La dermatitis durante el embarazo es la aparición de elementos inflamatorios, pruriginosos y exudativos en la piel de diversa procedencia que se producen o aumentan de forma importante durante la gestación. Las dermatitis más comunes durante el embarazo son las variantes atópica y de contacto, que ocurren debido a cambios en la inmunorreactividad del cuerpo en el proceso de gestación. Para ellos, la inflamación aguda o lenta es típica, acompañada de enrojecimiento, picazón en la piel e hinchazón, costras o grietas, descamación.
Causas de la dermatitis en futuras madres
La dermatitis atópica o de contacto durante el embarazo puede ser provocada por irritantes aparentemente familiares. Esto ocurre como resultado de un cambio en el funcionamiento del sistema inmunológico, su supresión fisiológica para el porte seguro del bebé. Las principales sustancias que provocan dermatitis en mujeres embarazadas incluyen:
- factores ambientales, polen, savia vegetal,
- productos alimenticios con componentes químicos (colorantes, estabilizantes, conservantes),
- tejidos sintéticos o de lana,
- caspa, partículas de pelo de perro o gato, plumas de pájaro,
- composiciones cosméticas o de perfume.
Los problemas internos que a menudo provocan el desarrollo de lesiones en la piel durante el embarazo pueden ser:
- toxicosis del período temprano de gestación,
- hábitos alimenticios poco saludables,
- agentes infecciosos de origen viral, bacteriano y fúngico,
- factores de estrés, experiencias, labilidad emocional,
- cambios en la humedad de la habitación y fluctuaciones bruscas en los indicadores de temperatura,
- sequedad, estrías, picor de la piel durante la gestación,
- problemas con un suministro suficiente de rayos UV (su falta o exceso, incluso debido a un solarium).
La gestación a menudo provoca una exacerbación del proceso que la futura madre sufrió antes de la concepción. Y un niño puede heredar una predisposición alérgica, y se manifestará en los primeros años de vida.
Embarazo: ¿cómo se manifestará la dermatitis?
Por lo general, el embarazo aumenta la gravedad de las manifestaciones y los fenómenos de la dermatitis serán muy brillantes, se reconocen fácilmente. Estos incluyen elementos que pican que ocurren en los codos y las rodillas, en el abdomen, en el pecho y en el cuello, en la cara. Los elementos parecen manchas rojas, burbujas, costras o llanto. Según la gravedad, durante el embarazo, el curso se puede distinguir en tres etapas.
Un curso leve del proceso es el más común y se manifiesta con síntomas como:
- una erupción en el área de la piel, son leves, se encuentran en los codos y las rodillas, en el cuello,
- la piel en el área de los elementos está edematosa e inflamada, en las partes adyacentes no cambia o puede estar seca,
- tegumento, libre de elementos, de color rosa pálido, bien humedecido, sin descamación,
- la picazón de la piel es inestable, se manifiesta por la tarde o por la noche, no produce molestias pronunciadas.
Manifestaciones de lesiones graves: picazón en la piel, llanto, erupciones
La dermatitis de las mujeres embarazadas de gravedad moderada tiene manifestaciones más pronunciadas:
- la picazón de la piel es casi constante, se intensifica por la noche o cuando se expone a factores adversos,
- se pueden encontrar elementos de erupciones en la espalda, en la cara y el pecho, en el abdomen y en las caderas,
- la erupción se extiende a parte de la cara y la espalda, a veces afectando la barriga y el pecho, en parte los muslos,
- en la piel de la cara y los párpados, se observa la formación de hiperpigmentación con un aumento del color oscuro al sol,
- la piel está seca, con descamación, puede inflamarse fácilmente por influencias menores.
Con un grado severo y más pronunciado de dermatitis en mujeres embarazadas, manifestaciones tales como:
- picazón severa de la piel con rascado e inflamación secundaria, es tan fuerte que lo priva de descanso y sueño,
- en la piel se observan numerosas manchas rojas que pican, nódulos, vesículas, está hinchada, hinchada, inflamada,
- en lugares de rascado o inflamación severa, se observan grietas, pústulas, costras o erosión, la piel se humedece.
¿Cuándo es más probable la exacerbación de la inflamación de la piel?
