Diátesis – una característica constitucional que determina la predisposición del cuerpo del niño al desarrollo de ciertas enfermedades o reacciones patológicas. Dependiendo del tipo de diátesis en los niños, puede haber una tendencia a las reacciones alérgicas, trastornos metabólicos, hiperplasia difusa del tejido linfoide, morbilidad infecciosa, etc. En el diagnóstico de la diátesis participan varios especialistas pediátricos, se utilizan métodos de investigación de laboratorio e instrumentales. . Las tácticas terapéuticas para la diátesis incluyen el cumplimiento de una dieta y un régimen, la terapia con medicamentos, teniendo en cuenta las manifestaciones individuales, el masaje y la gimnasia.
Visión de conjunto
La diátesis (anomalía de la constitución) es una característica hereditaria del cuerpo del niño, que determina los detalles de sus reacciones de adaptación y predisposición a ciertas enfermedades. El término “diátesis” se introdujo en pediatría en el siglo XIX, a principios. Siglo XX para denotar una predisposición hereditaria a algo, ya que el nivel de desarrollo de la ciencia en ese momento no daba ideas precisas sobre los mecanismos moleculares y genéticos de muchas enfermedades. Hoy, gracias al desarrollo de la biología molecular y la genética, la doctrina de la diátesis tiene un interés histórico, aunque todavía se usa en la pediatría rusa.
Así, la diátesis no es una enfermedad o síndrome independiente, sino que denota una característica de la constitución humana asociada con factores hereditarios, de edad, ambientales y que determinan la reactividad del organismo. La presencia de una u otra diátesis (antecedentes, condición límite) en un niño con una combinación desfavorable de influencias exógenas y endógenas es un factor de riesgo para el desarrollo de ciertas enfermedades. Se cree que hasta el 90% de las enfermedades crónicas de los adultos se desarrollan en el contexto de la diátesis.
Razones para el desarrollo de la diátesis.
Las anomalías de la constitución o diátesis se basan en un trastorno de la regulación neuroendocrina de los procesos metabólicos e inmunológicos, que conduce al desarrollo de reacciones patológicas inadecuadas a estímulos comunes.
Un factor de riesgo para el desarrollo de diátesis en un niño es un curso desfavorable del embarazo: toxicosis, enfermedades infecciosas de la madre, estrés farmacológico durante el embarazo, violación de la dieta de la futura madre, malos hábitos; hipoxia del hogar, asfixia en el parto.
La diátesis afecta a niños con herencia agravada, patología perinatal del sistema nervioso central, bajo o alto peso al nacer, alimentados con biberón, que padecen disbacteriosis intestinal. Se ha demostrado la conexión entre la diátesis y la infección temprana de un niño con un virus respiratorio sincitial. La diátesis en un niño puede manifestarse en caso de incumplimiento de la rutina diaria, mala alimentación, defectos de atención, infecciones crónicas, vacunación, angustia emocional, etc.
Clasificación de la diátesis
En medicina existen más de 20 tipos de diátesis; al mismo tiempo, son posibles sus diversas combinaciones y variantes individuales inherentes a una persona en particular. Las anomalías específicas de la constitución de la infancia incluyen diátesis exudativa-catarral, linfática-hipoplásica y neuroartrítica.
La diátesis exudativo-catarral (alérgica, atópica) incluye diversas manifestaciones alérgicas transitorias en niños pequeños, que luego pueden transformarse en enfermedades alérgicas e infeccioso-inflamatorias crónicas. La diátesis linfática-hipoplásica (linfática) combina un grupo de condiciones de inmunodeficiencia primaria que causan hiperplasia del tejido linfoide y el timo. La diátesis nerviosa-artrítica está representada por diversos trastornos metabólicos del ácido úrico y las purinas. Entre las formas raras, se distinguen las diátesis psicasténica, vegetodistónica, aterosclerótica y otras.
