Considerar información general, documentos normativos, etiología, patogenia y clasificación de las manifestaciones dermatológicas de las infecciones virales.
Guías clínicas 2017-2020 para el diagnóstico, tratamiento y prevención de infecciones virales aprobado por la Sociedad Rusa de Dermatovenerólogos y Cosmetólogos, aprobado por el Consejo Científico del Ministerio de Salud de la Federación Rusa:
• “Verrugas anogenitales (venéreas)”
• “Infección herpética anogenital”
Recomendaciones clínicas 2017-2020. sobre el manejo de pacientes con dermatosis con probable papel de virus aprobado por la Sociedad Rusa de Dermatovenerólogos y Cosmetólogos, aprobado por el Consejo Científico del Ministerio de Salud de la Federación Rusa:
• “Vasculitis limitada a la piel”
Otras enfermedades de etiología viral
• Nueva infección por coronavirus COVID-19
• Otros exantemas virales (causados por herpesvirus (incl. CMV, EBV), enterovirus (incl. virus Coxsackie), parvovirus, adenovirus, virus de influenza, parainfluenza, hepatitis B, etc.)
Introducción a la Virología
Los virus (del latín virus – “veneno”) son agentes infecciosos que no tienen una estructura celular, capaces de replicarse solo dentro de las células huésped.
Los objetos biológicos más numerosos de la Tierra (en 1 cucharadita de agua de mar ≈1 millón de virus)
Necesarios para la regulación de los ecosistemas, son un medio natural de transferencia de genes interespecíficos
Combinan signos de materia viva (material genético propio, capacidad de replicación, evolución a través de la selección natural) y materia inanimada (falta de pared celular y metabolismo propio), organismos “al borde de la vida”.
Son parásitos obligados, que muestran signos de vida solo dentro de la célula.
Consisten en ADN o ARN cubierto con una cubierta de proteína (cápside), en algunos casos, y lípidos (supercápside).
La mayoría de las infecciones virales resultan en la muerte de las células huésped.
Puede estar en el cuerpo huésped en estado latente.
Puede crearse de novo y usarse como armas biológicas.
Formas de transmisión de virus:
Horizontal – de persona a persona:
vertical – de madre a feto (menos común)
Clasificación de las manifestaciones dermatológicas de las infecciones virales:
• Patognomónicos: un cuadro clínico suele ser suficiente para hacer un diagnóstico (verrugas, molusco contagioso, herpes simple, varicela y herpes zoster, etc.)
• Característica: dar motivos para el diagnóstico (exantemas y enantemas virales, incluidos aquellos con COVID-19)
• Probable: dar motivos para asumir el diagnóstico (dermatosis asociadas al VIH)
• Reacciones locales de la piel a la introducción del virus (verrugas)
• Dermatosis segmentarias (herpes simple tipo I y II)
• La respuesta del sistema inmunológico de la piel/mucosas a una infección viral común (sarampión, rubéola, varicela, etc.)
• Indirectamente relacionados con el virus (dermatosis asociadas al VIH, reacciones medicamentosas a medicamentos para el tratamiento de infecciones virales, dermatitis de contacto a antisépticos, equipo de protección personal, apósitos, etc.)
• Inflamatoria aguda (sarampión, rubéola, herpes, varicela, etc.)
• Proliferativas (verrugas, molusco contagioso, queratosis actínica (?), micosis fungoides (?))
• Limitado (en la mayoría de los casos, herpes simple y herpes zoster, verrugas)
• Común (eritema multiforme)
• Generalizados (varicela, sarampión, rubéola, otros exantemas virales)
• Agudo (infecciones infantiles)
• Subaguda (molusco contagioso)
• Recurrente (herpes simple)
• Altamente contagioso (infecciones infantiles)
• Moderadamente contagioso (verrugas, molusco contagioso)
• Ligeramente y no contagiosa (eritema multiforme, liquen rosa de Zhibera (?), queratosis actínica (?), micosis fungoide (?))
Clasificación de las infecciones virales con manifestaciones dermatológicas según CIE X:
Infecciones de transmisión sexual:
A60 Infección por el virus del herpes anogenital
A60.0 Infecciones herpéticas de los órganos genitales y tracto genitourinario (femenino (N77.0-N77.1 y masculino N51)
A60.1 Infecciones por herpes de la piel perianal y recto
A60.9 Infección por herpes anogenital, no especificada
A63 Otras enfermedades de transmisión sexual, no clasificadas en otra parte
A63.0 Verrugas anogenitales (venéreas)
Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las mucosas:
B00 Infecciones causadas por el virus del herpes (herpes simple)
B00.1 Eccema herpético (erupciones de Kaposi similares a las de la viruela)
B00.2 Dermatitis vesicular herpética (debida al virus del herpes simple: facialis, labialis, etc.)
