Es posible morir por los efectos de la psoriasis?

El tipo más común de dermatosis crónica es la psoriasis. Según las estadísticas del planeta, lo sufren del 3 al 7% de la población.

La enfermedad no es contagiosa ni infecciosa, pero sí extremadamente peligrosa. Además, las manifestaciones de la psoriasis causan muchas molestias al paciente.

Esta es la formación en el cuerpo de una pequeña erupción y manchas rojas secas que se elevan sobre la superficie de la epidermis, que los médicos llaman placas psoriásicas. Por su naturaleza, los sitios de inflamación se caracterizan por una proliferación excesiva de macrófagos, angiogénesis, queratinocitos y linfocitos de la piel.

Para comprender esto, debe comparar el ciclo de vida de las células de la piel. En una persona sana, son unos 30 días, y en un paciente con psoriasis, unos 4 días.

Como resultado, el tegumento de la piel se espesa rápidamente, especialmente en los lugares de los pliegues (nalgas, codos, rodillas), aparecen “lagos de parafina”, manchas que parecen cera endurecida. Se pueden ubicar en cualquier lugar: las plantas de los pies, la cara, los genitales externos, las palmas de las manos, las ingles, la cabeza.

Causas, síntomas, tratamiento de la psoriasis.

Hasta la fecha, los expertos no han identificado las causas exactas de la psoriasis. Sin embargo, hay 2 más comunes:

1. Herencia. Esta enfermedad se puede heredar.
2. Inmunidad reducida. Esto puede deberse a trastornos que ocurren en el cuerpo en un contexto de estrés, estilo de vida poco saludable y cambios relacionados con la edad.

Los expertos que estudian la etiología de la psoriasis no han llegado a una opinión común sobre las principales causas que provocan esta enfermedad.

Se consideran varios factores predisponentes:

• Disfunción del sistema inmunológico;
• Mutaciones de ciertos genes;
• Fallo del sistema endocrino;
• Fuertes experiencias neuroemocionales;
• Aumento del metabolismo de lípidos y nitrógeno;
• Predisposición genética;
• Reactividad alérgica del organismo.

Cada uno de estos factores puede convertirse en un impulso para un cambio en el comportamiento de las células epidérmicas.

Muchas personas enfermas están interesadas en lo que sucederá si no se trata la psoriasis. Esta enfermedad crónica de la piel es una de las pocas patologías en las que la participación del paciente en la organización del tratamiento debe ser mínima.

La psoriasis es una enfermedad extremadamente sensible a los aspectos organizativos de la terapia. Cualquier descuido realizado por un médico o un paciente puede conducir a un deterioro muy rápido de la condición, al desarrollo de complicaciones.

Debe excluirse la automedicación para la psoriasis, y la elección de un médico debe ser el evento más responsable. Los expertos señalan que si se evitan los corticosteroides y los citostáticos durante mucho tiempo, la enfermedad empeora con mucha menos frecuencia y la remisión dura años.

Esto no excluye la ausencia total de estos medicamentos en el tratamiento, pero demuestra los beneficios de su dosificación cuidadosamente calculada, así como la retirada oportuna y gradual.

En la terapia, se le da un papel importante a la nutrición y al mantenimiento de la inmunidad. Los errores en la dieta, la exacerbación de la angina, el SARS se consideran los principales provocadores de las exacerbaciones, lo que aumenta la frecuencia de complicaciones.

La enfermedad psoriásica crónica fluye con exacerbaciones periódicas en climas fríos y momentos de alivio en el verano. Los pacientes deben seguir una dieta con restricción de alimentos picantes y picantes. Para reducir las manifestaciones de la piel se prescriben: baños en el agua del Mar Muerto, terapia ultravioleta, ungüentos.

El ungüento “Rey de la piel” con antisépticos naturales en la composición y un pequeño contenido hormonal permitido a un precio de hasta 300 rublos ha demostrado su eficacia.

