Disbacteriosis en ginecología – síntomas y tratamiento

La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. En caso de dolor u otra exacerbación de la enfermedad, solo el médico tratante debe prescribir pruebas de diagnóstico. Para el diagnóstico y el tratamiento adecuado, debe comunicarse con su médico.
Para una correcta evaluación de los resultados de sus análisis en dinámica, es preferible realizar estudios en el mismo laboratorio, ya que diferentes laboratorios pueden utilizar diferentes métodos de investigación y unidades de medida para realizar los mismos análisis.

Vaginosis bacteriana: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento.

Definición

La vaginosis bacteriana es una enfermedad polimicrobiana infecciosa asociada a una alteración de la microflora vaginal, en la que se produce una disminución significativa en el número o desaparición completa de las varitas de Doderlein (lactobacilos) y su sustitución por microorganismos anaerobios facultativos y/o el agente causal de la gardnerelosis. . Es posible que no haya un aumento en el nivel de leucocitos en el flujo vaginal y signos de inflamación de las paredes vaginales.

Una característica distintiva de la enfermedad es la ausencia de cualquier patógeno específico. La microflora que reemplaza a los lactobacilos puede ser diferente y suele estar representada por bacterias oportunistas. La acidez del ambiente vaginal se desplaza hacia la alcalinización. Cuando se altera el ecosistema vaginal, se forma una película polimicrobiana bien estructurada (biopelícula es una forma de comunidades microbianas) que cubre el epitelio vaginal y consiste en bacterias anaerobias, lo que conduce a un curso recurrente de vaginosis bacteriana. En las biopelículas, las bacterias están protegidas de los componentes de la inmunidad innata y adquirida.

Normalmente, el lugar destacado (95%) en la microbiocenosis vaginal lo ocupan las barritas de doderleína, que producen peróxido de hidrógeno y ácido láctico.

Mantienen un entorno de pH ácido rico en oxígeno constante y desempeñan el papel de factores de defensa locales. En caso de violación de los mecanismos de protección, los microorganismos patógenos u oportunistas de la flora transitoria o facultativa se adhieren a las células del epitelio vaginal, seguido de reproducción y daño tisular.

La vaginosis bacteriana es la causa más común de flujo vaginal anormal en mujeres en edad reproductiva, pero ocasionalmente puede ocurrir en niñas antes de la menarquia y en mujeres durante la menopausia.

Causas de la vaginosis bacteriana

Factores predisponentes que conducen al desarrollo de la vaginosis bacteriana:

• el uso de medicamentos antibacterianos;
• uso prolongado de anticonceptivos intrauterinos;
• el uso de ropa interior sintética, el abuso de toallas higiénicas de uso diario y tampones que impiden la penetración del oxígeno;
• uso prolongado de antibióticos;
• enfermedad intestinal crónica y otras condiciones que causan disbacteriosis;
• uso de anticonceptivos orales;
• enfermedades inflamatorias previas del tracto urogenital;
• violación del estado hormonal, acompañada de una violación del ciclo menstrual, principalmente por el tipo de oligomenorrea o amenorrea;
• atrofia de la mucosa vaginal;
• baja inmunidad;
• exposición a bajas dosis de radiación ionizante;
• efectos estresantes en el cuerpo.

Clasificación de la vaginosis bacteriana basada en el examen microscópico:

• Vaginosis bacteriana compensada: se reduce la cantidad de lactobacilos, que es un factor de riesgo para la colonización de la vagina por microorganismos patógenos.
• Subcompensado: niveles bajos de lactobacilos y un número creciente de patógenos oportunistas.
• Descompensado: se detectan microorganismos condicionalmente patógenos en el frotis, los lactobacilos están ausentes, se expresan síntomas clínicos de vaginosis bacteriana.

En la mayoría de las mujeres, la vaginosis bacteriana es asintomática y puede descubrirse incidentalmente durante exámenes y frotis de rutina.