B00.5 Enfermedad ocular herpética
B00.7 Enfermedad herpética diseminada (sepsis por virus del herpes simple)
B00.8 Otras formas de infecciones herpéticas (incluido el delincuente – L99.8)
Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las mucosas:
B01.1 Varicela con meningitis (G02.0)
B01.2 Varicela con encefalitis (G05.1)
B01.3 Varicela con neumonía (J17.1)
B01.8 Varicela con otras complicaciones
B01.9 Varicela sin complicaciones
B02.0 Herpes zóster con encefalitis (G05.1)
B02.1 Herpes zóster con meningitis (G02.0)
B02.2 Herpes zoster con otras complicaciones del sistema nervioso
B02.3 Herpes zoster con complicaciones oculares
B02.7 Herpes zóster diseminado
B02.8 Herpes zóster con otras complicaciones
B02.9 Herpes zóster sin complicaciones
Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las mucosas:
B03 Viruela (liquidado en 1980)
B04 Infecciones por el virus de la viruela del mono
B05.0 Sarampión complicado con encefalitis (G05.1)
B05.1 Sarampión complicado con meningitis (G02.0)
B05.2 Sarampión complicado con neumonía (J17.1)
B05.3 Sarampión complicado con otitis media (H67.1)
B05.4 Sarampión con complicaciones intestinales
B05.5 Sarampión con otras complicaciones
(queratitis, queratoconjuntivitis) (H19.2)
B05.9 Sarampión sin complicaciones
B06 Rubéola (sarampión alemán)
B06.0 Rubéola con complicaciones neurológicas
B06.1 Rubéola con otras complicaciones
B06.3 Rubéola sin complicaciones
B07 Verrugas virales
B08 Otras infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las membranas mucosas, no clasificadas en otra parte (vea abajo)
Infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las mucosas:
B08 Otras infecciones virales caracterizadas por lesiones de la piel y las membranas mucosas, no clasificadas en otra parte
B08.0 Otras infecciones por ortopoxvirus
• enfermedad causada por el virus Orff
• falsa viruela bovina (nódulos de la lechera)
B08.1 Molusco contagioso
B08.2 Exantema repentino (sexta enfermedad)
B08.3 Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
B08.4 Estomatitis vesicular enteroviral con exantema (pénfigo viral de la boca y las extremidades)
B08.5 Faringitis vesicular enteroviral (dolor de garganta herpético)
B08.8 Otras infecciones especificadas caracterizadas por afectación de la piel y las membranas mucosas
• faringitis linfonodular por enterovirus
• Enfermedad por el virus Tana
• Enfermedad por el virus de Yaba
• A92-A99 Fiebres virales transmitidas por artrópodos y fiebres hemorrágicas virales
• B15-B19 Hepatitis viral
• B20-B24 Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
• B25-B34 Otras enfermedades virales
• P35 Infecciones virales congénitas
• U07 Uso en situaciones de emergencia
• U07.1 Virus COVID-19 identificado
• U07.2 COVID-19, virus no identificado
Conclusiones clave de la sección:
• Los virus son los agentes biológicos más comunes en la Tierra; parásitos obligados que exhiben las propiedades de la materia viva exclusivamente dentro de la célula
• La ruta horizontal de transmisión de infecciones virales es más común e incluye rutas aerogénicas, de contacto, fecal-oral, de contacto sanguíneo y transmisibles
• Entre las enfermedades virales que afectan la piel, se encuentran las altamente contagiosas: sarampión, rubéola, varicela, herpes simple, etc.
• La transmisión sexual es una de las principales vías de infección por VIH, infección por herpes anogenital, verrugas anogenitales, tipos oncogénicos del virus del papiloma humano y molusco contagioso.
Aspectos dermatológicos de la infección viral
Organizador:
– “Academia de Educación Médica Continua”, un centro de capacitación para la educación adicional de posgrado de médicos y personal paramédico.
Enfermedades virales de la piel constituyen un grupo significativo de dermatosis, que incluye una serie de formas nosónicas (mesa). Entre la población adulta, se registran en 3-4%, en niños la incidencia de esta patología alcanza el 10%. Son causadas por virus dermatoneurotrópicos (herpes simple y herpes zoster) y dermatotrópicos (verrugas, molusco contagioso, nódulos de leche).
Clasificación de las dermatosis virales
Grupos de lesiones cutáneas
Formas nosológicas
herpes
Las verrugas
paravacunación
Alrededor del 90% de la población está infectada con el virus del herpes simple tipo I (HSV I). El HSV I persiste en los ganglios paravertebrales sensoriales. Bajo la influencia de factores desfavorables (refrigeración, estrés, etc.), el virus se activa y provoca una reacción de burbujas en la piel, más a menudo en el área de la cara.
La infección por el virus del herpes simple tipo II (HSV II) se produce a través del contacto sexual con pacientes con formas clínicas o asintomáticas de herpes genital y una mayor persistencia del virus en los ganglios sacros.
La reactivación del virus de la viruela (ARVI, disminución de la reactividad corporal, vejez, etc.) a menudo conduce a la aparición de herpes zoster, una forma cutánea más grave de infección herpética, acompañada de dolor a lo largo de la erupción, neuralgia de larga duración y en algunos casos, daño al sistema nervioso central, órganos internos, órgano de la visión.
