En el mundo moderno, hay muchas cosas para deshacerse de los gérmenes y las bacterias: antisépticos, desinfectantes. Nos dicen que no debería haber bacterias, ¡pero esto es una tontería! Hay de dos a tres kilogramos de bacterias en nuestro cuerpo. Y esto es normal, hacen muchas cosas útiles y buenas para nosotros. No tienes que tratar de deshacerte de ellos. Siempre doy un ejemplo: en la vagina hay de un millón a un billón de bacterias. Y los dentistas, proctólogos y ginecólogos se pelean constantemente por quién tiene “más sucio”. Si un niño sumerge sus manos en un charco y luego lo saca, aún tendrá menos bacterias en sus manos que las que cada mujer tiene en su vagina. Pero, repito, esto es normal. No tienes que deshacerte de ellos, y nunca tienes que lavarte la vagina con un antiséptico.
Y mucha gente olvida que además de las bacterias, en nuestro cuerpo también viven virus. Cientos de virus. Muy a menudo, cualquier virus detectado (citomegalovirus, VPH, herpes) se percibe como un sistema inmunológico debilitado, lo que significa que debemos renunciar a todas nuestras fuerzas para “levantarlo” con urgencia. Pero no sabemos cómo “elevar la inmunidad”. Y esta situación también es completamente normal. Si prueba a una persona para detectar todos los virus conocidos, todos tendrán algo, uno u otro centenar. Pero esto no significa que deban ser tratados de inmediato. Lo mismo ocurre con las bacterias.
Todo el mundo sabe que los lactobacilos son buenos. Es necesario beber yogures con lactobacilos, lavarse con lactobacilos, introducir los lactobacilos en la vagina. Pero incluso estos mismos lactobacilos pueden causar sepsis fatal. Cualquier bacteria en nuestro cuerpo, bajo ciertas condiciones, puede causar daño, pero esto no significa que debamos tirar kilogramos de antibióticos e intentar deshacernos de ellos. Es necesario tratar enfermedades, no pruebas y bacterias.
Sobre todo, tenemos miedo de las ITS, pero no hay tantas en la estructura de los pacientes ginecológicos, solo del 5 al 10%. Todos los demás problemas son una violación del equilibrio de la microflora. Por lo tanto, cuando aparecen los síntomas (picazón, ardor, secreción), la mayoría de las veces no se trata de una ITS, sino de candidiasis, bactaginosis y similares.
Por ejemplo, si es una pesadilla, todo está en llamas y quieres escalar la pared, la mayoría de las veces es candidiasis. Y la clamidia, por el contrario, suele pasar desapercibida, nunca te enteras de nada si no vas al médico y te haces un chequeo. En general, casi todas las ITS pueden ser asintomáticas.
Por supuesto, cuando hay quejas, es necesario acudir al médico. Si no hay quejas, pero hubo una tríada “favorita”: contacto sin protección con una pareja no permanente, no única y no examinada, entonces es necesario examinarse para detectar ITS, en particular, para detectar clamidia. Esto es importante, ya que todas las ITS sin tratamiento conducen a complicaciones graves, incluida la infertilidad y complicaciones en los niños más adelante. Incluso si no sabemos acerca de nuestras enfermedades y no se manifiestan durante mucho tiempo, aún podemos enfrentar problemas en el futuro.
Muchos probablemente han oído hablar del examen de clamidia, micoplasma y ureaplasma. Esto es pura tontería: debe ser examinado de inmediato para detectar todo: clamidia, gonococo, tricomoniasis, micoplasma genitalium. Las infecciones pueden ser mixtas. Pero casi todas las infecciones se tratan fácil y rápidamente; generalmente tienen un régimen de tratamiento de un día. Además de los genitales de micoplasma, hay cinco días. Es decir, no necesitas tratar nada durante meses, diez fármacos, fisioterapia, calentamiento, etc.
El herpes siempre vuelve
Ahora hablemos de lo que es difícil de tratar y da recaídas. El primero es el herpes genital. Esta es una infección viral y nunca podremos curarnos al 100% del herpes genital. A veces el virus puede eliminarse espontáneamente, es decir, salir del cuerpo, pero no sabemos cuándo volverá de nuevo. Es decir, puedes vivir sin exacerbaciones durante cinco, diez, quince años, pero luego sucederá una exacerbación. Y esto no significa necesariamente que la pareja se haya alterado, que tu inmunidad haya caído, en realidad no significa nada en absoluto. Un virus simple se comporta de esta manera.
