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- Publicación publicada: 07.03.2020
- Tiempo de lectura: 4 minutos de lectura
Los papilomas de la laringe son una enfermedad rara causada por el virus del papiloma humano. Con él, surgen y crecen formaciones patológicas en el tracto respiratorio, con mayor frecuencia en la laringe. Esta enfermedad a menudo afecta a niños pequeños, pero también ocurre en adultos. Se caracteriza por un tratamiento largo y tedioso. Es peligroso para el desarrollo de asfixia, cuyos ataques amenazan la vida del paciente.
El agente causal de la papilomatosis de la laringe.
Formación de papilomatosis de la laringe ( papilomatosis respiratoria recurrente , RRP) se produce debido a la infección por el virus del papiloma humano ( virus del papiloma humano , VPH). Este virus también es responsable del desarrollo de enfermedades más conocidas como las verrugas cutáneas, las verrugas anogenitales y el cáncer de cuello uterino.
Los papilomas de laringe son causados con mayor frecuencia por dos subtipos: VPH-6 y VPH-11, que son oncogénicos. En la superficie de los tejidos infectados puede desarrollarse un tumor maligno, el carcinoma de células escamosas. La degeneración en una neoplasia maligna ocurre en el 3-5% de los pacientes. Con tal localización, el tratamiento del cáncer casi siempre es ineficaz.
La infección con el subtipo VPH-11 es más peligrosa, ya que a menudo conduce al desarrollo de cáncer y a un crecimiento tan masivo de papilomas que cierra completamente la luz de la tráquea. En este caso, es necesaria una traqueotomía, esta es la única forma en que el paciente puede respirar.
¿Quién desarrolla papilomas de la laringe? Grupos en riesgo. Infección
Con mayor frecuencia, la papilomatosis de la laringe se desarrolla en niños pequeños (hasta 5 años) y en adultos de aproximadamente 40 años. La tasa de incidencia entre la población infantil es de 4,5 por 100 mil personas, entre la población adulta: 2 por 100 mil. A una edad más temprana, la enfermedad se desarrolla por igual en niños y niñas. Entre los adultos, los hombres son los más comúnmente afectados.
La forma infantil se denomina papilomatosis respiratoria recurrente juvenil ( papilomatosis respiratoria recurrente juvenil , JRRP), adulto – papilomatosis respiratoria ( papilomatosis respiratoria recurrente del adulto ,ARRP).
El desarrollo de papilomas en un niño de 4 a 5 años indica una infección con una infección en el período perinatal. Se han establecido factores que aumentan el riesgo de desarrollar esta enfermedad en niños:
- nacimiento a través del canal de parto natural;
- la edad de la madre es menor de 20 años;
- el primer hijo de la familia;
- bajo nivel de estatus socioeconómico de la familia en la sociedad;
- bajo nivel educativo de la madre.
La principal forma de transmisión del agente causal de la papilomatosis de la laringe en los niños ocurre durante el parto de una madre infectada. Cabe destacar que no todas las mujeres infectadas transmiten el virus a su hijo y no siempre ocurre JRRP.
El parto natural conlleva un mayor riesgo de infección con el patógeno, pero el método alternativo de parto por cesárea no siempre puede proteger contra el desarrollo de la enfermedad.
El desarrollo de papilomatosis laríngea en adultos no es causado por una infección viral en la infancia. Cabe señalar que no se ha establecido completamente cómo se desarrolla la laringopapilomatosis en adultos, pero lo más probable es que se infecte con el virus del VPH durante el contacto sexual. El grueso de los casos de la enfermedad se registró en personas que practicaban sexo oral y tenían un gran número de parejas sexuales.
Papilomas de la laringe
¿Cuáles son los síntomas de los papilomas de la laringe?
Los papilomas pueden desarrollarse en todo el sistema respiratorio (nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios, pulmones). En más del 95% de los casos, la laringe se ve afectada. Por lo tanto, los síntomas de la patología se asocian principalmente con el bloqueo de las vías respiratorias superiores.
Los síntomas dominantes son:
- Ronquera, cambio en el timbre de la voz (los niños pequeños hablan más bajo que otros, los bebés casi no escuchan los gritos y el llanto);
- Ataques de asfixia con alimentos;
- Sensación de cuerpo extraño en la laringe, dificultad para tragar;
- La tos, la asfixia y, a veces, la obstrucción de la laringe son tan graves que ponen en peligro la vida. Luego es necesario realizar una traqueotomía para que el aire pueda pasar libremente a los pulmones;
- Al inhalar, se escucha un silbido y, a veces, su variedad especial es el estridor. Este es un silbido fuerte y de alta frecuencia causado por un flujo de aire turbulento en las vías respiratorias a través de una laringe bloqueada;
- Cianosis causada por suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo.
Papilomas de la laringe – diagnóstico
Los papilomas de la laringe son una enfermedad bastante rara. Para realizar dicho diagnóstico, es necesario realizar estudios invasivos, como la laringoscopia y la broncoscopia.