La mayoría de las veces, la exacerbación de la dermatitis y la inflamación severa ocurren durante el primer o tercer trimestre, ya que estos períodos son críticos para las mujeres con un estado de ánimo alérgico. La inflamación en este período puede tomar formas generalizadas con extensión a casi todo el cuerpo, con insomnio y tensión nerviosa debido a la picazón y la sequedad de la piel. En el segundo trimestre, debido a la estabilización del fondo hormonal, la emocionalidad y los procesos metabólicos, la actividad inflamatoria suele ser mínima y las recaídas son poco frecuentes.
Diagnóstico de lesiones cutáneas
La base para diagnosticar lesiones cutáneas en mujeres embarazadas es una indicación del contacto de una mujer con alérgenos o la aparición de dermatitis después de factores provocadores. Aunque a menudo la dermatitis puede ocurrir desde cero. En la anamnesis de una mujer así, hay indicios de lesiones en la piel, inflamación, irritación por cosméticos, alergias a medicamentos, polvos o alérgenos domésticos. Además, se prescriben análisis de sangre y pruebas de alergia, se determina la concentración de inmunoglobulinas en plasma y se analizan las heces para la digestión de los alimentos. Además, es posible que deba consultar a un alergólogo, dermatólogo, gastroenterólogo y neurólogo.
Tratamiento de la dermatitis durante el embarazo
El problema en el tratamiento de las lesiones cutáneas en mujeres embarazadas es que la mayoría de los medicamentos utilizados tradicionalmente están prohibidos, pueden afectar negativamente al feto. Por lo tanto, el médico decidirá la cuestión de tratar a una mujer embarazada. La terapia dependerá de la gravedad y manifestaciones específicas. Un grado leve de dermatitis se trata utilizando exclusivamente agentes externos y la implementación de una serie de reglas específicas. Estos incluyen principalmente:
- el uso de una dieta hipoalergénica de eliminación especial,
- eliminación del contacto con el alérgeno, creación de una vida hipoalergénica (retirar todas las alfombras, moquetas, cortinas, estanterías con estantes abiertos, eliminar el polvo y el pelo de los animales, realizar limpieza en húmedo con aspiradoras con filtros HEPA),
- use solo productos hipoalergénicos para lavar los platos y las manos, solo productos hipoalergénicos para bañarse y lavarse el cabello, use un mínimo de productos químicos domésticos para limpiar la casa,
- eliminar animales, plantas de interior e incluso peces de acuario en la casa (su comida es un alérgeno fuerte),
- los muebles tapizados deben vestirse con fundas hipoalergénicas especiales,
- toda la ropa debe estar hecha de tela natural y suave, agradable al cuerpo, sin sintéticos, encajes y telas densas,
- vale la pena cambiar los cosméticos y perfumes por unos hipoalergénicos o abandonarlos por un tiempo,
- al bañarse, no frote la piel, solo séquela, use productos especiales para el cuidado de la piel y trate las irritaciones (el médico le recomendará medicamentos),
- es necesario abandonar los malos hábitos, mantener un estilo de vida saludable y cuidar bien la piel.
Otras formas de patología se tratan en un hospital de día o en una clínica, utilizando preparaciones locales en forma de hablantes y lociones, cremas y ungüentos, y en el interior: antihistamínicos, medicamentos hormonales, terapia sedante y tratamiento restaurador.
El 23 de junio de 2019, el grupo de trabajo europeo sobre dermatitis atópica publicó recomendaciones para el tratamiento de la dermatitis atópica en mujeres embarazadas.
– El uso de corticoides tópicos debe ser el tratamiento de primera línea para la dermatitis atópica durante el embarazo. La única excepción es el propionato de fluticasona, que no debe utilizarse en mujeres embarazadas, ya que el propionato de fluticasona es el único corticosteroide tópico que no se metaboliza en la placenta.
– Las mujeres embarazadas y lactantes deben usar los corticosteroides tópicos de cuarta generación de clase II o clase III menos potentes.
– No se recomienda el uso de inhibidores de calcineurina tópicos en mujeres embarazadas por falta de investigación y experiencia. La única excepción es la pomada de tacrolimus, para la cual existe una gran cantidad de investigación.
– No se recomienda el uso de crisaborol en el período preconcepcional, durante el embarazo y durante la lactancia, debido a la falta de experiencia con el uso de este medicamento.
