Displasia cervical moderada: qué es y cómo se puede tratar el epitelio escamoso leve

¿Qué es la displasia cervical? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Ignatenko Tatyana Alekseevna, ginecólogo con una experiencia de 14 años.

El artículo del Dr. Ignatenko Tatyana Alekseevna fue elaborado por la editora literaria Elena Berezhnaya, el editor científico Sergey Fedosov.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Displasia cervical o neoplasia intraepitelial cervical (CIN) o neoplasia intraepitelial cervical (CIN) – este es un proceso patológico en el que aparecen células con diversos grados de atipia (estructura, tamaño, forma irregular) en el espesor de las células que cubren el cuello uterino.

Causas de la displasia cervical

infección por el virus del papiloma (VPH) – la principal causa de displasia y cáncer de cuello uterino. La persistencia a largo plazo del VPH de alto riesgo cancerígeno conduce a la enfermedad. En mujeres con riesgo de desarrollar neoplasia cervical, la prevalencia de tipos oncogénicos de VPH es extremadamente alta. El VPH causa NIC 2-3 y cáncer de cuello uterino en el 91,8 % y el 94,5 % de los casos, respectivamente. [una]

Los factores de riesgo para la displasia cervical incluyen el uso prolongado de anticonceptivos y el tabaquismo. Se ha encontrado una asociación entre el tabaquismo pasivo entre los no fumadores y un mayor riesgo de NIC 1. [3]

Otros factores de riesgo – inicio temprano de la actividad sexual, gran número y cambio frecuente de parejas sexuales, consumo de alcohol, infecciones sexuales concomitantes, muchos embarazos y partos. El riesgo de NIC 2 de cuello uterino es especialmente alto en mujeres que se han sometido previamente a un trasplante de órganos, a las que se les diagnostica infección por VIH o que toman inmunosupresores. [2]

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas de la displasia cervical

La displasia cervical, por regla general, tiene un curso asintomático, por lo que los pacientes no presentan quejas específicas.

Patogenia de la displasia cervical

Un factor crítico en el desarrollo de la neoplasia intraepitelial cervical es la infección por el virus del papiloma humano. En muchos casos, la neoplasia intraepitelial cervical leve refleja una reacción temporal del cuerpo a la infección por el virus del papiloma y, sin tratamiento, desaparece dentro de los seis meses a un año de observación. En la neoplasia intraepitelial cervical de moderada a grave, la probabilidad de incrustar el virus del papiloma humano en el genoma celular es alta. Las células infectadas comienzan a producir proteínas virales E6 y E7, que prolongan la vida de la célula, manteniendo su capacidad de dividirse indefinidamente. Las mutaciones celulares que se forman inevitablemente en este contexto conducen a la formación de precáncer (displasia) y cáncer de cuello uterino, vagina y vulva.

Las proteínas oncogénicas del VPH (E6, E7) interactúan con las proteínas reguladoras de las células del cuello uterino, lo que provoca un aumento de la actividad del marcador tumoral p16INK4A, lo que indica una proliferación descontrolada de las células del cuello uterino. Así, la sobreexpresión de p16INK4A, determinada en material de biopsia cervical, es un biomarcador de integración del virus del papiloma humano de alto riesgo en el genoma y transformación de células epiteliales bajo la acción del virus, lo que hace que esta información sea útil para evaluar el pronóstico de la enfermedad. desarrollo de lesiones precancerosas y malignas asociadas con la infección del tracto genital con el virus del papiloma humano. [5]

Clasificación y etapas de desarrollo de la displasia cervical.

Para realizar un diagnóstico citológico (según los resultados de un examen citológico de raspados de cuello uterino y canal cervical con tinción de Papanicolaou (Pap test) o citología líquida), se utiliza la clasificación de Bethesda (The Bethesda System, 2014), basada en la término SIL (lesión intraepitelial escamosa) – lesión intraepitelial escamosa. [diez]

Asignar tres tipos de resultados de raspados de la superficie del cuello uterino (exocérvix):

• frotis normales, sin cambios en las células cervicales (NILM, Negativo para lesión intraepitelial o malignidad);
• trazos “incomprensibles” sin un valor específico, por lo que es imposible determinar la naturaleza de la lesión, pero no son la norma (ASC-US, Células escamosas atípicas de significado incierto) o, peor aún, ASC-H, Las células escamosas atípicas no pueden excluir HSIL , detección de epitelio de células escamosas atípico, sin excluir SIL de alto grado);
• precánceres grado bajo (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) y alto (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion).

