La dermatitis seborreica es una enfermedad inflamatoria crónica recurrente de la piel, determinada genéticamente, causada por una producción excesiva de sebo alterado cualitativamente, que afecta únicamente a las zonas del cuero cabelludo y del tronco donde se encuentran las glándulas sebáceas funcionantes.
Etiopatogenia
La causa de la enfermedad aún no se ha establecido.
Un cierto valor en la aparición de dermatitis seborreica pertenece a los hongos lipófilos similares a levaduras Pityrosporum ovale (Malassezia furfur), Pityrosporum orbiculare. Los hongos se concentran cerca de las glándulas sebáceas, cuyo secreto contiene una mayor cantidad de ácidos grasos. Los ácidos grasos son utilizados por los hongos como sustrato nutritivo. Se ha establecido que los hongos lipofílicos tipo levadura se detectan de forma estable en la composición de la microflora residente de la piel humana en una población superior al 90 %.
Pityrosporum ovale se encuentra más comúnmente en el cuero cabelludo, mientras que Pityrosporum orbiculare se encuentra más comúnmente en el tronco.
Bajo condiciones adversas, el cuerpo pierde la capacidad de inhibir el crecimiento de hongos y restringir su actividad vital en forma saprofita.
En la etapa actual, se han identificado muchos factores provocadores diversos (neurogénicos, hormonales, inmunológicos) que pueden provocar la hiperactivación de la microflora fúngica y, como resultado, el desarrollo de dermatitis seborreica. En algunos episodios, una situación estresante puede conducir a la progresión de la dermatitis seborreica.
Existe evidencia de que los pacientes con enfermedades del sistema nervioso central, enfermedad de Parkinson, parálisis de los nervios craneales se caracterizan por una mayor tendencia a desarrollar dicha enfermedad.
La influencia de los factores hormonales se confirma cuando se presenta dermatitis seborreica en personas en la pubertad, con diabetes mellitus. Debido a la estimulación androgénica de la secreción de las glándulas sebáceas, la dermatitis seborreica se registra con mayor frecuencia en los hombres.
Además, la aparición de dermatitis seborreica se ve facilitada por condiciones inmunosupresoras de cualquier origen. Así, la dermatitis seborreica puede ser una de las manifestaciones sintomáticas más tempranas de la infección por VIH (36 %), y en pacientes con SIDA, la dermatitis seborreica se presenta en el 80 % de los casos.
Es necesario tener en cuenta la presencia de dermatitis seborreica en familiares cercanos, estacionalidad, aumento de la sudoración, producción excesiva de secreción de sebo, uso regular de detergentes higiénicos con propiedades alcalinas.
Cuadro clínico
La dermatitis seborreica se caracteriza por dos periodos de aumento de la tasa de incidencia, debido a un aumento en la producción de hormonas sexuales. El primer aumento de la tasa de incidencia se produce durante el período neonatal y la infancia y se debe a la acción de las hormonas fetoplacentarias, cuya concentración va disminuyendo progresivamente durante el primer año de vida. En niños de uno a 10 años de edad, la dermatitis seborreica no se desarrolla.
El segundo aumento en la tasa de incidencia se registra en el período de la pubertad debido a un aumento en la actividad hormonal de las propias gónadas.
Según el área de la lesión y la gravedad del proceso inflamatorio, se distinguen las siguientes formas clínicas y topográficas de dermatitis seborreica.
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo
Tipo “seca” (caspa simple)
La caspa es una lesión crónica de la piel del cuero cabelludo, en la que se produce la formación de escamas paraqueratósicas de gravedad variable sin que se produzca una reacción inflamatoria. La formación de caspa es uno de los primeros signos del desarrollo de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo.