La información presentada en el artículo es solo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones para el tratamiento según las características individuales de un paciente en particular.

Embarazo y psoriasis

La psoriasis es una enfermedad grave, pero no es un obstáculo para tener un hijo. La enfermedad causa malestar en una mujer embarazada, expresada por picazón, enrojecimiento y otros síntomas desagradables. Pero no conlleva un peligro para la vida del bebé o de la madre.

Las futuras madres que padecen una enfermedad de la piel deben saber que la psoriasis no se transmite de madre a hijo. Pero al bebé se le puede dar una predisposición genética a la enfermedad. Esto significa que el niño tendrá una alta probabilidad de contraer la enfermedad. En toda la historia de la medicina, no hubo casos en que un niño contrajera una enfermedad en el útero y naciera enfermo, por lo que en este caso el peligro es mínimo.

Trastornos psiquiátricos, rechazo de terapia, suicidio

Muchos pacientes no saben que existen más de 30 organizaciones, incluso internacionales, de asistencia psicológica a las víctimas de la psoriasis.

La comunidad médica está interesada en este problema porque el paciente está en riesgo de suicidio.

La mala salud y los defectos estéticos de la piel provocan trastornos mentales:

• síndrome depresivo y depresión;
• neurastenia;
• desorden obsesivo compulsivo;
• dependencia química (alcoholismo y drogadicción);
• adicción no química (apuestas, ninfomanía).

Estos factores aumentan el riesgo de suicidio, el paciente a menudo rechaza el tratamiento bajo la influencia de su estado depresivo. Según los pacientes, la recurrencia de la psoriasis trae una incomodidad insoportable, toda la piel duele y se agrieta, la picazón no le permite dormir y hacer las cosas comunes. Esto es lo que desencadena los trastornos mentales.

¡Hecho! Un psicoterapeuta competente ayuda a aliviar el aislamiento social, normaliza el estado psicoemocional y motiva al paciente para el tratamiento.

Secuelas

Se reconocen las de difícil tratamiento: eritrodermia psoriásica, psoriasis pustulosa generalizada y artritis psoriásica.

Es más probable que estas enfermedades provoquen alteraciones en el funcionamiento de los órganos internos y el sistema musculoesquelético.

Condiciones que amenazan la vida

Para evitar la muerte, debe realizar un seguimiento de la dinámica de su enfermedad. Los síntomas aparecen de la siguiente manera:

1. Aparece una pequeña erupción en forma de nódulos en la piel de los pacientes. La superficie de los nódulos de color rojo rosado está cubierta con escamas de color blanco plateado, que se pueden quitar fácilmente raspando el área afectada.
2. Una erupción en la piel afecta el cuero cabelludo, la flexión y extensión de las extremidades, los dedos.
3. Después de un tiempo, los focos crecen y cubren toda la superficie de la piel con grandes “islas”.
4. El sarpullido pica, causando una incomodidad terrible.
5. Las uñas de las manos y los pies comienzan a cambiar de forma, asemejándose a algo así como un dedal con el tiempo. Se vuelven muy gruesos, irregulares o, por el contrario, delgados, quebradizos, pierden su apariencia natural. En sí mismo, el daño de las uñas no conduce a la muerte, pero generalmente presagia una poderosa recurrencia de los síntomas de la piel.
6. Hay dolores en las articulaciones de las extremidades. Las articulaciones de los hombros, rodillas, codos se hinchan y deforman.

Las complicaciones en los pacientes ocurren con una serie de remisiones y exacerbaciones. Tales manifestaciones de la enfermedad como la eritrodermia y la forma pustular de la psoriasis conducen a la muerte debido al daño a los órganos internos.

Manifestaciones como la psoriasis artropática conducen a la pérdida de movilidad de las extremidades y la discapacidad. La calidad de vida de las personas con discapacidad rara vez se evalúa como satisfactoria.

