Con el inicio del embarazo, se producen cambios funcionales en la piel. Los cambios patológicos conducen a la exacerbación de enfermedades dermatológicas crónicas o la aparición de dermatosis específicas asociadas con tener un hijo. Entre la variedad de lesiones cutáneas, se distinguen especialmente la psoriasis, el eccema y la dermatitis durante el embarazo.
Tales condiciones patológicas pueden afectar en gran medida la calidad de vida de la futura madre. Una variedad de características morfológicas, la falta de pruebas diagnósticas inequívocas, así como opciones terapéuticas limitadas crean dificultades adicionales en el manejo de estos pacientes.
INFORMACIÓN GENERAL SOBRE LA DERMATITIS DEL EMBARAZO
La dermatitis es un grupo de enfermedades inflamatorias de la piel, provocadas por factores internos o externos. Según la clasificación internacional de enfermedades de la 10ª revisión, a esta enfermedad durante el embarazo no se le ha asignado un código propio. Dependiendo del tipo de dermatitis (incluidas las futuras madres), esta patología pertenece a la CIE-10 de L20 a L30.
Las patologías dermatológicas se detectan en el 1,5-3% de las mujeres embarazadas. En la mayoría de los casos, se trata de mujeres con una predisposición genética a las alergias y enfermedades autoinmunes.
Las dermatosis gestacionales se distinguen por características comunes:
- tener un pronóstico favorable;
- directamente relacionado con el período de embarazo;
- en el cuadro clínico, la picazón está presente con mayor frecuencia.
Las lesiones atópicas de la piel de las mujeres embarazadas responden bien a la terapia sintomática. A menudo se desarrollan mejoras espontáneas después del parto. Pero con embarazos repetidos, la enfermedad puede regresar. Esta enfermedad no afecta la salud del feto. Pero aumenta el riesgo de desarrollar dermatitis atópica en niños en el futuro.
CUANDO OCURRE UNA EXCANCIÓN
La dermatitis atópica durante el embarazo se diagnostica en un 50% o más de los casos de lesiones cutáneas durante la gestación. Muchos factores pueden influir en su curso o exacerbación. Es bastante difícil predecir cómo evolucionará la dermatitis atópica (DA) durante el embarazo.
En el contexto del embarazo, la atopia empeora en más de la mitad de los casos en mujeres embarazadas que padecen esta forma de dermatitis. En el 24% la patología se mantiene estable. Y en el 24-25% de los afortunados, la condición de la piel en la AtD crónica, por el contrario, mejora. Especialmente a menudo, la exacerbación ocurre hasta las 20 semanas de embarazo.
La exacerbación de la enfermedad durante el embarazo provoca lo siguiente:
- se suprime la inmunidad celular y aumenta la humoral;
- aumenta la circulación sanguínea en la piel, lo que contribuye a la aparición de picor y/o hinchazón;
- aumenta la progesterona sérica, así como otras hormonas que aumentan la sensibilidad de la piel;
- heces irregulares, el estreñimiento provoca intoxicación endógena crónica.
En el contexto de la gestosis en el primer trimestre del embarazo, la AtD generalmente empeora. En el segundo trimestre, la dermatitis alérgica alérgica irritante y tóxica ocurre con mayor frecuencia. Y para el III trimestre es característica la aparición de dermatosis específicas.
En algunos casos, en el contexto de la inmunosupresión, durante el embarazo, el estado de AtD puede mejorar, pero la mayoría de las veces la patología se agrava.
TIPOS DE DERMATITIS
Los dermatólogos distinguen los siguientes tipos de dermatitis:
- Contacto sencillo. Ocurre cuando interactúa con un irritante. Como resultado, se desarrolla una lesión cutánea local directa.
- Alérgico. En la piel, los síntomas típicos de una reacción alérgica se producen tras el contacto directo con el alérgeno.
- seborreico. Afecta a zonas de la piel con gran cantidad de glándulas sebáceas. Se desarrolla en el contexto de la reproducción activa de microorganismos presentes en la piel.
- atópico Inflamación de la piel con un curso crónico. Es típico de mujeres con una predisposición hereditaria. Además, la DA suele desarrollarse en presencia de otras formas de alergia.
Incluso a las mujeres embarazadas a veces se les diagnostica dermatitis perioral. Es una erupción papulo-pustulosa en la cara que se asemeja al acné o la rosácea. Se localizan principalmente alrededor de la boca.
RAZONES PARA EL DESARROLLO
El origen de las lesiones cutáneas específicas que aparecen durante el embarazo sigue siendo de interés para los investigadores. La mayoría de los obstetras y ginecólogos se inclinan a creer que tales enfermedades de la piel ocurren debido a cambios hormonales e inmunológicos naturales durante el embarazo.
Las principales causas de las dermatosis incluyen:
- Aumento de la actividad Th2. La corrección de las fuerzas protectoras en mujeres embarazadas es necesaria para que el cuerpo de la mujer no rechace al feto. Como resultado de mecanismos complejos de la respuesta inmune, se forman anticuerpos Ig específicos de alérgenos y también aumenta el número de eosinófilos. Esta es una buena base para la exacerbación o la formación primaria de dermatitis atópica.
- Violación de la integridad del tejido conectivo. A medida que crece el abdomen, los tejidos se estiran y las fibras del tejido conectivo se dañan. Las células inmunitarias perciben fragmentos de elastina y colágeno como alérgenos. Como resultado, se desarrolla una reacción autoinmune con la aparición de una erupción en la piel.
- predisposición hereditaria. A menudo, las enfermedades atópicas de la piel se heredan de los padres y ya se ha establecido a nivel genético una posible reacción alérgica a una serie de antígenos.
Además, las mujeres embarazadas están sujetas a causas tan comunes del desarrollo de dermatitis: estar en un estado estresante, lesiones mecánicas de la piel, entrada de un alérgeno en la circulación sistémica, contacto con estímulos externos.
SÍNTOMAS CARACTERÍSTICOS
- Dependiendo del tipo de dermatitis, los síntomas serán diferentes:
- El contacto se caracteriza por la aparición de una erupción en una zona determinada que ha estado en contacto con el irritante. También se desarrolla debilidad general, aparecen pequeñas ampollas.
- Cuando se produce enrojecimiento alérgico de la piel, se forman burbujas, aparece picazón. Síntomas similares se desarrollan en el sitio de contacto con el alérgeno.
- Con seborreica, aparecen manchas escamosas donde se localiza una gran cantidad de glándulas sebáceas. La piel es escamosa, enrojecida, aparece caspa.
- Con la dermatitis atópica, aparece picazón de diversos grados de intensidad. En dos tercios, las erupciones eczematosas se localizan en áreas de la piel que son características de la EA: en el cuello, la frente, los brazos y las piernas (pliegues de flexión). En otros casos, pueden aparecer erupciones papulares en la piel del abdomen o en otras partes del cuerpo.
La picazón en las condiciones patológicas enumeradas a veces es tan fuerte que perturba el sueño de una mujer embarazada y afecta en gran medida su bienestar general.
DIAGNÓSTICO DE DERMATITIS EN EL EMBARAZO
Si una mujer embarazada descubre una erupción, enrojecimiento u otros síntomas de alergia, debe consultar a un especialista en un futuro próximo. Durante la consulta inicial, el médico tomará un historial médico completo y realizará un examen físico.
Los diagnósticos adicionales incluyen:
- un análisis de sangre general;
- dermatoscopia;
- inspección bajo una lámpara de Wood;
- aplicación de prueba cutánea para alérgenos;
- examen histológico y bacteriológico.
Además, al hacer un diagnóstico con métodos modernos, se evalúa el grado de hidratación de la piel.
QUÉ PUEDES HACER
Para las mujeres embarazadas con AD, es de fundamental importancia observar estrictamente el régimen de sueño y descanso, así como comer bien. Si una mujer está pensando en cómo deshacerse de la dermatitis, definitivamente debe reconsiderar su dieta. Al mismo tiempo, la nutrición de una mujer embarazada debe ser equilibrada, por lo que no se considera apropiado el nombramiento de una dieta estricta y restrictiva.
Pero la libertad total en la nutrición no conducirá a nada bueno. Es mejor excluir algunos alimentos potencialmente alergénicos, así como aquellos que son agresivos para el tracto digestivo. Una mujer embarazada debe comer con frecuencia y fraccionadamente. Es importante que la dieta contenga alimentos que favorezcan una buena digestión.
Además, una mujer embarazada debe lidiar con el estrés tanto como sea posible. Para hacer esto, necesita caminar más a menudo al aire libre, tomar baños tibios y relajantes, escuchar música agradable.
Una mujer embarazada debe tener un contacto mínimo con los productos químicos domésticos, especialmente aquellos que tienen compuestos agresivos.
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS EN EL EMBARAZO
Una paciente embarazada con dermatitis debe ser manejada conjuntamente por un dermatólogo con un obstetra-ginecólogo. Si el paciente ha aumentado la ansiedad, entonces se conecta un psicoterapeuta.
Algunos principios generales:
- Evite los antihistamínicos sistémicos durante el primer trimestre. En una fecha posterior, si es necesario, se prescribe la dosis mínima efectiva.
- Para corregir el estado del tracto gastrointestinal, se utilizan agentes coleréticos, hepatoprotectores y probióticos. En el caso de estos últimos, cuanto más tiempo los tome una mujer, menor será el riesgo de desarrollar EA en un niño.
- Asigne preparaciones a base de hierbas para normalizar la actividad del tracto biliar. Cuando se usa en el primer trimestre, las manifestaciones de gestosis temprana también disminuyen.
- En presencia de estreñimiento, se prescriben laxantes que son seguros para mujeres embarazadas. La dosificación se selecciona individualmente.
- Si la condición del paciente llega a ser crítica, entonces se justifica el nombramiento de cursos cortos de esteroides tópicos de última generación en forma de cremas y ungüentos.
- En exacerbaciones severas recurrir a la terapia de infusión. Pero necesariamente se discute con obstetras-ginecólogos y se lleva a cabo bajo su supervisión.
El tratamiento de la dermatosis en mujeres embarazadas requiere un enfoque individual, teniendo en cuenta la edad gestacional, la gravedad y la extensión del proceso patológico.
PREVENCIÓN DE DERMATITIS EN EL EMBARAZO
Para la prevención de enfermedades de la piel en una mujer embarazada, se recomienda:
- excluir los posibles alérgenos de la dieta;
- minimice el uso de medicamentos y siempre lea atentamente las instrucciones;
- limite el uso de jabón, ropa hecha de telas gruesas;
- minimizar los factores que afectan la sudoración;
- utilizar el cuidado de la piel racional.
Durante el período de tener un hijo y durante la lactancia, una mujer debe excluir la exposición al humo del tabaco (tabaquismo activo o pasivo). Es beneficioso para todos los sistemas del cuerpo, incluida la piel.
CUIDADO EFICAZ DE LA PIEL CON EMOLIUM
Las mujeres embarazadas con antecedentes de EA deben cuidar muy bien su piel y usar regularmente emolientes modernos. Es mejor elegir líneas de cosméticos de farmacia que tengan una composición equilibrada, no contengan colorantes ni fragancias sintéticas. Para limpiar la piel, es mejor utilizar detergentes con un pH ácido y un componente cremoso.
Muchas enfermedades de la piel que ocurren durante el embarazo pueden no estar asociadas con él. Estas son varias dermatosis: acné, liquen plano, dermatosis con comezón, enfermedades autoinmunes, dermatosis ampollosas, urticaria pigmentosa, dermatitis del pañal, enfermedades fúngicas, enfermedades virales y otras.
Durante el embarazo se producen una serie de cambios fisiológicos en la piel: principalmente alteraciones de la pigmentación, cambios en el cabello, cambios en las uñas, cambios en las glándulas (ecrinas, sebáceas, apocrinas, tiroides), cambios vasculares, cambios en las mucosas, cambios estructurales (estiramiento marcas, acrocordones). En general, el estado de la piel empeora durante el embarazo.
Hay un grupo especial de enfermedades, que se llama dermatosis de mujeres embarazadas. Las dermatosis que ocurren en mujeres durante el embarazo en curso ocurren con una frecuencia de 1: 120-1: 300, se observan con mayor frecuencia durante el primer embarazo. La etiología y la patogenia de las dermatosis de las mujeres embarazadas siguen siendo en gran parte desconocidas. Los principales son: penfigoide (herpes) del embarazo, psoriasis pustulosa del embarazo, prurigo del embarazo, pápulas y placas pruriginosas urticarianas de la mujer embarazada, foliculitis pruriginosa de la mujer embarazada.
El embarazo normal es un proceso fisiológico natural en la vida de una mujer. Durante este período, se producen cambios complejos de protección y adaptación en el cuerpo de la mujer, destinados al desarrollo y crecimiento adecuados del feto y, en el futuro, al nacimiento de un niño sano. Hay cambios significativos en el trabajo de todos los órganos y sistemas.
El sistema endocrino se reconstruye significativamente: durante el embarazo, el nivel de todas las hormonas cambia: al final del primer trimestre (12 semanas), finaliza la formación de la placenta. Desde el comienzo del segundo trimestre, el feto comienza a producir hormonas, lo que hace sus propios ajustes al fondo hormonal de una mujer embarazada.
La piel también se adapta a las nuevas condiciones de existencia, lo que provoca la aparición de cambios fisiológicos en la piel. En mujeres embarazadas, los procesos cutáneos existentes pueden agravarse y, junto con esto, pueden aparecer enfermedades cutáneas específicas. La piel de cada persona tiene sus propias características individuales. Según el color de los ojos, el cabello, el color de la piel y la capacidad de la piel para percibir los rayos solares, se pueden distinguir varios fototipos de piel.
Según la clasificación de Thomas Fitzpatrick, existen 6 fototipos de piel. Los tipos de piel se heredan y no cambian durante la vida. En Rusia, los fototipos 2-4 son los más comunes. La hiperpigmentación es más notoria en personas de piel oscura.
Durante el embarazo se observa una hiperpigmentación reversible de la piel, principalmente por un aumento en la cantidad de melanina. Otras posibles causas de hiperpigmentación: exposición a diversos factores externos, como quemaduras solares, dermatitis por radiación, quemaduras, picaduras de insectos, contacto con plantas, diversos procedimientos cosméticos, uso de medicamentos externos, heridas, abrasiones, abrasiones.
Durante el embarazo, a menudo se observa crecimiento o hiperpigmentación de los nevus existentes, y también pueden aparecer otros nuevos. Cualquier formación pigmentada en mujeres embarazadas con cambios de color, tamaño, forma o acompañada de la aparición de nuevos síntomas (picazón, sangrado, descamación) debe ser examinada por un dermatólogo.
La razón más común para visitar a un dermatólogo es la picazón de otra naturaleza. El picor durante el embarazo puede ser fisiológico, darse en enfermedades no asociadas a la gestación (dermatitis atópica), darse en enfermedades propias de la mujer embarazada y ser una manifestación de la colestasis del embarazo.
Los cambios vasculares más comunes observados en las mujeres durante el embarazo:
- hemangioma de araña,
- eritema palmar,
- hinchazón densa (brazos, tobillos, espinillas, cara),
- venas varicosas
- hemorroides,
- piel de marmol,
- hiperemia de encías,
- hemangiomas,
- granuloma piógeno.
Aparición de angiomas estrellados debido a un aumento en el nivel de estrógeno en la sangre, por lo tanto, después del parto, con la normalización del fondo hormonal, pueden desaparecer sin dejar rastro. En el 20-50% de los casos, que aparecen durante el embarazo, los hemangiomas de araña permanecen de por vida.
Piel de mármol o livedo reticularis (reticulado livedo) se refiere a cambios fisiológicos. También se aísla livedo arborescens, que normalmente no se observa y puede ser un marcador de enfermedades sistémicas como el lupus eritematoso sistémico y el síndrome antifosfolípido. Las principales quejas de los pacientes con livedo reticularis son un cambio en el color de la piel, una sensación de frío. Los cambios en la piel son simétricos, tienen un patrón rojo o morado que se asemeja a una red de tenis. A la palpación, la piel está fría; en una habitación cálida, los síntomas pueden desaparecer por completo. En la livedo dendrítica, los cambios en la piel son asimétricos, intermitentes, se puede observar ulceración y atrofia; a medida que aumenta la temperatura, los síntomas no disminuyen. Se han descrito más de 10 condiciones asociadas a la enfermedad livedo dendrítica, por lo que estos pacientes deben ser observados por médicos generales, reumatólogos y nefrólogos. Livedo arborescens se describió por primera vez como un marcador del síndrome antifosfolípido, por lo que los pacientes deben someterse a pruebas de anticuerpos antifosfolípidos.
Métodos de diagnóstico invasivos.
El método principal para diagnosticar enfermedades de la piel durante el embarazo es un examen completo de la piel y las membranas mucosas visibles, incluido el uso de dermatoscopia digital y lámpara de Wood. En algunos casos, se realiza una biopsia con sacabocados de la erupción cutánea bajo anestesia local.
Los principales métodos para tratar enfermedades de la piel durante el embarazo son el control dinámico, la dieta, la terapia sistémica y externa, teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad y las recomendaciones de un obstetra-ginecólogo y, si es necesario, un terapeuta.