La caspa se presenta en la piel del cuero cabelludo en forma de pequeños focos, principalmente en la región parieto-occipital, posteriormente puede extenderse rápidamente a todo el cuero cabelludo sin que se formen límites claros de la lesión. No se desarrolla hiperplasia típica de seborrea e hipersecreción de las glándulas sebáceas. El peeling tiene un carácter de pitiriasis, las escamas son secas, sueltas, de color blanco grisáceo, se exfolian fácilmente de la superficie de la piel y se acumulan en el cabello, parte de él se desmorona y contamina la ropa exterior. El cabello suele estar seco. Los fenómenos inflamatorios en el cuero cabelludo o cualquier queja subjetiva no son típicos.
“Negrita
La caspa aceitosa (esteárica o cerosa) ocurre en el contexto de una secreción excesiva de sebo, por lo que las escamas tienen una textura grasosa con un tinte amarillento, se pegan y se fijan más firmemente en la superficie de la piel, formando capas. Las escamas se exfolian en copos grandes. El cabello tiene un aspecto graso, puede desarrollarse picazón, hiperemia y excoriaciones.
Tipo inflamatorio o exudativo
En la piel del cuero cabelludo, aparece un eritema descamativo con infiltración no expresada y elementos morfológicos de placa manchada de color rosa amarillento con límites claros. Los elementos de la erupción tienden a fusionarse con la formación de extensos focos de psoriasis que pueden cubrir todo el cuero cabelludo. El borde de la lesión se encuentra ligeramente por debajo del borde de crecimiento del cabello, formando una “corona seborreica”. Los elementos morfológicos de la erupción están cubiertos con escamas escamosas secas o grasosas. Los pacientes están preocupados por la picazón.
En algunos pacientes, la superficie del foco está cubierta de escamas serosas o purulentas con la formación de costras de color gris amarillento, que se distinguen por un olor fétido. Después de quitar las costras, se abre una superficie llorosa.
La lesión del cuero cabelludo a menudo se extiende a la piel de la frente, el cuello, las aurículas y las regiones parotídeas. En los pliegues detrás de las aurículas, a menudo se forman grietas profundas y dolorosas, a veces se produce linfadenitis regional.
Dermatitis seborreica de la cara
El borde interno de las cejas, el puente de la nariz y los pliegues maxilares se ven afectados principalmente. Hay elementos de placas parcheadas escamosas que pican de color rosa-amarillo de varios tamaños y formas. A menudo aparecen grietas dolorosas, costras escamosas en capas en los pliegues formados. Los elementos de una erupción en la cara a menudo se combinan con la propagación del proceso patológico al cuero cabelludo y los párpados (blefaritis marginal). En los hombres, también se pueden formar pústulas foliculares superficiales en el labio superior y el mentón.
Dermatitis seborreica del tronco
La lesión se localiza con mayor frecuencia en el esternón y en la región interescapular a lo largo de la columna. Los elementos de la piel están representados por pápulas foliculares de color amarillento, marrón rosado, que están cubiertas con escamas aceitosas. Los elementos morfológicos se caracterizan por una tendencia al crecimiento periférico y la fusión, lo que da como resultado la formación de focos infiltrados con bordes festoneados u ovalados grandes y claros. Los focos se distinguen por una parte media relativamente pálida, que está cubierta con escamas delgadas. Los focos a menudo están rodeados por pápulas foliculares de color rojo oscuro recién emergidas. La regresión del foco seborreico comienza a desarrollarse desde la parte central, por lo que las placas individuales adquieren contornos en forma de anillo y de guirnalda.
En los pliegues axilares, inguinales, anogenitales, región umbilical, debajo de las glándulas mamarias, la dermatitis seborreica tiene la apariencia de un eritema claramente limitado o placas de color rosa a rojo oscuro con una superficie escamosa. A menudo se forman grietas dolorosas en el área de los focos, se forman costras a partir de escamas pegajosas.
Dermatitis seborreica generalizada
Los focos agrandados y fusionados de dermatitis seborreica pueden complicarse con eritrodermia secundaria. La piel de la zona de la lesión está edematosa con pliegues hipertrofiados, grietas y descamación exfoliativa, de color rosa brillante.
Los pacientes están molestos por una picazón intensa, un aumento de la temperatura corporal. A menudo desarrolla poliadenitis regional, ponderación del estado general.
