La dermatitis alérgica de contacto (DCA) (según la clasificación ICD L23) es una enfermedad de la piel causada por la sensibilización a alérgenos biológicos o químicos que se produce cuando la piel entra en contacto con componentes de bajo peso molecular.
La dermatitis alérgica de contacto (DCA) (según la clasificación ICD L23) es una enfermedad de la piel causada por la sensibilización a alérgenos biológicos o químicos que se produce cuando la piel entra en contacto con componentes de bajo peso molecular [1].
La DCA se caracteriza por una inflamación local de la piel con hiperemia, edema y descamación típicos. En casos severos, se desarrollan síntomas característicos de un verdadero eczema o bulla. El desarrollo del proceso de la piel generalmente se detecta en los sitios de contacto con el alérgeno causante [1, 2].
Hay dos tipos de dermatitis de contacto:
En el corazón de las ENT no hay una respuesta inmune. El ANC ocurre cuando la piel entra en contacto directo con un químico potente. Los cambios inflamatorios en la piel no están asociados con el desarrollo de una reacción alérgica. Las causas de la NCI son los efectos irritantes de agentes químicos y biológicos. La NCI ocurre casi inmediatamente después del primer contacto con el irritante. El NCI es provocado por factores tales como: ácidos, álcalis, fenol, detergentes, secreciones venenosas de plantas y animales, aditivos cosméticos, gasolina, cemento, pinturas. Con factores físicos concomitantes (fricción y presión de la ropa, insolación), la NKD puede tomar un curso severo. La piel de las manos, la cara y el perineo se ve afectada con mayor frecuencia en las ENT.
Vamos a dar los principales ejemplos de ACM.
La “dermatitis del pañal” es una reacción de la piel a los efectos irritantes de la orina y las heces, sujeta al efecto invernadero que se produce debajo de los pañales y los pañales.
Dermatitis de contacto que se desarrolla en personas expuestas a bajas concentraciones de cloro. Se puede diagnosticar en personal médico que trabaja con material desinfectante y en quirófanos; en pacientes que visitan la piscina.
Dermatitis de contacto causada por la exposición al jugo del perejil de Sosnowski, “hiedra venenosa”, que, bajo la influencia de la luz solar, tiene un efecto casi quemante.
AKD siempre se basa en una reacción alérgica. En la mayoría de los casos, un trastorno inmunológico se caracteriza por el desarrollo de una reacción alérgica de tipo retardado, cuando un antígeno (alérgeno) que ha golpeado la piel es capturado por las células presentadoras de antígeno de la epidermis y, parcialmente transformado, penetra en los ganglios linfáticos. , donde las células del sistema inmunitario, los linfocitos T, se encuentran con este agente extraño. Los linfocitos sensibilizados se infiltran en las zonas de contacto de la piel con el alérgeno, provocando toda la cascada de reacciones inflamatorias. A diferencia de las reacciones mediadas por IgE, que son fácilmente reconocibles clínicamente, ya que ocurren extremadamente rápido después del contacto del alérgeno con el cuerpo (de varios minutos a una hora), las reacciones de hipersensibilidad de tipo retardado se desarrollan no antes de las 48 horas posteriores.
Debido al largo período de desarrollo de tal reactividad, a menudo no es posible identificar el factor sensibilizante causante solo por manifestaciones clínicas. Además, la complejidad del diagnóstico radica en el hecho de que a menudo es difícil rastrear la conexión con el efecto desencadenante de cualquier reactivo químico, ya que se observa un efecto secundario. Es decir, ya se eliminó el contacto con el alérgeno y el cuadro clínico de dermatitis se observa en un día, o incluso dos. En casos extremos, la reacción puede desarrollarse mucho más tarde (más de 7 días) después del contacto con el alérgeno. La dermatitis alérgica ocurre solo en personas sensibilizadas, y la gravedad de las manifestaciones clínicas depende en cada caso solo del grado de sensibilización, es decir, del nivel de hipersensibilidad del organismo y, especialmente, de la predisposición hereditaria a las reacciones alérgicas [3, 4].
