Enfermedades de la piel del pie: 3 enfermedades principales

¿Qué es el pie de atleta? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo de la Dra. Olga Evgenievna Yanets, dermatóloga con 16 años de experiencia.

La editora literaria Yulia Lipovskaya, el editor científico Vladimir Gorsky y la editora en jefe Lada Rodchanina trabajaron en el artículo del Dr. Yanets Olga Evgenievna.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Parada de micosis (dermatofitosis, Tinea pedis) es una enfermedad de la piel de los pies, que es causada por hongos patógenos u oportunistas. Los cambios en la piel de los pies se caracterizan por descamación, que se acompaña de picazón. Con lesiones severas, en un contexto de piel roja y edematosa, aparecen erosiones, grietas profundas en las plantas de los pies y en los espacios interdigitales, que se acompañan de dolor y dificultan la marcha.

La aparición de los modernos antifúngicos ha mejorado la situación epidemiológica, pero el pie de atleta sigue siendo uno de los problemas más importantes en dermatovenereología. El uso de algunos fármacos está limitado en ancianos y pacientes con enfermedades crónicas [19] .

Resumen del artículo – en el video:

La prevalencia del pie de atleta

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 1/3 de la población mundial sufre de enfermedades fúngicas, de las cuales las más comunes son las micosis del pie, cuya incidencia crece anualmente [14] .

Según los dermatólogos rusos [7], el 10-20% de la población adulta sufre de micosis de los pies, en los hombres la enfermedad ocurre 2 veces más que en las mujeres, en las personas mayores con más frecuencia que en los jóvenes. A partir de los 70 años se registra micosis del pie en uno de cada dos pacientes, lo que se asocia a un aumento de las alteraciones metabólicas y vasculares concomitantes (diabetes mellitus, varices, etc.). Cada vez más, las micosis de los pies se detectan en los niños.

Millones de personas se ven afectadas actualmente por esta enfermedad. Están en riesgo los trabajadores de varias profesiones: mineros, atletas y personal militar [12] .

Causas del pie de atleta

Las causas más comunes de micosis de los pies son los hongos dermatomicetos: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, con menos frecuencia Epidermophyton [20] . A veces, el pie de atleta puede ser causado por hongos del género Candida [3] .

Factores de riesgo del pie de atleta:

• Exógenas (externas): microtraumatismos de la piel de los pies (callos, durezas), grietas, sudoración excesiva, uso de zapatos apretados, zapatos hechos de materiales artificiales, incumplimiento de las normas de higiene personal, lavado irregular de los pies y mal secado con toalla .
• Endógenas (internas): venas varicosas y distonía vegetovascular, que conducen a un suministro insuficiente de sangre a la piel de los pies; hipovitaminosis; tomar glucocorticosteroides, citostáticos, antibacterianos y medicamentos de estrógeno-progestágeno, que reducen la inmunidad general del cuerpo [16] .

La infección con micosis de los pies puede ocurrir directamente de una persona enferma, y ​​también es posible transmitirla a través del contacto doméstico (en la piscina, la casa de baños, el gimnasio, a través de zapatos, toallas, alfombras, etc.).

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas del pie de atleta

Los principales síntomas de la micosis de los pies:

• picazón
• pequeñas grietas;
• eritema (enrojecimiento);
• peeling
• burbujas;
• queratinización de la piel;
• olor desagradable y acre;
• sensaciones de ardor y dolor [13] .

Los primeros signos de micosis de los pies se manifiestan en forma de picazón y ardor en los pliegues interdigitales de los pies, la piel comienza a desprenderse, agrietarse, enrojecerse, aparecen signos de hinchazón e inflamación. Las complicaciones pueden desarrollarse en forma de dermatitis del pañal y eccema de la piel.

Variedades de micosis del pie:

• borrado – manifestado por picazón moderada y enrojecimiento de la piel;
• agudo – acompañado de picazón severa y lesiones cutáneas en forma de grietas; (onicomicosis): se manifiesta por daños en las placas ungueales, que se vuelven gruesas y cambian de color;
• oprelovidny – se forman áreas de llanto;
• escamosas – aparecen escamas lamelares;
• hiperqueratósico: acompañado de erupciones en forma de pápulas y placas en los arcos del pie;
• dishidrótico: continúa con el desarrollo de hinchazón, áreas supurantes y vesículas [9] .

Patogenia de la micosis del pie

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, representando el 15% del peso corporal total. Cumple muchas funciones, principalmente protege al cuerpo de los efectos de factores externos de naturaleza física, química y biológica, de la pérdida de agua y también participa en la termorregulación. La piel consta de tres capas: epidermis, dermis y grasa subcutánea.

