La psicodermatología es una dirección científica que surgió en la intersección de la psiquiatría y la dermatología. Su relevancia viene determinada por un importante número de enfermedades de la piel acompañadas de trastornos mentales.
El artículo describe dianas moleculares comunes para la psoriasis y los trastornos de ansiedad como uno de los modelos de la psicodermatología. La hormona liberadora de corticotropina es reconocida como la más prometedora.
- PALABRAS CLAVE: psicodermatología, psoriasis, prurito, delirio, ansiedad, depresión, psicosis, necrosis
La psicodermatología es una dirección científica que surgió en la intersección de la psiquiatría y la dermatología. Su relevancia viene determinada por un importante número de enfermedades de la piel acompañadas de trastornos mentales.
El artículo describe dianas moleculares comunes para la psoriasis y los trastornos de ansiedad como uno de los modelos de la psicodermatología. La hormona liberadora de corticotropina es reconocida como la más prometedora.
La psicodermatología es una dirección científica que surgió en la intersección de la psiquiatría y la dermatología. Estudia la relación entre la piel y las enfermedades mentales, que a menudo se desarrollan en el mismo paciente al mismo tiempo [1].
La historia de la creación y el estado de la psicodermatología en la etapa actual
Ya en el siglo XIX. la literatura científica ha descrito la relación entre la piel y la enfermedad mental [2]. Así, en el libro de E. Wilson “Enfermedades de la piel” (“Enfermedades de la piel”) (1850), en el capítulo “Neurosis cutáneas” (“Neurosis de la piel”), enfermedades como la alopecia focal, lesiones cutáneas hipopigmentadas , se mencionan prurito y delirio dermatozoico. Fue este libro el que sentó las bases de la psicodermatología como ciencia [2].
En la primera mitad del siglo XX. El problema del curso combinado de enfermedades dermatológicas y mentales ha sido abordado periódicamente en la literatura científica [2, 3], pero no se han realizado estudios serios en esta área [2]. Después de 1960, el interés por la dirección aumentó de forma espectacular.
Actualmente, se han escrito varios libros de texto sobre psicodermatología [4]. Sin embargo, esta área de conocimiento aún es poco conocida por la comunidad científica y los profesionales. Solo el 42% de los dermatólogos encuestados y el 22% de los psiquiatras señalaron que podían diagnosticar enfermedades psicodermatológicas [1]. El 18% de los dermatólogos y el 21% de los psiquiatras entienden qué es la psicodermatología [1, 5].
La piel no solo refleja el estado del cuerpo, sino que también participa en el mantenimiento de la salud física y mental [6].
Más de un tercio de los pacientes con enfermedades dermatológicas que buscaron ayuda médica tenían problemas mentales, lo que agravó su estado general [1, 7]. Estos pacientes requieren tanto tratamiento patogénico como asistencia psicológica o psiquiátrica [4].
La relevancia de la dirección científica está determinada por un número significativo de enfermedades de la piel que ocurren simultáneamente con trastornos mentales. G.Reister et al. (1989) encontraron que el 35,5% de los pacientes en clínicas dermatológicas sufren de trastornos mentales [8]. Resultados similares obtuvieron A. Picardi et al. (2005): la frecuencia de una combinación de patologías dermatológicas y mentales promedia 30-40% [9].
El desarrollo de enfermedades de la piel puede estimular los trastornos mentales. En particular, estamos hablando de condiciones como la ansiedad, la vergüenza y la depresión [2]. La influencia de la condición de la piel en el estado de la psique se debe en gran parte a las características individuales de los pacientes. Algunos de ellos pueden preocuparse por un ligero enrojecimiento de la piel, mientras que otros pueden mantener una actitud positiva incluso cuando se diagnostica una enfermedad de la piel [10]. La psoriasis, el vitíligo, el acné, el eczema crónico, la rosácea, los neurofibromas, la enfermedad de Darier y otras enfermedades debidas a cambios pronunciados en la piel pueden tener un impacto significativo en la relación de los pacientes con los demás, su autoestima y su psiquis [10, 11]. La carga psicológica puede reducirse informando a la población sobre la naturaleza de estas enfermedades y sobre la ausencia del riesgo de infectar a otros [10].
