¿Qué es la disbiosis vaginal? ¿Por qué surge, lo que es potencialmente peligroso para la salud íntima y reproductiva de las mujeres? ¿Cómo se realiza el diagnóstico y el tratamiento de las violaciones de la microflora vaginal en las mujeres y dónde puedo contactar a un ginecólogo con esta pregunta en Moscú? Las respuestas a estas y otras preguntas en nuestro artículo.
Información general
Al nacer, la vagina de una niña es estéril. Luego, a los pocos días, se puebla de una variedad de bacterias, principalmente estafilococos, estreptococos, anaerobios (es decir, bacterias que no requieren oxígeno para vivir). Antes del inicio de la menstruación, el nivel de acidez (pH) de la vagina es casi neutral (7,0). Pero durante la pubertad, las paredes de la vagina se espesan (bajo la influencia del estrógeno, una de las hormonas sexuales femeninas), el pH cae a 4,4 (es decir, aumenta la acidez), lo que provoca cambios en la flora vaginal.
Más de 40 tipos de bacterias pueden “vivir” en la vagina de una mujer sana que no está embarazada. La base de la microflora son los llamados lactobacilos, o palos de Dederlein, también hay una pequeña cantidad de bifidobacterias y algunos otros microorganismos. Todos estos microbios están en equilibrio ecológico, sus números están estrictamente controlados entre sí y no permiten que aparezca ningún otro microorganismo en la vagina. La flora de este órgano es individual y cambia en diferentes fases del ciclo menstrual.
Los microorganismos más útiles del flujo vaginal se consideran lactobacilos. Inhiben el crecimiento y la reproducción de microbios dañinos al producir peróxido de hidrógeno. La calidad de la protección que brindan de esta manera supera el potencial de los antibióticos. El valor de la flora vaginal normal es tan grande que los ginecólogos hablan de ella como un sistema microecológico que protege todos los órganos reproductivos de la mujer.
Causas de violación de la flora.
Bajo la influencia de varios factores, puede ocurrir un desequilibrio en la flora normal de la vagina: disbacteriosis vaginal. Estas razones son muy diferentes: desde el estrés y la hipotermia hasta los cambios hormonales, el embarazo o la abolición de los anticonceptivos orales. El desequilibrio es que una colonia de algunos microorganismos crece en grandes cantidades y suprime a todos los demás.
Las pruebas realizadas para la disbacteriosis vaginal pueden mostrar hongos del género Candida, y la enfermedad resultante se llamará candidiasis vaginal, o simplemente “aftas”.
Puede ser gardnerella; entonces la enfermedad se llamará gardnerelosis (vaginosis bacteriana). Como regla general, una mujer ni siquiera sospecha que algo anda mal con ella. Solo ocasionalmente, la vaginosis se manifiesta por picazón y flujo vaginal profuso, que tienen un olor a pescado. La vaginitis simple y la vaginosis bacteriana son “privilegios” puramente femeninos. Por lo general, no se pueden transmitir sexualmente.
Puede ser algún tipo de infección sexual: ureaplasmosis, tricomoniasis, clamidia. Puede ser prácticamente cualquier microorganismo con actividad patógena. A menudo, la disbacteriosis vaginal se acompaña de una violación de la flora intestinal.
Síntomas de la disbiosis vaginal
Entonces, se ha producido una violación de la microflora vaginal. Los síntomas clásicos de la disbacteriosis vaginal son ardor y picor en los genitales, flujo mucoso profuso, a veces con olor desagradable, sequedad y malestar durante las relaciones sexuales. Se pueden expresar en diversos grados, desde muy fuertes hasta sutiles. Picazón, sensación de ardor, secreción blanquecina: esto es suficiente para que una mujer renuncie a los placeres de una vida íntima y se vuelva irritable. Además, la disbacteriosis vaginal es una enfermedad crónica y se presenta con períodos de exacerbaciones y remisiones.
La violación de la microflora no ocurre repentinamente, solo los síntomas de exacerbación ocurren periódicamente. De él hubo un paso hacia la vaginitis o colpitis: inflamación de la vagina. Con esta enfermedad, la secreción comienza a ser purulenta, aparece dolor y dolor en los genitales, a veces aumenta la temperatura corporal. De la misma manera, quedaba un paso antes de la cervicitis: inflamación del cuello uterino (dolor en la parte inferior del abdomen, relaciones sexuales dolorosas), uretritis: inflamación de la uretra (escozor y ardor al orinar). Muy cerca de la cistitis.