La epidermis (capa externa de la piel) es la principal barrera para la penetración de hongos en la piel. Es un epitelio escamoso estratificado queratinizado, que a su vez está formado por cinco capas y cumple la función de barrera. Los queratinocitos son las células principales de la epidermis. Contienen la proteína queratina, que crea la capa externa de la piel y le da elasticidad y fuerza. Las células queratinizadas de la epidermis se exfolian constantemente.

Los dermatomicetos producen enzimas llamadas queratinasas que descomponen la queratina. Debido a esto, los hongos penetran en las capas superficiales de la piel, donde seguirán existiendo en el futuro. La pared celular de los dermatomicetos contiene mananos, sustancias que pueden suprimir la inmunidad celular local. El hongo T. rubrum, debido a la acción de manans, impide la reproducción de los queratinocitos, como resultado, la descamación de las escamas córneas de la superficie de la piel se ralentiza y se desarrolla una infección crónica [10] .

Clasificación y etapas de desarrollo de la micosis de los pies.

El código según la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión (ICD-10) es B35.3.

Clasificación según el patógeno:

• Queratomicosis (pitiriasis versicolor).
• Dermatofitosis (microsporia, tricofitosis superficial, micosis de los pies, micosis de piel lisa, micosis de los pliegues inguinales, onicomicosis).
• Candidiasis (candidiasis de la piel, uñas).
• Micosis profundas (blastomicosis, esporotricosis, cromomicosis) [11].

Clasificación según CIE-10

• B35.1 Micosis de uñas.
• B35.2 – Micosis de las manos.
• B35.3 – Micosis de los pies.
• B37.2 – Candidiasis de la piel y las uñas.

Clasificación de localización:

• Micosis de la piel.
• Micosis de los pliegues.
• Micosis de las manos.
• Micosis de los pies (forma escamosa, hiperqueratósica, intertriginosa, dishidrótica).
• Onicomicosis (distal, superficial, proximal).

Clasificación clínica:

• formulario borrado se manifiesta por descamación en los pliegues interdigitales III-IV de los pies. La descamación leve también puede estar en la planta del pie y en las superficies laterales de los pies.
• forma intertriginosa manifestado por hiperemia en los pliegues interdigitales de los pies, también es posible la aparición de burbujas que provocan la formación de erosiones y grietas. Picor y ardor subjetivamente marcados.
• Con forma dishidrótica aparecen burbujas agrupadas en la piel de los arcos y superficies laterales de los pies. Con mayor frecuencia, ocurren en la piel sana, luego aumentan de tamaño, se fusionan y forman ampollas de múltiples cámaras más grandes. Cuando las burbujas se abren, se forman erosiones.
• Forma escamosa-hiperqueratósica Se caracteriza por un engrosamiento local o generalizado del estrato córneo de las superficies laterales y plantares de los pies. Las áreas afectadas de la piel están cubiertas con pequeñas escamas similares a salvado. La descamación es especialmente notable en los pliegues de la piel. Las grietas causan dolor al caminar [4][12] .

La clasificación clínica es muy conveniente desde un punto de vista práctico para determinar las tácticas de tratamiento posteriores y monitorear al paciente.

Según el cuadro clínico de la enfermedad, se puede juzgar el agente causal de la enfermedad. Por ejemplo, la forma dishidrótica a menudo ocurre con el pie de atleta causado por Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, la forma hiperqueratósica escamosa se asocia más a menudo con T. rubrum, el curso crónico y el proceso generalizado son característicos de los hongos oportunistas Candida spp. y Aspergillus [16] .

Complicaciones de la micosis de los pies.

