En la historia del desarrollo de la medicina, desde sus primeras etapas hasta la actualidad, las enfermedades de la piel siempre han ocupado un lugar importante. Se desarrollaron importantes disposiciones y principios médicos generales sobre el ejemplo de enfermedades de la piel bien estudiadas. Se pueden encontrar numerosas referencias a enfermedades de la piel en escritos teológicos, obras literarias y artísticas desde la antigüedad hasta nuestros días.
Las primeras descripciones de numerosas enfermedades de la piel fueron dadas por médicos griegos y romanos. Los médicos fueron los filósofos griegos Hipócrates, Platón, Aristóteles. Y hoy usamos los términos de la medicina griega antigua, como exantema, pitiriasis, liquen.
De la época de la Antigua Roma, debemos mencionar en primer lugar al enciclopedista Celsius y Galeno, el médico de los gladiadores y médico de la corte del emperador. De los términos utilizados actualmente en la medicina romana son bien conocidos, como erisipel, furúnculo, gangrena, carcinoma, pústula, sarna, vitíligo.
En la Edad Media (500-1500 dC), las tradiciones de la medicina griega y romana fueron desarrolladas principalmente por científicos árabes (Avicena). La base de la medicina medieval fue el trabajo de Galeno, así como las teorías filosóficas de las patologías humorales (las enseñanzas de Krazen).
A partir de 1500 comienza una revolución en la historia de la medicina y las enfermedades de la piel. La medicina moderna se cuenta a partir de las obras de Paracelso (1493-1541). Los primeros libros sobre dermatología fueron escritos en latín por Girolamo Mercuriale (1530-1606) y publicados en 1572 en Venecia y luego en Tübingen en 1630 por Samuel Hafenreffer (1587-1660).
El desarrollo de la medicina de las ciencias naturales ha proporcionado nuevos enfoques para comprender la naturaleza de las enfermedades de la piel. Hasta el día de hoy se han propuesto tres importantes métodos de análisis y clasificación de las enfermedades de la piel:
– Joseph Jakob Plenck (1735-1807): clasificación de los síntomas de la piel (la doctrina de las erupciones) – el primer intento de clasificación nosológica de las enfermedades en función de su morfología;
– Ferdinand von Gebra (1816-1880): clasificación de las enfermedades de la piel sobre una base patológica y anatómica;
– Jean Darier (1856-1938): clasificación de las enfermedades de la piel según su etiología conocida o sospechada, teniendo en cuenta las complejas relaciones entre la morfología de las enfermedades de la piel y sus mecanismos patogénicos.
La primera revista dermatovenerológica llamada “Syphilidology” se publicó en Leipzig (1839-1845). en París de 1844 a 1852. sobre enfermedades de la piel, se publicó una revista, que fue fundada por A. Kazenav.
El establecimiento de clínicas y departamentos dermatológicos independientes comenzó a mediados del siglo XIX. Los primeros departamentos de enfermedades de la piel en Rusia se organizaron en 19 en la Universidad de Moscú (actualmente la Academia Médica de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov), la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo (ahora Academia Médica Militar Rusa), la Facultad de Medicina de la Universidad de Varsovia .
En la segunda mitad del siglo XIX, se organizaron sociedades de dermatovenereólogos en diferentes países del mundo: la Asociación Dermatológica Americana (19), la Sociedad Dermatológica Rusa (San Petersburgo, 1876 de agosto de 9), la Sociedad de Dermatólogos Italianos y Siphilidologists (1885), Sociedad Dermatológica Alemana (1885), Sociedad de Dermatólogos y Siphilidólogos Franceses (1888). En París en 1889, el primer congreso internacional de dermatovenereólogos.
La Escuela Dermatológica de Moscú se formó sobre la base de la Facultad de Medicina de la Universidad de Moscú. En 1895, se construyó la primera clínica rusa para enfermedades de la piel y venéreas. A.I. jugó un papel destacado en la dermatología doméstica. Pospelov (1846-1916), quien organizó la Sociedad de Dermatovenereólogos de Moscú (ahora lleva su nombre) y el primer museo de maniquíes del país.
La Escuela Dermatológica de San Petersburgo fue creada por el primer profesor ruso de dermatología A.G. Polotebnov (1838-1907) y el fundador de la venereología rusa V.M. Tarnovsky (1837-1906), quien simultáneamente dirigió los departamentos de la Academia Médica y Quirúrgica de San Petersburgo.
