Histerectomía (histerectomía total, extirpación del útero sin apéndices) es una intervención quirúrgica que consiste en la extirpación del útero. Las indicaciones para la cirugía son los fibromas uterinos sintomáticos, la adenomiosis generalizada, la patología benigna recurrente del endometrio, la neoplasia maligna y una serie de condiciones de emergencia (sangrado, procesos purulentos, algunos tipos de embarazo ectópico). La intervención incluye disección y ligadura de los ligamentos redondos, movilización o extirpación de anejos mediante transección y ligadura de las trompas de Falopio y de los propios ligamentos ováricos o ligamentos infundibulopélvicos, apertura de las cúpulas vaginales y extirpación del útero, seguida de peritonización. Las posibles complicaciones de la histerectomía son daño a los uréteres o la vejiga, sangrado intraabdominal, hematomas de fibras paramétricas, peritonitis.
El costo de la histerectomía en Moscú.
- Histerectomía (acceso a laparotomía) ~ 81 680 rub. 105 precios
- Histerectomía (acceso laparoscópico) ~ 97 572 rub. 118 precios
- Histerectomía (acceso vaginal) ~ 79 733 frotar. 111 precios
Histerectomía (histerectomía total, extirpación del útero sin apéndices) es una intervención quirúrgica que consiste en la extirpación del útero. Las indicaciones para la cirugía son los fibromas uterinos sintomáticos, la adenomiosis generalizada, la patología benigna recurrente del endometrio, la neoplasia maligna y una serie de condiciones de emergencia (sangrado, procesos purulentos, algunos tipos de embarazo ectópico). La intervención incluye disección y ligadura de los ligamentos redondos, movilización o extirpación de anejos mediante transección y ligadura de las trompas de Falopio y de los propios ligamentos ováricos o ligamentos infundibulopélvicos, apertura de las cúpulas vaginales y extirpación del útero, seguida de peritonización. Las posibles complicaciones de la histerectomía son daño a los uréteres o la vejiga, sangrado intraabdominal, hematomas de fibras paramétricas, peritonitis.
Según el volumen de la operación, se distinguen la histerectomía subtotal (amputación supravaginal), total (extirpación) y radical (operación de Wertheim). La amputación supravaginal del útero se realiza si es necesario reducir la duración de la operación (en caso de patología extragenital grave, intervención por indicaciones de emergencia), y también cuando la paciente insiste en preservar el cuello uterino en ausencia de sus cambios patológicos. La extirpación uterina es la operación ginecológica más común. La frecuencia de histerectomía total entre todas las intervenciones ginecológicas abdominales realizadas es superior al 30%.
El alcance de la operación en relación con los apéndices uterinos depende de la edad de la paciente, el estado estructural y funcional de los ovarios. La mayoría de los ginecólogos prefieren realizar una anexectomía profiláctica en pacientes con menopausia, ya que a largo plazo en el 1-5% de los casos es necesaria una segunda operación debido a la formación de tumores de ovario. La histerectomía radical con extirpación del tercio superior de la vagina y tejido pélvico con ganglios linfáticos (operación de Wertheim) se realiza en dispensarios de oncología en el tratamiento del cáncer de cuello uterino y cuerpo uterino.
Dado el acceso operatorio al útero, la histerectomía puede ser abdominal, laparoscópica o vaginal. Si la operación puede realizarse por cualquier acceso, en interés de la paciente, se da preferencia a la histerectomía vaginal. Una alternativa a la cirugía en el tratamiento de mujeres diagnosticadas con miomas submucosos y patología recurrente del endometrio es la miomectomía histeroscópica, resección o ablación del endometrio. La embolización de la arteria uterina también puede ser una opción alternativa para el tratamiento de miomas y adenomiosis en los casos en que esté indicada la cirugía radical.