Análisis de disbacteriosis vaginal
¿Por qué es necesario que todas las mujeres estudien la microflora de la vagina? El hecho es que un proceso infeccioso como la vulvitis o la colpitis, que afecta el tracto genital (cuello uterino, vagina, genitales externos), está plagado de infecciones de los órganos reproductivos internos (útero, apéndices) con el desarrollo de inflamación en ellos. Una disminución en el porcentaje de bacterias del ácido láctico y un aumento en el número de microbios patógenos es uno de sus signos. Un frotis de control después de un curso de terapia ayudará a evaluar la efectividad del tratamiento de la disbacteriosis y la restauración de la flora.
Para evaluar el estado de la microflora de la vagina y la gravedad de la disbacteriosis, los médicos utilizan el concepto de “grado de pureza”. Hay cuatro grados de pureza de un frotis vaginal. El primero caracteriza el estado óptimo: los lactobacilos predominan en el “paisaje” microbiano, la acidez del medio es normal, no hay signos de inflamación. En el cuarto grado, no hay lactobacilos, muchos microbios patógenos, se expresan signos de inflamación, pasa de un ambiente ácido a uno alcalino, lo que más favorece la formación de fallas en la composición de la microflora vaginal.
Por lo tanto, para un diagnóstico preciso de la causa de la disbacteriosis vaginal, las pruebas son de suma importancia. Por lo tanto, un ginecólogo puede prescribir dichos estudios:
La disbacteriosis vaginal es una lesión infecciosa no inflamatoria de la vagina en la que su flora normal es reemplazada por asociaciones de bacterias anaerobias.
Esta patología está muy extendida y se detecta en el 21-33% de las mujeres que acuden al ginecólogo. Dependiendo de la gravedad de la disbacteriosis, sus síntomas pueden ser claros u ocultos. La enfermedad a menudo tiene un carácter recurrente prolongado, no se aplica a las infecciones de transmisión sexual.
En la luz vaginal siempre se produce el crecimiento y desarrollo de la flora bacteriana y fúngica. Sin embargo, este proceso no representa ninguna amenaza para la salud de la mujer, ya que está controlado por el fondo hormonal, el sistema inmunológico y la microflora beneficiosa disponible. En la gran mayoría, los lactobacilos (palos de Doderlein) están presentes en la vagina. Su participación es de alrededor del 95%. Crean un ambiente ácido a su alrededor, evitando así que otros microorganismos se multipliquen allí.
En caso de falla en los mecanismos de control, se produce un cambio persistente en el moco vaginal, las barras de Doderlein mueren o su número disminuye y se crean condiciones favorables para el crecimiento y desarrollo de la flora patógena. Este, en una versión simplificada, es el mecanismo para el desarrollo de la disbacteriosis vaginal.
Causas de la disbacteriosis vaginal
La causa de la disbacteriosis vaginal nunca se convierte en un solo microorganismo. El desarrollo del proceso inflamatorio se produce como resultado de la influencia de la asociación de microbios. Muy a menudo, tales agentes patógenos son gardnerella, mycoplasma, mobilincus. Se les llama bacterias anaerobias porque no necesitan oxígeno para crecer y desarrollarse.
Las causas de la disbacteriosis vaginal, en la que se produce un crecimiento descontrolado de la flora patógena, pueden ser las siguientes:
Causas internas de disbacteriosis vaginal:
El período de la menopausia. En este momento, hay menos crecimiento y reproducción de las bacterias del ácido láctico, ya que disminuye la cantidad de estrógeno producido en el cuerpo de una mujer.
Período de maternidad. En este caso, el crecimiento de bacterias del ácido láctico disminuye bajo la influencia de un mayor volumen de progesterona. Además, se pone en marcha el proceso natural de reducción de las defensas inmunitarias de la mujer para que el feto no sea rechazado.
La vaginosis bacteriana puede ser el resultado de un aborto o estrés hormonal en el cuerpo, como un aborto espontáneo.
Los procesos atróficos en la mucosa vaginal también contribuyen a la violación de su microflora. Esta patología se llama kraurosis vulvar.
Disbacteriosis intestinal. En caso de violación de la microflora intestinal, cambia la microflora de la vagina.
La presencia de un pólipo o quiste de la vagina.
Malformaciones congénitas del aparato reproductor.
Causas externas de disbacteriosis vaginal:
Administración incontrolada, injustificadamente prolongada o autoadministrada de medicamentos antibacterianos. Se sabe que los antibióticos no tienen propiedades selectivas y tienen un efecto perjudicial sobre todas las bacterias del cuerpo.
Tratamiento con fármacos del grupo de los citostáticos, antimicóticos o sometidos a radioterapia. La patología en este caso se desarrolla debido a una disminución en la defensa inmune.
Violación de las normas de higiene íntima, o negligencia de las mismas.