La DCA se caracteriza por escozor, picor de la piel y aparición de enrojecimiento, hinchazón al contacto repetido con estímulos externos. Si el contacto fue a corto plazo, la enfermedad dura varios días, con contacto prolongado o frecuente con alérgenos, muchos meses o años. En la forma aguda de la enfermedad, aparecen ardor, picazón e hinchazón de la piel, enrojecimiento (eritema), nódulos (pápulas), vesículas (vesículas), erosión (defectos epidérmicos), costras, descamación. En un proceso crónico, la piel se cubre de nódulos, puede desprenderse y es característico el patrón cutáneo (liquenización), rascado (excoriación), con aumento de la sensibilidad (sensibilización) a los alérgenos.
V. A. Ado hizo una gran contribución al estudio de los mecanismos patogénicos del desarrollo de alergias químicas en nuestro país. Fue el primero en reproducir alergias químicas en animales de experimentación. Para ello, los animales fueron previamente sensibilizados con un conjugado consistente en una globulina de alto peso molecular en combinación con un químico de bajo peso molecular. Cuando se aplicó un alérgeno químico a la piel de un animal sensibilizado, se desarrolló dermatitis. Así, se ha demostrado la actividad sensibilizante de muchos compuestos de bajo peso molecular que provocan el desarrollo de, por ejemplo, dermatosis ocupacionales [5].
Al recopilar una anamnesis, se presta especial atención a la conexión del inicio o la exacerbación de la enfermedad con el contacto con alérgenos químicos. Como regla general, los pacientes no encuentran una dependencia causal de la enfermedad en contacto con el alérgeno. En la mayoría de los casos, el presunto desencadenante de la enfermedad, en su opinión, es la comida, el estrés nervioso o una enfermedad infecciosa. Aún más a menudo, dado el inicio subagudo, a los pacientes les resulta difícil responder a la pregunta de con qué asocian el debut. Al mismo tiempo, todos los pacientes notan una exacerbación de la enfermedad al entrar en contacto con productos químicos domésticos. Esto es especialmente cierto en el caso de las mujeres que realizan tareas domésticas sin el uso de guantes de látex. La mayoría registra una mejora en el estado de la piel durante las vacaciones, cuando evitan el contacto con los detergentes durante dos o tres semanas. Las lesiones más comúnmente observadas en ACD son la piel de las palmas y las superficies posteriores de las manos, la cara, el cuello, el abdomen, las piernas y los pies.
Muchos pacientes que sufren de dermatitis alérgica de contacto tienen contacto con riesgos laborales. Los más susceptibles al desarrollo de esta patología son peluqueros, constructores, fotógrafos, trabajadores de laboratorios químicos, trabajadores de servicios de automóviles y plantas de cemento, trabajadores de viveros, personal médico que trabaja en quirófanos. Asocian la exacerbación de la enfermedad con el trabajo con productos químicos, el contacto con látex, pinturas y barnices, aceites lubricantes y cosméticos. Se reconocen las reacciones más significativas y que causan con mayor frecuencia: iones metálicos (níquel, cromo, cobalto), componentes de ungüentos (lanolina, anestésicos locales, fragancias, parabenos, bálsamo peruano), pinturas, caucho, conservantes, formaldehídos [4, 5].
El diagnóstico con la identificación del agente químico causante de la DCA se realiza con un conjunto de pruebas de aplicación del denominado panel químico europeo (Allertest). Probamos a 140 pacientes diagnosticados con dermatitis alérgica de contacto. La tabla muestra los resultados de esta prueba.
Se detectaron pruebas positivas en 124 pacientes de 140 examinados. La mayoría de los pacientes tenían más de una prueba positiva. La intensidad de las manifestaciones de las reacciones alérgicas fue diferente (desde reacciones débilmente positivas hasta reacciones fuertemente positivas).
