Dermatitis fúngica: síntomas y tratamiento

La dermatitis fúngica es una enfermedad dermatológica infecciosa. El agente causal de la enfermedad son los hongos patógenos u oportunistas, que a menudo se activan cuando el sistema inmunitario está debilitado. La infección ocurre tanto en niños como en adultos [1] .

Clasificación de la enfermedad

La enfermedad, según el estadio de la infección, puede ser primaria o secundaria [2]:

1. Dermatitis primaria – tiña. Este grupo incluye líquenes multicolores, candidiasis, dermatofitosis.
2. Dermatitis secundaria. Se desarrolla como una complicación de cualquier otra forma, cuando una infección por hongos se une a la dermatitis.

Los síntomas de ambas formas son similares, pero el enfoque del tratamiento puede diferir. Si la dermatitis fúngica es primaria, es necesario atacar el hongo. Con la infección secundaria, es importante eliminar todo tipo de patógenos.

Para suprimir los síntomas desagradables, se utilizan remedios universales a base de glucocorticosteroides.

Signos de dermatitis fúngica

Los hongos patógenos pueden afectar la superficie de la piel, las mucosas y el cuero cabelludo. La infección se acompaña de síntomas específicos [2] .

Los principales entre ellos son:

• picazón;
• dolor cuando se toca;
• peeling de la piel;
• hinchazón

En las áreas afectadas, se forman focos de inflamación. Suelen tener forma redonda u ovalada con bordes bien definidos [1] . Los focos pueden estar cubiertos de vesículas, costras de color amarillo grisáceo. Es posible la formación de grietas. No hay heridas sangrantes.

Métodos de tratamiento para la dermatitis fúngica.

La tarea principal en el tratamiento de la dermatomicosis y la dermatitis fúngica secundaria es eliminar el patógeno. Para el control específico de hongos patógenos, se utilizan agentes locales. Las complicaciones requieren una terapia compleja. Al paciente se le prescriben antibióticos antimicóticos de acción sistémica [4] . Con un enfoque integrado, se minimiza el riesgo de recurrencia de la enfermedad. En el futuro, para prevenir la reinfección, será necesario adherirse a las medidas preventivas.

Akriderm GK para dermatitis fúngica

El ungüento y la crema para uso externo Akriderm GK ayudan a aliviar los síntomas de una infección por hongos [5] , [6] . Hay tres componentes activos en las preparaciones a la vez [5], [6]:

• la betametasona es un glucocorticosteroide sintético;
• la gentamicina es un antibiótico aminoglucósido;
• clotrimazol es un agente antifúngico sintético.
• La composición combinada de la pomada y la crema proporciona una acción compleja:
• previene la reproducción de hongos y bacterias patógenos;
• reduce suavemente la picazón y el ardor;
• suprime los procesos inflamatorios;
• reduce la hinchazón.

Akriderm GK afecta simultáneamente la causa de la dermatitis fúngica primaria y secundaria, y también ayuda a eliminar los síntomas desagradables. El medicamento en forma de ungüento se usa para la inflamación crónica y en forma de crema, para la inflamación aguda y subaguda [7] .

Para el tratamiento de la dermatitis fúngica, Akriderm GK se aplica sobre la piel limpia en una capa delgada dos veces al día, por la mañana y por la noche. La duración mínima de la terapia para la tiña del pie es de 2 semanas, la máxima es de 4 semanas. El medicamento está aprobado para su uso a partir de los 18 años. Con precaución y bajo estricto control, se puede utilizar a partir de los dos años. [5] , [6]

Cómo cuidar la piel con dermatitis fúngica

Para prevenir la recurrencia de la enfermedad, los expertos recomiendan evitar la hiperhidrosis: sudoración excesiva y sequedad excesiva de la piel. Es importante observar las reglas de higiene personal y usar productos con formulaciones suaves. Con tendencia a las infecciones por hongos, es necesario ajustar la dieta, minimizando el consumo de carbohidratos simples. [8] El cumplimiento de estas reglas contribuye a la preservación de la belleza y la salud de la piel.