Higiene excesiva, en particular duchas vaginales, uso excesivo de jabón.
Deformidades posparto o quirúrgicas del cuello uterino, la vagina o los músculos del piso pélvico.
Cuerpos extraños en la vagina.
Uso de tampones sanitarios, inserción de diafragma, capuchón cervical o dispositivo intrauterino.
Uso de espermicidas.
Cambio de pareja sexual permanente.
Mantener una vida sexual activa.
La presencia de un proceso inflamatorio en el sistema reproductivo.
Por separado, vale la pena señalar tal razón para el desarrollo de disbacteriosis vaginal como trastornos en el sistema inmunológico. Una disminución en las defensas naturales del cuerpo puede ocurrir por una gran cantidad de razones, estas son: cualquier infección, cualquier enfermedad no transmisible, el impacto de factores endógenos y exógenos. Por tanto, cualquier impacto que afecte negativamente al sistema inmunitario puede convertirse en un desencadenante en el desarrollo de la enfermedad.
Síntomas de la disbiosis vaginal
Los síntomas de la disbiosis vaginal pueden variar mucho.
Muy a menudo, las mujeres notan los siguientes signos que pueden indicar la presencia de un proceso patológico:
Secreción del tracto genital, que puede ser copiosa o escasa. A menudo tienen un olor desagradable que se vuelve más fuerte después de la intimidad, así como durante la próxima menstruación. El olor a amoníaco, o el olor a pescado podrido, surge de la vagina debido a la vida activa de la flora oportunista, en particular, la gardnerella. Si el proceso de disbacteriosis vaginal se encuentra en una etapa temprana de desarrollo, la descarga será líquida, escasa, con un tinte grisáceo.
Picor. Este es un síntoma no permanente que puede estar ausente. Sin embargo, la mayoría de las mujeres reportan un aumento de la picazón durante la menstruación.
Dolor durante la intimidad.
En el contexto de la secreción purulenta, es posible la adhesión de los labios menores.
La aparición de una sensación de ardor después y durante el proceso de orinar.
Cuando existe un proceso patológico en una mujer durante un largo período de tiempo, los síntomas se vuelven más pronunciados:
Los blancos comienzan a cambiar su consistencia. Se vuelven más viscosos, de composición similar a la masa de cuajada.
El color de la descarga cambia y adquiere un tinte verde oscuro.
Las asignaciones se distribuyen uniformemente a lo largo de las paredes de la vagina, se vuelven pegajosas y viscosas.
La cantidad de secreciones aumenta, se pueden recolectar hasta 20 ml por día a razón de 2-4 ml
El riesgo de desarrollar vaginitis aumenta, ya que la flora patógena se une a la flora oportunista.
Hay picazón leve alrededor de la vulva.
Posible violación del proceso de micción. Se vuelve más frecuente y más doloroso.
En este caso, es posible que no se observen signos visibles del proceso inflamatorio. La membrana mucosa de la vagina no cambia, tiene un color rosado uniforme. La colposcopia tampoco da resultados positivos.
En algunas mujeres, los síntomas de disbacteriosis vaginal persisten durante un largo período de tiempo, y algunas mujeres sienten cambios solo periódicamente, bajo la influencia de factores adversos.
Diagnóstico de disbacteriosis vaginal
El diagnóstico de disbacteriosis vaginal es competencia de un ginecólogo. Recoge la historia del paciente, descubre sus quejas. Durante el examen, el médico visualiza una secreción homogénea en las paredes de la vagina. Pueden ser de color blanquecino o grisáceo. A veces, un olor desagradable a pescado proviene de la vagina.
Es obligatorio tomar una muestra de la vagina. Permite la visualización de células epiteliales descamadas a las que se adhieren bacterias patógenas (células clave). Normalmente, estas celdas no deberían serlo. Además, con la disbacteriosis vaginal, las células epiteliales prevalecerán sobre los leucocitos y se reducirá la cantidad de tiras de Dederlein.
Adicionalmente, se determina la acidez del ambiente vaginal. Esto se hace usando una tira reactiva especial. La disbacteriosis está indicada por un aumento en la acidez del medio a 4,5 y más.
Otro signo diagnóstico que indica disbacteriosis es la aparición de olor a pescado podrido cuando se añade álcali potásico a la leucorrea vaginal.
Un médico puede hacer un diagnóstico si una mujer tiene tres de los cuatro criterios de diagnóstico positivos:
La presencia de células clave en el frotis;
El olor a pescado rancio al realizar una reacción con lejía;
Acidez superior a 4,5;
Visualización de blancos específicos durante el examen.
Si hay indicaciones, entonces se remite a la mujer para una consulta con otros especialistas, tales como: un endocrinólogo, un venereólogo, un gastroenterólogo, etc.