Es en esta categoría de víctimas donde se desarrollan más rápidamente las fallas en el funcionamiento de los órganos vitales y el síndrome depresivo.

La psoriasis y el hígado

Las complicaciones tienen un impacto significativo en el metabolismo y todos los procesos vitales del cuerpo. El efecto de la enfermedad sobre el hígado es tal que es el principal filtro del organismo el que más sufre las intoxicaciones crónicas.

La psoriasis puede destruir este órgano y provocar la muerte por insuficiencia hepática. La salud general, la esperanza de vida y el estado de la piel dependen directamente del estado del hígado.

Hay pacientes que experimentan solo un pequeño número de estas consecuencias, pero hay quienes reciben todo de una vez y en el menor tiempo posible. Además, la psoriasis y la disminución de la calidad de vida que la acompaña conduce a los siguientes trastornos mentales:

• depresión;
• neurosis;
• baja autoestima y falta de motivación;
• Trastorno de ansiedad e insomnio crónico.

El embarazo es una situación estresante para cualquier mujer. Los órganos y sistemas están experimentando una reestructuración colosal y un aumento del estrés. Dado que la psoriasis es una enfermedad con un mecanismo de desarrollo inmunológico y neurohumoral, el embarazo es un período desfavorable para una mujer en cuanto al curso de la psoriasis.

La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel con un concepto genético de desarrollo. Por lo tanto, una mujer con predisposición hereditaria a esta enfermedad debe planificar un embarazo, previa visita a un dermatólogo. Los médicos recomiendan que las mujeres que planean un embarazo hagan lo siguiente:

1. Se recomienda la concepción durante el período cálido (abril-julio), ya que la exacerbación ocurre con menos frecuencia durante este período.
2. Una dieta hipoalergénica es un componente fundamental del período de planificación de un niño con psoriasis. Una mujer debe dejar las frutas y verduras de color rojo anaranjado, el chocolate, las carnes ahumadas, la miel, las nueces, el pescado y otros alimentos alergénicos.
3. Desinfecte todos los focos de infección en el cuerpo.
4. Evite la exposición excesiva al sol.

Por recomendación de un médico, puede tomar vitaminas durante el período de planificación. Como regla general, se prescriben vitaminas A, E, C, grupo B, pero en preparaciones separadas.

Durante el embarazo con psoriasis, la paciente sigue las mismas recomendaciones. Con una exacerbación de la enfermedad, los ungüentos hormonales se prescriben solo a partir del segundo trimestre.

Dado que la inmunidad disminuye naturalmente durante la maternidad, son posibles las siguientes complicaciones de la psoriasis:

1. Artritis psoriásica.
2. Psoriasis generalizada.
3. Eritrodermia.

En casos severos de la enfermedad, se interrumpe el embarazo. Las consecuencias de la psoriasis durante el embarazo, como el daño al sistema cardiovascular y los riñones, pueden provocar preeclampsia y eclampsia, que ponen en peligro la vida. En la gran mayoría de los casos, las mujeres embarazadas experimentan únicamente una exacerbación de la enfermedad en la piel y de forma leve o moderada.

Los datos estadísticos indican un registro más frecuente de casos de patología cutánea en hombres que en mujeres. En los hombres, es mucho más probable que se observen tales consecuencias y complicaciones, como:

1. Artritis psoriásica.
2. Desordenes cardiovasculares.
3. Daño al hígado.

Con mayor frecuencia en los hombres, la enfermedad debuta a la edad de 15 a 20 años. Tal manifestación de patología es peligrosa con discapacidad temprana y discapacidad.

Algunos hombres se caracterizan por la remisión a la edad de 30 a 50 años y una segunda ola de exacerbación a los 55 a 60 años. Durante la segunda ola, las articulaciones están involucradas en el proceso con la formación de anquilosis, daño al corazón, vasos sanguíneos e hígado.

Dado que los hombres tienden a beber alcohol y son menos disciplinados en el seguimiento de los principios del tratamiento, una forma grave del curso y las complicaciones son más típicas para ellos que para las mujeres.