Además, la piel a menudo se convierte en objeto de autoagresión y comportamiento destructivo de los pacientes mentales [2, 7]. Las manipulaciones que realizan con la piel y sus derivados (uñas, cabello) están dirigidas a sobrellevar emociones fuertes incontrolables o ansiedad. Como regla, estas condiciones ocurren en trastornos disociativos y obsesivo-compulsivos. Este comportamiento puede provocar enfermedades de la piel autoinducidas, como dermatitis artificial, escozor, onicofagia y tricotilomanía.
Algunas reacciones psicosomáticas asociadas con el trabajo del sistema nervioso autónomo, así como los trastornos del sistema inmunológico, a menudo causan picazón, sudoración sin causa y el desarrollo de urticaria idiopática [7].
Los pacientes que padecen enfermedades de la piel tienen más probabilidades de experimentar ansiedad, depresión, trastorno obsesivo-compulsivo y psicosis [1].
Debido a la poca conciencia, los dermatólogos rara vez derivan a los pacientes a los psicólogos. Así, una encuesta a médicos de esta especialización en los Países Bajos reveló que una media de ocho pacientes al año recibían una derivación a un psicólogo o psiquiatra [12].
Sin embargo, muchas enfermedades no solo se agravan como resultado del estrés, sino que también causan estrés, convirtiéndose tanto en su causa como en su efecto [13].
Es por eso que para un tratamiento exitoso no es suficiente diagnosticar una patología, es necesario comprender cuánto estrés experimenta el paciente, cuáles son sus causas, cuánto afecta la enfermedad la vida y la actividad del paciente [13]. Es necesario combinar métodos de terapia dermatológicos y psicológicos [13].
Vínculo patogenético entre las enfermedades de la piel y el estado mental
La piel realiza varias funciones. En primer lugar, es un gran órgano sensorial implicado en la transmisión de información al sistema nervioso central sobre temperatura, tacto, efectos dolorosos, etc. El sistema nervioso reacciona a estos estímulos, incluso a través de la piel (por ejemplo, controla el funcionamiento de las glándulas sudoríparas) [14]. En segundo lugar, es una barrera física y química entre el ambiente interno del cuerpo y el ambiente externo [15].
La relación entre la mente y la piel puede explicarse en parte por la relación entre los sistemas neuroendocrino e inmunológico, el llamado sistema neuro-inmuno-cutáneo-endocrino (NICE). El sistema NICE y el modelo NICE fueron propuestos por RL O’Sullivan et al. (1998) [6]. Se ha establecido que algunas enfermedades inflamatorias de la piel y estados mentales desestabilizan el sistema NICE [16].
En la embriogénesis, la piel y el cerebro se forman a partir de la misma capa germinal: el ectodermo. La piel y el cerebro tienen moléculas efectoras comunes, que incluyen neuropéptidos, citoquinas y glucocorticosteroides [6].
Psoriasis y trastorno de ansiedad
Intentamos identificar objetivos moleculares comunes para la psoriasis y el trastorno de ansiedad como uno de los modelos de psicodermatología.
La psoriasis (L40.0) es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica de la piel con una etiología compleja que se desarrolla bajo la influencia de factores hereditarios tanto externos como internos [17]. Varios investigadores creen que la psoriasis es una enfermedad sistémica y no solo afecta la piel [17].
El trastorno de ansiedad (F41.1) es un trastorno mental caracterizado por ansiedad persistente generalizada no asociada con objetos o situaciones específicas. A menudo, puede haber miedo a la enfermedad o accidente, que se extiende a usted mismo y/o a sus seres queridos, así como a otras preocupaciones y presentimientos. El trastorno de ansiedad se caracteriza por un curso ondulante y cronicidad [18].