• Alergia a los hongos. Bajo la acción de los hongos, se forma una sensibilización polivalente, es decir, el cuerpo se vuelve más sensible a los productos de desecho del hongo, que nos son ajenos y son fuertes alérgenos. El cuerpo reacciona más bruscamente, lo que se manifiesta por diversas erupciones y reacciones cutáneas, enfermedades crónicas de naturaleza alérgica, como el eccema cutáneo. Es posible desarrollar o empeorar el curso de patologías como asma bronquial, dermatitis alérgica, dermatitis seborreica y psoriasis. Además, una persona puede desarrollar complicaciones alérgicas ocupacionales e intolerancia a los medicamentos con más frecuencia [1][15] .
• pioderma – enfermedades pustulosas de la piel (celulitis, linfangitis, flemón y osteomielitis de los huesos del pie), que pueden provocar heridas cutáneas profundas y duraderas que no cicatrizan. La pioderma se produce porque las bacterias entran fácilmente a través de erosiones y grietas en la piel (la “puerta de entrada de la infección”). Al mismo tiempo, la temperatura aumenta, aparece debilidad, malestar general, lo que requiere una corrección quirúrgica inmediata [5] .
• Aumento de las complicaciones virales en forma de verrugas por la presencia de hiperqueratosis y grietas. La razón es una violación de la función protectora de la piel, como resultado de lo cual se vuelve más susceptible a cualquier infección, incluida la viral.
• Disminución general de la inmunidad. y alteración de la microcirculación en las extremidades inferiores en pacientes con enfermedades somáticas concomitantes como diabetes mellitus y venas varicosas.
• Propagación de la enfermedad a las uñas y la piel de las manos. Con los hongos en las uñas, se produce su deformación, puede aparecer la aparición de una uña encarnada, panaritium (inflamación purulenta de los tejidos de los dedos), paroniquia (inflamación del rodillo periungueal) y desprendimiento completo de las placas ungueales.
• Deterioro en la calidad de vida. Las formas agudas de micosis de los pies son dolorosas, dificultan el uso de zapatos y, con el desarrollo de linfadenitis, se acompañan de mala salud general y fiebre [17] .

Diagnóstico de micosis de los pies.

El diagnóstico de micosis de los pies se basa en las quejas del paciente, la anamnesis, el cuadro clínico y los resultados de laboratorio. Las micosis de los pies se encuentran entre aquellas enfermedades que necesariamente requieren pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico clínico [20] .

El método principal para confirmar el diagnóstico de pie de atleta es el examen microscópico y el cultivo. El material son escamas de piel, que se raspan de la lesión en la piel con un bisturí o un vidrio, con menos frecuencia se usa una prueba adhesiva [21] .

Diagnóstico de laboratorio micosis incluye el examen microscópico y de cultivo del material en busca de hongos. Examinación microscópica – Este es un método rápido para diagnosticar un patógeno que le permite identificar la estructura de los hongos en unas pocas horas. Con el examen microscópico, es posible detectar elementos del hongo en forma de filamentos de micelio y esporas. La desventaja del método es que es posible obtener resultados tanto falsos positivos como falsos negativos, lo que depende de muchos factores: la técnica de toma del material, las características de almacenamiento y transporte, etc. [22]

metodo cultural es el método de diagnóstico más preciso que le permite identificar el tipo de hongo para el nombramiento de la terapia patogénica [2] . Para prepararse para el análisis, no se recomienda que el paciente use ningún agente antifúngico por su cuenta durante 1 mes.

Al prescribir una terapia antifúngica sistémica, se recomienda examen bioquimico de sangre para determinar el nivel de bilirrubina, AST y ALT debido a la necesidad de controlar la función del hígado y vías biliares, así como para prevenir posibles complicaciones.

Diagnóstico diferencial de micosis del pie:

• La forma escamosa se diferencia de la psoriasis, el eccema y la queratodermia.
• La forma interdigital se diferencia del impétigo, la dermatitis del pañal y la candidiasis.
• La forma dishidrótica se diferencia de la pustulosis palmar-plantar [9] .

Tratamiento de micosis de los pies.

El tratamiento debe realizarse bajo la supervisión de un dermatólogo.

La tarea principal en la lucha contra la micosis de los pies es su detección, reconocimiento y tratamiento oportunos antes del desarrollo de hongos en las uñas, lo que requiere una terapia más prolongada y compleja (terapia antimicótica sistémica). Al mismo tiempo, es importante contar con fármacos eficaces que se correspondan con las características clínicas modernas de las micosis del pie [2].

Antes de proceder con el tratamiento de la enfermedad, el dermatólogo elige entre las posibles opciones de tratamiento. En la mayoría de los casos, se prescriben preparaciones tópicas. La base del tratamiento es el uso de agentes antimicóticos que tienen un efecto diverso. También se utilizan medicamentos que estimulan la circulación sanguínea y medicamentos para eliminar los síntomas principales [5]:

• Agentes antifúngicos para terapia externa: crema de ciclopirox, crema de isoconazol, crema de clotrimazol, crema de oxiconazol, crema de ketoconazol, crema de terbinafina, crema de miconazol, crema de naftifina, crema de sertaconazol se aplican externamente 1-2 veces al día durante 4 semanas [18] .
• Con hiperqueratosis significativa de los pies, se realiza previamente una terapia exfoliante: bifonazol, 1 vez al día durante 3-4 días, que actúa como queratolítico, es decir, elimina la capa gruesa, preparando así la piel y mejorando la penetración de los agentes antifúngicos. en la dermis.
• En presencia de burbujas, se usa fukortsin, la solución se aplica externamente 1-2 veces al día durante 2-3 días. Luego se prescriben preparaciones combinadas: crema de clotrimazol + betametasona, dipropionato de betametasona + sulfato de gentamicina + clotrimazol, miconazol + mazipredona, dinitrato de isoconazol + valeriato de diflucortolona 2 veces al día por vía externa durante 7-10 días [6][24] .
• Con picazón severa, se prescriben antihistamínicos: clemastina 0,001 g 2 veces al día por vía oral durante 10-15 días.
• Desinfección de zapatos 1 vez al mes hasta la curación completa, puede usar un aerosol, cuyo ingrediente activo es el metosulfato de undecilenamidopropiltrimonio.
• Cuando las placas ungueales están afectadas, la terapia antimicótica sistémica es obligatoria con uno de los siguientes medicamentos: terbinafina, ketoconazol, itraconazol, fluconazol oral con una duración de 3 a 4 meses. Esta terapia requiere la observación de un dermatólogo, ya que el autotratamiento puede provocar complicaciones en los órganos internos, principalmente el hígado, vías biliares, estómago, así como la ineficacia de la terapia y la formación de resistencia al tratamiento.

Es necesario tratar la micosis del pie, porque si el hongo se ha asentado en la piel, sin tratamiento no irá a ninguna parte, lo que significa que los productos de desecho del hongo siempre ingresarán a los tejidos y la sangre circundantes, lo que provocará la sensibilización del cuerpo. y el desarrollo de enfermedades crónicas de naturaleza alérgica [2] .

La presencia de un hongo indica una disminución de la inmunidad, y la piel dañada por la micosis prácticamente no realiza una función protectora. Por lo tanto, se crean todas las condiciones para la unión de una infección bacteriana concomitante.

Un paciente con micosis de los pies es una fuente activa de infección para otras personas y especialmente para los miembros de la familia, por lo que el tratamiento en este caso es un medio eficaz para prevenir la infección por hongos entre familiares sanos y personas cercanas [9] .

Un ambiente propicio para el desarrollo de una infección por hongos en la piel de los pies es un ambiente húmedo, por lo que debes procurar mantener la piel de tus pies siempre seca. Para hacer esto, todas las noches debe lavarse los pies con jabón y secarse la piel con una toalla de papel desechable, prestando especial atención al espacio entre los dedos.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico de las micosis cutáneas depende en gran medida del estadio de la enfermedad en el que se inició el tratamiento. Por lo tanto, al notar cambios en la piel, no debe posponer una visita al médico. Con el tratamiento oportuno y adecuado de la micosis de los pies. pronóstico favorable: hay una cura completa para la infección por hongos, el paciente se recupera.

Si no se trata, el hongo puede provocar complicaciones que no solo deforman la forma de las uñas, sino que también afectan el estado del cuerpo en general.

Prevención infección micótica:

1. La prevención pública implica el tratamiento de lugares públicos: baños, saunas, piscinas, duchas. Se deben desinfectar los pisos, el inventario y los artículos del hogar. El personal y las personas que frecuentan baños públicos, saunas, etc. deben someterse a exámenes preventivos periódicos.

El primer lugar entre las enfermedades fúngicas lo ocupa la micosis de los pies. La enfermedad es ubicua. La frecuencia de micosis del pie en la población general oscila entre el 5 y el 20% y alcanza el 50% entre pacientes con inmunodeficiencias, trastornos endocrinos,

El primer lugar entre las enfermedades fúngicas lo ocupa la micosis de los pies. La enfermedad es ubicua. La frecuencia de micosis del pie en la población general oscila entre el 5 y el 20% y alcanza el 50% en pacientes con inmunodeficiencias, trastornos endocrinos y enfermedades somáticas. A menudo, la micosis se observa en pacientes que padecen diversas dermatosis. Con micosis de los pies en el 40-50% de los casos, las placas ungueales se ven afectadas. Según investigadores extranjeros, la onicomicosis ocurre en el 2,6-35 % de las personas mayores de 55 años, y según investigadores del Reino Unido y EE. UU., en el 4,7 % de las personas de este grupo de edad. La onicomicosis en niños rara vez se registra, su prevalencia es de 0,2 a 0,44%, según científicos de Bélgica, Canadá y EE. UU., y de 0,6 a 1,5% según investigadores nacionales.

El pie de atleta es un nombre colectivo que comúnmente se usa para referirse principalmente a dos enfermedades causadas por Trichophyton rubrum (T. rubrum) y Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale).

