La dermatosis en niños es todo un complejo de enfermedades dermatológicas acompañadas de diversas lesiones cutáneas. Cada uno de ellos difiere en causas, manifestaciones clínicas y métodos de tratamiento. El diagnóstico y tratamiento de dichas patologías lo realizan dermatólogos pediátricos con la participación de alergólogos, infectólogos, pediatras y otros especialistas según sea necesario.
Este grupo de enfermedades se activa predominantemente en la primera infancia desde el nacimiento hasta los 4 años, y algunas de ellas son más pronunciadas en el período de la pubertad. Algunos tipos de patologías son propensos a desaparecer por sí solos, mientras que otros pueden corregirse con éxito. También hay formas que solo pueden ser contenidas y controladas desde el período de remisión hasta la siguiente exacerbación.
Clasificación
De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, los expertos distinguen los siguientes tipos de dermatosis en niños:
- vesicular o vesicular: acompañado de la aparición de una erupción en la piel y las membranas mucosas en forma de vesículas, ampollas de varios tamaños, con menos frecuencia lesiones erosivas;
- infeccioso: surge debido a la vigorosa actividad de varios agentes infecciosos (virus, hongos, bacterias);
- asociado con la exposición radiactiva;
- con erupciones y descamación.
El eczema también se incluye en un grupo separado: una patología inflamatoria de la piel que ocurre sin la participación de microorganismos infecciosos.
En Rusia y varios países de la CEI, los dermatólogos utilizan una clasificación adicional, lo que implica el aislamiento de dermatosis virales, purulentas, fúngicas, parasitarias y otras dermatosis en niños, incluida la forma hereditaria de la enfermedad. Éstos incluyen:
- vasculitis;
- eritema;
- sarna;
- varias discromías (vitíligo, cloasma, etc.);
- psoriasis;
- borreliosis;
- ictiosis;
- y muchas otras enfermedades.
Cada uno de ellos se basa en sus propias razones, pero todos se caracterizan por un síntoma similar: daño en la piel, que los une en un solo grupo.
Causas de dermatosis en niños.
Todos los factores del origen de la enfermedad se pueden dividir condicionalmente en dos grandes grupos: externos e internos. Los externos son:
- varios factores físicos que afectan negativamente la condición de la piel, la lesionan y la dañan (fricción mecánica, cambios extremos de temperatura, varios tipos de radiación, lesiones eléctricas, picaduras de animales o insectos, etc.);
- agentes químicos, que incluyen productos químicos agresivos para el hogar, cosméticos, medicamentos, alérgenos;
- factores biológicos como bacterias, hongos, virus y otros patógenos.
Las razones internas pueden ser:
- focos de infección crónica en varias partes del cuerpo (amigdalitis crónica, caries, gastritis);
- violaciones del flujo sanguíneo en ciertas partes del cuerpo;
- diversas enfermedades del sistema nervioso central y periférico;
- trastornos endocrinos;
- anomalías congénitas en el desarrollo de ciertas estructuras;
- condiciones genéticas;
- neoplasias malignas en el cuerpo;
- condiciones inmunosupresoras;
- trastornos metabólicos;
- enfermedades crónicas del hígado, riñones, corazón, vasos sanguíneos y otros sistemas corporales importantes.
En situaciones en las que no se pudo identificar un culpable específico para el desarrollo de la dermatosis, los expertos hablan de una forma idiopática de la enfermedad.
Síntomas de dermatosis en niños.
Las manifestaciones clínicas de la patología son multifacéticas y variables: van desde pequeñas erupciones con ampollas en áreas locales del cuerpo hasta una inflamación extensa en toda la superficie de la piel. A veces, los elementos de la erupción y otros síntomas también ocurren en las membranas mucosas de la boca, la nariz y los genitales.
Los especialistas distinguen ocho variantes principales de elementos friables primarios: manchas, pápulas, ampollas, nódulos, tubérculos, ampollas y vesículas, pústulas. Cada uno de estos tipos difiere en apariencia, tamaño y otras características por las cuales un médico experimentado puede establecer un diagnóstico preliminar.
Además de los elementos sueltos, los signos de dermatosis en niños son:
- prurito, peor de noche, durante el sueño diurno, después del contacto de la piel con irritantes;
- enrojecimiento de la piel en el área de las erupciones;
- hinchazón pronunciada de los tejidos en el sitio de la agrupación de elementos sueltos;
- descamación, aumento de la sequedad de la piel;
- ardor, especialmente con heridas supurantes y grietas.
En algunos casos, en el contexto de la intoxicación general del cuerpo, el niño puede experimentar una disminución del apetito, letargo, somnolencia excesiva, capricho y ansiedad.
diagnósticos
La encuesta incluye:
- examen físico general, evaluación del estado de la piel y determinación de la naturaleza del daño;
- pruebas de laboratorio clínico general de sangre, orina;
- examen luminiscente de la piel;
- raspados y frotis para su posterior análisis microbiológico;
- dermatoscopia.
Si el niño tiene patologías concomitantes, enfermedades agudas infecciosas o alérgicas, se completa la lista de exámenes necesarios.
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en el curso de algunas enfermedades de la piel. Hoy en día existe una tendencia al agravamiento y aparición de formas atípicas de algunas dermatosis crónicas que no responden a los esquemas de tratamiento estándar. Los pacientes de las unidades de reanimación y cuidados intensivos con enfermedades cutáneas concomitantes representan una categoría especial de personas que necesitan un tratamiento complejo y, a menudo, atención especializada para la piel afectada.
Terapia para enfermedades de la piel.
Según datos de 2020, la prevalencia de enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo en Bielorrusia fue de 3 casos por cada 540 habitantes.
Entre todas las patologías de la piel destaca un grupo de las denominadas dermatosis crónicas graves. Estos incluyen psoriasis, dermatitis atópica, eczema y muchos otros. En la mayoría de los casos, el tratamiento local de enfermedades concomitantes de la piel en pacientes gravemente enfermos sigue siendo el principal y, a veces, el único método de terapia.
Más a menudo, la terapia externa es sintomática y tiene como objetivo eliminar y resolver los cambios patológicos que ocurren en la piel y las sensaciones subjetivas que la acompañan (picazón, ardor, parestesia, etc.). Su eficacia depende de la correcta consideración de la naturaleza de la lesión (aguda, subaguda, crónica), estadio (progresivo, estacionario, regresivo), profundidad y localización de las lesiones, propiedades farmacológicas de los fármacos tópicos prescritos, así como concentración y dosificación. forma.
La elección de las formas de dosificación no está determinada por la etiología de la dermatosis, sino por la gravedad de la inflamación, la ubicación de la lesión y su prevalencia.
La regla general para el uso de agentes tópicos: cuanto más agudo es el proceso inflamatorio, más superficial debe ser la acción de la forma de dosificación y sus sustancias antiinflamatorias.
La concentración del medicamento incluido en la forma de dosificación también es importante. En un proceso inflamatorio agudo con llanto, es necesario usar lociones, aerosoles, apósitos húmedos, soluciones, emulsiones acuosas agitadas (los llamados habladores). En procesos inflamatorios agudos y subagudos sin llanto – lipocremas, cremas, pastas. En el caso de procesos crónicos acompañados de descamación, infiltración, liquenificación, se deben preferir formas farmacéuticas que permitan una mayor penetración de las sustancias (pomadas, compresas, etc.).
Los glucocorticoides (GCS) constituyen la base del tratamiento externo de la mayoría de las dermatosis inflamatorias no infecciosas. En caso de daño a la piel de la cara, genitales, áreas propensas a la maceración (por ejemplo, pliegues), se recomienda el uso de GCS en forma de lociones, geles, cremas.
Geles, soluciones, lociones eficaz cuando se aplica en el cuero cabelludo, ungüentos – con erupciones escamosas secas y, si es necesario, para aumentar la eficacia del tratamiento.
GC externo tienen diferente grado de actividad: desde bajo (por ejemplo, hidrocortisona) hasta muy alto (por ejemplo, clobetasol). Las diferencias fundamentales en la eficiencia se deben a la halogenación de la sustancia activa. Sin embargo, junto con la eficacia terapéutica, también aumenta el riesgo de efectos secundarios. En el tratamiento de la mayoría de las dermatosis inflamatorias se utilizan corticoides de actividad media y alta (metilprednisolona, triamcinolona, betametasona).
Corticosteroides de baja actividad se prescriben para la inflamación leve y para el tratamiento de las llamadas áreas con piel delgada: la cara, los genitales, los pliegues, que se caracterizan por la mayor permeabilidad percutánea y, como resultado, una alta probabilidad de efectos secundarios. La duración de los corticosteroides tópicos no debe exceder las 6-8 semanas, para los altamente activos, no más de 2-4 semanas, cuando se usan en la piel de la cara, los genitales, no más de 2 semanas con una disminución en la frecuencia de aplicación.
Las dermatosis inflamatorias en áreas intertriginosas (pliegues interdigitales, pliegues glúteos, axilas, pliegues inguinales) pueden complicarse con disbiosis local y colonización microbiana. En este sentido, en estas áreas en la etapa inicial, se recomienda utilizar preparaciones combinadas de GCS con componentes antimicrobianos locales:
- hidrocortisona + oxitetraciclina,
- flumetasona + clioquinol,
- dexametasona + neomicina,
- triamcinolona + tetraciclina.
Forma: aerosoles o cremas, según la gravedad del proceso patológico.
Debe tenerse en cuenta que los corticosteroides altamente activos pueden inducir reacciones secundarias sistémicas, especialmente con una gran área de lesiones cutáneas (suberitrodermia, eritrodermia), cuando se usan bajo un vendaje oclusivo. El contenido excesivo de humedad en los pliegues de la piel puede contribuir a la irritación y maceración.
Polvos (polvos, polvos) debido a la absorción de exudado seco macerado piel y reducir la fricción. Sin embargo, algunos polvos, cuando se agrupan, pueden causar irritación y, por lo tanto, agravar la situación. El almidón de maíz en polvo puede estimular el crecimiento de hongos.
queratolíticos (3-5% ácido salicílico, urea) como parte de los agentes externos ayudan a suavizar y exfoliar las células epidérmicas queratinizadas y son ampliamente utilizados para tratar la psoriasis, neurodermatitis, dermatitis seborreica. Cuando se aplica sobre una gran área de la piel, puede provocar toxicidad sistémica.
El uso de soluciones alcohólicas de ácido salicílico sobre las lesiones está contraindicado, ya que contribuye a la deshidratación de la piel y aumenta la respuesta inflamatoria.
Un grupo especial de agentes externos son emolientes – productos cosméticos que combinan eficaces componentes emolientes, hidratantes, regeneradores y antioxidantes que no contienen principios activos. Su función principal es restaurar la barrera natural de agua y lípidos de la piel al reducir la pérdida de agua transepidérmica, proteger la piel de las influencias externas negativas y estimular los procesos de reparación.
La base de los emolientes son los ácidos grasos poliinsaturados y los aceites vegetales. Además, pueden contener componentes activos no farmacológicos (saponinas, flavonoides y riboflavinas) en bajas concentraciones que pueden restaurar el microbioma. El uso diario de emolientes que contengan un 5-10 % de urea, un 1-3 % de ácido salicílico, ceramidas, niacinamida o agua termal es muy eficaz en el tratamiento de las formas leves de psoriasis.
Hallazgos
Por lo tanto, es necesaria una estricta individualización del tratamiento externo y un seguimiento constante del paciente, ya que a menudo es necesario reemplazar los medicamentos en casos de cambios en la naturaleza y la etapa del proceso inflamatorio, así como con el desarrollo de su intolerancia o taquifilaxia. Las manifestaciones dermatológicas deben diagnosticarse de manera oportuna y tenerse en cuenta en el tratamiento complejo de pacientes en unidades de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos.