Para identificar vías moleculares comunes, buscamos moléculas de proteína cuyos cambios de concentración se observan tanto en la psoriasis como en el trastorno de ansiedad. Se utilizó el producto de software Pathway Studio 9.0 con la base de datos de resúmenes ResNet 13 (Elsivier). Para buscar proteínas con una concentración modificada, utilice el filtro de objetivos comunes. Al mismo tiempo, dejamos solo los enlaces de Cambio cuantitativo (cambios cuantitativos). El resultado del trabajo se muestra en la figura.
Luego se analizaron los enlaces en los enlaces. El resultado se presenta en la tabla.
Proteínas detectadas: adiponectina (ADIPOQ), factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), quimiocina (CCL2), hormona del crecimiento (GH1), hormona liberadora de corticotropina (CRH), leptina (LEP), factor de necrosis tumoral (TNF) son moléculas secretoras . Esto explica las limitaciones en los enfoques de su estudio: el método más simple y no traumático para los pacientes es medir la concentración en suero sanguíneo. Estas moléculas están involucradas en varios procesos celulares (ver tabla).
El análisis bioinformático permitió dividir las moléculas identificadas en los siguientes grupos:
- metabolismo energético – ADIPOQ, GH1 y LEP;
- homeostasis de las neuronas – BDNF;
- respuesta inmune – CCL2 y TNF;
- respuestas conductuales – CRH.
La concentración de todas las moléculas, con la excepción de BDNF, aumenta en la psoriasis y el trastorno de ansiedad [19-56]. El contenido de BDNF se reduce. Por separado, debe tenerse en cuenta el nivel de ADIPOQ: se reduce en la psoriasis y aumenta en el trastorno de ansiedad.
La más prometedora de las moléculas identificadas es CRH, que es responsable de la aparición de sentimientos de ansiedad, miedo, ansiedad y tensión. Con la exposición prolongada a CRH, se desarrollan estados depresivos, insomnio, ansiedad crónica, etc. [57]. Un aumento en la concentración de este péptido en la psoriasis y el trastorno de ansiedad indica la similitud de su patogenia.
Otras moléculas están involucradas en la patogenia de las enfermedades en cuestión de manera similar. Activan las mismas vías de señalización en diferentes tejidos.
El estudio adicional de las vías de señalización que involucran a estas moléculas permitirá comprender la relación entre la patogenia de la psoriasis y el trastorno de ansiedad.
Hemos identificado posibles puntos moleculares de comorbilidad entre la psoriasis y el trastorno de ansiedad. Estas moléculas son péptidos señal y son capaces de modular muchos procesos celulares y fisiológicos. Nuestros datos nos permitirán reducir el número de procesos implicados en la patogenia de la psoriasis y los trastornos de ansiedad. En el futuro, contribuirán al estudio específico de los mecanismos moleculares subyacentes a la psicodermatología.
psoriasis – ¿Es una enfermedad genética o una infección? ¿Se puede curar? ¿Es cierto que no existe una terapia específica? ¿Y el sistema inmunológico? ¿Es cierto que solo se ve afectada la piel? Desacreditamos 10 mitos comunes sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de esta enfermedad autoinmune.
1. La psoriasis es contagiosa
no, soriasis – una enfermedad autoinmune, no una enfermedad infecciosa, no puede transmitirse a través de ninguna forma de contacto corporal o indirecto. Causas de tales enfermedades. – en violación del sistema inmunológico humano.
2. La psoriasis es solo piel seca / piel con picazón común
Esto no es verdad. Las enfermedades autoinmunes alteran el sistema inmunológico del cuerpo. En el caso de la psoriasis, esto significa que parte del propio sistema inmunitario de una persona se vuelve hiperactivo y ataca por error a las células normales de la piel, así como a las células de las articulaciones.
La condición fluye en ciclos, brotando durante semanas o meses y luego disminuyendo por un tiempo. Puede ser doloroso, interferir con la concentración y provocar la interrupción del sueño y la salud mental.