Si no utiliza un tratamiento complejo, las consecuencias de la psoriasis pueden ser muy diversas. Además de las complicaciones anteriores, el paciente puede experimentar onicodistrofia psoriásica, una patología de las uñas, en la que las placas ungueales se deforman hasta volverse feas.

Otra característica de la psoriasis crónica es la calvicie. Con la forma eritrodérmica, los folículos pilosos se ven afectados y el proceso se vuelve irreversible.

Por esta razón, los médicos recomiendan tratar la psoriasis en una etapa temprana, cuando los primeros síntomas pueden detenerse en unas pocas semanas.

Pronóstico de vida en la psoriasis

El pronóstico para la forma ordinaria de la enfermedad es favorable, pero en relación con la esperanza de vida, la frecuencia de remisiones y exacerbaciones no está determinada. El pronóstico menos favorable es típico de formas graves de patología: eritrodermia, artropatía y apariencia pustular.

Tales variedades de la enfermedad son peligrosas para el desarrollo de complicaciones del corazón, los vasos sanguíneos, los riñones y el hígado. La discapacidad y la discapacidad en la psoriasis no son infrecuentes.

– Seguimos trabajando. Profesor Shevchenko Alexey Olegovich, Moscú.

Tratamiento de la enfermedad coronaria en pacientes con psoriasis.

Aleksey Olegovich Shevchenko, profesor, doctor en ciencias médicas:

Queridos colegas. El informe dice algo así.

Primero me gustaría decir que cada vez que tratamos con un paciente con psoriasis, recordamos las palabras de nuestro gran maestro, quien nos legó tratar al paciente, no a la enfermedad.

Juzgue usted mismo: la psoriasis es una de esas pocas dermatosis que, en el contexto de una alta prevalencia y un curso crónico, se acompaña de una incidencia bastante alta de discapacidad. Y no solo curso crónico, sino también recurrente.

Además de la apariencia, los pacientes están preocupados por la picazón, las artralgias y lo que notamos en estos pacientes, el trastorno ansioso-depresivo. Recientemente, vemos que la psoriasis se asocia con enfermedades cardiovasculares.

La psoriasis es una enfermedad bastante extendida. En particular, según la Asociación Internacional de Psoriasis en la población, esta es una distribución de aproximadamente 2-5%. Esto corresponde a aproximadamente 125 millones de pacientes en el mundo.

La aproximación aproximada mostró que en Rusia puede haber entre 3,5 y 5 millones de pacientes con psoriasis.

Datos más precisos. Cerca de 200 o 300 mil pacientes están registrados en Moscú y la región de Moscú. Esto es solo en Moscú y la región de Moscú.

La psoriasis se caracteriza por la presencia de placas eritomotoras sobreelevadas, que son el resultado de la hiperproliferación de la epidermis y la formación de un exceso de queratinocitos inmaduros. En los pacientes, se observa engrosamiento de la epidermis en las lesiones y la piel está infiltrada con varias células inflamatorias.

Lo que se ha notado últimamente, lo que se está discutiendo activamente. De hecho, los pacientes con psoriasis tienen un riesgo significativamente mayor de enfermedad cardiovascular. Tanto la propia aterosclerosis como sus manifestaciones en forma de enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y, por supuesto, muerte prematura.

Al menos muchos estudios han demostrado que la psoriasis aumenta el riesgo de infarto de miocardio. Cuanto antes se desarrolle, mayor será este riesgo debido a una exposición más prolongada.

En otro estudio, se demostró que la psoriasis generalizada acorta la esperanza de vida en los hombres en unos 3,5 años, y en las mujeres en mayor medida en 4,5 años.

Lo que puede vincular la psoriasis y la enfermedad cardiovascular. Lo más probable es que haya un mecanismo común de patogenia.