Indicaciones y contraindicaciones
Casi una de cada tres histerectomías planificadas se realiza por fibromas uterinos. En el caso de los miomas uterinos, la indicación de tratamiento quirúrgico radical es el curso sintomático de la enfermedad con desarrollo de dolor intenso y síndrome hemorrágico causado por anemia, compresión y disfunción de órganos adyacentes. Además, la histerectomía se realiza si el tamaño del útero miomatoso es mayor a 13-14 semanas, hay un crecimiento rápido del tumor (más de 4-5 semanas de embarazo dentro de un año), con una localización submucosa o cervical de la ganglios linfáticos, con una combinación de fibromas con patología precancerosa del endometrio o los ovarios.
La intervención quirúrgica en el volumen de histerectomía se realiza en pacientes con una forma difusa de adenomiosis de 3-4 grados de propagación del proceso patológico, así como con una combinación de endometriosis con mioma uterino, tumores de ovario, hiperplasia endometrial atípica. Una indicación relativa para la extirpación del útero con apéndices es la hiperplasia glandular recurrente del endometrio en mujeres mayores de 45 años con alteración del metabolismo de lípidos y grasas (en riesgo de desarrollar cáncer de útero). La histerectomía está indicada para pacientes con hiperplasia endometrial atípica en el contexto de una historia ginecológica cargada. El tratamiento de los tumores ováricos borderline y malignos incluye extirpación del útero con apéndices, resección del epiplón mayor y linfadenectomía retroperitoneal.
Una indicación de emergencia para la histerectomía es la perforación de la pared uterina (durante el aborto, RFE) en presencia de defectos grandes y múltiples de la pared con daño a los haces vasculares o en la formación de hematomas en el tejido paramétrico. Se realiza extirpación urgente al diagnosticar un nódulo fibroide naciente, necrosis del nódulo miomatoso. La histerectomía de emergencia está indicada cuando se diagnostica un istmo cervical o un embarazo cervical.
Cuando se detecta panmetritis purulenta, abscesos tuboováricos purulentos bilaterales complicados por fístulas genitales e infiltrados del tejido pélvico y paramétrico, también se realiza la extracción de emergencia del útero con apéndices, drenaje de la pelvis pequeña y la cavidad abdominal. Una indicación urgente de histerectomía con salpingectomía bilateral, desbridamiento y drenaje de la cavidad abdominal es la sepsis histerogénica (con una estancia prolongada en la cavidad uterina de un embarazo perdido, restos de tejido placentario). En la práctica obstétrica, se recurre a la histerectomía como último recurso en caso de desarrollo de hemorragia posparto atónica, si otros métodos han sido ineficaces.
Las contraindicaciones para la histerectomía planificada son enfermedades infecciosas de cualquier localización en la fase aguda, procesos inflamatorios en el área genital. En el caso de patología extragenital somática severa, la operación se realiza después de lograr la remisión y la etapa compensatoria de la enfermedad. Las contraindicaciones para la histerectomía vaginal incluyen el tamaño del útero durante más de 12 semanas, movilidad limitada de órganos, cáncer de cuello uterino avanzado, patología concomitante de los ovarios y las trompas de Falopio. Las limitaciones para realizar la histerectomía laparoscópica son contraindicaciones para que la paciente esté en la posición de Trendelenburg y la imposición de neumoperitoneo, hernia diafragmática, enfermedades de la columna cervical y torácica y un proceso adhesivo pronunciado en la cavidad abdominal.
Preparación para una histerectomía
En preparación para una operación planificada, el paciente se somete a exámenes de laboratorio e instrumentales en un policlínico. Asignar UAC, OAM, BAC, coagulograma, tipo de sangre y factor Rh, pruebas de sífilis, VIH, hepatitis B y C, ECG, fluorografía, examen por un terapeuta, consultas de otros especialistas con patología extragenital concomitante. Antes de una histerectomía, se realiza una histeroscopia con RFE y se escribe una respuesta histológica de raspado endometrial en la dirección de hospitalización. El volumen del examen preoperatorio incluye ultrasonido de los órganos pélvicos con un sensor vaginal y abdominal, colposcopia simple y extendida, frotis de la vagina para determinar el grado de pureza, un frotis citológico del canal cervical. Si los tumores de ovario son una indicación de histerectomía con apéndices, se realizan adicionalmente pruebas de marcadores tumorales (CA-125, HE-4), examen del tracto gastrointestinal (EGD, colonoscopia), culdocentesis con examen citológico del líquido abdominal. Como preparación preoperatoria, los pacientes con fibromas grandes pueden recibir agonistas de GnRH durante 2 meses.