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Dermatomicosis es una enfermedad infecciosa de la piel y sus apéndices, que es causada por varios hongos patógenos y oportunistas. Los patógenos típicos incluyen Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Según la clínica, la dermatomicosis se divide en micosis de piel lisa, pliegues cutáneos, cuero cabelludo, manos y pies. La onicomicosis (infecciones de las uñas por hongos) también pertenece a esta categoría. Para el diagnóstico de la enfermedad, se requiere microscopía, raspados bakposev del foco patológico. El tratamiento incluye antimicóticos locales y sistémicos, queratolíticos, antihistamínicos, según indicaciones, se prescribe fisioterapia y cirugía.

ICD-10

Visión de conjunto

La prevalencia de la dermatomicosis en la población, según diversas estimaciones, es del 20-30%, y la frecuencia de la enfermedad aumenta con la edad: entre las personas mayores de 70 años, las infecciones por hongos ocurren cada segundo. Muy a menudo, la lesión procede según el tipo de micosis de los pies con la adición de onicomicosis. En los últimos años se ha observado una tendencia al aumento del número de micosis, no solo en adultos, sino también en niños. Teniendo en cuenta la dificultad de elegir un tratamiento, la apelación tardía de los pacientes, estas enfermedades se encuentran entre las más relevantes en la práctica dermatológica.

Causas de la tiña

Los agentes causales son hongos dermatofitos, que incluyen representantes de los géneros Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Los patógenos más comunes son T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Ocasionalmente, los no dermatomicetos filamentosos (Aspergillus spp., Fusarium spp., Scopulariopsis spp.), hongos del género Candida, se convierten en la causa de la infección micótica. Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la enfermedad:

• Dermatosis. Las infecciones fúngicas ocurren en el 20-30% de los pacientes con eccema, neurodermatitis, psoriasis, lo que se ve facilitado por traumatismos cutáneos constantes, inmunidad local alterada y tratamiento con corticosteroides tópicos. El riesgo de infección aumenta en presencia de hiperhidrosis, dermatitis del pañal, callosidades.
• Factores profesionales. La dermatomicosis está muy extendida entre los mineros, el personal militar y los atletas. El desarrollo de la enfermedad contribuye al uso de ropa y calzado especiales, la presencia de vestuarios comunes, el aislamiento de las áreas de producción.
• Enfermedades crónicas. Hasta el 50% de los pacientes con diabetes mellitus, isquemia crónica de las extremidades inferiores, insuficiencia venosa y otras patologías somáticas padecen tiña. La infección generalmente empeora en el contexto de una disminución en la reactividad general del cuerpo.
• Falta de higiene. Esto se aplica tanto al descuido de la higiene personal, que incluye la limpieza adecuada, la hidratación y la nutrición de la piel, como al incumplimiento de la limpieza en lugares públicos: baños, saunas, piscinas. A menudo, la infección ocurre cuando se visita a profesionales de la belleza no profesionales que no cumplen con las reglas para esterilizar instrumentos.

Patogenesia

Los dermatofitos se transmiten a través del contacto cercano con una persona infectada, compartiendo artículos del hogar, visitando lugares públicos. La infección se ve facilitada por pequeñas heridas, grietas, dermatitis del pañal, a través de las cuales el patógeno penetra rápidamente en el espesor de la epidermis. La probabilidad de desarrollar un proceso infeccioso depende de la virulencia y patogenicidad del hongo, así como de la actividad de factores de inmunidad específicos.

Los representantes de los dermatofitos tienen factores de agresión: varios tipos de proteasas que pueden destruir las moléculas de proteína en la piel. Debido a esto, dañan las sustancias queratínicas, se multiplican libremente en el foco primario de infección. En respuesta a la infección con un patógeno, se activan reacciones inmunitarias locales y generales, lo que conduce a inflamación local, alergización e intoxicación del cuerpo.