Si lo tuviste aunque sea solo una vez, puede volver. Puede y debe tratarse, ¡pero definitivamente no supuestamente con inmunoestimulantes! Es necesario tomar medicamentos antivirales adecuados, y si tiene una exacerbación, tómelos durante mucho tiempo, sucede que durante meses y todos los días, para reducir la cantidad de recaídas. Y solo pastillas, sin ungüentos.
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El herpes genital es peligroso para un niño si la infección ocurre durante el embarazo. Pero es la reunión inicial con el virus + el tercer trimestre lo que es peligroso. Para no infectarse al final del embarazo, es mejor no cambiar de pareja sexual en este momento. Esto generalmente se puede tratar. Más a menudo se asustan si el herpes se derrama por primera vez solo durante el embarazo. Esto sucede, no se alarme, esta es una historia natural: en este momento, la inmunidad funciona de manera diferente. El virus pudo haber estado en su cuerpo durante muchos años, pero apareció por primera vez durante el embarazo. La mayoría de las veces no es peligroso. Díselo a tu médico, él se encargará de todo.
VPH: bajo y alto riesgo
Otra gran confusión es el VPH. A pesar de que las cepas del virus del papiloma humano tienen el mismo nombre, y para los pacientes estos son solo números diferentes en las pruebas, se comporta de manera completamente diferente según sea de alto o bajo riesgo.
El VPH de bajo riesgo causa papilomas: estos son verrugas genitales, verrugas, etc. No tiene nada que ver con el cáncer de cuello uterino. Es simple: aparecen los papilomas, los eliminamos. Al mismo tiempo, no usamos ningún medicamento antiviral, no existe, y esperamos que no haya recaídas. Si hay papilomas, los eliminamos, aunque no veamos el VPH, porque el virus ya podría “activarse” y adentrarse en capas más profundas. El análisis en este caso es bastante insignificante, porque no cambiará las tácticas de tratamiento de ninguna manera, solo retrasará el momento de la eliminación. Y seamos honestos: este procedimiento no es el más agradable.
Pero el VPH de alto riesgo ya causa cáncer de cuello uterino. Además, en más del 99% de los casos, el cáncer de cuello uterino es causado por el VPH. Debe buscarse en mujeres mayores de 25 años, incluso cuando no hay síntomas. Hay catorce tipos oncogénicos, y los principales son el 16 y el 18. Pero idealmente, es necesario verificar los 14 tipos, ya que existen pruebas para esto.
En algún momento después del inicio de la actividad sexual, el 95% de las mujeres se infectan con el VPH. Si lo has encontrado, no te regañes y prepara tu propio funeral. Aquellos que se infecten se librarán del virus en dos años: este es el curso normal del proceso infeccioso en el cuerpo, esto es exactamente lo que sucede. Pero aquellas que no se han librado de él siguen en riesgo y deben someterse a exámenes de detección, prevención del cáncer de cuello uterino y exámenes anuales. Te has preguntado alguna vez: ¿por qué ir al ginecólogo todos los años? La respuesta es simple: para prevenir el cáncer de cuello uterino. No hace falta más (salvo que tengas enfermedades crónicas, claro).
Dispositivo para autodiagnóstico de cáncer de cuello uterino en el hogar.
Incluso si el VPH ha estado contigo durante mucho tiempo, no se va a ninguna parte, desde el momento de la infección hasta el cáncer de cuello uterino, pasan de 15 a 20 años. Si no desaparece de nuestro campo de visión ginecológico, nunca permitiremos el cáncer: hay tres etapas antes de que sepamos qué hacer.
Cuando estas etapas ya están ahí, podemos cortar el área más afectada y el VPH se irá con él. El criterio para una intervención en el cuello bien realizada es la desaparición del virus. Después de eso, ambos pueden quedar embarazadas y dar a luz, esto no es una cruz en la vida. Como ginecóloga, amo el VPH, porque si una mujer sabe que tiene VPH, no desaparecerá de mi campo de visión. Y si nunca te has hecho un análisis y no sabes nada, entonces puedes dar a luz a un niño y olvidarte de ti durante 10 años, no vayas al médico. Este es un riesgo. Cuando vemos a una mujer todos los años, observamos, sabemos que no hay ese salto: ahora todo está bien, pero un año después es cáncer.