Clasificación de Papanicolaou

• Clase 1 – cuadro citológico normal (resultado negativo);
• Clase 2 – un cambio en la morfología de las células, causado por la inflamación de la vagina y (o) el cuello uterino;
• Clase 3 – células individuales con una anomalía de núcleos y citoplasma (sospecha de una neoplasia maligna);
• Clase 4 – células individuales con signos claros de malignidad;
• Clase 5 – muchas células cancerosas típicas (neoplasia maligna).

También hay histológico clasificación para la valoración del material obtenido de la biopsia.

Según la clasificación de RM Richart (1968), dependiendo de la profundidad del daño en la capa celular superficial, existen tres grados de displasia cervical:

• CIN 1 (displasia leve) – signos de infección por papilomavirus (coilocitosis y disqueratosis). Derrota hasta 1/3 del grosor de la capa celular;
• CIN 2 (displasia moderada) – 1/2 del espesor de la capa celular se ve afectado;
• CIN 3 (displasia severa) – daño a más de 2/3 de la capa celular. [ocho]

La siguiente tabla da la proporción de las clasificaciones de las lesiones precancerosas del cuello uterino. [9]

Sistema Papanicolaou	descriptivo sistema de la OMS	CIN	Terminología- California sistema Bethesda (TSB)
Clase 1 (norma)	Ausencia de maligno célula	Ausencia de neoplásico cambios	Norma
Clase 2 (metaplasia epitelio, tipo inflamatorio)	Atipia asociada con inflamación		Reactiva cambios célula ASC: ASC-US, ASC-H
Clase 3 (“discariosis”)	Displasia débil	NIC 1 coilocitosis	LSIL
	displasia moderada	NIC 2	HSIL
	displasia severa	NIC 3
Clase 4 (células, suspicaz para el cancer o carcinoma in situ	Carcinoma in situ
Clase 5 (cangrejo de río)	Carcinoma invasivo	Carcinoma	Carcinoma

Complicaciones de la displasia cervical

Consecuencias de la displasia cervical

La complicación principal y más peligrosa de la neoplasia intraepitelial cervical es el desarrollo de cáncer cervical, cualquier caso de desarrollo del cual es el resultado de oportunidades perdidas para el diagnóstico y tratamiento de la displasia cervical. [7]

Se han realizado estudios sistemáticos a largo plazo del riesgo de cáncer de cuello uterino en mujeres diagnosticadas con neoplasia intraepitelial cervical de grado 3 (CIN3) en comparación con mujeres que tuvieron resultados citológicos normales. Según los datos obtenidos, el riesgo relativo a largo plazo de desarrollar cáncer de cérvix depende de los diferentes tipos histológicos de CIN3 y es mayor para el adenocarcinoma in situ. Incluso 25 años o más después de la conización (escisión quirúrgica de tejidos patológicos del cuello uterino), el riesgo de transformación de células malignas era significativo. [cuatro]

Diagnóstico de displasia cervical

Para el diagnóstico precoz de las lesiones precancerosas del cuello uterino en muchos países del mundo existe un sistema de cribado cervical.

Métodos para diagnosticar la displasia cervical

En Rusia, el sistema de tamizaje cervical incluye una secuencia de acciones:

• Examen citológico: Citología vaginal;
• prueba de VPH: En los EE. UU. y la Unión Europea, la prueba del VPH se usa para la detección primaria del cáncer de cuello uterino (CC). En Rusia, su uso es variado: para la detección primaria en combinación con la prueba de Papanicolaou, como prueba independiente, en el manejo de pacientes con resultados poco claros de la prueba de Papanicolaou (ASCUS) y para monitorear pacientes después del tratamiento con HSIL;
• colposcopia: las indicaciones para el estudio son resultados positivos de la prueba de Papanicolaou (clase 2-5). El método se basa en el examen del cuello uterino mediante sistemas ópticos de aumento y la realización de pruebas diagnósticas con soluciones de ácido acético y yodo (Lugol). Con la ayuda de la colposcopia, se determina la localización de la lesión, se determina su tamaño, se selecciona el sitio para la biopsia y se determinan las tácticas de tratamiento.