Los principales agentes causantes de la onicomicosis son los dermatomicetos (del 60 al 95%): de estos, en primer lugar se encuentra T. rubrum, causar daño a las uñas de los pies, manos y cualquier parte de la piel; en el segundo – T. interdigitale, afectando las uñas de los dedos primero y quinto y la piel de los pliegues interdigitales tercero y cuarto, las caras laterales de los dedos, el tercio superior de la planta y el arco del pie. El daño en las uñas puede deberse a T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. yeso, T. verrucosum, hongos raros del género microsporum. Otros agentes causantes de la onicomicosis incluyen Epidermophyton flocossum, hongos levaduriformes y mohos. De los hongos del moho, el más común Scopulariopsis brevicaulis, causando predominantemente daños en las uñas de los primeros dedos de los pies en los ancianos, luego varios tipos Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scutalidium y otros Al mismo tiempo, los informes de lesiones ungueales causadas por no dermatomicetos y con un cuadro clínico inusual comenzaron a aparecer con mayor frecuencia.

La infección con micosis de pies y manos puede ocurrir a través del contacto directo con un paciente en una familia o equipo oa través de zapatos, ropa, artículos para el hogar (alfombras de baño, toallitas, accesorios de manicura, etc.). Los agentes causantes de la enfermedad se encuentran en grandes cantidades en piezas de placas ungueales afectadas o escamas de lesiones en la piel. Con mayor frecuencia, la enfermedad fúngica afecta a las personas que usan constantemente el baño, la ducha y la piscina. Al caminar descalzo, un atleta de pie con micosis deja escamas infectadas con hongos en el piso, en la cuenca del pie, que se adhieren fácilmente a la piel que queda húmeda después del lavado, especialmente en el área de los pliegues interdigitales. La penetración de hongos en la epidermis se ve facilitada por una violación de la integridad de la piel, debido a la sudoración o la piel seca, la dermatitis del pañal, la abrasión, los traumatismos menores, el secado deficiente de los pliegues interdigitales después de los procedimientos con agua, etc.

La infección por hongos no es equivalente a una enfermedad, ya que cuando entran en contacto con la piel humana, no siempre causan cambios clínicamente pronunciados. Algunas personas tienen lesiones asintomáticas o micocarritos. La infección se ve facilitada por lesiones en las uñas, fracturas de los huesos de los pies, manos, suministro de sangre deficiente a las extremidades. Las personas con patologías concomitantes: trastornos endocrinos, especialmente diabetes mellitus, somáticos graves, inmunitarios y de otro tipo, tienen más riesgo de enfermarse.

La baja incidencia de onicomicosis en niños se explica por: el rápido crecimiento de las uñas; menor superficie de la uña disponible para la penetración del hongo; trauma ungueal más raro; baja prevalencia de micosis de la piel lisa de los pies en este grupo de edad.

Las manifestaciones clínicas de la onicomicosis son diversas y dependen del tipo de patógenos. Las uñas de los pies se ven afectadas con mayor frecuencia (hasta un 80%), con menos frecuencia en las manos y se producen daños simultáneos en los pies y las manos. Cabe señalar que la apariencia de las uñas en algunos casos, tanto con onicomicosis como con enfermedades de naturaleza no fúngica, puede ser la misma y, por lo tanto, es posible que se produzcan errores de diagnóstico.

Con onicomicosis por T. rubrum, el daño a las uñas es a menudo múltiple. La enfermedad en los dedos de los pies comienza con la aparición de manchas amarillas o rayas longitudinales en la región de los bordes laterales de las placas. En las manos, aparecen en el centro de la placa y tienen un color más claro: blanquecino o grisáceo, las uñas se vuelven opacas. Dependiendo de la naturaleza de los cambios en la placa, se distinguen las siguientes formas de daño: daño normotrófico, hipertrófico, atrófico y de tipo onicólisis. En la forma normotrófica, la configuración normal de las uñas afectadas se conserva durante mucho tiempo, se vuelven opacas, adquieren un color amarillento en el borde distal, con un engrosamiento en las esquinas de las placas debido a la hiperqueratosis subungueal. En la forma hipertrófica, la superficie de la uña está engrosada, con un color amarillento al principio; Gradualmente, las uñas se deforman, aparece una estría transversal, un color gris sucio y opaco, que se afloja en el borde libre. En algunos pacientes, las uñas adquieren forma de pico o cambian en forma de onicogrifosis, más a menudo en los primeros dedos de los pies. Con una forma atrófica, las placas están significativamente destruidas, deformadas y parecen corroídas en el borde distal, el lecho ungueal está parcialmente expuesto, cubierto con una capa de masas córneas sueltas que se desmoronan, las uñas se vuelven opacas, amarillentas y de color grisáceo. Con una lesión del tipo de onicólisis, las placas se vuelven más delgadas, se separan del lecho ungueal, pierden su brillo, se vuelven opacas, de color gris sucio o amarillento. Sin embargo, la coloración normal se conserva en la región de la matriz. Un paciente puede tener una lesión combinada de las uñas.