Es importante recordar: ¡no hay cura para el VPH! Ese “tratamiento” está muy de moda, se comercializa cósmicamente, y esto está pasando en nuestro país. Pero ni una sola guía internacional contiene un solo fármaco para el tratamiento del virus del papiloma humano. No trates el VPH, no malgastes tu salud, medicamentos que te aconsejarán con una eficacia y seguridad inexplorada. No sabes lo que estás haciendo cuando tomas un estimulante inmunológico de este tipo. Y no lo sabemos, nadie lo sabe en absoluto.
¿Cuándo hacerse la prueba del VPH de alto riesgo? Primero: para ser examinado, uno no tiene que esperar quejas: aparecerán solo si ya hay cáncer de cuello uterino, cuando se cae y sangra. Además, el VPH no causa picazón, secreción, inflamación. Si tiene tales síntomas, esto tampoco es una razón para hacerse pruebas de VPH con urgencia.
Es necesario revisarse a partir de los 25 años cuando se acude a revisión anual al ginecólogo, aunque no haya síntomas ni molestias. Si no hay VPH, exhalamos y se puede revisar cada tres años. Si el VPH está presente, se requiere un examen anual.
Idealmente, esto debe hacerse junto con una prueba de Papanicolaou: este es un análisis del cuello uterino que muestra el estado de las células. Mostrará si el VPH (si lo hay) ha hecho algo. Ahora todo es conveniente y fácil de hacer junto con el análisis habitual para el VPH.
Problemas mas comunes
Una de las situaciones más frecuentes y desagradables, muy molestas, pero a la vez poco dañinas para la salud, es la candidiasis vulvovaginal o “aftas”. El 75% de las mujeres lo enfrentan. Todo el mundo lo sabe, la información fluye de cada hierro y cada uno de ellos supuestamente sabe cómo tratarlo. Por eso las setas (Candida -causar enfermedad) desarrollan rápidamente resistencia a todas las drogas.
La candidiasis generalmente no afecta su salud general de ninguna manera. Si no se trata, será muy desagradable para usted, pero tarde o temprano definitivamente desaparecerá por sí solo, sin consecuencias, hasta la próxima exacerbación. El tratamiento de la candidiasis es la eliminación de las quejas actuales que son motivo de gran preocupación.
Si todos conocen la candidiasis, no todos conocen la vaginosis bacteriana y la vaginitis aeróbica. Cuando el número de nuestros lactobacilos nativos y buenos disminuye, varias variantes de otras bacterias toman su lugar. En el primer caso, se trata de bacvaginosis, en el segundo, cuando llegan bacterias intestinales, vaginitis aeróbica. La principal manifestación de la bacvaginosis es el flujo vaginal con olor a pescado podrido. No hay picazón ni ardor. Esto es desagradable, pocas personas están dispuestas a soportarlo y es probable que la mujer vea a un médico. El diagnóstico es simple, pero es bastante difícil de curar para siempre: se producirán recaídas en el 80% de las mujeres. Afortunadamente, sabemos cómo lidiar con las recaídas frecuentes, cómo hacer prevención, cómo reducir las molestias. Bacvaginosis no es solo quejas y violación de la flora, sino también un mayor riesgo de infección por VPH y otras ITS, así como el desarrollo de displasia. Es decir, debe tratarse no solo para usted y su pareja, sino también para reducir aún más los riesgos para la salud.
El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de transmisión sexual (ITS) más común en el mundo.
La peculiaridad de esta infección es que puede no manifestarse durante muchos años, pero eventualmente conducir al desarrollo de benignidad. (papilomas) o maligno (cáncer de cuello uterino) enfermedades de los órganos genitales.
Tipos de virus del papiloma humano
Se conocen más de 100 tipos de VPH. Los tipos son “subespecies” peculiares de un virus que difieren entre sí. Los tipos se designan por los números que les fueron asignados cuando fueron descubiertos.