Antes de la operación, es necesario afeitarse el área de los genitales externos y el perineo. La noche anterior, el paciente debe hacerse un enema de limpieza. Para prevenir el tromboembolismo en las venas varicosas, las piernas se vendan con una venda elástica. La intervención se realiza con el estómago vacío. Al ingresar al hospital, se prescribe un examen por parte de un anestesiólogo. Antes del transporte al quirófano, se cateteriza la vejiga. Las opciones de anestesia para la histerectomía son anestesia endotraqueal multicomponente, anestesia regional (epidural o espinal).
Histerectomía abdominal
El paciente se coloca en la mesa de operaciones, las piernas separadas, dobladas por las rodillas, se fijan en los soportes para las piernas. Si durante la histerectomía el ginecólogo asume la aparición de dificultades técnicas (con peritonitis, tumores inmóviles), se realiza una laparotomía mediana inferior. Con un bisturí, el tejido se corta en capas a lo largo de la línea media desde el pubis hasta el ombligo: la piel con la capa subcutánea subyacente, la aponeurosis y el peritoneo. Al acceder a Pfannenstiel, los tejidos se cortan en dirección transversal 2 cm por encima de la sínfisis y se insertan espejos para expandir los bordes de la herida. Las pinzas Muso capturan el útero por la parte inferior y lo sacan de la herida. La intersección de los ligamentos redondos se realiza después de aplicarles abrazaderas, retrocediendo desde el borde del útero.
Con una histerectomía sin apéndices, se retiran el propio ligamento ovárico, el ovario y la trompa, se colocan pinzas de la misma manera y se cortan. En la histerectomía con anexectomía, para extirpar los apéndices, es necesario aplicar pinzas al ligamento infundibulopélvico del ovario, cortarlo y atarlo. Se abre un amplio ligamento uterino, el peritoneo del espacio vesicouterino, que se separa hacia abajo junto con la vejiga. Los haces vasculares uterinos se exponen, pinzan, diseccionan y ligan. Si se realiza una histerectomía subtotal, el cuerpo del útero se separa del cuello uterino mediante una incisión en forma de cuña.
El muñón del cuello se sutura con suturas interrumpidas y se peritoniza con láminas del ligamento ancho utilizando una sutura en bolsa de tabaco. Las etapas adicionales de la histerectomía total son el pinzamiento, la transección y la sutura de los ligamentos rectouterinos, la apertura de las paredes vaginales y la separación del útero del fórnix vaginal. La herida quirúrgica se sutura en capas, los bordes de la piel se restauran con suturas separadas o una sutura intradérmica cosmética. La duración de una histerectomía abdominal es de 1-2 horas.
Histerectomía vaginal
El paciente se coloca en la mesa de operaciones en posición de litotomía. La pared vaginal posterior se empuja hacia atrás con un espejo ancho, el cuello uterino se fija con pinzas de bala y se reduce lo más posible. La mucosa vaginal se corta alrededor del cuello uterino. Se exfolia la vejiga hacia arriba con un tupfer, se abre el tejido prevesical y el peritoneo del fórnix anterior. El peritoneo de la bolsa de Douglas posterior se abre a través de una incisión de colpotomía posterior. La siguiente etapa de la histerectomía es la extracción del cuerpo del útero con fórceps a través de la colpotomía anterior.