Clasificación

En dermatología, existen varios enfoques para la sistematización de la tiña. Según la clasificación doméstica Sheklakova N.D. y Kashkina P.N., las formas nosológicas se distinguen según el principio etiológico: epidermofitosis, rubromicosis, tricofitosis, etc. Hoy en día, se usa con más frecuencia la clasificación clínica según ICD-10, en la que se indican las siguientes formas de dermatomicosis:

• Micosis del cuero cabelludo. Este grupo incluye tricofitosis, microsporia, favus. Las lesiones se localizan en el área de crecimiento del cabello en la cabeza, en el área de la barba, bigote.
• Micosis de grandes pliegues cutáneos. La mayoría de las veces se observa rubrofitosis inguinal o epidermofitosis, pero pueden verse afectados otros pliegues de la piel, especialmente en pacientes con sobrepeso.
• Micosis de manos y pies. De acuerdo con las características morfológicas del daño de la piel en este tipo de dermatomicosis, se distinguen las formas escamosa-hiperqueratósica, intertriginosa y dishidrótica.
• Micosis de las uñas (onicomicosis). De acuerdo con el grado de daño a la placa ungueal, la onicomicosis puede ser distal, proximal, superficial, distrófica total.
• Micosis de piel lisa. Todos los casos de dermatofitosis que no pertenecen a ninguno de los grupos anteriores pertenecen a esta categoría.

Síntomas de la tiña

Micosis del cuero cabelludo

Aparecen como placas infiltradas de color rojo brillante, que están cubiertas con escamas grises en la parte superior. Los elementos se forman principalmente alrededor del cabello en forma de embrague. Ocasionalmente, son posibles focos inflamatorios profundos, que son grandes, cubiertos con costras masivas de color amarillo grisáceo. En el foco de una infección por hongos, se observa la rotura del cabello a una altura de 5-8 mm o en la raíz. Una persona se queja de picazón severa, contaminación rápida del cabello después del lavado.

Micosis de pliegues cutáneos

El principal representante de este grupo es la dermatofitosis inguinal. La enfermedad afecta los pliegues inguinales, áreas adyacentes de la piel: muslos internos, área perianal, perineo. Debido a la autoinfección, es posible propagar el proceso al área de las axilas, los codos, las fosas poplíteas y, en casos severos, a cualquier área de piel lisa. La frecuencia de dermatofitosis inguinal en la estructura de todas las dermatomicosis es de hasta un 10%.

En la etapa inicial, la patología está representada por manchas rosadas edematosas, que tienen una forma redondeada, contornos claros y una superficie lisa. Si no se lleva a cabo el tratamiento, los focos se fusionan con la formación de grandes manchas poligonales, cuya zona marginal está cubierta de elementos polimórficos: burbujas, erosiones, costras. Sobre todo, los pacientes están preocupados por la picazón insoportable, que interfiere con el sueño y las actividades diarias, obligándolos a peinar el área afectada hasta que sangra.

Micosis de los pies

El cuadro clínico de la epidermofitosis de las extremidades distales depende de la forma de la lesión. Como regla general, la patología comienza con una forma borrada, en la que hay una ligera descamación en los espacios interdigitales, que no causa ninguna preocupación al paciente. A veces, en el contexto de la descamación, se forman grietas superficiales de la piel, que no se inflaman, no sangran.

En la forma escamosa-hiperqueratósica, la descamación profusa se acompaña de placas rojizas-cianóticas, callos de color gris amarillento, que se producen debido a la queratinización excesiva de la piel. Con una forma dishidrótica, aparecen múltiples ampollas con una cubierta gruesa, al abrirse se forman erosiones supurantes de color rosa intenso. Para las micosis de los pies, las erupciones alérgicas secundarias, llamadas dermatofitids, son típicas.

onicomicosis

La infección por hongos de las uñas tiene una sintomatología diferente, que depende de la forma y la profundidad de la lesión. La patología se manifiesta principalmente por rayas de color amarillo grisáceo en la placa de la uña, su mayor fragilidad, tendencia a la deformación, estrías transversales y grietas. En la etapa avanzada de la enfermedad, sin tratamiento, hay una destrucción significativa de la uña, además de un defecto cosmético, se produce picazón y dolor.

La forma normotrófica se caracteriza por una disminución de la transparencia de la uña, engrosamiento de sus bordes por hiperqueratosis subungueal. En la variante hipertrófica, el engrosamiento de la placa de la uña es más pronunciado, en casos severos, la uña adquiere una forma curva en forma de pico (onicogrifosis), un tinte gris sucio. Para la onicomicosis atrófica, la destrucción total y el desprendimiento de las placas ungueales es típico, y la onicolisis se considera el grado extremo de dicho proceso.