El grupo de enfermedades virales transmitidas a través del contacto sexual también incluye las verrugas genitales (verrugas genitales) y el molusco contagioso. Hay una tendencia al crecimiento de estas dermatosis entre los jóvenes. La enfermedad adquiere un carácter generalizado y persistente en las personas infectadas por el VIH, la etapa clínica del SIDA.
La activación de los virus del papiloma humano que causan las verrugas vulgares y planas, los papilomas vellosos también se asocia con el desarrollo de un estado de inmunodeficiencia y una disminución del control inmunológico intraepidérmico (células de Langerhans y Greenstein, linfocitos T). En la mayoría de los casos, se observan crecimientos papilomatosos, queratomas en personas de grupos de mayor edad.
Herpes Simple
Dermatosis frecuente, que se manifiesta por erupciones en piel y mucosas, vesículas agrupadas sobre una base eritematosa y ligeramente edematosa. Puede tomar persistente recurrente, diseminado, a veces sistémico. El herpes genital es mucho más común que otras infecciones de transmisión sexual.
Etiología. Herpes simplex virus tipos I y II (HSV I y II). Un virus que contiene ADN dermatoneurotrópico se multiplica dentro de las 14 horas en el núcleo y el citoplasma de las células infectadas, seguido de su muerte y la liberación de viriones hijos.
El herpes de la cara y la cavidad oral es causado por HSV I (80-90%) y HSV II (10-20%).
Herpes genital: HSV II (70-90%) y HSV I (10-30%).
Panaricio herpético: el HSV I se detecta antes de los 20 años y el HSV II, más de 20 años.
Herpes de recién nacidos: HSV II (70%), HSV I (30%).
Formas de transmisión. La infección con HSV I ocurre por contacto directo (contacto) con la piel afectada, la mucosa oral, los labios de un paciente con herpes (generalmente durante los primeros años de vida). La ruta de infección en el aire es posible si la infección por herpes ocurre en forma de una enfermedad respiratoria aguda o en el contexto de infecciones respiratorias agudas de una etiología diferente. A través de artículos para el hogar, la infección es poco probable, porque. a temperatura ambiente, el HSV muere rápidamente.
Los anticuerpos contra el HSV se encuentran en el 80-90% de los pacientes adultos.
La transmisión al feto de HSV de una madre con herpes genital se lleva a cabo: durante el paso por el canal de parto (la nasofaringe, la piel y los ojos están infectados): el riesgo de infección es del 40%; a través del canal cervical y más adentro del líquido amniótico; a través de la placenta, con el desarrollo de viremia herpética en una mujer embarazada.
Formas de penetración y propagación del HSV en el cuerpo.: penetración en la piel y las membranas mucosas en el sitio de contacto – reproducción en las capas inferiores de la epidermis – muerte de las células infectadas – eritema, vesículas – dermis – terminaciones de los nervios sensoriales y autónomos – ganglios (nervios trigémino, vago, lumbosacro) , donde el virus está en estado latente – reactivación posterior.
Factores de riesgo: enfriamiento, hiperinsolación, enfermedades respiratorias, estrés, inmunodeficiencias (infección por VIH, hemoblastosis, trasplante de órganos, médula ósea, quimioterapia, radioterapia, corticoides sistémicos, inmunosupresores); menstruación.
La patogenia de las recaídas del herpes simple: disminución de la resistencia antiviral e inespecífica del cuerpo causada por factores de riesgo. Disminución del control inmunológico en los ganglios. Reactivación del virus en los ganglios y su desplazamiento a lo largo de las fibras nerviosas periféricas hasta el epitelio de la piel y mucosas. Replicación de virus. Una especie de reacción burbujeante.
Con inmunodeficiencia: una disminución en el control inmunológico – viremia – diseminación hematógena – daño al sistema nervioso central, hígado, pulmones, riñones, otros órganos, daño generalizado a la piel y las membranas mucosas.
Período de incubación: desde unos pocos días hasta 2-3 semanas.
Eventos prodrómicos: son posibles ardor, parestesia, picazón en el sitio del futuro foco, escalofríos leves, hiperestesia de la piel, dolor muscular y articular leve.
Localización más común: borde rojo y piel de los labios, alas de la nariz, frente, mejillas (HSV tipo I). Genitales (VHS tipo II).
Síntomas clínicos de una forma típica de herpes simple.
Se detectan focos únicos de eritema limitado sobre una base ligeramente edematosa, luego vesículas agrupadas con una depresión umbilical en el centro, de hasta 2 mm de diámetro, primero se llenan de contenido transparente, luego turbio y hemorrágico. Las ampollas se abren formando erosiones dolorosas de contornos policíclicos de fondo blando y superficie rojiza húmeda, que se recubren de costras pardo-amarillentas. Después de que se caen las costras, se forma una pigmentación de color marrón rojizo. La regresión de las erupciones dura de 7 a 14 días. Cuando se infecta o se traumatiza, la erosión puede convertirse en una úlcera poco profunda, ligeramente compactada y edematosa, con un período de cicatrización más prolongado y con presencia de linfadenitis regional.