La Escuela de Dermatovenerólogos de Kiev está representada por M.I. Stukovenkov (1843-1897) – alumno de A.G. Polotebnova. Uno de los representantes destacados de la escuela dermatológica nacional es P.V. Nikolsky (1858-1940), quien ingresó al mundo de la dermatología con el síntoma que describió en el pénfigo.
La Escuela Bielorrusa de Dermatovenerólogos estuvo dirigida por A.Ya. Prokopchuk (1896-1970), quien propuso un método para tratar pacientes con lupus eritematoso con akrikhin.
Los cambios en las condiciones de vida de las personas, así como los cambios en las formaciones socioeconómicas, junto con el desarrollo de las capacidades diagnósticas y terapéuticas de la medicina, han transformado el panorama de las enfermedades de la piel a lo largo de los siglos.
La dermatología ha experimentado un enorme crecimiento en los últimos años debido a los avances en el diagnóstico (estudios de genética molecular), el desarrollo de nuevos fármacos (retinoides, inmunosupresores, interferón) y la terapia con luz ultravioleta.
La relevancia del problema de la terapia local en cosmetología y dermatología se debe a la creciente necesidad de la población por una atención médica de calidad. La apariencia de una persona juega un papel importante en su vida, mientras que el estado de la piel dice mucho. Una persona próspera tiene una piel sana y bien cuidada, el resultado de un estilo de vida saludable, una nutrición racional y un cuidado cuidadoso. Durante las últimas décadas, por diversas razones, ha habido una tendencia dirigida hacia un aumento en la incidencia de piel, cabello y uñas en todo el mundo.
Las manifestaciones de enfermedades de la piel son fácilmente accesibles a influencias externas, por lo tanto, el tratamiento externo se ha utilizado ampliamente en dermatología durante mucho tiempo. La terapia local, como la terapia general, siempre requiere un enfoque individual. En algunos casos, tiene como objetivo suprimir y eliminar la causa inmediata de la enfermedad (terapia etiológica: por ejemplo, el nombramiento de agentes antimicrobianos para pioderma superficial, agentes fungicidas para dermatofitosis o agentes antiparasitarios para sarna y piojos. Sin embargo, más a menudo externo la terapia es sintomática y tiene como objetivo eliminar y resolver los cambios patológicos emergentes en la piel y las sensaciones subjetivas que los acompañan. En algunos casos, se prescribe una terapia externa para proteger las áreas afectadas de la piel de los efectos de factores irritantes externos.
El éxito de la terapia externa depende de la correcta consideración de la naturaleza de la dermatosis desarrollada (aguda, subaguda, crónica), la etapa del proceso (progresiva, estacionaria, regresiva), la profundidad y localización de las lesiones, las propiedades farmacológicas de la medicación prescrita, indicaciones y contraindicaciones para su uso, concentración y forma de dosificación de los fondos externos. El ejemplo más demostrativo es el eccema, en el que la terapia externa depende de la forma del eccema, su estadio, localización y otros factores. Es necesaria una estricta individualización del tratamiento externo y un seguimiento constante del paciente, ya que muchas veces es necesario reponer fármacos (si son intolerantes o adictivos) o cambiar la dosis.
Una de las reglas básicas del tratamiento local para una serie de enfermedades de la piel es el uso de concentraciones inicialmente bajas de medicamentos con un aumento gradual y la transición a medicamentos más activos. Al mismo tiempo, existen formas y etapas de enfermedades de la piel en las que está indicado el uso de medicamentos locales potentes (algunas dermatosis infecciosas: tricomicosis, sarna, etc.).
En las formas agudas y subagudas del proceso inflamatorio, se deben utilizar principalmente formas de dosificación con un efecto superficial de los agentes contenidos en ellas (lociones, suspensiones agitadas, polvos y pastas). En el caso de procesos crónicos y profundos, se deben preferir formas farmacéuticas que permitan una acción más profunda de las sustancias (ungüentos, compresas, etc.). Sin embargo, hay excepciones para esta regla. Por ejemplo, los ungüentos de glucocorticoides se pueden usar en la etapa aguda del proceso inflamatorio, ya que el efecto del esteroide se superpone al efecto “adverso” de la base del ungüento.