Grupo alto riesgo oncogénico componen 14 tipos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (estos tipos están relacionados con el desarrollo de cáncer de cuello uterino).
Además, se conocen tipos bajo riesgo oncogénico (principalmente 6 y 11). Conducen a la formación de verrugas anogenitales (verrugas genitales, papilomas). Los papilomas se encuentran en la mucosa de la vulva, la vagina, en la región perianal, en la piel de los órganos genitales. Casi nunca se vuelven malignos, pero provocan importantes defectos cosméticos en el área genital. Las verrugas en otras partes del cuerpo (manos, pies, cara) también pueden ser causadas por este tipo de virus o pueden tener un origen diferente. En artículos posteriores, discutiremos los tipos de VPH de “alto riesgo” y “bajo riesgo” por separado.
Infección por el virus del papiloma humano
El virus se transmite principalmente a través del contacto sexual. Casi todas las mujeres se infectan con el VPH tarde o temprano: hasta el 90% de las mujeres sexualmente activas experimentarán esta infección a lo largo de su vida.
Pero hay buenas noticias: la mayoría de las personas infectadas (alrededor del 90 %) se librarán del VPH. sin ninguna intervención médica durante dos años.
Este es el curso normal del proceso infeccioso causado por el VPH en el cuerpo humano. Este tiempo es suficiente para que el sistema inmunológico humano se deshaga completamente del virus. En tal situación, el VPH no causará ningún daño al cuerpo. Es decir, si hace un tiempo se detectó el VPH y ahora no, ¡es absolutamente normal!
Hay que tener en cuenta que el sistema inmunitario funciona en distintas personas a “distintas velocidades”. En este sentido, la velocidad de eliminación del VPH puede ser diferente para las parejas sexuales. Por lo tanto, es posible una situación cuando se detecta el VPH en uno de los socios y no en el otro.
La mayoría de las personas se infectan con el VPH poco después de volverse sexualmente activas y muchas nunca sabrán que se han infectado con el VPH. La inmunidad permanente no se forma después de la infección, por lo tanto, es posible volver a infectar tanto con el mismo virus que ya se ha encontrado como con otros tipos de virus.
El VPH de “alto riesgo” es peligroso porque puede provocar el desarrollo de cáncer de cuello uterino y algunos otros tipos de cáncer. El VPH de “alto riesgo” no causa otros problemas.
- El VPH no conduce al desarrollo de inflamación en la membrana mucosa de la vagina/cuello uterino, irregularidades menstruales o infertilidad.
- El VPH no afecta la capacidad de concebir y llevar un embarazo.
- Un bebé con VPH de “alto riesgo” no se transmite durante el embarazo y el parto.
Diagnóstico del virus del papiloma humano
Hazte la prueba del VPH alto riesgo oncogénico hasta los 25 años prácticamente no tiene sentido (excepto para aquellas mujeres que inician la actividad sexual de forma temprana (antes de los 18 años)), ya que en este momento es muy probable que se detecte un virus que pronto abandonará el cuerpo por sí solo.
Después de 25 a 30 años, tiene sentido hacer un análisis:
- junto con un análisis de citología (PAP – prueba). Si hay cambios en la prueba de Papanicolaou y VPH de “alto riesgo”, entonces esta situación requiere atención especial;
- la persistencia a largo plazo del VPH de “alto riesgo” en ausencia de cambios citológicos también merece atención. Recientemente, se ha demostrado que la sensibilidad de la prueba del VPH en la prevención del cáncer de cuello uterino es mayor que la sensibilidad de la citología y, por lo tanto, se aprueba la determinación del VPH solo (sin citología) como estudio independiente para la prevención del cáncer de cuello uterino. en los Estados Unidos. Sin embargo, en Rusia se recomienda un examen citológico anual, por lo que parece razonable una combinación de estos dos estudios;
- después del tratamiento de displasia / precáncer / cáncer de cuello uterino (la ausencia de VPH en el análisis después del tratamiento casi siempre indica un tratamiento exitoso).
Para el estudio, es necesario obtener un frotis del canal cervical (es posible estudiar el material de la vagina, sin embargo, como parte del tamizaje, se recomienda obtener el material del cuello uterino).