Durante la colposcopia, se debe evaluar cuidadosamente la zona de transformación (zona de transición de la unión de dos tipos de epitelio tegumentario del cuello uterino).

La parte vaginal del cuello uterino (exocérvix) está cubierta con epitelio escamoso estratificado. En el canal cervical (canal cervical, endocérvix) – epitelio cilíndrico. El lugar de transición del epitelio cilíndrico del canal cervical al epitelio escamoso estratificado de la superficie del cuello uterino se denomina zona de transformación. Esta zona es de gran importancia clínica, ya que es en ella donde se presentan más del 80% de los casos de displasia y cáncer de cérvix.

1. Zona de transformación tipo 1 – zona de transición visible en su totalidad. Esta es la variante más óptima y pronósticamente “favorable” de la conclusión colposcópica.
2. Zona de transformación tipo 2 – zona de transición parcialmente oculto en el canal cervical. Es difícil evaluar adecuadamente una imagen de este tipo, ya que las áreas más alteradas pueden no ser visibles y pasarse por alto.
3. Zona de transformación tipo 3 – zona de transición Se encuentra en lo profundo del canal cervical y es imposible evaluarlo colposcópicamente. La colposcopia en este caso se considera no informativa, ya que se desconoce la profundidad del foco patológico.

• Biopsia: La biopsia dirigida o extendida (conización) siempre debe realizarse bajo la guía de una colposcopia. La elección del método de biopsia depende del tipo de lesión, la edad del paciente y la zona de transformación. Un dato importante que aporta la biopsia es la posibilidad de detección inmunohistoquímica de un marcador para el diagnóstico precoz de displasia con alto riesgo de malignidad: p16INK4a.

Tratamiento de la displasia cervical

Los pacientes jóvenes (hasta 35 años de edad) con LSIL (HPV, CIN 1, CIN 2) están sujetos a observación dinámica, si la proteína p16 no se detecta durante la biopsia, que es un signo de penetración del VPH de alto riesgo en el genoma y transformación de células tumorales bajo la influencia del virus). Es posible observar pacientes solo con tipo colposcópico 1 y 2 de la zona de transformación.

Los exámenes de control, citológicos y de VPH están indicados a los 6 y 12 meses de la detección inicial de la patología.

Tratamiento quirúrgico de la displasia

Si se detecta HSIL (CIN 2 con detección de proteína p16 durante la biopsia, CIN 3), el tratamiento quirúrgico es inevitable en forma de ablación (“cauterización”) o escisiones (eliminación) de tejido dañado. Para ablación use influencias de electro-/radio-, crio- y láser. excisión Es posible la onda eléctrica/de radio o el cuchillo.

Es importante que cuando se detecta una zona de transformación tipo 3 por colposcopia en el contexto de una prueba de Papanicolaou positiva, el ginecólogo está obligado a realizar raspado de la mucosa cervical y/o una biopsia por escisión amplia (conización del cuello uterino) para excluir un proceso tumoral que se encuentra potencialmente fuera del área de visión colposcópica. También es importante el seguimiento posterior a la cirugía a los 6 y 12 meses con raspado citológico y prueba de VPH.