La regla general para el uso de agentes tópicos: cuanto más agudo es el proceso inflamatorio, más superficialmente debe actuar la forma de dosificación y las sustancias antiinflamatorias incluidas en él. Por lo tanto, las lociones, los polvos, las mezclas agitadas actúan más superficialmente que las pastas y las pastas actúan más superficialmente que los ungüentos, las compresas, etc. También es importante la concentración del fármaco incluido en la forma de dosificación. Es decir, la elección de las formas de dosificación no está determinada por la etiología de la dermatosis, sino por el grado de gravedad de la inflamación, la ubicación de la lesión y su prevalencia.
Los agentes externos según el grado de su acción en profundidad pueden ordenarse en orden ascendente: polvos, lociones, mezclas batidas, pastas, ungüentos, compresas, adhesivos, emplastos, barnices.
La elección incorrecta de la forma de dosificación generalmente conduce a una exacerbación de la enfermedad. En este sentido, es necesario saber bien cuáles son las formas de dosificación para terapia externa, su mecanismo de acción, indicaciones y contraindicaciones de uso, métodos de aplicación.
Formas de dosificación de terapia externa utilizadas en dermatología.
Todos los agentes farmacológicos de terapia externa se dividen en indiferentes y que tienen una determinada acción farmacológica. Los medios indiferentes, cuya acción se debe únicamente a sus propiedades físicas, incluyen: agua, sustancias en polvo químicamente neutras, aceites, grasas, sustancias similares a las grasas, geles, colodiones. Por lo general, forman la base de las formas de dosificación de la terapia externa. Los medios con cierta acción farmacológica se dividen en varios grupos según el efecto terapéutico más característico. Dependiendo del objetivo que persiga la terapia externa en cada caso, se incluyen en distintas formas farmacéuticas. Esto hace posible:
• obtener un cierto efecto terapéutico debido a las propiedades físicas de las formas mismas;
• aplicar diferentes concentraciones de sustancias medicinales;
• inyectar drogas en la piel a diferentes profundidades.
Las siguientes formas de dosificación son las más utilizadas: polvo, lociones, gel, pasta, aerosol, crema, ungüento, barniz, parche.
Los polvos consisten en sustancias en polvo que se aplican al área afectada en una capa delgada y uniforme. El polvo seca y desengrasa (debido a la higroscopicidad) la piel, la enfría (como resultado de una mayor transferencia de calor) y contribuye al estrechamiento de los vasos superficiales de la piel. Esto le permite reducir la hiperemia, la hinchazón (especialmente en los pliegues de la piel), la sensación de calor y la picazón. Sin embargo, al humedecer en las lesiones no se utilizan polvos, pues junto con el exudado forman costras que aumentan el proceso inflamatorio e irritan la piel. Los polvos se utilizan contra la sudoración excesiva y con el aumento de la secreción de sebo.
Los polvos consisten en sustancias minerales o vegetales en polvo. De las sustancias minerales más frecuentes en la composición de los polvos se encuentran el silicato de magnesio – talco (Talcum), óxido de zinc (Zincum oxydatum), de vegetales – almidón de trigo (Amylum tritici). El almidón se puede fermentar, por lo que no se debe consumir con sudoración excesiva, especialmente en los pliegues de la piel. Algunos medicamentos en forma de polvo se introducen en la composición de polvos para el tratamiento de erosiones y úlceras.
La lubricación se lleva a cabo con soluciones acuosas o alcohólicas de colorantes de anilina (por ejemplo, verde brillante), soluciones hidroalcohólicas de mentol (1-2%), nitrato de plata (2-10%), fucorcina.
Las lociones en forma de soluciones acuosas y alcohólicas en dermatología se utilizan a menudo como antiinflamatorios, astringentes o desinfectantes. Se humedecen de 4 a 6 gasas o un paño suave con soluciones medicinales enfriadas, se exprimen y se aplican en el área de llanto afectada. Las lociones se cambian después de 5 a 15 minutos (mientras se secan y calientan) durante 1 a 1,5 horas; todo el procedimiento se repite varias veces al día. La mayoría de las veces, las lociones usan una solución de tanino al 1-2%, una solución de nitrato de plata (lapislázuli) al 0,25-0,5%, una solución de ácido bórico al 2-3%, agua de plomo al 0,25-0,3% (Aqua plumbi). Las lociones con una solución de ácido bórico se recetan con precaución debido a los posibles efectos tóxicos.
Si hay una infección purulenta en los focos de una lesión inflamatoria aguda, se usan lociones desinfectantes: una solución al 0,1% de lactato de etacridina (rivanol), soluciones de furacilina (1: 5), permanganato de potasio (000%), resorcinol ( 0,05-1 %).