Tratamiento de la disbacteriosis vaginal
La terapia comienza inmediatamente después de que se hace el diagnóstico. El éxito del tratamiento depende directamente de la selección competente de medicamentos.
El tratamiento de la disbacteriosis vaginal se lleva a cabo en dos etapas:
Primero debe lograr la normalización de las condiciones para la reproducción de los lactobacilos en la vagina. Para hacer esto, es necesario estimular la inmunidad tanto local como general, poner en orden el fondo hormonal, eliminar la abundancia de flora patógena en la mucosa vaginal.
La segunda etapa es la restauración directa de la flora normal. Si se altera el equilibrio saludable de la microflora, pueden desarrollarse diversas enfermedades: vaginitis, colpitis, vaginosis, la llamada “candidiasis”, causada por el crecimiento de la flora condicionalmente patógena. Por lo general, en tales situaciones, se prescribe un agente antimicrobiano (según el agente causante de la infección), así como un remedio para restaurar la microflora saludable en paralelo con la primera etapa del tratamiento. Si la lactoflora no se restaura rápidamente, es posible que se reactiven los microorganismos dañinos y que vuelvan los síntomas.
Para restablecer el equilibrio de la microflora beneficiosa, se pueden recetar cápsulas vaginales lactoginales. Este es un medicamento francés para la restauración de la microflora íntima con lactobacilos LCR mejorados. El uso de cápsulas Lactoginal ayuda a restaurar el nivel de pH, un microbioma vaginal saludable.
La terapia en dos etapas se ha convertido en el estándar de oro para el tratamiento de la disbacteriosis vaginal, incluidas aquellas acompañadas de secreción patológica. Muchos expertos confían en que el método de dos etapas que usa cápsulas de Lactoginal proporciona un efecto terapéutico pronunciado y a largo plazo, fortalece la inmunidad local y previene el crecimiento de la microflora patógena. Lactoginal debe usarse dentro de los 21 días posteriores al final del curso básico de tratamiento para la candidiasis.
Para lograr estos objetivos, será necesario normalizar la acidez del ambiente vaginal, para eliminar los agentes patógenos. El tratamiento de una pareja sexual no tiene sentido, ya que la disbacteriosis vaginal no se transmite sexualmente.
Entonces, para el tratamiento de la disbacteriosis vaginal, a una mujer se le dan las siguientes recomendaciones médicas:
El uso de tabletas y supositorios. La mayoría de las veces, los médicos recetan un medicamento como Trichopolum con el principio activo: metronidazol. Este medicamento le permite eliminar las bacterias anaeróbicas. Los fármacos de elección son también: Ornidazol, Tinidazol, Clindamicina. La duración del tratamiento no debe exceder los 10 días.
Los pacientes deben ser informados sobre los posibles efectos secundarios cuando toman medicamentos por vía oral. Se pueden reducir si los fondos se usan tópicamente. Es posible prescribir supositorios vaginales como: Flagyl, Neo-Penotran, Klion-D, Trichopolum, Clindacin. Los médicos también prescriben la instalación de tampones con cremas o geles aplicados: Dalacin, Rozamet, Metrogyl-gel, Rozeks.
Terapia de vitaminas. Durante el tratamiento con ovulos antibacterianos, se muestra a una mujer tomando vitamina C en una dosis mayor. Esto contribuye a la activación de las fuerzas inmunitarias, mejora la tasa de curación de la mucosa dañada y reduce la permeabilidad vascular.
Realización de inserciones vaginales. Durante 7 días, una vez al día, será necesario colocar tampones humedecidos con una concentración de ácido láctico o bórico al 2% en la vagina. Esto creará un ambiente ácido que será desfavorable para el crecimiento de bacterias anaerobias.
Medicamentos antialérgicos. A menudo, además del tratamiento general, los médicos recetan antihistamínicos como: Cetrin, Suprastin, Tavegil.
Restauración de la flora vaginal normal. El punto final en el tratamiento de la disbacteriosis vaginal es la administración intervaginal de productos biológicos. Para este propósito, se utilizan velas: Bifikol, Bifidumbacterin, Atsilakt, Laktozhinal. El curso del tratamiento, por regla general, no es más de 10 días.
Con un enfoque competente para el tratamiento de la disbacteriosis vaginal, se restaura la microflora normal, seguida de la ausencia de recaídas de la enfermedad.
Autor del artículo: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginecólogo, especialista en reproducción.
educación: Diploma “Obstetricia y Ginecología” recibido en la Universidad Médica Estatal Rusa de la Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social (2010). En 2013 completó sus estudios de posgrado en la NMU. N. I. Pirogov.
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