Información general: el examen bimanual es el método principal para reconocer enfermedades del útero, apéndices, peritoneo pélvico y fibra, determinando la duración del embarazo.
1) examen preventivo;
2) examen de pacientes ginecológicas, mujeres embarazadas.
Equipo de trabajo:
1) sillón ginecológico;
3) recipientes con desinfectante;
4) carné individual de mujer embarazada y puérpera;
5) expediente médico de un paciente ambulatorio;
Etapa preparatoria de la manipulación.
Informar a una paciente embarazada o ginecológica sobre la necesidad y esencia de la manipulación.
Indique a la paciente que vacíe la vejiga.
Cubre la silla con un pañal individual o una servilleta desechable.
Acuéstese en una silla ginecológica en posición supina, con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla y divorciada.
Realizar un aseo de los órganos genitales externos según indicaciones.
Lávese las manos y póngase guantes estériles.
El escenario principal de la manipulación.
Con la mano izquierda, empuja los labios mayores y menores.
Inserte el segundo y tercer dedo de la mano derecha en la vagina a lo largo de la pared posterior.
Descubra el estado de la vagina: volumen, plegamiento, extensibilidad, presencia de procesos patológicos, hinchazón, cicatrices, estrechamiento, el estado de las bóvedas vaginales.
10. Averigüe el estado del cuello uterino, determine su forma, consistencia, movilidad, sensibilidad al desplazamiento.
11. Para determinar la condición del útero, coloque la mano izquierda en la parte inferior del abdomen, la mano derecha en el fórnix anterior, mientras puede determinar la posición, forma del útero, tamaño, consistencia, movilidad, dolor.
12. Para determinar la condición de los apéndices uterinos, los dedos de las manos externa e interna se transfieren desde las esquinas del útero a las superficies laterales de la pelvis (se examinan los ovarios y las trompas de Falopio, el tamaño, la forma, el dolor y la movilidad). ). Normalmente, los apéndices no son palpables.
13. Palpe la superficie interna de la pelvis con la ayuda de la mano interna (columnas ciáticas, cavidad sacra, presencia de exastosis).
14. Retirando la mano derecha de la vagina, examínela cuidadosamente para detectar la presencia de secreciones, su naturaleza.
La etapa final de la manipulación:
15. Quítese los guantes, lávese las manos, coloque los guantes en un recipiente con desinfectante.
16. Registrar los datos recibidos en la documentación médica.
17. Póngase guantes, quítese el pañal.
18. Trate la silla con un desinfectante.
3. Examen del cuello uterino
Equipo. Estéril:Sims espejo en forma de cuchara y elevador plano Ott o espejo doble ala Cuzco, 2 fórceps, guantes de goma, algodones, pañal;otro:sillón ginecológico, pañal paciente individual, antisépticos.
Nota. Asegúrese de advertir a la paciente para que, en la víspera de la manipulación, libere la vejiga, el recto y sostenga el inodoro de los órganos genitales externos.
1. Lávese y séquese las manos. 2. Con unas pinzas estériles, retire un pañal estéril del bix, colóquelo sobre la mesa junto a la silla ginecológica y despliéguelo. 3. Observando las reglas de asepsia, coloque sobre el pañal: espejos vaginales, 2 fórceps, guantes de goma, bolas de algodón. 4. Realizar la preparación psicológica del paciente. 5. Ofrezca al paciente que coloque un pañal individual en la silla ginecológica y se desnude hasta la cintura desde abajo. 6. Ayude al paciente a acostarse en la silla ginecológica (ver habilidades prácticas “Inodoro de los órganos genitales externos”). 7. Póngase guantes de goma esterilizados. 8. Vaya a la silla ginecológica y párese a los pies de la mujer. 9. Trate los órganos genitales externos con una solución antiséptica de acuerdo con las habilidades prácticas “Inodoro de los órganos genitales externos”.
Nota. El estudio se realiza mediante un espejo de doble ala Cuzco o utilizando un espejo en forma de cuchara Sims y un elevador Ott plano.
Inspección con el Espejo del Cusco
10. Dobla el espejo de Cuzco cerrado, sosteniéndolo en tu mano derecha. 11. Con el pulgar y el índice de la mano izquierda, separe los labios en el tercio inferior. 12. El espéculo de Cuzco debe insertarse con cuidado hasta la mitad de la vagina, colocando los colgajos cerrados paralelos a la hendidura genital. 13. Gire el espéculo 90° dentro de la vagina con el cremaler hacia abajo e insértelo, dirigiéndolo hacia el fórnix posterior. 14. Abra con cuidado el espejo, presionando las partes del cremalier, exponga el cuello uterino para que quede ubicado entre las alas del espejo. 15. Si es necesario, fije el espejo con el tornillo de bloqueo. 16. Examine el cuello uterino.
Nota. Si el cuello uterino está cubierto de mucosidad y esto interfiere con su examen, retire la mucosidad con una bola de algodón en las pinzas.