Daño en las uñas por onicomicosis T. rubrum, en los niños tiene algunas características: la configuración de la uña puede no cambiar, pero su superficie es rugosa o escamosa; daño a la uña con mayor frecuencia en el borde distal, con menos frecuencia en el borde lateral en forma de un pequeño engrosamiento u onicólisis; cambio en el tipo de onicodistrofia (las uñas están llenas de baches, de color gris); el color de las uñas no se puede cambiar; La hiperqueratosis subungueal es rara. Las lesiones de piel lisa en los pies pueden estar ausentes o caracterizarse por descamación de láminas pequeñas en la superficie interna de las falanges terminales, más a menudo se observan grietas tercera o cuarta, a veces superficiales, con menos frecuencia profundas, principalmente en el tercero y cuarto interdigital pliegues

Con onicomicosis causada por T. interdigitale, la forma normotrófica de la lesión se observa con mayor frecuencia, en el grosor de la placa, en su centro, aparecen manchas o rayas de color amarillo brillante, a veces hay un engrosamiento de la uña en el borde libre, deformación de la placa, que parece como si estuviera corroído.

Daño en las uñas causado por tricofitones antropofílicos (T. violaceum, T. tonsuraus, T. schoenleinii), se observa, por regla general, con daño simultáneo en el cuero cabelludo y piel suave. Con la tricofitosis superficial, la enfermedad a menudo comienza con daños en las uñas de las manos, luego las uñas de los pies también están involucradas en el proceso. Aparecen manchas o rayas grises en el borde distal y en las partes laterales de la uña, la placa se engrosa, con surcos y se desmorona. Con un favus, se forma una mancha amarillenta en el grosor de la uña que, aumentando gradualmente, captura toda la placa. La configuración de la uña no cambia durante mucho tiempo, luego la placa se espesa, se deforma y comienza a desmoronarse. Las uñas de las manos suelen verse afectadas, las uñas de los pies suelen verse afectadas en pacientes que padecen favus desde hace mucho tiempo.

El daño en las uñas causado por trichophytons y microsporums zoofílicos es extremadamente raro. Hay algunos informes en la literatura, incluida una descripción de dos niños con onicomicosis microspórica observados por el autor. El cuadro clínico se asemejaba a la onicodistrofia, la enfermedad comenzó con leuconiquia, luego aparecieron cambios en la configuración de la uña, posteriormente la placa se destruyó desde el borde distal o proximal, no se adhirió al lecho, el color era normal o amarillento.

En la onicomicosis causada por hongos tipo levadura del género Candida, la lesión comienza en las crestas posteriores o laterales, principalmente en los dedos. Los rodillos se engrosan, edematosos, hiperémicos, se ven escamas plateadas a lo largo del borde, el eponiquio desaparece, se produce dolor a la palpación, a veces se separa una gota de pus. Las placas de la uña suelen ser irregulares, aparecen surcos transversales en ellas, que corren paralelas a la cresta posterior, a veces la placa se destruye en la región proximal. Sin embargo, estos cambios en la uña se deben a trastornos tróficos en la zona del rodillo. Con las lesiones por Candida, la placa de la uña se adelgaza con mayor frecuencia desde los bordes laterales, con menos frecuencia en la parte distal, no se adhiere al lecho, es de color amarillento. Puede haber daños en la uña sin cambiar el rodillo.

La onicomicosis causada por hongos de moho, por regla general, se desarrolla secundariamente en el contexto de onicodistrofia de diversas etiologías, la lesión es superficial. El color de la superficie de la uña varía según el tipo de patógeno: puede ser amarillo, verde, azul, marrón o negro.

Dependiendo de la localización de la lesión, es necesario distinguir entre onicomicosis distal, lateral, distal-lateral, proximal, total y superficial. Además, la lesión lateral puede extenderse a lo largo del borde de la placa en 1/3, 2/3, así como a la matriz y más profundamente. Esto es extremadamente importante a tener en cuenta al prescribir el tratamiento.

El diagnóstico de la onicomicosis se basa en las manifestaciones clínicas y la detección del hongo durante el examen microscópico del material patológico. El tipo de hongo se determina sembrando en medio nutritivo de Sabouraud.

La onicomicosis debe diferenciarse principalmente de la onicodistrofia de etiología poco clara, con cambios frecuentes en las uñas en dermatosis (eccema, psoriasis, liquen plano). Los cambios en las uñas en las enfermedades de la piel pueden preceder a las erupciones cutáneas e incluso estar aisladas durante mucho tiempo.