La dermatitis seborreica se caracteriza por un curso crónico recurrente con exacerbaciones principalmente en el invierno. En el verano, se puede observar una remisión casi completa. La dermatitis seborreica, no asociada con la infección por VIH, suele tener un curso más leve y daño en ciertas áreas de la piel. En presencia de infección por VIH, la enfermedad es más grave; por regla general, se produce un curso generalizado con recaídas frecuentes y es difícil de tratar.
La dermatitis seborreica puede complicarse por eczematización, estratificación de una infección secundaria (hongos tipo levadura del género Candida, estreptococos), mayor susceptibilidad a irritantes físicos o químicos (temperatura ambiente elevada, telas sintéticas, productos farmacéuticos externos o sistémicos).
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
La verificación de la enfermedad se lleva a cabo sobre la base de un cuadro clínico característico, la aparición de elementos morfológicos en las zonas seborreicas.
La dermatitis seborreica debe diferenciarse de la psoriasis seborreica, dermatitis alérgica, sífilis papular seborreica, micosis de piel lisa, lupus eritematoso, ictiosis, eritema cicatricial de la cara, estreptodermia del cuero cabelludo.
Cuando se forman lesiones en el cuero cabelludo, se recomienda excluir la presencia de pediculosis.
tratamiento
Se recomienda a los pacientes con dermatitis seborreica que sigan estrictamente una dieta hipoalergénica.
Las medidas terapéuticas para la dermatitis seborreica están dirigidas a los factores patogénicos identificados, que son individuales para cada paciente. El tratamiento etiotrópico implica el uso de fármacos antimicóticos sistémicos y/o externos.
En caso de estratificación de microflora bacteriana secundaria, se prescribe farmacoterapia antibacteriana.
Si el cuero cabelludo se ve afectado, se recomienda usar detergentes terapéuticos varias veces a la semana, con una exposición a la espuma de al menos 3 a 5 minutos, luego de lo cual se lava el champú. El curso del tratamiento continúa durante 8-9 semanas.
Con dermatitis seborreica “seca”, se recomiendan champús que contengan zinc, azufre y sus compuestos. Los detergentes que contienen álcalis o productos que contienen alcohol aumentan la descamación de la piel y, por lo tanto, están contraindicados.
Con hipersecreción de las glándulas sebáceas, es más recomendable utilizar detergentes higiénicos que contengan detergentes aniónicos y no iónicos, ácidos, sustancias que ayuden a normalizar el pH en la superficie de la piel. Con dermatitis aceitosa, se recomienda usar detergentes higiénicos, que incluyen azoles, alquitrán, ictiol, azufre y sus compuestos.
Con un tipo inflamatorio pronunciado o prolongado de dermatitis seborreica, se usan productos farmacéuticos glucocorticoides o su combinación con agentes antifúngicos. Más preferible es el uso externo de productos farmacéuticos que contienen antimicóticos, glucocorticoides y productos farmacéuticos queratolíticos.
En el período de remisión, se muestra un cuidado higiénico regular de la piel y el cuero cabelludo con el uso de detergentes higiénicos que no provocan un cambio en el pH de su superficie. A efectos de prevención, se recomienda utilizar detergentes higiénicos con propiedades antimicóticas 2 veces al mes. Se recomienda el uso de productos externos que contengan zinc, cremas hipoalergénicas emolientes, que se usan durante mucho tiempo 1-2 veces al día.
Pronóstico
La previsión del desarrollo de la seborrea debe ser bastante restringida, ya que estamos hablando de una condición constitucional bastante larga. La seborrea severa disminuye solo en la vejez, y luego solo ligeramente.