17. Con el tornillo, afloje el bloqueo para que las aletas del espejo se muevan libremente y no compriman el cuello uterino. 18. Examine las paredes de la vagina, quitando el espejo, después de apretar hasta un estado medio cerrado.
Inspección con el espejo Sims y el elevador Ott
19. Con la mano derecha, toma el espejo en forma de cuchara de Sims. 20. Con el pulgar y el índice de la mano izquierda, separe los labios en el tercio inferior. 21. Inserte un espejo en la vagina hasta la mitad, colocándolo oblicuamente a la raja genital. 22. En la vagina, gira el espejo con el mango hacia abajo y avanza. 23. Con un espejo, presione suavemente la pared posterior de la vagina, expandiendo la entrada. 24. Paralelo al espejo retrovisor, inserte el espejo frontal – Elevador de Ott y levante con él la pared anterior de la vagina. 25. Retire el cuello uterino para que quede ubicado entre los espejos. 26. Examine el cuello uterino. 27. Examine la vagina, retirando los espejos en orden inverso: primero retire el elevador, examinando la pared anterior de la vagina. 28. Luego retire el espejo retrovisor, examinando las paredes posteriores y laterales de la vagina. 29. Quítese los guantes de goma, colóquelos en un contenedor para material de desecho. 29. Quítese los guantes de goma, póngalos en un recipiente para el material de trabajo. 30. Ayude a una mujer a levantarse de una silla y ofrezca vestirse. 31. Desinfecte el equipo usado. 32. Lávese y séquese las manos. 33. Anotar en el correspondiente documento médico.
Información general: colposcopia: examen de la parte vaginal del cuello uterino, el borde del epitelio escamoso y cilíndrico estratificado de la superficie del endocérvix, la vagina y los órganos genitales externos con un dispositivo óptico (colposcopio) con un iluminador con un aumento de 4 -30 veces. Hay colposcopía simple y extendida y simple. Con la ayuda de una simple colposcopia, se determina la forma y tamaño del cuello uterino, el orificio externo, el color y relieve de la membrana mucosa, la zona de transición del epitelio escamoso y cilíndrico y el patrón vascular. La colposcopia extendida se basa en el uso de agentes farmacológicos (solución de ácido acético al 3%, solución de Lugol) para detectar cambios estructurales en los tejidos a nivel de la célula y sus componentes. Le permite explorar un área específica con suficiente aumento óptico, así como producir una biopsia dirigida.
1) diagnóstico de enfermedades del cuello uterino y la vagina; 2) examen de una paciente ginecológica antes de operaciones ginecológicas abdominales.
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El examen vaginal (interno) se realiza con los dedos medio e índice de una mano (generalmente la derecha). Por otro lado, primero debes diluir los labios. El examen vaginal le permite determinar el estado de los músculos del piso pélvico, las glándulas grandes del vestíbulo, la uretra, la vagina (volumen, extensibilidad, dolor, la presencia de procesos patológicos, el estado de los arcos), la parte vaginal del cuello uterino (posición, tamaño, forma, consistencia, superficie, movilidad, dolor, estado del orificio externo).
En adelante, se continúa el estudio con dos manos (introducidas en la vagina y la otra mano a través de la pared abdominal anterior).
El examen vaginal bimanual (bimanual, combinado, vaginal-abdominal) es el método principal para reconocer enfermedades del útero, apéndices, peritoneo pélvico y tejido. Al examinar el útero, se determina su posición (inclinación, inflexión, etc.), tamaño, forma, consistencia, movilidad, dolor. Moviendo la mano externa hacia las paredes laterales de la pelvis (alternativamente) y la mano interna hacia el fórnix lateral de la vagina, se examinan los apéndices uterinos. Las trompas de Falopio y los ovarios no alterados generalmente no son palpables.
Con el cepillo de la segunda mano desde el costado de la pared abdominal, de acuerdo con ciertas reglas, se realiza la palpación de los órganos pélvicos. Al mismo tiempo, parece posible establecer el ancho de la entrada a la vagina, el estado del perineo, los músculos del suelo pélvico, la longitud de la vagina, la profundidad de las bóvedas vaginales, la longitud y el estado de la parte vaginal del cuello uterino, el cuerpo del útero (posición, tamaño, consistencia, movilidad, dolor, forma, etc.) y apéndices (trompas de Falopio y ovarios). Este estudio también puede dar una idea del estado de las paredes pélvicas (exóstosis óseas).
Para obtener la información más completa, debe seguir una determinada secuencia. Se excluyen las enfermedades de la uretra, se aclara su condición (engrosada, compactada, dolorosa). Se evalúa la capacidad de la vagina, la gravedad del plegamiento de la membrana mucosa, el estado de sus paredes.
La siguiente etapa es el estudio de la parte vaginal del cuello uterino. Su tamaño normal es aproximadamente la falange ungueal del pulgar.