3. Esta no es una enfermedad hereditaria, la psoriasis es causada por una mala higiene.
El nivel de higiene no afecta el riesgo de desarrollar psoriasis. Aunque las causas del desarrollo de la enfermedad aún no se comprenden completamente, la herencia se reconoce como el principal factor de riesgo. Por lo general, la aparición de la enfermedad es causada por factores provocadores característicos. Los desencadenantes comunes en personas con una predisposición genética a la psoriasis incluyen infecciones, cortes, quemaduras solares y la ingestión o suspensión rápida de ciertos medicamentos.
4. La psoriasis es una enfermedad muy rara.
Esto no es verdad. Alrededor del 2% de las personas en la tierra sufren de esta enfermedad autoinmune. La mayoría de ellos son de piel blanca, pero la enfermedad ocurre en personas de todas las razas.
5. La psoriasis solo afecta a mujeres/adultos/adolescentes
Cualquiera puede tener psoriasis. La enfermedad ocurre principalmente en adultos, pero también puede comenzar en la infancia. Según las observaciones actuales, los hombres y las mujeres tienen los mismos riesgos.
6. Psoriasis: es psoriasis, todos tienen lo mismo
La psoriasis es única para todos, y sus efectos van desde leves hasta casi completamente incapacitantes. En el tipo más común de psoriasis en placas, aparece una erupción en la piel en forma de placas rojas escamosas. Más a menudo en las rodillas, los codos, el torso y el cuero cabelludo.
Además de la psoriasis en placas, existen:
- Psoriasis en las uñas: causa uñas picadas, crecimiento anormal y decoloración de las uñas.
- – psoriasis en gotas: se manifiesta como múltiples placas rojas pequeñas con descamación seca en la superficie
- – psoriasis inversa: afecta principalmente a los pliegues cutáneos de la ingle, las nalgas y el tórax
- – psoriasis pustulosa: un tipo raro, se manifiesta en forma de vesículas bien definidas llenas de pus
- – Psoriasis eritrodérmica: una manifestación grave de la enfermedad, en la que hasta el 100% de la superficie de la piel del cuerpo se enrojece, se produce edema de la piel, ardor, dolor, grietas y descamación. Si no se trata, esta variante de la psoriasis puede poner en peligro la vida.
7. Los signos de patología ocurren exclusivamente en áreas visibles del cuerpo / no hay riesgo de complicaciones
En algunas personas, la psoriasis en la piel se combina con la inflamación de las articulaciones: artritis psoriásica, que causa dolor, enrojecimiento e hinchazón en las articulaciones. Además, la psoriasis aumenta el riesgo de desarrollar otras enfermedades crónicas: diabetes y enfermedades cardiovasculares, así como trastornos mentales, incluida la depresión.
8. La psoriasis es lo mismo que el eczema
No, son enfermedades diferentes. En algunas personas, el eccema puede parecerse a la psoriasis, por ejemplo, a veces aparecen manchas rojas, grietas y dolor en la piel de las palmas de las manos y los pies; en este caso, puede ser difícil distinguir entre el eccema y la psoriasis. El eczema también puede manifestarse en forma de manchas rojas escamosas, vesículas, heridas supurantes, acompañadas de picazón y ardor.
9. La psoriasis se puede curar por completo con una medicación o dieta específica.
Esta es una enfermedad crónica y no se puede curar por completo. Desafortunadamente, ninguna píldora, ungüento o dieta mágica puede ayudar a lograr esto.
10. Nada ayuda con la psoriasis
También incorrecto. Existen tratamientos que pueden ayudarlo a controlar mejor sus síntomas y mejorar su calidad de vida. El tratamiento abarca desde cremas y pomadas aplicadas en las zonas afectadas, hasta terapia con luz ultravioleta y fármacos citotóxicos como el metotrexato.
Un dermatólogo prescribe una terapia sistémica o local según el tipo de psoriasis, su gravedad, la localización de las manchas, las enfermedades concomitantes y las características del cuerpo de una persona en particular.
El artículo fue preparado conjuntamente con la dermatóloga Marina Nikolaeva.