En la mayoría de las enfermedades cardiovasculares, en particular en la aterosclerosis, el sistema de inflamación juega un papel importante. Hoy consideramos la aterosclerosis como una enfermedad inflamatoria crónica y, quizás, autoinmune.

Mira las características de la patogenia de la psoriasis. La psoriasis tiene varias fases de su desarrollo. Por supuesto, este es un resumen bastante corto, sin embargo.

Por supuesto, algunos pacientes tienen cierta predisposición genética. Ahora se conocen varios genes que predisponen al desarrollo de la psoriasis. Los pacientes con alguna predisposición genética bajo la influencia de una serie de factores predisponentes desarrollan lesiones primarias. Los factores predisponentes incluyen el estrés, el alcohol, las infecciones, el tabaquismo y quizás algunos medicamentos.

En el foco de las lesiones primarias, ocurren varios procesos. Conducen al hecho de que se activan las células plasmáticas que han migrado de la sangre o de otros lugares.

Luego, las células plasmáticas ya activadas se trasladan a los ganglios linfáticos locales, donde, con la participación de al menos las interleucinas 12 y 23, se forma un grupo de linfocitos T listos para usar.

Posteriormente migran de regreso al tejido, a la piel. Ya allí, al producir una serie de citocinas y quimiocinas, contribuyen a la manifestación de estos fenómenos patológicos. En particular, la proliferación excesiva de queratinocitos, acompañada, entre otras cosas, por la migración de células inflamatorias y la formación de focos inflamatorios.

Además, en los últimos años venimos hablando de que hay una serie de sistemas en la piel que estamos acostumbrados a tener en cuenta en pacientes con enfermedades cardiovasculares. En particular, los elementos del sistema renina-angiotensina están involucrados en la regulación de la proliferación de queratinocitos.

Y en el proceso de maduración de los queratinocitos, el sistema adrenérgico local juega un papel importante. En particular, con la participación de los receptores adrenérgicos beta-2.

La psoriasis tiene las propiedades de una enfermedad inflamatoria sistémica. Los pacientes con psoriasis a menudo tienen una serie de comorbilidades. A saber: síndrome articular, enfermedad de Crohn, un riesgo bastante alto de desarrollar linfomas. A menudo vemos síndrome metabólico concomitante, diabetes mellitus y, como ya se mencionó, enfermedades cardiovasculares en pacientes con psoriasis.

¿Cuál podría ser la razón de la conexión entre la psoriasis y las enfermedades cardiovasculares? En parte también por el hecho de que los pacientes con psoriasis se caracterizan por disforia y depresión.

La falta de deseo de seguir las recomendaciones y lo que llamamos el factor de un estilo de vida saludable conduce al hecho de que (nota) cuanto más pronunciada es la psoriasis, más fuman los pacientes.

Exactamente la misma relación de la psoriasis con los niveles de presión arterial, con la gravedad y prevalencia de la hipertensión arterial, con la hiper o dislipidemia.

Recientemente, hemos estado hablando de la relación entre la psoriasis y la diabetes. Más personas con diabetes desarrollan psoriasis o viceversa. Es difícil decir qué es primario y qué es secundario. Pero la diabetes tipo XNUMX se ha visto recientemente como una enfermedad causada por nuestro estilo de vida: comer en exceso y la obesidad.

Existe evidencia de que la mayoría de los pacientes con psoriasis comenzaron a fumar después de que fueron diagnosticados. Al menos, según los autores presentados, uno de cada cinco fumadores enfermos comenzó a fumar después de que se les diagnosticó psoriasis.

Recuerda lo hermosas y esbeltas que éramos a los 18 años. Con el tiempo, cada año aumentamos de peso lentamente. Es una manifestación de nuestra forma de vida. Resulta que hay una dependencia: cuanto más puntuamos después de los 18 años, mayor es el riesgo de desarrollar psoriasis. De nuevo, la misma relación con los factores de riesgo.