Apósito de secado húmedo. Dicho vendaje se prepara de acuerdo con el mismo principio que una loción, pero hay más capas de gasa (8-12) y el vendaje se cambia con mucha menos frecuencia (después de 1/2-1 hora o más) a medida que se seca. Estos apósitos contribuyen a la disminución de los síntomas de la inflamación aguda, ya que el líquido que se evapora lentamente provoca el enfriamiento de la piel (sin embargo, menos activamente que la loción).
Las suspensiones agitadas (habladores) se usan para la inflamación aguda, subaguda y exacerbada de la piel (dermatitis, eczema, etc.), la ausencia de llanto y la sequedad excesiva de las áreas de la piel afectadas. La ventaja de las suspensiones agitadas es la posibilidad de su aplicación sin apósitos. Se prefieren las suspensiones de agua (“habladores”) para pieles grasas, las grasas para pieles secas. Los componentes principales del puré de agua son polvos indiferentes (30%) suspendidos en agua con la adición de glicerina (10-20%). Después de agitar, la suspensión se aplica uniformemente con un hisopo de gasa de algodón 2 veces al día. El efecto antiinflamatorio superficial se debe al aumento de la transferencia de calor durante la evaporación del agua y la posterior acción en la misma dirección de los polvos constituyentes (óxido de zinc, talco, arcilla blanca, almidón).
Las pastas son una mezcla a partes iguales en masa de polvos indiferentes (óxido de zinc, talco, almidón, etc.) y una base grasa (lanolina, vaselina, etc.). Las pastas actúan más profundamente que las mezclas agitadas, pero menos activamente que los ungüentos, tienen un efecto antiinflamatorio y secante. La consistencia viscosa de las pastas permite aplicarlas sin vendaje. No se utilizan en el cuero cabelludo cuando están mojados. La pasta se aplica sobre la piel 1-2 veces al día; Una vez cada 1 días, se retira con un hisopo humedecido en aceite vegetal. Al reducir la cantidad de sustancias en polvo, se pueden preparar pastas blandas. Según indicaciones, se añade a la pasta naftalán, ictiol, preparados de azufre, alquitrán, etc.
Las compresas tienen un efecto de calentamiento y están diseñadas para disolver los infiltrados de la piel, reducir la inflamación y proteger las áreas afectadas de las influencias externas. Para las compresas, se utilizan principalmente alcohol, líquido de perforación, agua de plomo.
Los aceites en estado puro (melocotón, linaza, girasol, oliva, etc.) se utilizan para limpiar la piel afectada de capas patológicas secundarias, para eliminar los restos de las sustancias medicinales utilizadas.
La crema se usa para la piel seca, una disminución de su elasticidad y una inflamación menor. La lanolina (grasa animal) incluida en la crema hace que la piel sea más suave y elástica. El agua de la crema refresca la piel y tiene un efecto antiinflamatorio. La piel tolera bien la crema, pero para los niños, la vaselina, que irrita la piel, se sustituye por aceite de ricino o de girasol. La crema de Unna, así como “Children’s”, “Spermaceti”, “Rapture” y otras producidas por la industria del perfume han encontrado una amplia aplicación. En la crema de Unna, en lugar de vaselina, es más conveniente usar aceite vegetal (oliva, melocotón, girasol, ricino): Lanolini, Ol. Helyanthi, Ac. destilar Automóvil club británico.
Los ungüentos, cremas y aerosoles que contienen corticosteroides y que tienen efectos antiinflamatorios e hiposensibilizadores se usan ampliamente en la práctica médica. Con una inflamación aguda, llanto, es más conveniente usar aerosoles.
Gel. En dermatología, los hidrogeles se usan con mayor frecuencia, que son una forma de dosificación coloidal. El gel tiene una consistencia gelatinosa que es capaz de conservar su forma y tiene elasticidad y plasticidad. Según el mecanismo de acción, los hidrogeles se asemejan a un puré, y según la consistencia, a una pomada libre de grasas. Para la fabricación de geles se utilizan sustancias hidrófilas (gelatina, agar-agar, goma arábiga, etc.), que se hinchan en agua para formar un sistema coloidal. Añaden diversos agentes farmacológicos (glucocorticoides, fungicidas, antibacterianos, etc.), que penetran rápidamente en la piel.
La laca es un líquido que se seca rápidamente en la superficie de la piel para formar una película delgada. Muy a menudo, el barniz consiste en colodión, en el que se introducen diversas sustancias medicinales (Ac. salicylicum, resorcinum, gryseofulvinum, etc.). Por lo general, el barniz se usa cuando desea tener un efecto profundo en el tejido (por ejemplo, en la superficie de la uña) y en un área limitada.