Micosis de piel lisa

Para la dermatomicosis clásica, es característica la aparición de parches planos y escamosos de color rosa o rojo con un borde elevado. Puede haber pápulas o vesículas inflamatorias a lo largo de los bordes de las lesiones. Con el tiempo, la parte central de los elementos se vuelve marrón debido a la hiperpigmentación y los bordes continúan creciendo, de modo que los focos se fusionan en grandes manchas poligonales. Subjetivamente, los pacientes experimentan picazón, ardor y dolor en el área afectada.

Complicaciones

Las erosiones y grietas en la piel que se producen en el foco de la dermatomicosis son la puerta de entrada para una infección bacteriana. La inflamación purulenta de la piel en tales pacientes ocurre 3 veces más que en personas sanas, y hasta el 40% de los casos de daño bacteriano se acompañan de linfostasis, intoxicación y elefantiasis. El tratamiento de una infección secundaria es difícil, ya que los hongos producen sustancias antibióticas que provocan una mayor resistencia del macroorganismo a los fármacos.

Con micosis de los pies, la probabilidad de formación de verrugas plantares aumenta 4 veces, lo que se ve facilitado por la hiperqueratosis, sustancias de hongos similares a las aflatoxinas, aumento de la reproducción de virus del papiloma en el contexto de una infección micótica. Con sobreinfecciones y recurrencias de dermatomicosis, aumenta el riesgo de desarrollar o exacerbar dermatitis seborreica, dermatitis atópica, eccema y psoriasis.

La tiña de los pies, especialmente si no se trata, puede complicarse con dermatofitosis aguda o rubrofitosis, que son un signo de alta sensibilización a los hongos. Los síntomas de la enfermedad progresan rápidamente, el proceso captura la superficie de los pies y las piernas. En el contexto de una piel brillantemente hiperémica, se forman múltiples ampollas, erosiones y grietas. Caracterizado por la adición de linfadenitis inguinal y linfangitis, fiebre, síndrome de intoxicación general.

Si un paciente con dermatomicosis intenta tratarse por sí mismo, existe el riesgo de que la enfermedad se transforme en una dermatofitosis no reconocida. En este caso, las manifestaciones externas de la micosis cambian en el contexto del tratamiento no controlado con ungüentos de corticosteroides. La enfermedad se caracteriza por fases alternas de bienestar imaginario: alivio temporal de la inflamación bajo la influencia de los corticosteroides y exacerbación causada por inmunosupresión secundaria.

diagnósticos

El examen de un paciente por parte de un dermatólogo comienza con un examen completo de la piel, incluido el uso de una lámpara fluorescente de Wood, un dermatoscopio. Para determinar la posible causa de la enfermedad, sus factores predisponentes, es necesaria una anamnesis minuciosa. El diagnóstico implica un examen extenso, para lo cual se recomiendan los siguientes métodos:

• Análisis de raspado. Para la investigación, se utiliza material de las uñas afectadas, áreas de piel lisa o cuero cabelludo. Un método microscópico está indicado para la detección rápida de micelio o esporas de hongos. Para determinar con precisión el tipo de patógeno y elegir el medicamento adecuado para el tratamiento, se realiza un estudio bacteriológico, cuyos resultados evalúan el crecimiento de colonias de hongos patógenos.
• Otros análisis. Para evaluar el estado general del cuerpo, para identificar patologías concomitantes de los órganos internos, a los pacientes se les asigna un análisis de sangre general, un análisis de orina general. Si es necesario, se realiza un análisis de sangre bioquímico; en micosis crónicas o frecuentemente recurrentes, es recomendable mirar los resultados del inmunograma.
• Consultas de especialistas estrechos.. Dado que la tiña a menudo se desarrolla en el contexto de enfermedades somáticas crónicas, un dermatólogo puede necesitar la ayuda de un alergólogo-inmunólogo, gastroenterólogo, endocrinólogo.