Esto se muestra especialmente en las mujeres. Al menos en mujeres con psoriasis, el riesgo de desarrollar diabetes aumenta 2 veces y el riesgo de desarrollar hipertensión arterial prematura en aproximadamente un 30%. Recuerde los números para el síndrome metabólico, creo que es muy similar.

Además, cuando hablamos de psoriasis, especialmente cuando tratamos a pacientes con psoriasis, vemos que los tratamientos para la psoriasis también pueden tener un efecto adverso sobre el riesgo cardiovascular. En particular, a los pacientes hospitalizados a menudo se les recetan glucocorticosteroides. Como sabes, tienen un efecto no del todo positivo en el espectro de lípidos y carbohidratos.

Del mismo modo, los pacientes reciben citostáticos. En particular, en Rusia, el metotrexato se prescribe con mayor frecuencia en Rusia. También tiene una conocida influencia negativa.

Pero, por otro lado, existen requisitos previos para el hecho de que una serie de agentes cardiovasculares que usamos para prevenir eventos cardiovasculares no deseados pueden ayudar a los pacientes con psoriasis.

Aquí se muestra en una diapositiva el trabajo del dermatólogo iraní Namazi. Quizás alguien dirá que hubo publicaciones anteriores. Pero esta es la primera publicación que encontré en 2004. En él, sugirió que las estatinas, que tienen, entre otras cosas, un efecto antiinflamatorio, también pueden tener un efecto positivo en pacientes con psoriasis.

El primer estudio positivo que encontré (y mis colegas y yo trabajamos con muchos materiales), donde se obtuvieron resultados positivos, fue una tesis doctoral de la “segunda miel” del Dr. Egorenkov con coautores.

Observaron a 45 pacientes durante 6 meses. Vieron que mientras tomaban “Simvastatin” (“Simvastatin”)

a una dosis de 20 mg por día, las remisiones de la psoriasis se notaron más a menudo y las recaídas fueron menos comunes.

El segundo trabajo positivo con el que me encontré fue en inglés, pero estos eran los autores nacionales Shirinsky y Shirinsky. En forma de carta al editor, informaron sobre la observación de 7 pacientes. De hecho, mostraron una mejora en el curso clínico de la psoriasis mientras tomaban simvastatina. Incluso en 2007 (hay datos en Internet), se presentó una solicitud de patente.

Aunque me gustaría señalar que no hemos visto más datos en la literatura sobre el efecto positivo de las estatinas en el curso de la psoriasis.

Al menos, en nuestro trabajo, que duró varios años, observamos a más de cuatrocientos pacientes con psoriasis. Algunos recibieron medicación, otros no. El grupo de pacientes de 18 a 84 años era bastante grande.

Lo que realmente observamos en pacientes con psoriasis. Cuanto más pronunciado es el índice PASI, más función endotelial está involucrada. Este índice caracteriza la gravedad de las manifestaciones clínicas y la prevalencia de la enfermedad. Cuanto más grave es la enfermedad, peor es la función endotelial.

Además, en pacientes con enfermedad más grave, con mayor índice PASI, existe un mayor grosor de la íntima-media de la arteria carótida común. Además, esta relación no depende de la edad de los pacientes.

Observamos una correlación directa entre el índice PASI y el marcador de actividad de macrófagos neopterina, que se midió en sangre.

Tratamos de prescribir “Simvastatin” a una dosis de 20 a 40 mg a pacientes con psoriasis que estaban hospitalizados. Pero nuestra observación duró sólo 3 semanas.

Durante las 3 semanas de hospitalización, vimos que mientras tomaba Simvastatin, los niveles de colesterol de baja densidad disminuyeron, el colesterol de alta densidad aumentó y los niveles de neopterina disminuyeron. Pero “Simvastatin” no afectó la efectividad de lograr la remisión de la psoriasis en poco tiempo.

¿Significa esto que las estatinas no están funcionando como esperábamos? Por supuesto que no. Nuestra observación fue bastante corta, no observamos, como nuestros colegas, durante 6 meses.