En los ligamentos y trompas ováricos redondos y propios, se aplican abrazaderas, se disecan y se ligan con puntos. A continuación, se aplican pinzas a los vasos uterinos, que también se cruzan y ligan. La herida se sutura con una sutura en bolsa de tabaco con la captura de los muñones de los ligamentos, las trompas de Falopio, el peritoneo y la pared vaginal. La herida de la colpotomía posterior se cierra con suturas separadas separadas. Cuando se realiza una histerectomía vaginal con asistencia laparoscópica, primero se realiza disección laparoscópica de adherencias, extracción de apéndices, coagulación y corte de ligamentos. Las etapas posteriores de la operación se llevan a cabo mediante el acceso a través de la vagina. La duración de una histerectomía vaginal es de 60-90 minutos.
Histerectomía laparoscópica
El paciente se coloca en posición de Trendelenburg. El primer trocar óptico se inserta a través del abordaje umbilical (punción por encima del ombligo) después de crear el neumoperitoneo con una aguja de Veress. A través de punciones en las regiones ilíacas de ambos lados y en el mesogastrio izquierdo debajo del ombligo, se insertan 3 trocares más bajo control visual. Con la histerectomía laparoscópica, se realizan los mismos pasos que con la cirugía abdominal. Los instrumentos insertados a través de trocares coagulan, cortan y ligan ligamentos y vasos.
Al realizar una histerectomía subtotal después de cortar el cuerpo uterino del cuello uterino, la macropreparación se retira con un morcelador o a través de la herida de colpotomía posterior. Si el alcance de la operación incluye la histerectomía, se inserta un obturador en la vagina para evitar la desinflación de gas. El útero con el cuello se corta al nivel de las bóvedas vaginales. Se sutura el muñón vaginal, no se realiza peritonización. La duración de la histerectomía laparoscópica varía de 1,5 a 3,5 horas.
Después de la histerectomía
Después de la operación, el paciente es observado en la unidad de cuidados intensivos durante 7 horas. Se permite levantarse de la cama y caminar a partir del final del segundo día. El tema del alta del departamento ginecológico se decide individualmente, teniendo en cuenta el estado general de la paciente, el volumen y la naturaleza de la operación. Se prescriben medicamentos analgésicos antibacterianos. Después de una histerectomía, se repiten los análisis generales de sangre y orina. Si se detecta anemia, se prescriben adicionalmente suplementos de hierro. Las suturas se retiran en el día 9-6. Dentro de 8-XNUMX semanas, el paciente debe observar reposo sexual. Después de una histerectomía, se recomienda usar un vendaje.
Complicaciones
Una de las posibles complicaciones intraoperatorias es el daño a la vejiga. El deslizamiento de las ligaduras de los vasos y ligamentos provoca la formación de hematomas del parametrio y hemorragia intraabdominal. La lesión de los uréteres durante la histerectomía es posible en presencia de procesos infiltrativos y adhesivos en la pelvis pequeña que violan la disposición anatómica normal de los órganos. En el período tardío, en casos raros, se producen complicaciones infecciosas en forma de peritonitis, sepsis.
El costo de la histerectomía en Moscú.
El costo de esta técnica depende de muchos factores. El precio de la operación se ve afectado por el estado legal y organizativo de la institución médica y las calificaciones del cirujano que opera. El precio tiene en cuenta el volumen de la intervención, el tipo de acceso (abdominal, laparoscópico, vaginal) y la opción de anestesia (anestesia general, anestesia intravenosa, anestesia regional, etc.). El precio de una histerectomía en Moscú puede aumentar con el uso de equipos endoscópicos modernos. Al calcular el costo total del tratamiento, es necesario tener en cuenta los costos del examen preoperatorio, la estadía en el hospital y las medidas médicas después de la cirugía.
Una histerectomía es una amputación del útero, que se realiza junto con los ovarios y las trompas de Falopio cuando está indicado.
La cirugía a menudo se realiza después de la extirpación de los ganglios del tumor debido a la recurrencia. Las principales indicaciones son el aumento de la proliferación de células endometriales y la progresión del cáncer.
- Cáncer de útero (la radiación y la quimioterapia se prescriben después de la cirugía).
- Múltiples nódulos de mioma.
- Hemorragia interna y desarrollo de anemia.