Síntomas de la diátesis exudativo-catarral
La diátesis exudativo-catarral representa el 40-70% de los casos entre las diversas formas de diátesis en niños del primer año de vida. Con corrección racional, las manifestaciones de diátesis desaparecen en 2-3 años. A veces, como parte de la diátesis exudativo-catarral, se aísla una anomalía alérgica (atópica) de la constitución, asociada con una hiperproducción de IgE determinada genéticamente y que ocurre en familias con enfermedades alérgicas hereditarias.
Una manifestación de diátesis exudativo-catarral en un niño del primer mes de vida puede ser gneis (dermatitis seborreica), escamas sebáceas que cubren el cuero cabelludo en la corona y el área de la corona en forma de concha. El gneis suele tener una evolución favorable, pero en algunos niños puede transformarse en eccema seborreico, caracterizado por enrojecimiento, hinchazón, llanto, formación de costras en la piel de la frente, las mejillas y las orejas. Un signo frecuente de diátesis exudativa-catarral en niños del primer año de vida es una costra de leche: enrojecimiento, hinchazón y descamación, picazón en la piel de las mejillas.
La diátesis exudativa-catarral se caracteriza por una erupción persistente del pañal en los pliegues de la piel y en las nalgas. En algunos niños obesos y pastosos, la dermatitis del pañal puede ocurrir con llanto y maceración de la piel, capas de lesiones cutáneas infecciosas (pioderma). La manifestación más grave de la diátesis exudativo-catarral es el eccema infantil, que con la edad puede convertirse en neurodermatitis.
Para los niños con esta anomalía de la constitución, la paratrofia, el aumento de peso inestable (el sobrepeso se reemplaza fácilmente por insuficiente), la palidez y la hinchazón de la cara, la pastosidad, la lengua geográfica, la flatulencia y el síndrome abdominal son típicos. Los niños con diátesis exudativo-catarral son propensos a neumonías frecuentes y prolongadas, rinitis, sinusitis, faringitis, amigdalitis, bronquitis, dermatitis atópica. El diagnóstico diferencial para diversas manifestaciones de diátesis exudativo-catarral debe realizarse con dermatitis, eritrodermia, psoriasis, etc.
Síntomas de la diátesis linfático-hipoplásica
La proporción de diátesis linfático-hipoplásica entre las anomalías constitucionales es del 10-12%. La diátesis linfática-hipoplásica en los niños se forma a la edad de 2 a 3 años y, con un desarrollo favorable, desaparece en el período de la pubertad. En algunos individuos, los signos del estado tímico-linfático persisten durante toda la vida.
El desarrollo de diátesis linfático-hipoplásica se asocia con hipofunción de las glándulas suprarrenales y disfunción del sistema simpaticoadrenal, hiperplasia compensatoria persistente del tejido linfoide, disminución de la función del órgano central del sistema inmunológico: la glándula timo y deterioro Inmunidad humoral y celular.
Los niños con diátesis linfático-hipoplásica tienen un físico desproporcionado (torso relativamente corto con extremidades algo alargadas), piel de mármol pálido, músculos poco desarrollados, pastosidad y turgencia tisular reducida. Estos niños suelen ser letárgicos, adinámicos, se cansan rápidamente y son propensos a la hipotensión arterial. Sufren frecuentes infecciones virales respiratorias agudas, que cursan con hipertermia, alteración de la microcirculación y neurotoxicosis.
En niños con diátesis linfático-hipoplásica, se encuentra un aumento en todos los grupos de ganglios linfáticos periféricos, hiperplasia de adenoides y amígdalas, timomegalia, hepato y esplenomegalia. Después de la eliminación de las adenoides, tienden a volver a crecer. Con este tipo de anomalía de la constitución, se pueden detectar otras anomalías del desarrollo: hipoplasia del corazón, riñones, glándulas, genitales externos. Se cree que el síndrome de muerte súbita es más común entre los niños con diátesis linfático-hipoplásica. Con la diátesis linfática-hipoplásica, es necesario excluir la linfogranulomatosis, la infección por VIH.