Por otro lado, “Simvastatin” podría no ser el mismo fármaco que podría observarse en este caso. Al menos hoy estamos hablando del hecho de que “rosuvastatina” (“rosuvastatina”)

tiene mucho potencial, tal vez.

Primero, sabemos con certeza que es más efectivo en términos de niveles de lípidos y marcadores inflamatorios. Por otro lado, dado que la rosuvastatina todavía usa el citocromo CYP3A4, mientras que la simvastatina no.

Y también los pacientes con psoriasis reciben una cantidad bastante grande del medicamento que, lo llamaremos entre comillas, “tensa” este sistema. Ante esto, se discutirá que si usamos medicamentos que no involucren el citocromo P450, tal vez sea más seguro para nuestros pacientes.

Cuál podría ser la razón de la relación entre la psoriasis y la enfermedad cardiovascular. El hecho de que los medicamentos para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares que utilizamos provoquen una exacerbación de la psoriasis.

Relacionado con esto está el hecho de que la mayoría de los pacientes a los que les recetamos medicamentos para el tratamiento de la hipertensión, para la prevención del infarto y la muerte, se niegan a tomarlos.

Hay una cantidad bastante grande de datos en la literatura sobre el desarrollo de recaídas de psoriasis e incluso sobre psoriasis recién diagnosticada mientras se toma una serie de betabloqueantes, “propranolol” no selectivo (“propranolol”), selectividad moderada de “atenolol ” (“Atenolol”) y “Metoprolol” (“Metoprolol”). En el contexto de tomar inhibidores de la ECA, mientras toma “Gemfibrozil” (“Gemfibrozil”).

Aquí nuevamente me gustaría señalar que, de hecho, el sistema renina-angiotensina y el sistema beta-adrenérgico están involucrados en la regulación, proliferación y diferenciación de los queratinocitos.

En particular, se ha demostrado que los principales receptores adrenérgicos de los queratinocitos humanos son los receptores beta-2-adrenérgicos. Se ha comprobado que no solo se encuentran en los queratinocitos, sino que también están presentes en los macrófagos y linfocitos dérmicos.

Además, se ha demostrado que los propios queratinocitos inmaduros son capaces de sintetizar catecolaminas. La activación de los receptores beta-2-adrenérgicos estimula la diferenciación de los queratinocitos.

Al mismo tiempo, el bloqueo no selectivo de los receptores beta-2-adrenérgicos, acompañado de una disminución del AMPc intracelular, por el contrario, se acompaña de la supresión de la diferenciación y la estimulación de la proliferación: la formación de una gran cantidad de queratinocitos inmaduros en piel humana.

En el experimento, se demostró que el bloqueo beta-2 no selectivo estimula la liberación de citoquinas proinflamatorias por varias células inflamatorias. Por el contrario, la estimulación de los receptores beta-2 (por ejemplo, isoproterinol) tuvo el efecto contrario.

Realizamos un pequeño estudio donde estudiamos la seguridad, en primer lugar, y la eficacia del bloqueador beta altamente selectivo “Bisoprolol” (“Bisoprolol”) en pacientes con psoriasis concomitante. Se prescribió un bloqueador beta según indicaciones a pacientes con enfermedad coronaria e hipertensión arterial.

Tuvimos 102 pacientes con exacerbación de psoriasis generalizada.

Los pacientes fueron divididos en grupos. Algunos de ellos recibieron “Bisoprolol”, otros recibieron “Amlodipine” (“Amlodipine”). El grupo de control no recibió fondos, pero no era necesario. No había enfermedad coronaria ni hipertensión arterial.

Por supuesto, ni “Bisoprolol” ni “Amlodipine” se recetaron como monoterapia. Si era necesario potenciar la acción hipotensora y antiisquémica, se añadían otros fármacos. En particular, tanto Amlodipino como Lisinopril (Lisinopril).