El crecimiento intensivo de la flora facultativa, la formación de biopelículas patológicas se acompaña de la aparición de flujo vaginal con un olor desagradable característico.

La vaginosis bacteriana aguda se manifiesta por secreción de la vagina, que tiene un color blanco grisáceo, una consistencia homogénea, un olor desagradable a “pescado”; dolor durante el coito; molestias, picazón y ardor en los genitales (pueden ser leves o inexistentes); dolor, dolor al orinar, dolor en la parte inferior del abdomen en la región suprapúbica (raramente).

La vaginosis bacteriana crónica es un curso continuo de la enfermedad durante más de 2 meses, a pesar del tratamiento continuo. Como regla general, se combina con desequilibrio hormonal y atrofia de la mucosa vaginal.

Diagnóstico de vaginosis bacteriana

Al hacer un diagnóstico, el médico tiene cuatro criterios que utiliza. La presencia de tres de ellos en la paciente habla a favor de la vaginosis bacteriana.

1. La presencia de flujo homogéneo de color gris blanquecino, distribuido uniformemente a lo largo de las paredes de la vagina.
2. El índice de acidez durante la pH-metría cambia al lado alcalino, aumenta el nivel de pH vaginal> 4,5.
3. Prueba de aminas positiva con solución de hidróxido de potasio al 10% (aumentando el olor específico a pescado podrido) – determinación de aminas volátiles.
4. Detección en frotis nativos y/o frotis de Gram de “células clave”, es decir, células del epitelio vaginal con microorganismos gramvariables fuertemente adheridos a su superficie. Los leucocitos en estos frotis están dentro del rango normal, lo que indica la ausencia de inflamación, y el nivel de lactobacilos se reduce hasta el punto de ausencia total.

Examen microscópico (bacterioscópico) de un frotis teñido con Gram. El material para evaluar el estado de la flora vaginal son frotis ginecológicos (separados de los genitales externos, uretra, vagina, cuello uterino, cavidad uterina).

Breve descripción del examen microscópico de un frotis teñido con Gram

La disbiosis (disbacteriosis) de la vagina es una violación de la microflora normal de este órgano. Durante la vida, casi todas las mujeres lo encuentran al menos una vez, y en algunas se vuelve crónico y periódicamente se recuerda con exacerbaciones. Puede ser asintomática o estar acompañada de ciertas manifestaciones clínicas, pero en algunos casos conduce al desarrollo de una serie de complicaciones graves.

Para prevenir complicaciones, una mujer debe estar atenta a su salud, si se presentan signos de disbacteriosis vaginal, no los tolere y no se automedique, sino que busque ayuda médica de manera oportuna. Los ginecólogos de la red de centros médicos SM-Clinic, que cuentan con muchos años de experiencia y mejoran constantemente sus conocimientos profesionales, diagnostican la enfermedad en poco tiempo y recomiendan un tratamiento eficaz. ¡Contáctenos y compruébelo usted mismo!

Sobre la enfermedad

Normalmente, la microflora de la vagina de una mujer está representada principalmente por lactobacilos o bastones de Doderlein (90%), bifidobacterias (algo menos del 10%) y “células clave de la vagina” (menos del 1%), que incluyen gardnerella, bacterias del género mobilunkus, hongos del género Candida, leptothrix y algunos otros microorganismos. La microflora normal es el llamado ecosistema vaginal: los microorganismos están en constante equilibrio entre sí y con el medio ambiente, evitando la aparición de otra infección.

Si por alguna razón disminuye el número de lactobacilos, se altera la inmunidad de la vagina y se activa el crecimiento de “células clave”, que son microorganismos oportunistas. Una disminución de la inmunidad local aumenta la susceptibilidad de la mucosa vaginal a los patógenos de otras enfermedades, en particular, las infecciones sexuales (tricomoniasis, clamidia, VIH).

Un aumento en la cantidad de flora patógena en la vagina no se acompaña de inflamación de su pared, por lo tanto, otros nombres para esta enfermedad son disbiosis vaginal y vaginosis bacteriana.