Dermatitis seborreica – una enfermedad de la piel asociada con un aumento de la secreción y un cambio en la calidad del sebo, y se acompaña de inflamación de la piel. Se manifiesta por la aparición de zonas de piel grasa, lustrosa y brillante en la cara, cabeza, espalda, escote, engrosamiento de la piel, cabello graso y caspa, zonas inflamatorias de eritema en la piel, picor leve. La dermatitis seborreica contribuye al desarrollo de enfermedades pustulosas, acné vulgar, malestar mental y físico del paciente. La terapia para la dermatitis seborreica incluye una dieta hipoalergénica, tratamiento antimicótico, procedimientos de fisioterapia (criomasaje, darsonvalización).
ICD-10
Visión de conjunto
Dermatitis seborreica – una enfermedad inflamatoria crónica de la piel de naturaleza papuloescamosa. La causa de la dermatitis seborreica es el hongo lipofílico tipo levadura Pityrosporum ovale, tres veces su nombre Malassezia, en honor al científico que probó la causa fúngica de la seborrea y la dermatitis seborreica.
Causas de la dermatitis seborreica.
El papel principal de P. ovale en el desarrollo de la dermatitis seborreica se demostró en 1874, lo que hoy está confirmado por estudios clínicos y de laboratorio en el campo de la tricología. Los hongos lipofílicos tipo levadura son microflora facultativa en más del 90% de la población. Aunque hoy en día la hipótesis de que la presencia de P.ovale es un carro latente, y no una manifestación de la norma, es razonable, ya que los pacientes con un hongo lipofílico tienen ciertas manifestaciones seborreicas y problemas de la piel. Sin embargo, el transporte no siempre conduce a la formación de dermatitis seborreica.
En el estado normal de inmunidad general y local, los hongos se encuentran en un estado de esporas, y solo en presencia de ciertos factores se nota su activación. Utilizando el secreto de las glándulas sebáceas para su crecimiento y desarrollo, la microflora fúngica provoca los fenómenos de la dermatitis seborreica. Muy a menudo, la dermatitis seborreica se diagnostica en el cuero cabelludo debido a la abundancia de folículos pilosos y glándulas sebáceas. Aunque las manifestaciones de la dermatitis seborreica se pueden observar dondequiera que haya glándulas sebáceas. El hongo Malassezia furfur afecta principalmente al cuero cabelludo y Pityrosporum orbicuiare la piel lisa, aunque ambos son subespecies de P. ovale.
En condiciones adversas, el organismo pierde el control sobre el crecimiento de los hongos pitirosporosos, se altera la función de barrera de la piel, cambia la composición del sebo y aumenta su separación, lo que se convierte en un desencadenante del desarrollo de la dermatitis seborreica. En personas clínicamente sanas, la flora fúngica constituye aproximadamente el 30 % de todos los microorganismos que viven en el cuero cabelludo. Con seborrea, su número alcanza el 70%, y con dermatitis seborreica, alcanza el 90%. En las lesiones de la dermatitis seborreica se aíslan varios tipos de hongos lipofílicos, aunque los hongos del género P.ovale siguen teniendo un papel destacado en su desarrollo.
La hiperactivación de la microflora fúngica es promovida por trastornos del sistema nervioso, trastornos hormonales e inmunológicos. A menudo, la dermatitis seborreica debuta después de un estrés emocional severo o después de un esfuerzo físico significativo. Se observa que con un cambio en la zona climática en personas que tenían diversas manifestaciones seborreicas, la dermatitis seborreica se diagnostica con mayor frecuencia. Al mismo tiempo, la incidencia aumenta tanto con el cambio de un clima frío a uno cálido, y viceversa. Vivir en un clima marcadamente continental en presencia de otros factores de riesgo aumenta drásticamente la probabilidad de desarrollar dermatitis seborreica.
El carácter neurogénico de la dermatitis seborreica se debe a que en pacientes con antecedentes de patología de los nervios espinales y craneales, parálisis y paresia, la tasa de incidencia es mayor. Por ejemplo, la enfermedad de Parkinson siempre se acompaña de seborrea o dermatitis seborreica, que tienen la misma etiología y patogenia.
Las condiciones genéticamente predispuestas en las que se cambia el fondo hormonal son uno de los factores de riesgo. Ya que se observa que la incidencia de dermatitis seborreica es mayor en aquellas familias cuyos familiares padecían seborrea, eccema o dermatitis seborreica.