Tratamiento de la dermatomicosis

Terapia conservadora

El tratamiento de una infección por hongos requiere la eliminación de un hongo patógeno del foco de inflamación. Para ello se utilizan diversas variantes de antimicóticos, entre las que se encuentran hasta 20 formas farmacéuticas, más de 100 tipos diferentes de principios activos. A la hora de elegir un tratamiento etiotrópico eficaz se tiene en cuenta el tipo de tiña, la profundidad de la lesión, la presencia de complicaciones y el estado general del paciente. La terapia etiotrópica incluye los siguientes tipos de medicamentos:

• Ungüentos antifúngicos. El tratamiento se puede llevar a cabo con medicamentos de los grupos de derivados de imidazol, triazol, alilaminas. Los medicamentos se aplican 1-2 veces al día en el área afectada, se prescriben para cursos prolongados hasta que las manifestaciones clínicas desaparecen por completo.
• Barnices antifúngicos. Con lesiones en las uñas, es más conveniente aplicar barnices terapéuticos especiales, que son fáciles de usar y tienen un buen efecto terapéutico. Como tratamiento alternativo, se utilizan parches especiales, que además protegen contra la propagación de infecciones.
• Soluciones fungicidas. Una solución alcohólica de yodo, yoduro de potasio tiene un efecto antifúngico, por lo que también se utilizan en el proceso de tratamiento antiséptico de focos de infección micótica.
• Antimicóticos sistémicos. En casos moderados/graves, el tratamiento local se combina con medicamentos antimicóticos orales. El medicamento específico y el esquema de su uso son seleccionados por el médico en función de los resultados del diagnóstico.

El tratamiento patogénico de la dermatomicosis incluye la terapia de desensibilización, que se lleva a cabo con soluciones de infusión de gluconato de calcio, tiosulfato de sodio. Para reducir la picazón, la hinchazón, el llanto, se recetan antihistamínicos. En caso de trastornos circulatorios en el contexto de enfermedades concomitantes, se recomiendan medicamentos que mejoran la microcirculación, lo que contribuye al suministro de antimicóticos al foco de la infección por hongos.

Dado que una infección por hongos a menudo refleja una disminución general de la resistencia del cuerpo, en la terapia compleja se prescriben complejos de vitaminas y minerales, adaptógenos y fitopreparados. Si al paciente se le diagnostican patologías del tracto gastrointestinal, el sistema inmunológico u otros órganos, el tratamiento se selecciona con la participación de un especialista especializado. Se utilizan inmunomoduladores sintéticos y naturales según indicaciones.

De los procedimientos de hardware para una infección por hongos en las manos o los pies, la manicura médica (pedicura) es popular. El procedimiento incluye tratamiento antiséptico de uñas y piel, aplicación de queratolíticos, eliminación de áreas de hiperqueratosis con cortadores especiales. Esto contribuye a una mejor penetración de los antimicóticos locales en el sitio de la infección y también da un buen resultado estético. De la fisioterapia eficaz UVI, diatermia, terapia amplipulse.

El tratamiento quirúrgico

Los métodos quirúrgicos mínimamente invasivos se utilizan principalmente para la onicomicosis. El daño total de la lámina ungueal requiere su remoción con láser, bisturí de radiofrecuencia o técnica quirúrgica clásica. También se requiere la ayuda de los cirujanos para las complicaciones de la dermatomicosis por un proceso bacteriano (abscesos, flemones); en este caso, el foco se abre y drena.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la tiña está determinado por el tipo de patógeno, la profundidad de la lesión y la oportunidad del inicio de la terapia. El tratamiento integral con agentes sistémicos y locales da un buen efecto en la mayoría de los pacientes, le permite lograr la eliminación completa del patógeno, la regresión de los síntomas clínicos. Pronóstico menos optimista para pacientes con inmunosupresión, patología somática crónica.

La base para la prevención de la infección micótica es la higiene personal, la corrección de la sudoración excesiva, la dermatitis del pañal, la sequedad excesiva de la piel. Usar los zapatos de otra persona, usar los peines de otra persona, caminar descalzo en las piscinas públicas y en las playas es inaceptable. Si aparecen grietas u otras lesiones en la piel, no debe automedicarse, debe consultar a un médico lo antes posible.

3. Datos modernos sobre la etiopatogenia y la terapia compleja de la dermatomicosis (onicomicosis) / K.I. Raznatovsky, L.P. Kotrejova, A.K. Lyashko // Micología. – 2005. – Nº 1.