La onicodistrofia o cambios tróficos en las uñas pueden desarrollarse como resultado del impacto directo de varios factores: contacto con detergente en polvo, productos de limpieza, riesgos laborales, etc., y también como resultado de la patología de los órganos internos. La enfermedad se caracteriza por polimorfismo clínico.

Con eczema en los dedos de las manos o los pies, las uñas se vuelven desiguales debido a la formación de surcos transversales, se ablandan y se exfolian en el borde distal. Como regla general, el pliegue ungueal está engrosado, el eponiquio puede estar ausente, como en las lesiones candidiásicas, pero la inflamación es menor.

Con la psoriasis, a menudo se observa descamación de las uñas del lecho en el borde distal (onicólisis); puede haber un engrosamiento de las placas debido a la hiperqueratosis subungueal, en algunos pacientes: apuñalamiento similar a un dedal de las placas con descamación en los hoyos; a veces las uñas se destruyen, adquieren un color amarillento, pero el rasgo más característico es el engrosamiento del rodillo cutáneo en el borde distal alterado de la placa, que nunca se observa con la onicodistrofia.

Con el liquen plano, a menudo se observa una grieta profunda en el centro de la uña, pero el cambio también puede ser en forma de vieiras longitudinales, grietas con hiperqueratosis subungueal pronunciada y las placas se rompen en el borde distal. Debido a la división, la fragilidad de la uña, a veces se produce su pérdida parcial o total. Al elegir un método de tratamiento para un paciente con onicomicosis, es necesario tener en cuenta el tipo y la forma de la lesión, la prevalencia del proceso, la tasa de crecimiento de las uñas, el estado general, la seguridad, el método de aplicación, así como los costos de materiales.

Con la derrota de clavos individuales desde los bordes distales o laterales hasta 1/3-1/2 de la placa, se puede curar solo con la ayuda de agentes antifúngicos y limpiezas externas. Según el primer método, se aplica externamente hasta que crezcan uñas sanas: Nizoral crema dos veces al día, terbinafina crema (fungoterbina, micoterbina, terbifina, exifin) una o dos veces al día, mycozoral crema dos veces al día, canison crema o solución dos veces al día, crema mifungar una vez al día.

La limpieza se realiza con agentes queratólicos: parche de urea al 20% (ureaplast) o pomada de micosporas en el kit de tratamiento de uñas. Se realizan hasta el pleno crecimiento de las uñas sanas con un intervalo de dos a cuatro semanas. Después de eliminar las áreas infectadas de las uñas en el lecho ungueal limpio, aplique uno de los medicamentos anteriores dos veces al día.

La preparación más eficaz para el tratamiento externo de las uñas es la pomada de micosporas del kit. El tratamiento se lleva a cabo en dos etapas. En la primera etapa, las placas ungueales se eliminan con la ayuda de una pomada que incluye bifonazol y urea. La pomada se aplica sobre las uñas afectadas con un dosificador y se deja durante un día bajo un parche impermeable. Antes de la siguiente aplicación de la pomada, se retira el vendaje, se realiza un baño de jabón y soda y se eliminan las zonas afectadas de la uña con una lima especial. Los procedimientos se repiten hasta que la placa se elimina por completo. En promedio, la eliminación indolora capa por capa de la uña ocurre en dos semanas (de cuatro a 28 días). La ventaja de este método es que ya en la primera etapa se realiza el tratamiento del lecho ungueal. En el futuro, se recomienda frotar la crema mycospor al 1% una vez al día por la noche todos los días durante cuatro semanas o más, según el grado de daño de la uña, al mismo tiempo que se aplica la crema sobre la piel de la pies (manos). La duración del tratamiento depende de la forma clínica y el área de la lesión. La tolerabilidad de la pomada de micosporas es satisfactoria, por lo que esta técnica se puede utilizar en pacientes que padecen onicomicosis y eczema de los pies (manos).

De acuerdo con el segundo método, puede usar 5% de laca loceryl o 8% de laca batrafen externamente, durante seis a ocho meses, con daño en las uñas de las manos, y de 9 a 12 meses, en los pies. El barniz Loceryl se aplica a las uñas una vez a la semana durante al menos seis meses. La laca Batrafen se usa: durante el primer mes cada dos días, el segundo, dos veces por semana, el tercer mes y más allá, hasta el crecimiento de uñas saludables, una vez por semana.