Las mujeres que han dado a luz tienen un cuello uterino cilíndrico, mientras que las que no han dado a luz tienen un cuello uterino en forma de cono. La consistencia de los tejidos del cuello es densa. El estado de la faringe externa es fundamental (normalmente cerrada).
Después de eso, se examina el útero. Se determina su forma, tamaño, consistencia, desplazamiento, sensibilidad a la palpación y movimiento.
Un útero agrandado puede indicar un embarazo o un tumor. Una consistencia diferente, la asimetría del útero, combinada con su aumento, puede estar asociada con un proceso tumoral. La limitación de la movilidad del útero se debe con mayor frecuencia a un proceso inflamatorio o adhesivo.
El siguiente paso es establecer la condición de los apéndices uterinos. Para hacer esto, los dedos de examen se transfieren alternativamente a las bóvedas laterales. Los apéndices uterinos sin cambios pueden palparse en una mujer delgada y con buena relajación de la pared abdominal anterior.
Si se palpan los apéndices, preste atención a su tamaño, forma, claridad de contornos, naturaleza de la superficie, consistencia, movilidad y sensibilidad.
En las enfermedades inflamatorias agudas de los apéndices uterinos, el examen interno es doloroso, los contornos de los órganos palpados son borrosos y, a menudo, no es posible palpar el útero del conglomerado inflamatorio general. En la inflamación crónica, los apéndices alterados se palpan con mayor claridad, tienen menos dolor y se localizan en adherencias que limitan su movimiento.
Los quistes ováricos son más a menudo unilaterales, palpables como una formación redondeada clara con una superficie lisa, bastante móviles e indoloros.
Los cistomas ováricos son más densos, a veces de consistencia desigual, los movimientos del tumor pueden ser limitados.
Con formas avanzadas de cáncer de ovario, se determinan conglomerados tumorales inmóviles masivos en la pelvis. No es posible palpar el útero.
Luego pasamos al estudio de los parámetros. Por lo general, los tejidos del parametrio no se palpan con los dedos. En las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, la fibra puede aparecer edematosa, muy dolorosa, en algunos casos se espesa (después de una inflamación sufrida en el pasado). Es necesario evaluar el estado de la parametria en las neoplasias malignas, ya que la metástasis en el cáncer de cuello uterino se produce a lo largo de las vías linfáticas hacia los ganglios linfáticos en las paredes laterales de la pelvis. En este caso, la fibra se compacta y el cuello uterino se tira hacia arriba o hacia una de las paredes laterales de la pelvis.
También se pueden detectar algunos cambios en los ligamentos sacrouterinos (en procesos inflamatorios crónicos con predominio de cambios adhesivos cicatriciales). Los ligamentos (detrás del útero) se palpan engrosados, acortados, muy dolorosos. Los movimientos del útero, especialmente en la parte anterior, causan dolor intenso.
Se realizan exámenes rectales, recto-abdominales y recto-vaginales según indicaciones (o como un examen adicional) en vírgenes, con atresia o estenosis de la vagina, con (procesos inflamatorios o neoplásicos en el aparato reproductor).
El tacto rectal se realiza con el segundo dedo de la mano derecha y varios dedos de la izquierda (rectoabdominal). Ayuda a presentar el estado del cuello uterino, tejido paravaginal y pararrectal, para establecer cambios en el recto (estrechamiento, compresión por el tumor, infiltración de las paredes, etc.). También se recurre a este estudio en pacientes que no han vivido sexualmente (con himen preservado). El examen rectovaginal se realiza insertando el segundo dedo en la vagina y el tercer dedo en el recto. Este estudio combinado es recomendable si hay sospecha de cambios patológicos en la fibra paramétrica y en el espacio recto-uterino.
En todas las mujeres, durante un examen ginecológico para el examen bacteriológico, se toman frotis de la uretra, la vagina y el cordón cervical. El material se aplica a dos portaobjetos, divididos (desde abajo) en tres partes cada uno: U (uretra), C (canal cervical) y V (vagina). Antes de tomar frotis, la uretra se masajea fácilmente (hacia afuera). Las secreciones se toman con una sonda acanalada, la punta de unas pinzas o, preferiblemente, mediante un ligero raspado con una cuchara especial (Volkmann) y se aplican a ambos portaobjetos (en la parte M”). Para tomar los próximos frotis, se insertan espejos en la vagina. Se toma una muestra del canal cervical de la misma manera que de la uretra. La descarga del fórnix posterior de la vagina generalmente se toma con una espátula (pinzas, fórceps). Se aplican frotis a las partes correspondientes de los portaobjetos (C y V).
Para el examen citológico, se toman frotis y material del canal cervical de la superficie del cuello uterino en todas las mujeres que inicialmente son examinadas por un ginecólogo en una clínica ambulatoria o ingresadas en un hospital.