Al final, lo que vimos. En los grupos de tratamiento activo, tanto en el contexto de la designación de “Bisoprolol” (utilizamos el medicamento genérico “Bidop” (“Bidop”) fabricado por “Gedeon Richter”), como en el contexto de la designación de “Amlodipine” , hubo la misma disminución en la presión arterial.

Aproximadamente el mismo porcentaje de casos alcanzó los niveles objetivo de presión arterial.

Por supuesto, en el contexto de tomar “Bisoprolol”, la frecuencia cardíaca disminuyó en mayor medida. En el contexto de “Amlodipine”, la frecuencia cardíaca aumentó ligeramente.

El número de ataques de angina en el fondo de “Bisoprolol” y “Amlodipine” disminuyó aproximadamente en la misma medida.

Por supuesto, usaron el medicamento genérico Bisoprolol, pero luego realizaron un análisis retrospectivo con el Concor original. Al menos en términos del efecto sobre la presión arterial y la frecuencia cardíaca, no observamos ninguna diferencia.

Lo más importante que vimos como resultado del tratamiento. En los tres grupos (tanto pacientes que no recibieron ningún fármaco como pacientes que recibieron amlodipino con otros fármacos antihipertensivos y pacientes mientras tomaban bisoprolol), se observó remisión de la psoriasis después de aproximadamente 3 semanas en aproximadamente el mismo porcentaje de casos. Se caracterizó por una disminución, una disminución en la severidad del índice PASI y se logró exactamente de la misma manera.

Esto sugiere que al menos la administración del betabloqueante cardioselectivo bisoprolol no empeora el curso de la psoriasis. Se puede usar con bastante seguridad, incluso en pacientes con una exacerbación de la enfermedad.

Probablemente, ya llegando al final, me gustaría sugerir qué otros medios utilizados en nuestra práctica de cardiología podrían tener potencial en pacientes con psoriasis. Dirigimos nuestra atención a la “trimetazidina”, un fármaco muy conocido del que se ha hablado mucho. Vimos que puede tener algún efecto positivo, incluso en pacientes con psoriasis.

Al menos, se ha demostrado experimentalmente que el aumento de la utilización de ácidos grasos como sustrato energético por parte de las células de la piel conduce realmente a un aumento de la proliferación de queratinocitos. Esto se nota, incluso en focos psoriásicos. Además, al estudiar la biopsia de lesiones psoriásicas, observamos un mayor contenido de productos de ácidos grasos suboxidados.

La isquemia, incluida la piel, estimula la acantosis. Se caracteriza por un aumento en el número de células inflamatorias y un engrosamiento de la placa en el sitio de la lesión.

Un hecho más. Hay indicios de que incluso existe una pomada que contiene trimetazidina con isotretinoína. Se utiliza para tratar el acné. Esto, por supuesto, es solo especulación por ahora. Esta es una dirección para futuras investigaciones. Todavía tenemos que averiguarlo.

En conclusión, por supuesto, me gustaría sacar las siguientes conclusiones.

En primer lugar, siempre que nos encontremos con un paciente con psoriasis, además de su enfermedad de base, se debe examinar con mucho cuidado y buscar signos y factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares.

En segundo lugar, muchos han demostrado y existe un gran número de estudios que la psoriasis es un factor de riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte. Al mismo tiempo, los pacientes con psoriasis reciben tratamiento para la psoriasis y se enferman y mueren de enfermedades cardiovasculares.

Al mismo tiempo, en el curso de nuestro trabajo (hemos estado trabajando muy activamente con dermatólogos durante varios años), vemos que, después de todo, los cardiólogos y terapeutas no conocen bien a los dermatólogos. Necesitas conocerte mejor, necesitas comunicarte más.

Por supuesto, lo más importante que me gustaría señalar. Aún así, los fondos para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, para la prevención de eventos cardiovasculares no deseados en pacientes con psoriasis pueden ser útiles. Es en este tono, quizás, me gustaría terminar.