La violación de la microflora vaginal ocurre en niñas que no han comenzado la actividad sexual, aproximadamente con la misma frecuencia que en mujeres que tienen una vida sexual activa. Esto se debe a varios otros factores: la inestabilidad del fondo hormonal, la formación del ciclo y las características anatómicas de la estructura del himen.

La vaginosis bacteriana en mujeres pertenece a la categoría “Otras enfermedades no inflamatorias de la vagina” de la Clasificación Internacional de Enfermedades X revisión.
Dependiendo de la composición de la microflora encontrada durante el examen microscópico del flujo vaginal, existen 3 grados de vaginosis bacteriana:

• compensado (se reduce el número de lactobacilos, flora oportunista y patógena: aún no supera los valores normales, pero aumenta el riesgo de colonización de la mucosa vaginal por estos microorganismos);
• subcompensado (se reduce el número de lactobacilos, aumentan los microorganismos oportunistas);
• descompensado (los lactobacilos están prácticamente ausentes, se encuentran una gran cantidad de representantes de uno o más tipos de flora oportunista; en esta condición, se expresan síntomas de disbacteriosis vaginal).

síntomas

Una gran cantidad de bacterias patógenas en la mucosa vaginal conducirá al desarrollo de vaginitis o cervicitis. Al mismo tiempo, una mujer encontrará un fuerte aumento en el volumen de secreciones del tracto genital, la aparición de sensaciones desagradables en los genitales (picazón, dolor, ardor) y dolor durante las relaciones sexuales. Uno de los primeros síntomas de la inflamación suele ser la falta de lubricación suficiente durante el coito.

Con la propagación de bacterias de la vagina al útero, se desarrollará endometritis, anexitis a los apéndices y uretritis y cistitis en el tracto urinario.

La disbiosis vaginal en las niñas rara vez se manifiesta por una secreción profusa, ya que las aberturas del himen generalmente no permiten que se retiren de la vagina en la cantidad en que se forman. Por lo tanto, se desarrolla el estancamiento de las secreciones en la vagina y la probabilidad de desarrollar enfermedades inflamatorias en las vírgenes es mayor. Por otro lado, al inicio de la actividad sexual con la primera relación sexual, una gran cantidad de bacterias son expulsadas desde la vagina hacia la vejiga, y esto puede dar lugar a la aparición de la denominada “cistitis de la luna de miel”.

Causas de la vaginosis bacteriana

Las causas de la disbacteriosis vaginal pueden ser:

• cambios en el fondo hormonal en el cuerpo de una mujer (embarazo, parto, aborto, irregularidades menstruales, pubertad, premenopausia, menopausia);
• vida sexual promiscua, gran número de parejas sexuales, descuido de los anticonceptivos;
• cualquier enfermedad infecciosa e inflamatoria de los órganos pélvicos, incluidas las enfermedades de transmisión sexual;
• tratamiento antibiótico, especialmente prolongado o repetido;
• enfermedad intestinal, problemas intestinales crónicos, disbacteriosis intestinal;
• incumplimiento o cumplimiento excesivo de la higiene personal, duchas vaginales, uso inadecuado de tampones durante la menstruación;
• cambio en la zona climática (a veces se producen exacerbaciones de la disbiosis vaginal durante los viajes a países cálidos);
• el estrés;
• disminución de la inmunidad local y/o general por hipotermia, enfermedades somáticas graves, nutrición desequilibrada.

Disbiosis vaginal e infecciones genitales

Las infecciones sexuales siempre se asocian con una violación de la microflora de la vagina. Por un lado, la microflora normal no permitirá el desarrollo de una infección sexual en una mujer, y si se detecta una infección sexual, la microflora no puede alterarse. Por otro lado, la aparición del agente causante de cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS) en la vagina cambia el pH, provoca una reacción inflamatoria y contribuye aún más a la progresión de los trastornos de la microflora.

