El embarazo es un momento de alegría, anticipación y planificación. Pero para las mujeres que viven con enfermedades crónicas como la psoriasis, este es un momento de mayor preocupación por su salud y la salud de su bebé. El embarazo trae consigo desafíos únicos para el cuerpo de la madre, incluidos cambios endocrinos, inmunológicos, metabólicos y vasculares significativos que afectan la reactividad del cuerpo de una mujer y pueden alterar el curso “habitual” de la enfermedad de la piel. El curso de la psoriasis durante el embarazo es muy impredecible. Aproximadamente el 60% de las mujeres que sufren de psoriasis notaron una mejora significativa en su condición durante el embarazo, en el 15% empeoró la dermatosis.
Con samo, la enfermedad para el niño no es peligrosa. Una amenaza potencial para el desarrollo intrauterino del bebé proviene de las drogas. El tratamiento de cualquier enfermedad en mujeres embarazadas tiene ciertas dificultades. Todos los medicamentos durante este período se usan con extrema precaución. Sobre el uso de muchos médicos se niegan.
Debido a las limitaciones éticas que impiden realizar ensayos clínicos en este tipo de pacientes, hay escasez de datos sobre los efectos de las distintas opciones de tratamiento durante el embarazo, lo que dificulta sacar conclusiones sobre los tratamientos más seguros para la psoriasis en mujeres embarazadas.
Antes del embarazo, se recomienda a la mujer que informe a un dermatólogo, quien decidirá sobre la conveniencia de continuar el tratamiento con los medicamentos utilizados u ofrecer una alternativa a los ya recetados.
El tratamiento de la psoriasis durante el embarazo debe realizarse exclusivamente bajo la supervisión de un médico: un dermatovenereólogo y un obstetra-ginecólogo. Solo un médico, después de analizar el curso de la enfermedad y la condición de la mujer embarazada, debe prescribir este o aquel medicamento. El objetivo de la intervención médica es lograr el mayor control posible de la enfermedad. Aun así, y debido a las evidentes limitaciones éticas de realizar ensayos clínicos en mujeres embarazadas, los datos sobre este tema son limitados.
Teniendo en cuenta los datos actuales de la literatura especial, de acuerdo con las guías clínicas, entre las opciones para tratar la psoriasis leve durante el embarazo, se debe dar preferencia a la terapia tópica en lugar de sistémica.
En mujeres embarazadas con psoriasis de moderada a grave, la fototerapia de banda estrecha (NV-UVB) es la terapia de primera línea.
Las mujeres embarazadas en las que la terapia local y la fototerapia son ineficaces pueden requerir terapia de ingeniería genética sistémica para lograr el control de la enfermedad, dada la creciente evidencia de que algunos medicamentos de este grupo no tienen efectos teratogénicos, embriotóxicos o fetotóxicos.
Según el sistema de clasificación de la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos), los opioides son la primera línea de terapia para las mujeres embarazadas con psoriasis. Con un uso adecuado, es poco probable una absorción sistémica significativa. Por lo tanto, no se lograrán niveles de fármaco lo suficientemente altos como para causar efectos adversos en el feto. Sin embargo, la sobredosis aumenta el riesgo de teratogenicidad.
En la psoriasis vulgar localizada, se debe dar prioridad a los emolientes y humectantes ya que son bien tolerados sin efectos adversos significativos.
Los corticosteroides tópicos, cuando se usan correctamente, se consideran seguros para las mujeres embarazadas. Sin embargo, en situaciones asociadas con el embarazo o la lactancia, se debe dar preferencia a medicamentos con mínima biodisponibilidad sistémica.
Hay datos limitados sobre el uso de ácido salicílico durante el embarazo. El ácido salicílico en concentraciones de hasta el 25 % puede absorberse en la circulación sistémica y puede tener efectos nocivos para el feto. Por lo tanto, si esto no se puede evitar, su uso debe limitarse a una concentración del 3%, y para mujeres embarazadas no más de 20 g por día, y deben excluirse los vendajes oclusivos.
