparece solo en el sitio de exposición a un factor irritante, esto es necesario para diferenciarla de la dermatitis alérgica.
Con la dermatitis alérgica, el curso de la enfermedad es más agudo, la hinchazón y el enrojecimiento son más pronunciados, se une la picazón; Un síntoma importante en el desarrollo de la dermatitis alérgica es la extensión de las manifestaciones clínicas a áreas de la piel que no han estado en contacto con el alérgeno irritante.
La dermatitis perioral se manifiesta en forma de pequeños nódulos y pústulas que se localizan alrededor de la boca, en las mejillas, en los pliegues nasobucales y en el puente de la nariz. La presencia de un borde estrecho de piel sana alrededor del borde rojo de los labios es una característica diagnóstica importante. El curso de tal dermatitis es largo, las erupciones aparecen gradualmente, se notan picazón, descamación, sequedad y una sensación de tirantez en la piel. Para las mujeres, especialmente las jóvenes, los defectos cosméticos añaden una sensación de incomodidad psicológica.
La dermatitis atópica se caracteriza por erupciones eritematosas con tendencia a exudar y formación de vesículas, los elementos se localizan en los pliegues de la rodilla-codo, en las nalgas y en la cara. En adultos con recaídas de dermatitis atópica, también se observan erupciones en los pliegues, pero se desarrolla una infiltración papular en la piel seca y escamosa con tendencia al dermografismo.
Causas de la dermatitis
La patogenia de la dermatitis se basa en la influencia de factores exógenos y endógenos. Las causas exógenas son externas y las endógenas son internas.
Las causas externas son influencias mecánicas, como la fricción y la compresión prolongada, que provocan grietas, abrasiones e hinchamientos. Los efectos físicos de las altas y bajas temperaturas, la radiación ultravioleta, radiactiva y de rayos X también son factores que provocan dermatitis. La causa de la dermatitis por contacto con productos químicos son las sales de metales pesados, ácidos, álcalis, productos químicos domésticos, agentes de guerra química. Algunas plantas, hongos, bacterias y virus también causan inflamación local de la dermis, la mayoría de las veces son prímulas, plantas de la familia de los ranúnculos, perejil y fresno.
Los factores endógenos que reducen las funciones protectoras de la piel son el hipo y el beriberi, los trastornos metabólicos, los trastornos endocrinos como la enfermedad de Addison y la esclerodermia. Tomar medicamentos del grupo de antibióticos, sulfonamidas y el uso de medicamentos que contienen novocaína provocan con mayor frecuencia dermatitis inducida por medicamentos. La dermatitis alérgica puede ocurrir como resultado de una violación de la dieta (fresas, chocolate, abuso de café). Las enfermedades en las que se observa autointoxicación a menudo se complican con dermatitis, que se caracteriza por sequedad, descamación y picazón intensa en la piel.
La dermatitis perioral se produce por el abuso de cosméticos, tratamientos locales irracionales con fármacos hormonales, en ocasiones la causa de dicha dermatitis son los dentífricos medicados que contienen flúor. Las deficiencias de vitamina A y E causan sequedad en la piel, lo que puede provocar dermatitis perioral.
Las principales causas de la dermatitis atópica son la desnutrición en la infancia, la desnutrición en mujeres embarazadas, la presencia de una anamnesis agravada por enfermedades alérgicas y los trastornos neuropsiquiátricos. Los datos estadísticos sobre la incidencia de dermatitis atópica en adultos confirman que las personas asténicas con trastornos mentales como estados ansioso-depresivos y con enfermedades crónicas del tracto gastrointestinal por baja actividad enzimática, discinesias y disbiosis están en riesgo.
diagnósticos
Las manifestaciones clínicas y los antecedentes de contacto con irritantes suelen ser suficientes para diagnosticar una dermatitis. A partir de los estudios de laboratorio para confirmar el diagnóstico, se realiza un análisis clínico de sangre (se nota eosinofilia en la sangre), determinación de la concentración de inmunoglobulinas y pruebas cutáneas alérgicas. En la dermatitis alérgica, las pruebas cutáneas ayudan a identificar el alérgeno o grupo de alérgenos que causan la dermatitis. Para diagnosticar enfermedades asociadas con dermatitis, puede ser necesario consultar a un gastroenterólogo, terapeuta, alergólogo y otros especialistas.
Principios básicos para el tratamiento de la dermatitis
En primer lugar, es necesario eliminar el efecto del factor irritante para prevenir más lesiones en la piel. Una dieta hipoalergénica mejora el estado de la piel, tanto en las dermatitis alérgicas como en otras. Para eliminar la picazón, reducir la infiltración y la hinchazón, se prescriben antihistamínicos, como clemastina, loratadina, fexofenadina. Al mismo tiempo, los antihistamínicos de última generación no provocan somnolencia y trastornos de atención, lo que posibilita que los pacientes con dermatitis puedan llevar una vida normal.
Si es necesario, se prescribe una terapia de desintoxicación: carbón activado, lignina hidrolítica, inyecciones intravenosas de tiosulfato de sodio. Pero con la terapia de desintoxicación intravenosa, especialmente si la dermatitis es de naturaleza alérgica, es necesario realizar una prueba previa de sensibilidad a los medicamentos. Las preparaciones que contienen calcio reducen la sensibilización del cuerpo, pero si hay antecedentes de asma bronquial, es mejor rechazar dichas preparaciones.
El tratamiento local de la dermatitis es el uso de ungüentos hormonales. Si la dermatitis supura, con presencia de vesículas, entonces el tratamiento con antisépticos e infusiones de manzanilla, la corteza de roble tiene un efecto de secado, los apósitos de secado húmedo con antisépticos y ungüentos dan un buen resultado en el tratamiento de la dermatitis de contacto supurante.
Si el curso de la dermatitis se complica por la formación de vesículas y pústulas, las ampollas se abren de acuerdo con las reglas de asepsia y antisepsia, y la superficie se trata con tintes de anilina. Está prohibido el uso de soluciones de yodo en las áreas afectadas, solo pueden tratar los bordes de la herida para evitar la propagación de la infección.
Dado que la picazón y la incomodidad en la dermatitis causan trastornos neurológicos que impiden una curación rápida, el nombramiento de preparaciones herbales sedantes ligeras está indicado para todos los pacientes. Estas son tinturas de agripalma, valeriana, peonía. La glicina y los remedios herbales combinados también tienen un buen efecto sedante.
Si la causa principal de la dermatitis es la disfunción pancreática, es necesaria la terapia de reemplazo enzimático. En este caso, es necesario tomar preparaciones de pancreatina después de cada comida. Con disbacteriosis, es recomendable incluir productos lácteos fermentados en la dieta, terapia prebiótica. Tan pronto como se restablece la microflora intestinal normal, los síntomas de la dermatitis suelen remitir.
Prevención de dermatitis
La alimentación racional, la observancia de la higiene personal y las normas sanitarias e higiénicas en la organización del trabajo son puntos fundamentales en la prevención de la dermatitis. Los cítricos, el chocolate, las nueces, el pescado y los platos de pescado deben excluirse de la dieta. El café, el cacao, las especias y salsas picantes, el vinagre y la mayonesa tampoco se recomiendan para comer con dermatitis. Berenjenas, champiñones, huevos, leche entera, fresas, fresas, pasteles, carnes ahumadas, platos fritos y horneados durante el tratamiento de la dermatitis no deben estar en el menú. Y el uso de productos lácteos bajos en grasa, vegetales verdes y sopas ligeras hacen que la terapia con medicamentos para la dermatitis sea más productiva.