– Se recomienda el uso de antisépticos para la dermatitis atópica durante las exacerbaciones y cuando hay una infección estafilocócica. Todos los antisépticos, a excepción del triclosán, se recomiendan para uso en mujeres embarazadas para prevenir infecciones recurrentes, pero no deben usarse como medida general.
– Se recomienda el uso de ácido fusídico tópico para el tratamiento de pequeñas áreas de dermatitis atópica clínicamente infectadas en mujeres embarazadas. La mupirocina se puede usar para erradicar una infección por estafilococos en la nariz si es necesario.
– La terapia UVB de banda ancha y de banda estrecha no aumenta el riesgo de daño fetal en mujeres embarazadas. Se recomienda el uso gratuito de la terapia UVB y UVA1 de banda estrecha en mujeres embarazadas, y no se recomienda el uso de psoralenos.
– Para mujeres embarazadas con complicaciones infecciosas de dermatitis atópica, se recomienda el uso tópico de ketoconazol y ciclopirox olamina, y el uso sistémico de aciclovir. Si no existen pautas locales, se deben usar cefalosporinas orales o flucloxacilina.
– El uso de corticosteroides sistémicos para la dermatitis atópica en el embarazo puede aumentar el riesgo de complicaciones, como diabetes gestacional, preeclampsia, ruptura prematura de membranas y trabajo de parto prematuro. Sin embargo, con un control adecuado de la mujer y el niño, el uso de corticosteroides sistémicos puede ser seguro en mujeres embarazadas. El uso de corticosteroides sistémicos en la dermatitis atópica en el embarazo debe ser limitado, y solo se debe usar prednisolona si se necesitan corticosteroides sistémicos.
El uso de corticoides sistémicos en la dermatitis atópica en la lactancia es seguro, ya que menos del 0,1% de la dosis se excreta en la leche materna.
– La ciclosporina A se recomienda como tratamiento no indicado en la etiqueta de la dermatitis atópica en mujeres embarazadas y lactantes en los casos en que los tratamientos tópicos y ultravioleta hayan fallado.
– Se debe evitar el uso de azatioprina en mujeres embarazadas ya que existen mejores alternativas disponibles. Sin embargo, la azatioprina se puede usar fuera de la etiqueta (en ausencia de otras alternativas) para el tratamiento de la dermatitis atópica grave no controlada en el embarazo si la azatioprina se usó antes de la concepción. Si es necesario continuar con el uso de azatioprina durante el embarazo, se recomienda una reducción de la dosis del 50%. Después de la concepción, no se debe iniciar el uso de azatioprina para el tratamiento de la dermatitis atópica.
– El micofenolato mofetilo está contraindicado en mujeres embarazadas con dermatitis atópica, en mujeres que planean quedarse embarazadas, en mujeres lactantes y en hombres con dermatitis atópica 3 meses antes de la concepción.
– No se recomienda el uso de dupilumab en mujeres embarazadas y lactantes con dermatitis atópica debido a la falta de datos científicos y experiencia.
– Los antihistamínicos orales solo deben usarse en mujeres embarazadas con dermatitis atópica si está clínicamente indicado. Se prefiere el uso de loratadina debido a la gran experiencia clínica con su uso. Los antihistamínicos sedantes solo deben usarse después de una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos.
– Los hombres con dermatitis atópica que se están preparando para concebir pueden usar de manera segura terapias tópicas y corticosteroides sistémicos siempre que se sigan las pautas generales. Los hombres también pueden usar ciclosporina A en el momento de la concepción si otros tratamientos han fallado o están contraindicados.
– En hombres con dermatitis atópica que se estén preparando para concebir, es necesario dejar de tomar metotrexato 3 meses antes de la concepción. Los hombres deben usar un condón durante al menos 90 días después de suspender el micofenolato de mofetilo para reducir el riesgo de teratogenicidad. La azatioprina debe usarse en hombres con dermatitis atópica que están a punto de concebir solo en casos de dermatitis atópica severa cuando otros tratamientos han fallado o están contraindicados.
– Las mujeres en edad fértil deben utilizar anticonceptivos cuando reciben tratamiento con metotrexato y micofenolato mofetilo. Si se produce un embarazo, se recomienda suspender inmediatamente la terapia sistémica, intensificar la terapia tópica y derivar a un especialista para una evaluación de riesgos individualizada.