Tomar el historial médico del paciente y luego realizar pruebas de diagnóstico es importante para diagnosticar correctamente la enfermedad. Cuando se trata de diagnóstico visual, puede tomar una radiografía de tórax (aquí puede ver un oscurecimiento dentro de la tráquea o focos en los pulmones o bronquios) o una tomografía computarizada, que puede usarse para visualizar crecimientos característicos que se asemejan a una coliflor en la laringe. y otras partes del tracto respiratorio.
El médico también prescribe pruebas funcionales, como la espirometría. Las mediciones del volumen de aire en los pulmones y su velocidad de flujo a través de las vías respiratorias pueden ser útiles para identificar la obstrucción de las vías respiratorias.
Para confirmar el diagnóstico, es necesario realizar una laringoscopia directa (en el caso de papilomas ubicados en la laringe) o broncoscopia (para cambios ubicados más profundos, por ejemplo, en la tráquea). Ambos estudios se realizan bajo anestesia general.
- laringoscopia directa – Este es un procedimiento en el que, gracias a un equipo especial, el médico puede mover la lengua del paciente y examinar la laringe.
- broncoscopia es un estudio en el que se inserta un cable especial con una cámara y un tubo en el tracto respiratorio, a través del cual se pueden inyectar fondos, por ejemplo, para cargar un fragmento de tejido.
Con la ayuda de uno u otro estudio, puede confirmar el diagnóstico, así como tomar un trozo de tejido (realizar la llamada biopsia). Se necesita una biopsia para excluir el desarrollo de un tumor maligno, así como para averiguar qué tipo de virus causó la enfermedad.
Gracias a los estudios diagnósticos se descartan enfermedades que puedan causar estos síntomas: aspiración de cuerpo extraño, enfermedad por reflujo gastroesofágico, tumores pulmonares, inflamación cartilaginosa recurrente.
Diagnóstico de papilomas de la laringe.
Papilomas de la laringe – tratamiento y pronóstico
El objetivo del tratamiento del papiloma de laringe es eliminar el bloqueo del flujo de aire a través de las vías respiratorias, maximizar el tiempo entre las recaídas sucesivas de la enfermedad, hasta una remisión completa (cura) de la enfermedad, y restaurar una voz normal
La base del tratamiento del papiloma de laringe es su extirpación quirúrgica, y con la frecuencia que sea necesaria. Las formaciones se pueden eliminar tanto con cirugía tradicional como con cirugía láser de dióxido de carbono. El tratamiento farmacológico puede ayudar a reducir la tasa de crecimiento de los papilomas, pero no conduce a una cura completa de la enfermedad.
La lista de medicamentos utilizados en el tratamiento de la papilomatosis de la laringe incluye:
- cidofovir;
- interferón;
- Indol-3-carbinol.
Algunos estudios han demostrado el beneficio del tratamiento dietético. Comer brócoli, coliflor, coles de Bruselas ralentizó el crecimiento y crecimiento de las verrugas, probablemente debido al contenido de indol-3-carbinol en estos vegetales.
En algunos casos, tiene un efecto positivo, retrasando la recurrencia de la enfermedad, el uso de terapia fotodinámica. Con este tipo de tratamiento, se inyecta al paciente una sustancia que penetra selectivamente en las células del papiloma, haciéndolas más sensibles a los efectos del láser.
En los niños, después de muchos años, la enfermedad puede retroceder, lo que puede deberse a los cambios hormonales que acompañan a la pubertad.
Los niños se someten a unas cuatro cirugías estéticas al año. Un niño con papilomatosis respiratoria juvenil recurrente en el momento de la curación de la enfermedad, se somete a un promedio de veinte intervenciones quirúrgicas durante el período de terapia.
En los adultos, la enfermedad es más leve que en los niños, pero tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer, especialmente con la exposición a la nicotina (fumar) o antecedentes de radiación o quimioterapia.
Papilomas de la laringe – prevención
Inicialmente, se inventó la vacuna contra el VPH, utilizada principalmente para prevenir el cáncer de cuello uterino. Las subespecies de VPH-16 y VPH-18 suelen ser responsables de la capacidad de causar cáncer de cuello uterino, y los VPH-6 y VPH-11 son responsables del desarrollo de verrugas genitales y verrugas de la laringe.
Posteriormente, se desarrollaron vacunas polivalentes contra estos cuatro sero-subtipos del virus (Gardasil 4 y Gardasil 9). Aplicado a niños antes del desarrollo de la actividad sexual, reduce la incidencia de cáncer de cuello uterino y verrugas genitales y, por lo tanto, puede limitar la futura aparición de papilomas de laringe en niños pequeños.
Para prevenir el desarrollo de papilomatosis de la laringe en un niño, se debe considerar una cesárea si una mujer tiene verrugas genitales visibles en la vulva y este es su primer parto.