Muy a menudo, en el 40,7% de los pacientes, se registró una reacción a los iones metálicos, especialmente al sulfato de níquel. Además, el tamaño promedio de la pápula y la hiperemia, cuyo diámetro se estimó en 8,3 ± 3 mm / 15,3 ± 6,6 mm, fue el mayor en comparación con las reacciones a otros ingredientes.
Al entrevistar a estos pacientes, solo 34 de 57 notaron la presencia de una reacción a los objetos metálicos (botones, bisutería). No limitaron su contacto con objetos metálicos. A menudo, las mujeres recordaban que, por alguna razón, no podían usar aretes antes debido a la inflamación del lóbulo de la oreja. La localización de la dermatitis era característica: la piel del abdomen a la altura del ombligo (lugar de fricción de la hebilla, botón o cremallera); piel de la segunda y tercera falanges de la mano derecha (el lugar de contacto con los cubiertos), la piel de las palmas, los lóbulos de las orejas, el cuello (el lugar de fricción de los artículos de joyería). En contacto crónico con metales, la enfermedad se caracterizaba por síntomas de eccema verdadero. Se dieron recomendaciones a todos los pacientes que reaccionaron al alérgeno de sulfato de níquel: minimizar el contacto con objetos metálicos, eliminar los platos, cucharas y tenedores que contienen níquel del uso diario, excluir productos de latas de la dieta, cubrir manijas de puertas, baño grifos con barniz de poliuretano, llaves, tijeras y cuchillos. La atención de los pacientes se centró en el hecho de que las sales de níquel tienen el mayor efecto perjudicial cuando entran en contacto con la piel hidratada, incluso si la humedad se debe a un aumento de la sudoración [2].
Ocho pacientes tuvieron una reacción a la lanolina. Estas fueron muestras positivas débilmente expresadas, que no excedieron los 5 mm de diámetro. Sin embargo, resultó que fueron estos pacientes quienes notaron que después de usar algunas formas de pomadas o cremas, la condición de la piel de las manos se deterioró drásticamente después de un día. Se aconsejó a estos pacientes que leyeran atentamente la base de todos los productos cosméticos y medicinales para excluir el componente dominante: la lanolina, que se negaran a usar cosméticos, usar mitones y guantes de lana, usar supositorios y geles rectales y vaginales. En el caso del contenido de lanolina en algunos tipos de cosméticos, cuando los pacientes indicaron su buena tolerancia, se recomendó utilizar únicamente este producto probado, teniendo en cuenta que no todo tipo de lanolina provoca reacciones alérgicas.
En el 20-27% de los pacientes, se encontraron reacciones positivas a los componentes contenidos en muchos productos cosméticos (mezcla de fragancias, quaternium-15, parabenos). Las lesiones cutáneas se observaron con mayor frecuencia en la cara y el dorso de las manos. Una paciente sufrió una reacción alérgica a los geles de ducha que le provocó ardor y picazón en todo el cuerpo. Cuatro pacientes tuvieron una reacción a la crema alrededor de los ojos. Después de abandonar los cosméticos que contenían un componente reactivo, la condición mejoró rápidamente [6].
Uno de los casos más severos de dermatitis de contacto que observamos en una niña de 14 años después de hacerse un tatuaje, que se hizo en un resort en Bulgaria. Dolor, hinchazón, picazón severa aparecieron localmente en el sitio del tatuaje después de 12 horas. Al examinar la piel del hombro derecho por encima del patrón aplicado con pintura de parafenilendiamina, se observó hiperemia pronunciada, dolor agudo al tacto, hinchazón acompañada de picazón severa. Las áreas de la piel estaban cubiertas de elementos pustulosos con secreción serosa y costras.