Pacientes con lesiones múltiples de uñas y piel, con lesión de tipo distal-lateral y compromiso en el proceso de la matriz, tipo proximal, total, así como en ausencia del efecto de la terapia local, está indicado el tratamiento con antimicóticos sistémicos. . Cabe señalar que el efecto terapéutico se puede lograr con la monoterapia con antimicóticos sistémicos altamente efectivos, sin embargo, como muestran nuestras propias observaciones y la experiencia de otros investigadores, con una forma hiperqueratósica, una lesión total, las uñas afectadas y capas córneas en el El área de la cama debe eliminarse con agentes queratolíticos, lo que reduce la duración y aumenta la eficacia del tratamiento.

Actualmente, existen cinco fármacos antifúngicos orales (griseofulvina, ketoconazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol), de los cuales tres fármacos pueden considerarse altamente efectivos: terbinafina, itraconazol y fluconazol.

La terbinafina (lamizil, exifin, terbizil, onychon) es un fármaco antifúngico con acción fungicida, pertenece a la clase de las alilaminas, está disponible en comprimidos de 250 y 125 mg. La dosis diaria para adultos es de 250 mg, para niños se calcula según el peso corporal del niño: con un peso corporal de hasta 20 kg, se prescriben 62,5 mg / día, de 20 a 40 kg – 125 mg / día , más de 40 kg – 250 mg / día.día El medicamento se usa para la onicomicosis causada por dermatofitos, a una dosis de 250 mg una vez y a una dosis de 125 mg dos veces al día, diariamente. La duración del tratamiento es de seis semanas para las uñas de los dedos de las manos y de 12 semanas para los pies. La duración del tratamiento puede ser de más de seis meses con onicomicosis en los primeros dedos del pie, forma hipertrófica, crecimiento lento de las uñas.

El itraconazol (orungal, irunin) es un fármaco antifúngico perteneciente a la clase de los azoles, un fármaco de amplio espectro, disponible en cápsulas de 100 mg, se utiliza en pacientes con onicomicosis causada por dermatofitos, levaduras y mohos. El itraconazol es más efectivo cuando se prescribe mediante el método de terapia de pulso, es decir, debe prescribirse 400 mg en dos dosis divididas (dos cápsulas por la mañana y por la noche) durante siete días, luego, después de un descanso de tres semanas, el curso se repite. Duración de la terapia: tres a cuatro cursos.

Fluconazol (diflucan, mycoflucan, mycosyst, forkan, flucostat, mycosyst, mycomax): un medicamento que pertenece a la clase de agentes antifúngicos triazoles, está disponible en cápsulas de 50, 100, 150 y 200 mg, tiene un amplio espectro de acción. Se prescribe a 150 mg una vez a la semana, en un día fijo, hasta que vuelvan a crecer uñas sanas. El fármaco es eficaz en la onicomicosis de las manos, la onicomicosis de los pies (manos) en niños, la onicomicosis de los pies sin dañar la matriz, una sola lesión ungueal en pacientes menores de 40 años.

El ketoconazol (Nizoral) es un fármaco antifúngico de la clase de los azoles, eficaz contra los dermatomicetos y las levaduras. Con onicomicosis, se toma a 200 mg/día (en las primeras perezas 400 mg/día) después de las comidas diariamente hasta que las uñas sanas vuelvan a crecer.

La griseofulvina es un antibiótico antifúngico con actividad fungistática contra los dermatomicetos, en tabletas de 0,125 g La griseofulvina se prescribe para niños en una dosis diaria de 16 mg por 1 kg de peso corporal; adultos que pesan hasta 50 kg: cinco tabletas, luego, por cada 10 kg más de 50, agregue una tableta. La dosis diaria no es más de ocho tabletas (1 g). El antibiótico se usa en tres dosis con una cucharadita de aceite vegetal durante el primer mes todos los días, el segundo mes, cada dos días, luego dos veces por semana hasta que las uñas sanas vuelvan a crecer.

El tratamiento de la micosis de la piel lisa de los pies y otras localizaciones se realiza con agentes antimicóticos para uso externo. Se utilizan varios agentes antifúngicos, dependiendo de la gravedad de la inflamación, descamación y queratosis (crema nizoral, pomada mycozoral, crema mifungar, crema y solución canison, pomada mycosone, pomada y solución batrafen, crema y solución exoderil, crema terbinafina (lamizil, exifin , fungoterbina, terbifina, terbizil, etc.)).

Independientemente del método de tratamiento para la micosis de los pies (manos) y la onicomicosis, los zapatos (guantes) deben desinfectarse una vez al mes, hasta que vuelvan a crecer las uñas sanas, utilizando solución de bigluconato de clorhexidina al 1% o solución de formalina al 25% como desinfectantes.

Zh V. Stepanova, doctor en ciencias medicas, profesor
GU TsNIKVI, Moscú