Casi nunca ocurre una situación en la que solo un agente causante de las ETS vive en la vagina de una mujer. Las infecciones sexuales, una o más, siempre se asocian con microflora oportunista. Y esto siempre debe tenerse en cuenta en el tratamiento de las ETS. De lo contrario, puede surgir una situación en la que los antibióticos maten por completo al agente causante de las ETS y la cantidad de infecciones oportunistas solo aumente.

Disbiosis vaginal y enfermedad intestinal

Muchas enfermedades del tracto gastrointestinal conducen a la alteración de la microflora intestinal normal y al desarrollo de disbacteriosis. Con la disbacteriosis intestinal sucede lo mismo que con la disbacteriosis vaginal: una gran cantidad de algunas bacterias vive en el intestino.

La pared del recto está en estrecho contacto con la pared de la vagina, las bacterias pasan fácilmente a través de ella. Con disbacteriosis intestinal grave, siempre se debe a una violación de la microflora vaginal y, por regla general, una de las infecciones intestinales se siembra en la vagina: E. coli, enterococos, etc.

Recibe consejos

Si experimenta estos síntomas, le recomendamos que haga una cita con su médico. La consulta oportuna evitará consecuencias negativas para su salud.

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¿Por qué “SM-Clínica”?

diagnósticos

Los especialistas de “SM-Clinic” realizan un diagnóstico completo de vaginosis bacteriana que, además del examen habitual, incluye pruebas de laboratorio:

• un frotis general de la flora (da una idea general del estado de la microflora vaginal y le permite identificar el grado de violación y la gravedad del proceso inflamatorio);
• Diagnóstico por PCR de infecciones genitales (le permite averiguar por qué patógenos se alteró la microflora);
• sembrar secreción de la vagina en un medio nutritivo, seguido de un estudio del patógeno detectado para determinar la sensibilidad a los antibióticos;
• estudio especial de la microflora de la vagina.

Opinión experta

Si una mujer no pertenece al grupo de riesgo y su vaginosis bacteriana se detecta por casualidad, no se manifiesta externamente con ningún síntoma, no necesita tratamiento. Los pacientes con síntomas y confirmación de laboratorio del diagnóstico, así como los casos asintomáticos antes de la introducción de un dispositivo intrauterino, cirugía en los órganos pélvicos, en caso de riesgo de aborto espontáneo y antecedentes obstétricos agravados, necesitan terapia.

Tratamiento de la disbacteriosis vaginal

Los ginecólogos de la red de centros médicos “SM-Clinic” practican un enfoque integrado para el tratamiento de la vaginosis bacteriana, que incluye varias etapas:

• eliminación de bacterias oportunistas o patógenas en la vagina;
• población de la vagina con microflora normal;
• restauración de la inmunidad de la pared vaginal.

Supresión de la microflora patológica.

Si la disbiosis está asociada con una infección sexual, el objetivo del tratamiento es eliminar completamente el agente causante de la enfermedad de transmisión sexual (ETS) del cuerpo de la mujer. En este caso, el tratamiento incluye necesariamente un curso de terapia con antibióticos, al mismo tiempo o después del cual se toman todas las demás medidas. Si no estamos hablando de infecciones sexuales, tomar antibióticos no es un componente obligatorio de la terapia.

Los medicamentos antimicrobianos se pueden recetar a una mujer no solo sistémicamente, en forma de tabletas o inyecciones, sino también localmente. El uso de procedimientos locales combina simultáneamente todas las tareas del tratamiento: supresión de la flora patógena, población con lactobacilos, inmunocorrección local. El uso de antisépticos en procedimientos locales es mucho más efectivo que el uso de antibióticos. El espectro de acción de los antisépticos es más amplio y prácticamente no se produce resistencia a ellos en las bacterias.

Población de la microflora normal de la vagina.