Manifestaciones de la dermatitis seborreica en adultos
La dermatitis seborreica procede según el tipo de dermatitis con inflamación pronunciada en forma de erupciones papuloescamosas. Los focos de inflamación están claramente definidos, de color rojo y cubiertos con una capa de escamas grasosas, que consisten en epidermis descamada. En la dermatitis seborreica, las manchas tienden a crecer en la periferia y coalescer. Por lo general, la dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo, la cara y la parte superior del cuerpo, es decir, la piel rica en glándulas sebáceas. Con inmunodeficiencias, la dermatitis seborreica afecta las axilas y los pliegues inguinales.
Aproximadamente un 3-5% de la población adulta de 20 a 40 años padece dermatitis seborreica, aunque es mucho más frecuente la caspa y la seborrea que la precede. Muy raramente, la enfermedad se desarrolla antes de la pubertad, lo que se asocia con las peculiaridades de la secreción de sebo en diferentes grupos de edad.
En la dermatitis seborreica aparece primero la caspa, por lo que la caspa que no se puede tratar es uno de los signos de hiperactividad de los hongos pitirosporosos. Posteriormente se nota el enrojecimiento perifolicular y la formación de placas seborreicas que, debido al crecimiento periférico, acaban ocupando la mayor parte del cuero cabelludo. La dermatitis seborreica se acompaña de pérdida de cabello, cuya cantidad normal se restaura solo durante la remisión.
Los parches escamosos a menudo se ubican detrás de las orejas, lo que da como resultado grietas con costras que tienden a sangrar. La aparición de otitis externa persistente puede ser la única manifestación de la dermatitis seborreica o puede combinarse con otras lesiones cutáneas seborreicas. Debido a la descamación excesiva, el cuero cabelludo está densamente cubierto de escamas pegadas con sebo. Cuando se retiran, queda expuesta una superficie inflamada de color rosa brillante, que a menudo es dolorosa. La picazón severa que acompaña a la dermatitis seborreica contribuye a la maceración y a la adición de una infección secundaria. Las escamas se exfolian tanto solas como en grandes capas, por lo que la epidermis exfoliada se puede observar en la masa de cabello y en la ropa. En personas con color de cabello oscuro, son más notorios.
La dermatitis seborreica de la piel de la cara se acompaña de erupciones en la zona de las cejas, en la zona de los pliegues nasolabiales y suele combinarse con manifestaciones de dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Si la piel de los párpados está involucrada en el proceso, entonces la dermatitis seborreica procede como una blefaritis con una capa de numerosas escamas blancas y costras amarillentas.
A diferencia de la caspa, la dermatitis seborreica no es solo un problema estético, ya que a menudo se convierte en eccema seborreico, se generaliza con el desarrollo posterior de eritrodermia y se complica con pioderma.
Manifestaciones de la dermatitis seborreica en niños
La dermatitis seborreica en niños se diagnostica hasta los 6 meses y en el momento del cese total o parcial de la lactancia materna, sus síntomas desaparecen gradualmente. En la edad adulta, la aparición de dermatitis seborreica no tiene relación alguna con su aparición en la infancia. La principal causa de la dermatitis seborreica en los lactantes es el aumento del contenido de hormonas en la leche materna. Clínicamente se manifiesta como erupciones rojas con contornos claros, lesiones difusas de pliegues naturales y escamas corticales en el cuero cabelludo. Las erupciones eritematovesiculares son escamosas, pero su apariencia no se acompaña de picazón, por lo que el sueño del niño no sufre. Y, a pesar de que ambos niños amamantados tienen riesgo de dermatitis seborreica, cuando la madre tiene trastornos hormonales; y niños que reciben alimentación artificial, el pronóstico del tratamiento es favorable. Con la corrección de la nutrición, la recuperación se produce en pocos meses. En el caso de que la erupción no desaparezca, es necesario diferenciar la dermatitis seborreica de la atópica. Diferencias importantes entre las cuales es que la dermatitis atópica se acompaña de picor y es propensa a frecuentes recaídas, lo que no se observa con la dermatitis seborreica.