Después de tratar la piel con desinfectantes tópicos y eliminar el tatuaje siempre que fue posible, la lesión se trató con una preparación en aerosol que contenía un corticoide tópico y un antibiótico. Se prescribió un curso de tratamiento con un antihistamínico de tercera generación por vía sistémica. Se recomendó al paciente realizar aplicaciones de frío seco localmente durante los dos primeros días. Una semana después, la hinchazón disminuyó, quedaron costras y descamación de la piel en los lugares donde se aplicó el tatuaje. Y una semana después, el proceso se detuvo por completo, solo quedó la pigmentación en el área de las líneas de la imagen. Un mes después, el paciente se sometió a una prueba de aplicación durante 72 horas utilizando un conjunto estándar de panel europeo de alérgenos químicos. Pero después de 24 horas, el paciente se quejó de picazón debajo de una de las cámaras de aplicación. Después de retirar la prueba, se desarrolló una ampolla con exudado seroso en el sitio de aplicación de parafenilendiamina.
En otro paciente con reacción a la parafenilendiamina se observó DCA en el cuero cabelludo, con desarrollo de edema de Quincke tras el uso del tinte. Las reacciones al componente de colorantes y reactivos fotográficos (parafenilendiamina), detectadas en el 17,8% de los pacientes evaluados, fueron más pronunciadas y promediaron 9,3 ± 5,6 mm para pápula y 16,5 ± 6,2 mm para hiperemia. Algunos pacientes trabajaban regularmente con fotorreactivos en un salón de peluquería. Se dieron recomendaciones para eliminar el contacto con pinturas que contienen parafenilendiamina, rímel, fotorreactivos, tinta de impresora [7].
Un lugar especial entre las causas de ACD lo ocupa una reacción alérgica al caucho y sus componentes. Prácticamente todos los pacientes entrevistados creían que la única forma de evitar el contacto con reactivos dañinos era usar guantes de látex. Casi uno de cada tres pacientes tuvo una reacción a cualquier componente de goma. En primer lugar, se realizó un estudio exhaustivo sobre el posible contacto con el caucho. La DCA ocupacional incluyó enfermedades en personal médico que usa guantes de goma, un mecánico de edición de películas y un trabajador de la construcción en contacto con pegamento de goma. Se ha identificado ACD en la mayoría de los pacientes con eccema de manos que utilizan guantes de goma para la protección de las tareas domésticas. Dos hombres y una mujer mostraron reacciones a los condones. Dos pacientes tuvieron reacciones cutáneas al drenaje de goma utilizado después de la cirugía [8, 9, 10].
Para proteger las manos de todos los pacientes con reacción al caucho y sus componentes, se recomendó el uso de guantes de policloruro de vinilo o de tela y látex encima. Se ofrecieron guantes para elegir sin polvo. Antes de usar los guantes, se recomienda lubricar la piel de las manos con una crema que contenga una silicona protectora, después de lavarse las manos con jabón y volver a tratar con una crema suavizante. Se discutió con los pacientes la necesidad de evitar el contacto con ropa que contenga látex, zapatos de goma, preservativos, gomas que protegen el volante y las palancas de los automóviles, raquetas de tenis, etc.
Discusión
La DCA es una enfermedad crónica de la piel provocada por la sensibilización a alérgenos químicos que se produce cuando la piel entra en contacto con componentes de bajo peso molecular. Estas moléculas se conjugan con proteínas grandes, formando ligandos y quelatones que son reconocidos por los linfocitos T como antígenos extraños. Es bien sabido que las manifestaciones clínicas de la DCA son polimórficas y pueden presentarse como eritema, pápulas, urticaria y ampollas. El diagnóstico oportuno y la eliminación del agente químico causante pueden detener rápidamente los síntomas y detener la transformación de la dermatitis en una forma crónica.
Literatura
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M. A. Mokronosova, doctor en ciencias médicas, profesor Instituto Estatal de Investigación de Vacunas y Sueros que lleva el nombre de I. I. Mechnikov RAMS, Moscú
Dermatitis alérgica de contacto Es una enfermedad inflamatoria de la piel que ocurre en el sitio de contacto directo con el alérgeno. La dermatitis alérgica de contacto se caracteriza por hinchazón y enrojecimiento de los tejidos en contacto con el alérgeno, picazón, aparición de pápulas y vesículas. El diagnóstico se basa en la historia y los datos clínicos, los resultados de las pruebas de alergia y las pruebas de laboratorio. En el tratamiento, el papel principal pertenece a la eliminación del contacto con la sustancia u objeto que causó la aparición de dermatitis. Para eliminar la hinchazón y la picazón, es posible usar ungüentos de corticosteroides, antihistamínicos modernos.