- Dolor agudo en la parte inferior del abdomen y órganos pélvicos.
- Crecimiento de tejido del revestimiento interno del útero en las trompas de Falopio y los ovarios.
- Sangrado vaginal.
La operación de histerectomía está prohibida en presencia de las siguientes patologías:
- Pobre coagulación sanguínea.
- Enfermedades infecciosas agudas de los órganos pélvicos. e hipertensión. .
- Anemia
- Insuficiencia renal y hepática.
- Intolerancia a la anestesia ya la anestesia general.
¡Nota! Incluso si existen contraindicaciones graves, se prescribe una operación si el útero se ha roto o se ha desarrollado una endometritis purulenta y existe una alta probabilidad de envenenamiento de la sangre. Al mismo tiempo, el hospital monitorea los principales indicadores de salud y brinda tratamiento de emergencia para enfermedades crónicas y agudas que pueden provocar complicaciones después de la cirugía.
Preparación para una operación
Si se planea una histerectomía con apéndices, se prescribe un examen médico completo. Esto es necesario para evaluar el estado de salud e identificar contraindicaciones. Se prescribe una amplia gama de análisis y estudios, que incluyen:
- Ultrasonido o resonancia magnética de los órganos pélvicos con contraste.
- Entrega de un frotis de la vagina para verificar la microflora y determinar colpitis.
- Biopsia del endometrio. .
- Análisis de sangre bioquímico y general.
- Coagulograma
- Comprobación del recuento de leucocitos y la velocidad de sedimentación globular.
- Donación de sangre para VIH, RW, sífilis.
- Fluorografía.
- Análisis de orina
- Comprobación de los niveles de azúcar en la sangre.
Si se detectan enfermedades infecciosas, se prescribe un tratamiento, que incluye tomar antibióticos y medicamentos antiinflamatorios. Si hay una exacerbación de patologías crónicas, se debe lograr una remisión completa, de lo contrario, afectará negativamente la rehabilitación después de la cirugía.
Para detener el crecimiento de los ganglios tumorales, se recetan medicamentos hormonales durante 3 meses antes de la cirugía. A menudo, esta terapia conduce a una disminución de los ganglios, lo que puede reducir significativamente las lesiones durante la operación y acelerar la recuperación.
¿Cómo se realiza una histerectomía?
Antes de la cirugía, se usa anestesia general para la anestesia. Hay 3 métodos que le permiten acceder al órgano:
- Laparoscópica: realizada endoscópicamente mediante pequeñas incisiones o punciones en la pared abdominal.
- Abdominal es una operación tradicional que se realiza a través de una incisión en la zona inferior de la pared abdominal anterior.
- Transvaginal: se realiza a través de una incisión en la bóveda vaginal.
La histerectomía laparoscópica del útero puede reducir significativamente las lesiones y acortar el período de rehabilitación. De acuerdo con el marcado, se realizan 4 punciones y se inserta un instrumento especial en el canal cervical, lo que garantiza la rotación y retención del órgano en la posición deseada. La escisión del ligamento y la posterior extirpación del útero se realizan a través de la vagina o de orificios prefabricados. A continuación, se realiza la sutura y coagulación de las paredes vaginales, lo que evita complicaciones.
La cirugía abdominal es la más traumática porque se realiza una incisión larga y profunda en la parte inferior del abdomen. En este caso, la fijación se realiza con un asa del intestino para evitar daños mecánicos. El cuello se corta en la zona interna del orificio uterino, después de lo cual se suturan el muñón y las cúpulas vaginales. Después de la operación, se drena la cavidad abdominal y se colocan tubos de drenaje.
La cirugía transvaginal se realiza a través de una incisión circular, que se realiza en el fórnix vaginal. Después de una incisión cuidadosa, el cirujano exfolia la vejiga, después de lo cual separa, liga y cruza las trompas de Falopio y los vasos, los ligamentos cardinales y sacrouterinos. A continuación, se levanta el útero y se corta, y se suturan los muñones de las trompas de Falopio.