Diagnóstico de la dermatitis seborreica
Las manifestaciones clínicas y los datos de la entrevista del paciente obtenidos durante una consulta con un tricólogo son los criterios principales para hacer un diagnóstico. La dermatoscopia del cuero cabelludo revela irritación, caspa, inflamación, exceso de sebo e hiperqueratosis. Los estudios de los antecedentes hormonales y los análisis de sangre, el análisis espectral del cabello ayudan a aclarar el diagnóstico e identificar las condiciones que causaron la dermatitis seborreica. En niños, la dermatitis seborreica debe diferenciarse de la atópica; en adultos, deben excluirse otras enfermedades fúngicas.
Tratamiento de la dermatitis seborreica
El tratamiento de la dermatitis seborreica debe ser integral, dirigido tanto a la eliminación de las manifestaciones clínicas como a la corrección de las enfermedades que la provocaron. En primer lugar, es necesario normalizar la dieta, se recomienda una dieta hipoalergénica. La dieta debe incluir alimentos ricos en vitaminas B, A, C, selenio y zinc. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la hipervitaminosis y el exceso de oligoelementos en el cuerpo pueden causar otras complicaciones.
Recurra localmente a la terapia etiotrópica de la dermatitis seborreica, usando medicamentos antimicóticos que contengan ketoconazol y miconazol. Sin embargo, debido a la gruesa capa de escamas, el principio activo no afecta completamente a los hongos, por lo tanto, en presencia de escamas, se usan aplicaciones con aceites vegetales y ungüentos queratolíticos, luego de lo cual se inicia la terapia antifúngica. Durante todo el período de tratamiento de la dermatitis seborreica, es necesario usar champús para el tratamiento del cabello, que incluyen zinc, componentes queratolíticos y componentes que eliminan el exceso de sebo, pero no resecan la piel.
En las etapas iniciales de la dermatitis seborreica, los expertos tratan de evitar la prescripción de agentes externos que contengan ketoconazol, ya que el uso prolongado de estos medicamentos provoca impotencia en los niños, disminución de la libido y disfunción eréctil en los hombres adultos.
Desde fisioterapia muestra criomasaje y exposición a corrientes de alta frecuencia según Darsonval. Durante el criomasaje, el área del cuero cabelludo se enfría, lo que principalmente alivia los síntomas de picazón y calma la piel inflamada. La eficacia del criomasaje también mejora la microcirculación y fortalece los vasos sanguíneos del cuero cabelludo. Potencia la inmunidad local y mejora el estado de la piel en pacientes con dermatitis seborreica. Durante la darsonvalización, la piel se seca, por lo que las escamas se separan más rápido y la epidermis fresca se vuelve más resistente al daño mecánico. Como resultado de la darsonvalización, el ciclo de vida de las células se normaliza y se elimina su desprendimiento prematuro. Además, las corrientes de alta frecuencia tienen un efecto calmante sobre el sistema nervioso, lo que ayuda a normalizar el nivel de adrenalina y testosterona en la sangre, ya que a su alta concentración se activa la actividad de las glándulas sebáceas.
Con la ineficacia de los medicamentos antimicóticos, se prescriben ungüentos que contienen hormonas y, si se complica con pioderma, se prescriben agentes antibacterianos. Debe tenerse en cuenta que el uso de estos medicamentos sin indicaciones no está permitido, ya que los antibióticos, que afectan a toda la microflora, pueden causar una mayor colonización de hongos pitirosporosos, y los medicamentos hormonales con un uso prolongado conducen a la atrofia de la epidermis.
Dado que la incidencia de la dermatitis seborreica crece constantemente y, si no se trata adecuadamente, conduce a la calvicie, se debe prestar especial atención a un estilo de vida saludable y a la corrección oportuna de la caspa, que conduce a la seborrea, que es el comienzo de la dermatitis seborreica.