El análisis debe darse:
- 1 una vez al año (si se detectó previamente VPH de “alto riesgo” y se presenta el análisis junto con un examen citológico);
- 1 veces en 5 añossi el análisis anterior fue negativo.
Hazte la prueba del VPH bajo riesgo oncogénico casi nunca se necesita. Si no hay papilomas, entonces este análisis no tiene sentido en principio (es posible que el virus sea portador, no hay tratamiento para el virus, por lo que se desconoce qué hacer a continuación con el resultado del análisis).
Si hay papilomas, entonces:
- la mayoría de las veces son causadas por el VPH;
- deben eliminarse independientemente de si encontramos tipos 6/11 o no;
- si tomamos un frotis, entonces directamente de los papilomas mismos, y no de la vagina / cuello uterino.
Existen pruebas para detectar diferentes tipos de VPH. Si periódicamente se hace la prueba del VPH, preste atención a los tipos específicos que se incluyen en el análisis. Algunos laboratorios investigan solo en los tipos 16 y 18, otros, en todos los tipos juntos. También es posible realizar una prueba que identificará los 14 tipos de virus de “alto riesgo” en formato cuantitativo. Las características cuantitativas son importantes para predecir la probabilidad de desarrollar precáncer y cáncer de cuello uterino. Estas pruebas deben usarse en el contexto de la prevención del cáncer de cuello uterino y no como una prueba independiente. El análisis de VPH sin resultados de citología (prueba de Papanicolaou) en la mayoría de los casos no permite sacar ninguna conclusión sobre el estado de salud del paciente.
No existe tal análisis que determine si el virus en un paciente en particular “se irá” o no.
tratamiento del virus del papiloma humano
No existe un tratamiento médico para el VPH. Existen tratamientos para las afecciones causadas por el VPH (papilomas, displasia, precáncer, cáncer de cuello uterino).
Este tratamiento debe realizarse mediante métodos quirúrgicos (criocoagulación, láser, radiocuchillo).
Ningún “inmunoestimulante” está relacionado con el tratamiento del VPH y no debe usarse. Ninguno de los fármacos ampliamente conocidos en Rusia (Allokin-Alpha, Isoprinosin, Groprinosin, etc.) ha superado pruebas adecuadas que demuestren su eficacia y seguridad. Ninguno de los protocolos/estándares/recomendaciones incluye estos fármacos.
La presencia o ausencia de “erosión” del cuello uterino no afecta las tácticas del tratamiento del VPH. Puede leer más sobre aquellas situaciones en las que es necesario tratar la erosión en el artículo “¿Erosión o no erosión?”.
Si la paciente no tiene quejas y no hay papilomas / cambios en el cuello uterino durante la colposcopia y según la prueba de Papanicolaou, no se necesitan procedimientos médicos.
Solo es necesario retomar el análisis una vez al año y monitorear el estado del cuello uterino (anualmente prueba de Papanicolaou, colposcopia). En la mayoría de los pacientes, el virus “dejará” el cuerpo por sí solo. Si no desaparece, no es necesario que conduzca al desarrollo de cáncer de cuello uterino, pero el control es necesario.
No se requiere tratamiento de las parejas sexuales (excepto en los casos en que ambas parejas tengan papilomas genitales).
Prevención de la infección por el virus del papiloma humano
- Se han desarrollado vacunas que protegen contra los tipos de VPH 16 y 18 (una de las vacunas también protege contra los tipos 6 y 11). Los tipos de VPH 16 y 18 son responsables del 70 % de los casos de cáncer de cuello uterino, por lo que es tan importante protegerse contra ellos. La vacunación de rutina se utiliza en 45 países de todo el mundo.
- Condón (no proporciona 100% de protección).
- El único método que brinda una protección del 100% es la abstinencia de las relaciones sexuales. De ninguna manera estoy haciendo campaña por él, solo estoy dando que pensar.
Agradezco a Olga Yuryevna Osipova, Candidata de Ciencias Médicas, Jefa del Grupo Científico para el Desarrollo de Nuevos Métodos para el Diagnóstico de Infecciones Oportunistas y del Virus del Papiloma, Jefa del Laboratorio de Métodos Moleculares del Instituto Central de Investigación de Epidemiología de Rospotrebnadzor por el apoyo brindado en escribiendo el artículo.