No hay estudios que informen efectos teratogénicos o embriotóxicos de los análogos opioides de la vitamina D3 (calcipotriol) durante el embarazo. Por lo tanto, aunque la dosis recomendada de medicamentos en este grupo para el tratamiento externo de la psoriasis se considera segura, se requiere precaución, ya que actualmente no hay datos sobre los efectos de los análogos opi x de la vitamina D 3 en el feto humano.
conclusión
Las mujeres con psoriasis deben planificar el embarazo para un período de remisión o un período en el que no tomen medicamentos o tomen la dosis efectiva más baja de un medicamento que tenga el mejor perfil de seguridad fetal.
El embarazo y el parto se consideran un estado natural del cuerpo de la mujer. Sin embargo, los cambios que se producen con la futura madre en tan poco tiempo afectan a todos los órganos y sistemas. Por supuesto, son necesarios para soportar a un niño sano, pero pueden llamarse con seguridad el estrés fisiológico más fuerte.
Después del parto, todas las funciones vuelven gradualmente a la normalidad, pero ahora la madre siente plenamente las preocupaciones de la maternidad: alimentar al bebé, cambiarse de ropa, acostarse, etc. todos los días en círculo . Pero también hay un esposo que también está esperando atención y cuidado. Como resultado: los cambios en el cuerpo, el estrés y la tensión psicoemocional se convierten en excelentes motivos para exacerbar la psoriasis.
MedAboutMe descubrió por qué las mujeres se olvidan de la psoriasis durante el embarazo y la vuelven a experimentar después del parto y, lo que es más importante, ¿cómo se puede combatir?
¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad cutánea crónica no infecciosa que cursa con periodos de exacerbación y remisión. Se manifiesta por erupciones en la piel, cubiertas con escamas de color blanco plateado. Es una de las dermatosis más comunes y ocurre en el 1-3% de los habitantes de los países desarrollados.
Se cree que varios factores juegan un papel en el desarrollo de la psoriasis: predisposición hereditaria, alteración de los sistemas endocrino y nervioso, efectos ambientales adversos, así como algunas características del sistema inmunológico. Este último explica este “comportamiento” de la enfermedad durante el embarazo y después del parto.
A menudo, la psoriasis se combina con el síndrome metabólico, la diabetes mellitus tipo II, la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial.
Los especialistas distinguen varias variedades de psoriasis ordinaria, así como variantes graves, incluidas aquellas con daño articular.
El papel del sistema inmunitario en el desarrollo de la psoriasis
En las últimas décadas, se ha establecido que la alteración del sistema inmunitario está conduciendo al desarrollo de la psoriasis. En particular, juegan un papel importante los cambios en el enlace celular (reacción de T-helper tipo 1 – CD4+) y la producción excesiva de citoquinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral alfa-TNF y otros).
El efecto terapéutico positivo del uso de anticuerpos monoclonales contra los linfocitos T CD4+ confirma el hecho de que el sistema inmunológico está involucrado en el desarrollo de la psoriasis. Así como fármacos destinados a suprimir la producción del factor de necrosis tumoral.
Psoriasis posparto: ¿por qué empeora la enfermedad?
Durante el embarazo, las mujeres suelen ver una mejoría en el curso de la psoriasis e incluso relajarse un rato, olvidándose de su enfermedad crónica. Sin embargo, después del parto, la erupción reaparece, lo que se toma por sorpresa, porque las opciones de tratamiento son limitadas debido a la lactancia. ¿Por qué está regresando la enfermedad?
Durante el embarazo se produce la inmunosupresión natural. Es necesario para proteger al bebé de la agresión del sistema inmunológico. Porque, de hecho, el feto le es ajeno. Tal disminución en la actividad de la respuesta inmune permite que la enfermedad “entre” en remisión.
Después del nacimiento de un niño, alrededor del 65% de las mujeres informan un empeoramiento del curso de la psoriasis. Por supuesto, esto se debe al hecho de que el sistema inmunológico restaura gradualmente sus funciones y comienza a trabajar con toda su fuerza. Sin embargo, hay una serie de otros factores que provocan la exacerbación:
- estrés psicológico asociado a un nuevo rol de la mujer como madre;
- reestructuración del sistema endocrino;
- falta de vitaminas y minerales.