Síntomas de la diátesis neuroartrítica.
La diátesis nerviosa-artrítica es menos común que la exudativa-catarral y la linfática-hipoplásica, en el 2-5% de los niños. Se basa en un trastorno metabólico hereditario (principalmente ácido úrico) y una disminución de la capacidad de utilización del hígado, que se manifiesta por síndromes neurasténico, metabólico, espástico y cutáneo. En la edad adulta, las personas con diátesis neuroartrítica a menudo desarrollan obesidad, nefritis, urolitiasis, insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, aterosclerosis, gota, colelitiasis.
El síndrome neurasténico con diátesis neuroartrítica se observa en el 80% de los casos. En los niños del primer año de vida, se caracteriza por una excitación excesiva, ansiedad, miedo, trastornos del sueño. A una edad temprana y preescolar, estos niños dominan tempranamente el habla oral y la lectura, muestran interés y curiosidad en el entorno y tienen buena memoria. Sin embargo, junto con un desarrollo mental y emocional exitoso, pueden experimentar labilidad emocional, TDAH, dolores de cabeza, anorexia persistente, tartamudeo y enuresis.
El síndrome de trastornos metabólicos que acompaña al curso de la diátesis neuroartrítica se manifiesta por artralgia transitoria, trastornos disúricos, saluria (presencia de uratos, oxalatos, fosfatos en la prueba general de orina). Debido a la baja capacidad de acetilación del hígado, los niños pueden desarrollar síndrome acetonémico. Durante la crisis de la acetona, se producen vómitos indomables, deshidratación, intoxicación e hipertermia.
Las manifestaciones del síndrome espástico en la diátesis son broncoconstricción, cardialgia, dolores de cabeza similares a la migraña, hipertensión arterial, cólico intestinal y renal, estreñimiento, colitis espástica. Estos niños suelen desarrollar bronquitis asmática, que puede transformarse en asma bronquial atópica.
El síndrome de la piel con diátesis neuroartrítica puede ocurrir en forma de urticaria, edema de Quincke, prurito, neurodermatitis, eccema. En niños con diátesis neuroartrítica, la prueba de Mantoux suele ser positiva, lo que requiere un diagnóstico diferencial con sonda. Además, en el proceso de seguimiento del niño, es necesario excluir la presencia de neurosis, diabetes, reumatismo.
diagnósticos
Dado que la diátesis no es una enfermedad y un diagnóstico independientes, los niños con diversas manifestaciones de anomalías constitucionales pueden ser pacientes de un pediatra, dermatólogo pediátrico, endocrinólogo pediátrico, nefrólogo pediátrico, alergólogo-inmunólogo pediátrico, reumatólogo pediátrico, neurólogo pediátrico, otorrinolaringólogo pediátrico, homeópata pediátrico, etc.
De los métodos de diagnóstico de laboratorio para diátesis, se utiliza un análisis general de orina y sangre; análisis bioquímico de orina; determinación de los niveles en sangre de glucosa, colesterol, fosfolípidos, ácido úrico, catecolaminas; estudios inmunológicos (determinación de IgA, IgG, linfocitos T y B, CEC), examen de heces para disbacteriosis, etc.
Con la diátesis linfático-hipoplásica, es necesario realizar una ecografía del timo, los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo y las glándulas suprarrenales; radiografía de pecho.
Tratamiento de la diátesis
Los métodos no farmacológicos para tratar la diátesis en los niños incluyen la terapia dietética, la organización de una atención cuidadosa y un régimen diario racional y la fisioterapia. Se recomienda la lactancia materna para niños con diátesis exudativa-catarral y alérgica, a una edad mayor: cumplimiento de una dieta de eliminación que excluye un agente causalmente significativo. De los medicamentos, antihistamínicos (mebhidrolina, ketotifeno) y sedantes (valeriana), se indican las vitaminas del grupo B; si se diagnostica disbacteriosis en el contexto de la diátesis, se prescriben probióticos (bifidum y lactobacilli).