Ampliamente utilizado para el tratamiento de la onicomicosis barnices Lotseril, batrafen.
La pomada contiene uno o varios medicamentos mezclados uniformemente con una base grasa de pomada (vaselina, lanolina, manteca de cerdo, naftalán, etc.), que debe ser químicamente neutra (para no irritar la piel) y tener una consistencia blanda y elástica que no cambia bajo la influencia de la temperatura del cuerpo.
Las bases de ungüentos hechas de sustancias sintéticas se usan cada vez más: polímeros de óxido de etileno, derivados de celulosa, ésteres de sorbitán y ácidos grasos superiores, etc. Los ungüentos a base de esta base penetran mejor en la piel y se liberan más fácilmente de los medicamentos incluidos en ellos, no se oxidan. y no se descomponen, son bien tolerados por la piel.
Los ungüentos tienen un efecto profundo, por lo que se prescriben para enfermedades crónicas y subagudas, con infiltrado inflamatorio en la piel. Use pomada sulfúrica al 2-10 %, alquitrán al 2-3 %, mercurio blanco al 1-3 %, salicílico al 2 %, ictiol al 2-5 %, pomada de naftalán al 2-3 %, etc. Use pomadas con antibióticos (eritromicina al 2,5-5 % , tetraciclina, lincomicina, etc.). En el tratamiento del liquen vesicular, se utilizan herpes zoster, interferón, ungüento oxolínico, aciclovir, etc.
Botiquín de primeros auxilios del paciente
Los medios de terapia local se dividen en prescripción y se permiten para su liberación sin receta médica. Hay muchos de estos últimos en el mercado y, a veces, no es fácil para los pacientes navegar por su elección. Mientras tanto, varios problemas de la piel son comunes en la vida cotidiana, incluidos los microtraumas de la piel: cortes, lesiones menores, quemaduras superficiales, rasguños y abrasiones. Por lo tanto, la presencia en cada botiquín de primeros auxilios doméstico de una herramienta que pueda hacer frente a la mayoría de estos problemas parece bastante razonable.
Para acelerar los procesos de regeneración y reducir la inflamación en microtraumatismos cutáneos, piel seca, quemaduras, el bálsamo Guardian es muy utilizado. El fármaco tiene un efecto analgésico, regenerador y antiséptico. Promueve la rápida reabsorción de heridas, acelera el proceso de endurecimiento del daño debido a la regulación del proceso de regeneración. La composición de la droga incluye: aceites de maíz, espino amarillo, aceites esenciales de eucalipto y lavanda, vitaminas, A, E, componentes auxiliares. Los aceites proporcionan una conducción rápida de las sustancias activas, por lo que la velocidad del proceso de regeneración aumenta y aumentan las funciones de barrera de la piel. Naftalan es uno de los componentes principales del bálsamo “Keeper”, tiene propiedades curativas únicas y tiene un efecto curativo en la piel humana. Las vitaminas A y E, que forman parte del bálsamo “Keeper”, son antioxidantes naturales, aceleran los procesos de división celular, aumentan la elasticidad de la piel, previenen las cicatrices y protegen la piel de factores ambientales adversos.
En la práctica diaria, el bálsamo se usa:
• con daños mecánicos en la piel (abrasiones, heridas, rasguños, cortes),
• quemaduras causadas por la exposición a altas temperaturas o luz ultravioleta,
• congelación y desgaste,
• urticaria, irritaciones alérgicas de la piel,
• moretones, hematomas en la piel,
• callos, grietas,
• descamación excesiva, piel seca,
• picaduras de insectos, quemaduras de ortigas, etc.,
• como remedio sintomático y profiláctico para la piel seca.
El bálsamo se aplica en las áreas dañadas de la piel con una capa delgada uniforme, frotando un poco, tres veces al día. Con hematomas, los hematomas se pueden usar como compresas. La duración promedio de la terapia es de 3 a 9 días y depende de la gravedad de la enfermedad y los síntomas. “Keeper” no se usa para el tratamiento de heridas abiertas. Una importante propiedad positiva del bálsamo es la ausencia de componentes hormonales y antibióticos en su composición. Esto lo hace accesible a una amplia gama de personas, incluidos pacientes de edad avanzada, personas con antecedentes alérgicos pesados, con comorbilidades graves.
Literatura