Psoriasis y calidad de vida
La psoriasis a menudo afecta el estado psicoemocional de una persona. Las erupciones antiestéticas, especialmente cuando se encuentran en áreas abiertas de la piel, hacen que se sienta avergonzado de su cuerpo, elija ropa más cerrada y establezca algunas restricciones en la vida cotidiana y la comunicación. Durante el período de exacerbación, se observa un aumento de la ansiedad e incluso depresión. En otras palabras, la psoriasis es una enfermedad que afecta activamente la calidad de vida.
En 2016 se publicaron los resultados de un estudio realizado en Estados Unidos para identificar la relación entre depresión y psoriasis. De las 12 personas, el 382 % tenía psoriasis y el 2,8 % tenía síntomas de depresión. Al comparar los datos, se encontró que el 7,8 % de las personas con psoriasis padecían depresión. Los científicos creen que esto se debe no tanto a la gravedad de la enfermedad de la piel, sino a la actitud de una persona hacia su apariencia. Se concluye que la psoriasis está asociada con el riesgo de depresión.
Para una mujer que ha pasado por el parto, la aparición de erupciones cutáneas psoriásicas es otro motivo para avergonzarse de su cuerpo, que aún luce imperfecto. Puede tener miedo de que su marido no la encuentre tan atractiva como antes. Preocúpese por lo que dirán su suegra y otros parientes cercanos, porque las erupciones a menudo se perciben como algo contagioso y peligroso para un niño. Vergüenza, ira, ansiedad e irritación: una madre de un bebé que se enfrenta a la psoriasis puede experimentar toda una tormenta de emociones.
Atención a las articulaciones
En algunos casos, la psoriasis no es solo una dermatosis. Las articulaciones pueden estar involucradas en el proceso patológico, y entonces la enfermedad se llama “artritis psoriásica”. Puedes sospecharlo por los síntomas característicos:
- enrojecimiento de la piel sobre la articulación, hinchazón y dolor, movilidad limitada en la articulación;
- rigidez matutina;
- lesión asimétrica de las articulaciones interfalángicas de las manos.
En el 80% de los casos, se observa simultáneamente una exacerbación de las manifestaciones cutáneas y articulares.
La psoriasis no es motivo para dejar de amamantar
Habiendo descubierto la aparición de erupciones características en el cuerpo, la joven madre primero se hace la pregunta “¿Cómo aliviar la exacerbación de la psoriasis sin dañar al niño?”
Los expertos creen que la psoriasis no es una razón para rechazar la lactancia materna. Hay una serie de medicamentos, así como métodos de fisioterapia, cuyo uso está permitido o es aceptable durante la lactancia.
Tratamiento de la psoriasis después del parto
¿Cuál es el tratamiento de la psoriasis en una mujer que ha dado a luz recientemente?
En primer lugar, el apoyo psicológico a familiares y amigos, su aceptación de la enfermedad como no contagiosa y no peligrosa para los demás y el niño. Su ayuda en el cuidado del bebé, para que la madre pudiera dedicar al menos media hora al día a sí misma y relajarse.
En segundo lugar, los medicamentos recetados por el médico tratante, según la gravedad del curso de la dermatosis, su etapa y forma:
- cremas, ungüentos o lociones que contengan glucocorticosteroides. Incluidos los combinados con agentes antifúngicos y/o antibacterianos, así como ácido salicílico;
- preparaciones que contienen piritiona de zinc activada en forma de aerosol, crema, champú;
- preparados que contienen análogos de la vitamina D (calcipotriol).
En tercer lugar, tratamiento de fisioterapia – fototerapia. La exposición al espectro ultravioleta B (UVB) tiene un efecto beneficioso sobre la condición de la piel y promueve la remisión.
Los fármacos inmunosupresores sistémicos (metotrexato, acitretina, ciclosporina) se utilizan para la psoriasis moderada y grave, así como para el tratamiento de la artritis psoriásica. Los medicamentos biológicos modificados genéticamente (infliximab, adalimumab, ustekinumab, etanercept) se utilizan en casos graves, cuando son ineficaces y existen contraindicaciones para otros tratamientos. Su cita para mujeres que están amamantando se negocia estrictamente con el médico tratante y puede estar asociada con la interrupción de la lactancia.
El regreso de la psoriasis después del parto no es motivo para desistir en la lucha contra la enfermedad. Los métodos existentes de tratamiento, medicación y fisioterapia pueden proporcionar una remisión a largo plazo con acceso oportuno a un especialista.