La terapia local para la diátesis exudativa-catarral incluye baños con salvado, manzanilla, hilo, corteza de roble; aplicación de pomadas antiinflamatorias no hormonales en las zonas afectadas de la piel. Los cursos de irradiación ultravioleta general dan un buen efecto. Es posible realizar una hiposensibilización específica con pequeñas dosis de antígenos bajo el control de un alergólogo-inmunólogo. La terapia de la diátesis linfática-hipoplásica incluye cursos regulares de adaptógenos herbales y sintéticos (eleutherococcus, pentoxyl), vitaminas; masaje, endurecimiento, gimnasia. Cuando ocurre insuficiencia suprarrenal, se prescriben glucocorticoides.
En la dieta de niños con diátesis neuroartrítica, es necesario limitar los alimentos ricos en purinas (chocolate, cacao, hígado, arenque, guisantes, espinacas), alimentos grasos. La terapia compleja incluye sedantes y colagogos, vitaminas B6 y B12, gimnasia. Con el desarrollo de vómitos acetonémicos, son necesarios la rehidratación oral o parenteral, el lavado gástrico y el enema de limpieza.
Prevención y pronóstico de la diátesis
La prevención prenatal de la diátesis en los niños incluye la nutrición hipoalergénica de la mujer embarazada, la prevención de la preeclampsia y las enfermedades extragenitales. En el período posnatal, un papel importante pertenece a la lactancia materna, la exclusión de productos alergénicos de la dieta, el masaje preventivo, los procedimientos de endurecimiento, la gimnasia y el saneamiento de los focos de infección crónica. La vacunación de niños con diátesis debe realizarse de acuerdo con un programa individual, solo durante la remisión y después de un entrenamiento especial.
Sujeto al régimen de tratamiento y profilaxis, el pronóstico de la diátesis en niños es favorable: en la mayoría de los casos, sus manifestaciones desaparecen en la adolescencia. Con diátesis linfático-hipoplásica y timomegalia, la mortalidad en niños del primer año de vida es del 10%. El desarrollo de enfermedades alérgicas, autoinmunes, cardiovasculares y metabólicas a una edad temprana también se considera desfavorable.
Muchos padres conocen un problema como la diátesis. ¿Qué piensa el conocido pediatra Komarovsky sobre ella y qué sugiere hacer cuando se detecta diátesis en un niño?
¿Qué es esto?
Las madres modernas escuchan la palabra “diátesis”, pero Komarovsky señala que la mayoría de las madres la interpretan incorrectamente, sin comprender la esencia de este término. En los libros de pediatras extranjeros, tal diagnóstico no existe. Y esto no es de extrañar, ya que diátesis es un término de medicina doméstica.
¿Por qué aparece la diátesis?
Al explicar lo que significa el término “diátesis”, Komarovsky sugiere prestar atención al hecho de que algunas enfermedades se notan solo en la infancia. Por ejemplo, si un adulto come fresas, no tendrá las mejillas enrojecidas y escamosas. Según un conocido pediatra, hay una serie de características en el cuerpo de un niño en crecimiento. Se relacionan con la digestión de los alimentos y con las reacciones del bebé a las drogas y los productos químicos domésticos, y con la frecuencia de las infecciones.
Komarovsky enfatiza que dos factores principales influyen en el nivel de salud de cualquier niño:
- Herencia.
- Ambiente externo.
En primer lugar, el bebé está influenciado por los genes que le fueron transmitidos por su padre y su madre, y en segundo lugar, todos los factores que actuaron sobre él en el útero y después del parto. Esta es la ecología del área en la que vive la familia, el agua, la duración del sueño, los alimentos consumidos y mucho más.
Todos estos factores determinan una cierta constitución del cuerpo. Es ella quien determina cómo se verá el niño, cómo funcionarán sus órganos internos, con qué frecuencia se enfermará y qué enfermedades. La diátesis se denomina cambios en la constitución, en los que el niño está más predispuesto a una serie de enfermedades o responde inadecuadamente a los estímulos.