ICD-10
Visión de conjunto
La dermatitis alérgica de contacto es una dermatosis alérgica común que afecta al 1-2% de la población. La enfermedad se registra con mayor frecuencia entre los residentes de países industrializados que son consumidores activos de productos químicos domésticos, medicamentos, cosméticos, productos químicos, etc. A diferencia de la dermatitis de contacto común, la dermatitis alérgica se desarrolla en personas sensibilizadas, es decir, en personas con un estado de ánimo alérgico en el cuerpo. La mayoría de los pacientes en dermatología clínica y alergología-inmunología son personas jóvenes y de mediana edad.
razones
La industria moderna produce una gran cantidad de productos químicos que pueden causar dermatitis alérgica de contacto. Se trata de pinturas y barnices, detergentes en polvo y otros productos químicos domésticos, algunos componentes de productos de perfumería y cosmética, materiales sintéticos con los que se fabrican las prendas y tintes con los que se tiñen. Los productos químicos con los que una persona está constantemente en contacto en el trabajo conducen al desarrollo de dermatitis ocupacional. La dermatitis alérgica de contacto puede ser causada por ciertos medicamentos. Las plantas como el perejil, la prímula, el fresno blanco y otras también pueden causar dermatitis alérgica de contacto, que se conoce como fitodermatitis.
Un alérgeno afecta la piel, pero los cambios alérgicos resultantes afectan a todo el cuerpo. El tiempo que tarda en desarrollarse la sensibilización y que ocurra una reacción alérgica depende de qué tan fuerte haya sido el alérgeno en la piel. El estado del cuerpo mismo juega un papel importante en este proceso: predisposición a reacciones alérgicas, inmunidad alterada en procesos inflamatorios crónicos, adelgazamiento del estrato córneo de la piel, etc. Por ejemplo, con aumento de la sudoración, dermatitis alérgica de contacto. se observa más a menudo, provocado por ropa hecha de telas teñidas.
Patogenesia
La inflamación se desarrolla de acuerdo con un tipo tardío de reacción alérgica, es decir, con un contacto regular y suficientemente prolongado con una sustancia alergénica. Durante este contacto, el cuerpo se sensibiliza y se desarrolla hipersensibilidad al alérgeno. La exposición local de la piel desencadena una reacción de hipersensibilidad de tipo celular similar a la tuberculina. Cuando el alérgeno se une a las proteínas de los tejidos, se forman antígenos que provocan la activación de las células de Langerhans y los linfocitos T. Estos últimos, a su vez, comienzan a sintetizar las interleucinas 1 y 2, el interferón gamma, que estimulan la respuesta inmunitaria y la respuesta inflamatoria. Tras el encuentro repetido con el alérgeno, los linfocitos T (células de memoria) se activan rápidamente, provocando el desarrollo de manifestaciones alérgicas. Por lo general, desde el momento del primer contacto con la sustancia alergénica hasta la aparición de los síntomas, transcurren de 7 a 10-14 días.
síntomas
Los cambios en la piel en la dermatitis de contacto alérgica aguda siempre se localizan en el sitio de contacto de la piel con el alérgeno y van un poco más allá de este contacto. Característica es la presencia de límites claros de la lesión. Inicialmente, se desarrolla enrojecimiento de la piel e hinchazón de los tejidos. Luego están las pápulas, que rápidamente se llenan de líquido y pasan a la etapa de burbujas. Después de abrir este último, se forman erosiones en la piel. Al curar, se cubren con costras. Estos cambios en la piel van acompañados de picazón intensa. El proceso termina con el pelado.
Con la exposición continua al alérgeno en el contexto de una reacción alérgica que ya ocurrió, se desarrolla una forma crónica de dermatitis alérgica de contacto. Se caracteriza por límites borrosos de lesiones en la piel y la propagación de cambios inflamatorios a áreas de la piel que no están en contacto con el alérgeno. Con una fuerte sensibilización del cuerpo, se observa una generalización del proceso. Las manifestaciones cutáneas de la dermatitis de contacto alérgica crónica se caracterizan por la formación de pápulas, sequedad y descamación, engrosamiento de la piel con aumento del patrón cutáneo (liquenización). El picor constante conduce a la aparición de lesiones cutáneas secundarias debido a su constante rascado (excoriación).
diagnósticos
La dermatitis alérgica de contacto se diagnostica con bastante facilidad por sus síntomas característicos y la identificación de una relación con la exposición de la piel a una sustancia que es un alérgeno potencial. Las pruebas cutáneas ayudan a identificar la causa de la dermatitis. Los llevan a cabo alergólogos practicantes que utilizan tiras de prueba especiales con alérgenos aplicados. Las tiras se pegan a la piel previamente limpiada. Una reacción alérgica está determinada por la aparición de enrojecimiento e hinchazón en el lugar donde se pega la tira.
Para identificar enfermedades concomitantes y el diagnóstico diferencial de la dermatitis alérgica de contacto, se realizan exámenes adicionales: análisis clínicos y bioquímicos de sangre y orina, análisis de sangre para azúcar, heces para disbacteriosis. Si es necesario, realice una encuesta del tracto gastrointestinal y el estudio de la función tiroidea.
Tratamiento de la dermatitis alérgica
La condición principal para el tratamiento exitoso de la dermatitis de contacto es la eliminación completa del alérgeno que la causó. Entonces, si es alérgico a los productos químicos domésticos, debe usar guantes protectores. Si es alérgico a los materiales sintéticos, use solo ropa interior de algodón y, cuando compre ropa, estudie cuidadosamente la composición de la tela. Si es alérgico al metal, las partes metálicas de la ropa (cremalleras, botones, ganchos y botones) no deben entrar en contacto con la piel, las tijeras y otras herramientas deben tener mangos de plástico o madera, y también deben excluirse las joyas de metal.
En el tratamiento de la dermatitis de contacto alérgica aguda, el uso de ungüentos de corticosteroides es efectivo. Cuando se forman burbujas grandes, se perforan. Para aliviar la picazón y la hinchazón, se prescriben antihistamínicos modernos: cetirizina, loratadina, desloratadina, etc. En casos severos, los corticosteroides se toman por vía oral.
Pronóstico y prevención
Con la excepción del contacto del paciente con el alérgeno, se produce una recuperación completa. Sin embargo, no siempre es posible evitar el contacto repetido con el alérgeno, especialmente cuando se trata de actividades profesionales. En tales casos, la dermatitis alérgica de contacto continúa desarrollándose, aumenta la sensibilización del cuerpo, el proceso se generaliza y las manifestaciones clínicas capturan todo el cuerpo. La prevención implica la exclusión del contacto con los alérgenos causales y, si el contacto es inevitable, el uso preventivo de antihistamínicos.
1. Dermatitis alérgica de contacto: enfoques básicos para el diagnóstico, tratamiento y prevención / Stepanova E.V.// Médico tratante. – 2009.
2. Nuevas posibilidades para el diagnóstico de la dermatitis alérgica de contacto / Luss L. V., Erokhina S. M., Uspenskaya K. S. / / Revista rusa de alergología. – 2008 – Nº 2.
3. La elección de tácticas para el tratamiento de la dermatitis alérgica de contacto en la cara / Korsunskaya I.M. y otros// Farmacoterapia eficaz. – 2010 – Nº 2.
4. Enfermedades alérgicas: diagnóstico y tratamiento / Patterson R., Grammer L. K., Grinberger P. A. – 2000.