Cabe señalar que el procedimiento de escisión quirúrgica de tejidos patológicos en el cuello uterino aumenta el riesgo de parto prematuro. Y en sí misma, la neoplasia intraepitelial cervical de primer grado no afecta el curso del embarazo y el parto de ninguna manera y, a menudo, no representa un peligro. [12]

La edad promedio de las mujeres cuando se puede requerir la corrección quirúrgica de la neoplasia intraepitelial cervical es de alrededor de 30 años. El tratamiento quirúrgico a menudo se asocia con un curso desfavorable del embarazo posterior. La frecuencia y la gravedad de las complicaciones adversas aumentan con el aumento de la profundidad de los tejidos extirpados. [13]

Rehabilitación después del tratamiento quirúrgico

Dentro de un mes después de la operación, debe abstenerse de ducharse, tener relaciones sexuales y no usar tampones. Durante 2-3 semanas, se excluyen el esfuerzo físico intenso y los procedimientos térmicos. Secreción saniosa menor, que a veces aumenta a similar a la menstrual, dentro de los 10 a 20 días posteriores a la cirugía es normal.

En la rehabilitación después del tratamiento quirúrgico del cuello uterino, son eficaces los preparados que contienen un antiséptico y un estimulador de la regeneración epitelial.

Después del tratamiento, es posible una recaída, por lo que es necesario un seguimiento de por vida: un frotis citológico después de 6 y 12 meses después de la cirugía, luego una vez al año durante 10 años, luego una vez cada 3 años.

Puede planificar el embarazo después de la cirugía cervical no antes de 3 a 6 meses después. Estos tiempos dependerán de la profundidad de la escisión o conización y de la longitud del cuello uterino [9] .

Tratamiento de la displasia durante el embarazo

En la mayoría de los casos, el tratamiento debe retrasarse hasta el período posparto. Durante el embarazo en el contexto de la displasia cervical, el control colposcópico y citológico se realiza cada tres meses. Si se detecta cáncer de cuello uterino, la paciente es consultada por un oncoginecólogo. El médico selecciona las tácticas de tratamiento, puede ser necesario interrumpir el embarazo por indicaciones oncológicas [9] .

Pronóstico. Prevención

Con la detección y el tratamiento oportunos de la displasia cervical, el pronóstico es favorable. El principal factor en el desarrollo y progresión de la displasia cervical es la infección a largo plazo con tipos cancerígenos de VPH. Para prevenir la infección por VPH, existen vacunas profilácticas “Cervarix” (protección contra 16, 18 tipos de VPH), “Gardasil” (prevención de infección por 6, 11, 16, 18 tipos de virus), en diciembre de 2014, la Seguridad Alimentaria Autoridad y Medicamentos aprobó el uso de la vacuna Gardasil9, que protege contra la infección por 9 tipos de VPH (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Sin embargo, este producto aún no está disponible en el mercado ruso. “Cervarix” está registrado para la vacunación de mujeres de 10 a 25 años; “Gardasil” está indicado para uso en niños y adolescentes de 9 a 15 años y mujeres de 16 a 45 años.

Los factores de riesgo adicionales para la progresión de PVI con la formación de patología precancerosa son:

• fumar;
• uso prolongado de anticonceptivos hormonales;
• parto traumático múltiple;
• Infección por VIH.
• En pacientes con NIC, virus del herpes simple tipo 2, infección por citomegalovirus, infección urogenital por clamidia, vaginosis bacteriana asociada con una fuerte disminución o ausencia de lactoflora vaginal, aumento del crecimiento de Gardnerella vaginalis y Atopobium vaginae en la vagina, aumento de la concentración de hongos del género Candida, Mycoplasma en bactose hominis.

La eliminación y prevención de estos factores puede reducir la probabilidad de desarrollar una patología precancerosa del cuello uterino.

El cáncer de cuello uterino afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva. El cribado es una importante estrategia de prevención secundaria. El largo proceso de transformación carcinogénica desde la aparición del virus del papiloma humano (VPH) en el cuerpo hasta el cáncer invasivo brinda una amplia oportunidad para detectar la enfermedad en una etapa en la que el tratamiento es altamente efectivo. Las pruebas de detección adecuadas en el mundo son el examen citológico, el examen visual después de la aplicación de ácido acético y las pruebas para la detección de VPH. La Organización Mundial de la Salud recomienda que las mujeres se hagan la prueba al menos una vez en la vida entre los 30 y los 49 años. [catorce]

De acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 03.02.2015. N36an “Con la aprobación del procedimiento para el examen médico de ciertos grupos de la población adulta”, se realiza un examen con un frotis (raspado) de la superficie del cuello uterino y el canal cervical para el examen citológico 1 vez en 3 años para mujeres mayores 21 a 69 años inclusive.

debajo displasia cervical comprender cambios atípicos en el epitelio de su parte vaginal, relacionados con procesos precancerosos. En las primeras etapas de su desarrollo, la displasia cervical es una enfermedad reversible, por lo que su detección y eliminación oportuna es una forma confiable de prevenir el riesgo de cáncer. A diferencia de la erosión que se produce durante un traumatismo mecánico en los tejidos, en la displasia los trastornos afectan las estructuras celulares de los tejidos que recubren el cuello uterino. La enfermedad de la displasia cervical ocurre principalmente a la edad de 25 a 35 años y es de 1,5 casos por cada 1000 mujeres. La ausencia de síntomas clínicos evidentes en la displasia cervical pone los métodos instrumentales, clínicos y de laboratorio a la vanguardia en el diagnóstico.

ICD-10

Visión de conjunto

debajo displasia cervical comprender cambios atípicos en el epitelio de su parte vaginal, relacionados con procesos precancerosos. En las primeras etapas de su desarrollo, la displasia cervical es una enfermedad reversible, por lo que su detección y eliminación oportuna es una forma confiable de prevenir el riesgo de cáncer.

A diferencia de la erosión que se produce durante un traumatismo mecánico en los tejidos, en la displasia los trastornos afectan las estructuras celulares de los tejidos que recubren el cuello uterino. La enfermedad de la displasia cervical ocurre principalmente a la edad de 25 a 35 años y es de 1,5 casos por cada 1000 mujeres. Para comprender los procesos patológicos que ocurren con la displasia cervical, es necesario tener una idea de las características de su estructura anatómica y fisiológica.

Tipos de displasia cervical

La sección inferior, estrecha y cilíndrica del útero, en parte ubicada en la cavidad abdominal y en parte sobresaliendo hacia la vagina (las partes supravaginal y vaginal, respectivamente), es el cuello uterino.

La parte vaginal del cuello uterino se examina con espejos vaginales durante un examen ginecológico. En el interior, un estrecho canal cervical (cervical) de 1-1,5 cm de largo pasa a través del cuello uterino, un extremo del cual (orificio externo) se abre hacia la vagina y el otro (orificio interno) hacia la cavidad uterina, conectándolos.

Desde el interior, el canal cervical está revestido con una capa de células epiteliales cilíndricas y contiene glándulas cervicales que producen moco. La secreción mucosa del canal cervical impide la entrada de la microflora de la vagina al útero. Las células epiteliales cilíndricas son de color rojo brillante.

En el área del orificio uterino externo, las células epiteliales cilíndricas del canal cervical pasan a un epitelio escamoso estratificado que cubre las paredes de la vagina, la parte vaginal del cuello uterino y no tiene glándulas. El epitelio escamoso es de color rosa pálido y tiene una estructura de varias capas, que consta de:

• capa basal-parabasal – la capa más baja y profunda del epitelio, formada por células basales y parabasales. La capa basal del epitelio escamoso limita con los tejidos subyacentes (músculos, vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas) y contiene células jóvenes capaces de reproducirse por división;
• capa intermedia;
• capa funcional (superficial).

Normalmente, las células de la capa basal son redondeadas, con un gran núcleo redondo. Al madurar gradualmente y pasar a las capas intermedia y superficial, la forma de las células basales se aplana y el núcleo disminuye de tamaño. Al llegar a la capa superficial, las células se aplanan con un núcleo muy pequeño.

La displasia cervical se caracteriza por anomalías en la estructura de las células y las capas de epitelio escamoso. Las células epiteliales alteradas se vuelven atípicas: grandes, sin forma, con múltiples núcleos y la desaparición de la división del epitelio en capas.

La displasia cervical puede afectar diferentes capas de células escamosas. Hay 3 grados de displasia cervical, dependiendo de la profundidad del proceso patológico. Cuantas más capas del epitelio se vean afectadas, más grave será el grado de displasia cervical. Según la clasificación internacional, existen:

1. Displasia cervical leve (CIN I, displasia I): los cambios en la estructura de las células son leves y afectan el tercio inferior del epitelio escamoso estratificado.
2. Displasia cervical moderada (CIN II, displasia II): se observan cambios en la estructura de las células en el tercio inferior y medio del grosor del epitelio escamoso.
3. Displasia cervical severa o cáncer no invasivo (CIN III, displasia III): los cambios patológicos ocurren en todo el espesor de las células epiteliales, pero no se extienden a los vasos, músculos, terminaciones nerviosas, como en el cáncer cervical invasivo que afecta estas estructuras.

Causas de la displasia cervical

Muy a menudo, el desarrollo de displasia cervical es causado por tipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH-16 y VPH-18). Esta causa se detecta en el 95-98% de las pacientes con displasia cervical. Con una estadía prolongada en el cuerpo y las células del epitelio escamoso (1-1,5 años), la infección por el virus del papiloma provoca cambios en la estructura de las células, es decir, displasia. Algunos factores de fondo agravantes contribuyen a esto:

• inmunodeficiencia – supresión de la reactividad inmune por enfermedades crónicas, estrés, drogas, desnutrición, etc.;
• tabaquismo activo y pasivo: aumenta 4 veces la probabilidad de desarrollar displasia cervical;
• inflamación crónica prolongada de los órganos genitales;
• trastornos hormonales causados ​​por la menopausia, el embarazo, el uso de medicamentos que contienen hormonas;
• vida sexual temprana y parto;
• lesiones traumáticas del cuello uterino.

Síntomas de la displasia cervical

La displasia cervical prácticamente no da un cuadro clínico independiente. El curso latente de la displasia se observa en el 10% de las mujeres. Mucho más a menudo, una infección microbiana se une a la displasia cervical, causando síntomas patológicos de colpitis o cervicitis: ardor o picazón, secreción del tracto genital de un color, consistencia u olor inusual, a veces con sangre (después de usar tampones, relaciones sexuales, etc.) . El dolor en la displasia cervical casi siempre está ausente. La displasia cervical puede tener un curso prolongado y retroceder por sí sola después del tratamiento adecuado de los procesos inflamatorios. Sin embargo, por lo general el proceso de displasia cervical tiene un curso progresivo.

La displasia cervical a menudo ocurre junto con enfermedades como las verrugas genitales de la vagina, la vulva, el ano, la clamidia y la gonorrea.

La ausencia de síntomas clínicos evidentes en la displasia cervical pone los métodos instrumentales, clínicos y de laboratorio a la vanguardia en el diagnóstico.

Diagnóstico de displasia cervical

El esquema para el diagnóstico de la displasia cervical consta de:

• examen del cuello uterino con la ayuda de espejos vaginales, para detectar formas de displasia clínicamente pronunciadas que son visibles a simple vista (decoloración de la mucosa, brillo alrededor de la faringe externa, manchas, proliferación del epitelio, etc.);
• colposcopia – examinar el cuello uterino con un colposcopio, un dispositivo óptico que aumenta la imagen más de 10 veces y, al mismo tiempo, realizar pruebas de diagnóstico; tratar el cuello uterino con solución de Lugol y ácido acético;
• examen citológico de la prueba de Papanicolaou: con displasia cervical, un examen microscópico de raspados obtenidos de diferentes áreas revela células atípicas. Además, con la ayuda de una prueba de Papanicolaou, se detectan células-marcadores de infección por virus del papiloma humano, que tienen núcleos arrugados y un borde, que son el sitio de localización del virus del papiloma humano;
• examen histológico de la biopsia – un pedazo de tejido tomado durante una biopsia del cuello uterino de un área sospechosa de displasia. Es el método más informativo para detectar displasia cervical;
• Métodos inmunológicos de PCR: para detectar la infección por VPH, establecer las cepas del virus y la carga viral (concentración del virus del papiloma en el cuerpo). La identificación de la presencia o ausencia de tipos oncogénicos de VPH permite determinar la elección del método de tratamiento y las tácticas de manejo para un paciente con displasia cervical.

Tratamiento de la displasia cervical

La elección de un método para tratar la displasia cervical está determinada por el grado de displasia, la edad de la mujer, el tamaño del área afectada, las enfermedades concomitantes y las intenciones de la paciente de mantener la función reproductiva. El lugar principal en el tratamiento de la displasia cervical está ocupado por:

1. Terapia inmunoestimulante (inmunomoduladores, interferones y sus inductores): están indicadas para lesiones extensas y para displasia cervical, propensas a la recaída.
2. Métodos de intervención quirúrgica:

• destrucción (eliminación) de un área atípica usando crioterapia (exposición a nitrógeno líquido), electrocoagulación, terapia de ondas de radio, láser de argón o dióxido de carbono;
• extirpación quirúrgica del área de displasia cervical (conización) o de todo el cuello uterino (amputación).

Con el grado de displasia I y II, el tamaño pequeño de la zona alterada, la edad joven del paciente, a menudo se elige el manejo expectante debido a la alta probabilidad de regresión independiente de la displasia cervical. La realización de estudios citológicos repetidos (cada 3-4 meses) y la obtención de dos resultados positivos que confirmen la presencia de displasia cervical es una indicación para decidir el tratamiento quirúrgico. El tratamiento de la displasia III lo llevan a cabo oncoginecólogos, utilizando uno de los métodos quirúrgicos (incluida la amputación en forma de cono del cuello uterino).

Antes de llevar a cabo cualquiera de los métodos de tratamiento quirúrgico de la displasia cervical, se prescribe un curso de terapia antiinflamatoria, destinado a desinfectar el foco infeccioso. Como resultado de esto, el grado de displasia cervical a menudo disminuye o se produce su eliminación completa.

Rehabilitación después del tratamiento.

Después del tratamiento quirúrgico de la displasia cervical, el período de rehabilitación dura unas 4 semanas. Durante este tiempo, puede haber:

• dolores dolorosos en la parte inferior del abdomen durante 3-5 días (el más largo, después de la destrucción con láser);
• secreción del tracto genital: abundante, a veces con olor durante 3-4 semanas (la más larga, después de la criodestrucción);
• sangrado profuso y prolongado de los genitales, dolor intenso en la parte inferior del abdomen, aumento de la temperatura corporal a 38 ° C y más, sirven como indicaciones para una consulta médica inmediata.

Para acelerar la recuperación, una curación más rápida y prevenir complicaciones, es necesario observar el descanso sexual, excluir las duchas vaginales, el levantamiento de pesas, el uso de tampones higiénicos y la implementación exacta de todas las recomendaciones y prescripciones del médico.

Vigilancia y prevención de la displasia cervical

El primer control de la cura de la displasia cervical se realiza a los 3-4 meses del tratamiento quirúrgico. Se toman frotis citológicos con repeticiones trimestrales posteriores a lo largo del año. Los resultados negativos, que muestran la ausencia de displasia cervical, permiten realizar un examen de rutina en el futuro, durante los exámenes dispensarios anuales.

Para la prevención de la displasia cervical y su recurrencia, se recomienda:

• inclusión en la dieta de todos los oligoelementos y vitaminas, especialmente vitaminas A, grupo B, selenio;
• saneamiento oportuno de todos los focos de infección;
• dejar de fumar;
• el uso de anticonceptivos de barrera (en caso de contacto sexual casual);
• observación regular por un ginecólogo (1-2 veces al año) con el estudio de raspado citológico del cuello uterino.

Perspectivas para el tratamiento de la displasia cervical

La ginecología moderna tiene métodos efectivos para diagnosticar y tratar la displasia cervical para evitar su degeneración en cáncer. La detección temprana de la displasia cervical, el diagnóstico y el tratamiento apropiados, y la supervisión médica regular adicional pueden curar casi cualquier etapa de la enfermedad. Tras la aplicación de técnicas quirúrgicas, la tasa de curación de la displasia cervical es del 86-95%. El curso recurrente de displasia cervical se observa en el 5-10% de los pacientes que se sometieron a cirugía debido al virus del papiloma humano o la escisión incompleta del sitio patológico. Si no se trata, el 30-50% de la displasia cervical degenera en cáncer invasivo.