Esta es la parte principal del tratamiento. Todas las demás medidas son necesarias para crear las condiciones óptimas para el injerto y el crecimiento de la flora normal. La población de la vagina con lactobacilos se lleva a cabo, por regla general, en la segunda etapa del curso, cuando el patógeno que vivía en la vagina se suprime al máximo. Para ello se utilizan dosis masivas de eubióticos (preparados que contienen bacterias vivas) de acción tanto general como local.

Restauración de la inmunidad local.

El sistema inmunológico de la pared vaginal controla la microflora de la vagina, impidiendo el crecimiento de otras bacterias. La alteración local de la microflora siempre se asocia con una disminución de la inmunidad de la pared vaginal. Es por eso que la inmunocorrección local es una parte obligatoria del tratamiento de la disbacteriosis vaginal, de lo contrario, todas las demás medidas serán ineficaces.

En casos simples, la inmunocorrección puede limitarse al uso de inmunomoduladores locales. Con formas avanzadas de la enfermedad, la restauración de la inmunidad requiere medidas más serias: el uso sistémico de inmunomoduladores recomendados por un inmunólogo. A veces, se debe realizar un curso de terapia inmunomoduladora antes de otros tipos de tratamiento.

Prevención de violaciones de la microflora de la vagina.

No existe una prevención específica de la disbacteriosis vaginal en mujeres. Sin embargo, al minimizar el impacto en el cuerpo de los factores predisponentes, el riesgo de desarrollar la enfermedad disminuirá significativamente. Debería:

• observe las reglas de higiene íntima (lávese dos veces al día con las manos bien lavadas y dirigidas de adelante hacia atrás con un chorro de agua, cambie la ropa interior al menos una vez al día, no nade en la piscina, estanques, no se bañe , no visite baños y saunas durante la menstruación, no use toallas higiénicas diarias de manera continua, cambie regularmente las toallas higiénicas y los tampones durante la menstruación);
• tratar oportunamente las enfermedades infecciosas e inflamatorias de los órganos genitales y otras localizaciones;
• no tome medicamentos antibacterianos sin receta médica;
• tener relaciones sexuales solo con una pareja de confianza;
• llevar un estilo de vida saludable (dejar de fumar y beber alcohol, evitar el estrés, comer bien, no trabajar en exceso, mantener suficiente actividad física).

El tratamiento de las ETS en mujeres necesariamente debe terminar con la restauración de la microflora vaginal. Si estamos hablando de infecciones graves (clamidia, tricomonas) o varias ETS, primero tiene sentido realizar una terapia con antibióticos contra ellas y luego comenzar a restaurar la microflora vaginal con el próximo curso. En situaciones menos complejas, tiene sentido realizar primero un diagnóstico completo de toda la microflora urogenital y luego restaurarla con la eliminación simultánea de la infección sexual.

Rehabilitación

En promedio, el tratamiento de la disbiosis vaginal toma 3 semanas. Antes de esto, se examina cuidadosamente a la paciente, si es necesario, también se examina a su pareja sexual. Después del tratamiento, el médico realiza un examen de seguimiento y realiza pruebas de control. Si no se detectan síntomas de la enfermedad, el tratamiento se puede dar por finalizado y en el futuro solo abordar cuestiones de prevención.

Es recomendable que todas las mujeres que han tenido disbacteriosis vaginal visiten la clínica cada 3 meses durante 1 año después del tratamiento para una conversación con un médico, un examen de seguimiento y una cantidad mínima de pruebas. Esto le permite controlar el estado del ecosistema vaginal, realizar un seguimiento de los cambios en comparación con el final del tratamiento.

Si el médico encuentra una tendencia a perturbar la microflora, prescribirá un pequeño tratamiento preventivo al paciente. Restaurar la microflora de la vagina en las etapas iniciales de su violación es bastante simple.

Si no se observan problemas durante el primer año después del tratamiento, se realizan más observaciones con menos frecuencia, una vez cada seis meses o un año. Tal esquema le permite evaluar y controlar la tendencia a la recaída de la enfermedad y prevenir su desarrollo nuevamente.