Como señala Komarovsky, la diátesis no es un diagnóstico ni una enfermedad. Esta palabra simplemente describe la predisposición de un bebé a ciertas enfermedades. Y por lo tanto, la diátesis no se puede tratar y curar, porque es imposible influir en la tendencia. Solo podemos diagnosticar a un niño con una enfermedad específica que apareció durante la diátesis y luego tratarlo.
Hay alrededor de diez tipos diferentes de predisposición a las enfermedades, pero Komarovsky llama a las siguientes diátesis las más comunes:
- Exudativo-catarral. Este tipo de diátesis también se llama alérgica, porque con ella el niño es propenso a reacciones alérgicas y enfermedades inflamatorias.
- Nervioso-artrítico. Con tal diátesis, se observa que el niño tiene una mayor excitabilidad nerviosa, así como una tendencia a patologías como diabetes mellitus, enfermedades de las articulaciones, hipertensión y obesidad.
- Linfático-hipoplásico. Este tipo de diátesis se caracteriza por patología de los ganglios linfáticos y mal funcionamiento del timo. En este caso, el niño es propenso a alergias e infecciones.
terapias
Si una madre lactante comió, por ejemplo, una naranja, después de lo cual descubrió una erupción en el niño, Komarovsky sugiere llamarlo no diátesis, sino alergia. El niño desarrolló inflamación, que tiene una naturaleza alérgica. Y es debido a la diátesis.
Un conocido pediatra nombra dos formas de actuar de los padres:
- Mamá decide que el niño tiene diátesis, no se puede hacer nada al respecto, porque la herencia tiene la culpa de todo y ella también tuvo una erupción después de una naranja cuando era niña, pero desapareció con la edad. Y sigue comiendo cítricos, ya que de todos modos no se puede hacer nada. De esta manera, según Komarovsky, lamentablemente, es muy común en nuestro país.
- Mamá no llama a tal reacción diátesis y no culpa a la herencia, pero deja de comer frutas cítricas, mientras que el bebé recibe tratamiento para una enfermedad específica: dermatitis alérgica.
El médico popular enfatiza que las personas siempre son desagradables para sentirse culpables, por lo que están más dispuestas a culpar a la constitución y la herencia que a cambiar los factores que influyen en la formación de la constitución y la herencia.
Komarovsky afirma que tener conocimiento sobre el comportamiento correcto durante el embarazo, la vida de un recién nacido, las características de alimentación, sueño, caminata, ocio, endurecimiento y otros matices, así como la falta de deseo de tratar algo constantemente, ayudan a evitar la diátesis. . Y para curar al bebé, debe establecer el diagnóstico correcto y tratar la enfermedad que se ha desarrollado en el niño.
Dermatitis alérgica
Komarovsky llama a esta enfermedad la manifestación más común de diátesis. Se manifiesta por enrojecimiento en la piel, que se presenta como manchas, manchas, puntos, a menudo con comezón y descamación, agrietada e incluso ulcerada. Es una enfermedad de este tipo en la mayoría de los casos a la que se refiere cuando se habla de diátesis.
Un médico conocido afirma que el papel principal en ayudar a un niño con dermatitis alérgica pertenece a los padres, no a los médicos. En la piel de un niño con dermatitis alérgica, solo se ven manifestaciones de lo que sucede dentro del cuerpo del niño.
La erupción es provocada por la producción de anticuerpos contra sustancias alergénicas. Es solo una consecuencia del contacto del cuerpo del niño con los alérgenos. Y si un médico solo puede ayudar a reducir las manifestaciones en la piel, los padres pueden prevenir su aparición. Para hacer esto, solo necesita averiguar cómo ingresa el alérgeno al cuerpo de las migajas: a través de los alimentos, a través del sistema respiratorio o por contacto.
Las medidas preventivas deben estar dirigidas en todos los sentidos:
