Recientemente, en Instagram y VK, publiqué citas interesantes de un colega sobre el diagnóstico de queratosis seborreica. El tema despertó gran interés, y como resultado decidí escribir un artículo sobre este fenómeno. En él, analizaremos en detalle las causas de la queratosis seborreica (y, por supuesto, los mitos), sus variedades, posibles complicaciones de salud, métodos de tratamiento y prevención.
Para facilitar la comprensión, a continuación se utilizarán como sinónimos queratosis seborreica y queratoma.
¿Qué es la queratosis seborreica?
Uno de los tumores benignos de piel humana más comunes. Suele desarrollarse en la vejez debido al crecimiento de la epidermis con una queratinización pronunciada. [una]
La epidermis es la capa superior de la piel que se muda constantemente y cambia por completo en unas dos semanas. Su espesor es de 0,07 a 1,4 mm. Por lo tanto, queda claro que un queratoma es una formación muy superficial. A pesar de que los focos de queratosis seborreica pueden tener un área muy grande, no penetran en las profundidades de la piel.
¿Quién tiene más probabilidades de desarrollar queratomas?
Se observa que con mayor frecuencia estas formaciones aparecen en personas mayores de 30 años [2]. No entiendo muy bien por qué en muchos artículos (muchas veces sin autor) se eleva a absoluta la afirmación de “queratosis seborreica estrictamente después de los 30 años”.
De mi práctica, observo que he visto repetidamente estas formaciones en personas más jóvenes y, a veces, incluso en la infancia. Según este estudio australiano [3], el 12% de los pacientes de 15 a 25 años tenían una media de 6 queratomas en la piel.
¿Dónde se forman con mayor frecuencia los queratomas?
En orden descendente de frecuencia: torso, cuello, cabeza. La queratosis seborreica en la piel de las extremidades es bastante rara, pero decir que no ocurre allí, en mi opinión, no vale la pena.
Factores de riesgo de la queratosis seborreica
- Luz de sol. Al menos un estudio muestra una asociación entre la queratosis y la exposición a los rayos UV [3], aunque hay estudios que cuestionan esta afirmación. [2]
- Predisposición genética Hay varios casos descritos de familias con un gran número de queratosis hereditarias, a veces a edades muy tempranas [4].
- Virus del papiloma humano. Hay indicios de que el ADN del virus del papiloma humano puede detectarse en la superficie de muchos queratomas mediante PCR [4]. Al mismo tiempo, cabe señalar que los mismos fragmentos de ADN del VPH también se encuentran en la piel inalterada. El papel del VPH en el desarrollo de queratomas es actualmente bastante controvertido.
- Trastornos de la inmunidad. Los focos de queratosis seborreica pueden desarrollarse y progresar en pacientes inmunodeprimidos [15]. El uso prolongado de hormonas glucocorticosteroides puede provocar inmunodeficiencia.
¿Cómo es un queratoma (queratosis seborreica)?
La aparición de un queratoma depende en gran medida de la prescripción de su existencia.
En la etapa inicial, esta formación sobresale muy ligeramente por encima del nivel de la piel, difiere ligeramente de ella en densidad y tiene un color muy cercano a la carne. La forma de los focos es redonda u ovalada.
Luego, a medida que aumenta el número de células epidérmicas en la formación, el queratoma aumenta en grosor y altura. Estas formaciones son visibles a simple vista: quistes similares a milia y agujeros similares a comedones.
Uno de los síntomas comunes de un queratoma, visible a simple vista, es una superficie que se parece un poco a la tierra agrietada después de la lluvia. Tal patrón está formado por capas que consisten en células queratinizadas de la epidermis.
Además de la forma clínica, en general, existe una forma de queratosis seborreica en la pierna.
El virus del papiloma humano tiene una relación muy lejana con esta forma de queratoma. En mi experiencia, solo en casos aislados, en el examen histológico de tales formaciones, hubo indicios de signos de una infección viral.
Síndrome de cuero-Trela
Se puede hablar de este síndrome cuando una persona de repente tiene muchos queratomas, sobre todo en el tronco. En el 35% de los casos, esta condición se asocia con acantosis negra. Alrededor del 50% de los pacientes reportan picazón severa en el área de los queratomas. [cuatro]
El síndrome de Leather-Trela puede indicar la presencia de tumores malignos de los órganos internos, según algunos informes, etapas tardías. Los más comunes son los adenocarcinomas de estómago, colon, cáncer de mama, linfomas o leucemia. La expectativa de vida promedio de los pacientes con este síndrome es de 11 meses. [cuatro]
Esto significa que si los queratomas múltiples aparecieron gradualmente y han estado presentes en el tronco durante muchos años, lo más probable es que este síndrome no esté en duda.
Algunos investigadores cuestionan la existencia del síndrome. Esto se debe a que estos tumores malignos son más frecuentes en pacientes de edad avanzada, al igual que la propia queratosis seborreica.
Tratamiento de queratoma
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Eliminación
Generalmente se acepta que no es necesario tratar la queratosis seborreica, ya que la naturaleza de esta enfermedad es benigna. Sin embargo, puede estar indicada la extirpación de las lesiones para descartar malignidad en los casos en que los hallazgos clínicos no sean concluyentes. Los traumatismos habituales, como la ropa, pueden provocar inflamación, sangrado y picazón y ser motivo de retirada.
Formas de eliminar los queratomas:
- un láser
- cuchillo de radio;
- electrocoagulación;
- método de escisión con navaja.
No me detendré en los diversos matices de la eliminación. Solo diré que, en mi opinión, los queratomas deben eliminarse con un examen histológico. Muchos colegas me objetarán que en la mayoría de los casos no es difícil diagnosticar la queratosis seborreica y el examen histológico es una pérdida de dinero.
Aquí hay algunos estudios en respuesta:
- En el 1,4-4,4% de los casos, el carcinoma de células escamosas in situ se detecta en el contexto de la queratosis seborreica [5,6]. Un caso similar fue en mi práctica.
- Carcinoma epidermoide asociado a queratosis seborreica. [once]
- 43 casos de carcinoma de células basales, 6 casos de carcinoma de células escamosas, 2 casos de melanoma en el contexto de queratosis seborreica. [9]
- 3 casos de melanoma sobre fondo de queratoma. [7,8,10]
Una vez más, en mi opinión, es obligatorio un examen histológico de la queratosis seborreica.
Tratamiento farmacológico (¡cuidado, incluso funciona! A veces)
- Hay informes de que los análogos tópicos de la vitamina D pueden ser efectivos. [12]
- La 1,25-dihidroxivitamina D3 sistémica (oral) 0,5 mcg/día para la queratosis seborreica múltiple puede tener algún efecto. [13]
- La administración externa del medicamento “Tazaroten” también mostró su efectividad en casi el 50% de los pacientes. [catorce]
Cómo NO tratar los queratomas:
- Tomar altas dosis de vitamina C, así como:
- medicamentos antivirales (“Aciclovir”);
- preparaciones enzimáticas (“Wobenzym”);
- hepatoprotectores (“Ursofalk”).
Mejor reduzca el estrés, aumente las verduras y duerma (esto último no siempre funciona, pero ciertamente no duele).
Prevención de la queratosis seborreica
Dados los factores de riesgo para desarrollar queratoma enumerados en la primera parte del artículo, podemos recomendar con seguridad evitar la exposición excesiva a la luz solar. Hay un artículo detallado sobre este tema.
Desafortunadamente, no pude encontrar otros métodos de prevención porque, lamentablemente, no podemos influir en nuestra edad. La situación es similar con la herencia. El papel del VPH en el desarrollo de queratomas no está suficientemente probado para prescribir un tratamiento profiláctico.
Resumen
Si le han diagnosticado un queratoma, no hay de qué preocuparse. Puede eliminarlos con seguridad si son inconvenientes, pero recomiendo hacerlo con un examen histológico.
Si no se eliminan los queratomas, esto no tendrá consecuencias negativas y no afectará su apariencia posterior.
El queratoma es una neoplasia benigna de la piel humana. Se forma como resultado de la compactación y queratinización de las células epidérmicas. Se manifiesta en forma de manchas, nódulos, crecimientos y costras. El queratoma se diagnostica principalmente en personas mayores de 50 a 65 años, independientemente del género. Hay casos de desaparición espontánea de queratomas.
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Contenido del artículo:
Por definición, un queratoma es un proceso benigno localizado en la piel y de origen hiperqueratico. Puede ser único o múltiple. Los dermatólogos consideran que ciertos tipos de queratoma son formaciones limítrofes y su formación, especialmente en algunos grupos de pacientes, puede indicar un mayor riesgo de oncología. En promedio, en diferentes grupos de edad, del 8 al 35% de las formaciones se malignizan.
Si los queratomas son peligrosos o hay muchos de ellos, una persona debe ser observada regularmente por un dermatólogo-oncólogo, quien evalúa cómo se ve el queratoma y si muestra signos de transición a un tumor canceroso.
Además, cuando se usa ropa ajustada o se frota con sus elementos densos, es posible dañar la superficie de la formación, lo que amenaza con provocar una infección secundaria, incluso fúngica o viral.
En promedio, los queratomas se observan en la piel en pacientes mayores de 40 años, la cantidad máxima de elementos se registra en personas mayores de 60 años. Según las estadísticas, solo el 10% de los queratomas se registran en personas de 20 a 25 años, alrededor del 25% en personas mayores de 30 años, más del 45% después de los cuarenta. No se han identificado diferencias de sexo, aunque algunos científicos creen que los hombres tienen un poco más de probabilidades de sufrir el problema.
¿Por qué aparecen los queratomas?
Hasta la fecha, el proceso de formación de queratoma se considera polietiológico (multifactorial). Esto significa que aún no se ha identificado un solo factor. Entre las principales razones de la aparición de queratomas se encuentra el proceso de cambios relacionados con la edad (la llamada distrofia) de las células epiteliales. La educación ocurre debido a fallas en dos procesos opuestos de la piel: muerte y regeneración (envejecimiento y restauración de la epidermis). Es el equilibrio de estos dos procesos lo que permite que la piel tenga un aspecto normal, que se actualice. A medida que las células de la piel envejecen, su potencial protector frente a factores externos disminuye, su material genético se vuelve más vulnerable y aumenta el riesgo de crecimiento tumoral, lo que conduce a la aparición de diversas neoplasias.
El principal provocador en el desarrollo de queratomas es la radiación ultravioleta. Su exceso neutraliza el pigmento de la piel – melanina. El pigmento se acumula en el área de los queratinocitos de la piel, permanece en sus capas superiores debido al efecto de acumulación Fuente:
La influencia de los mecanismos epigenéticos en el desarrollo de lesiones benignas de piel y mucosas causadas por el virus del papiloma humano. Nazarova M.N., Kiselev V.I., Masyukova S.A., Poloznikov A.A., Babkina I.O., Akhtyamov S.N., Tarasenko E.N. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2017. p. 106 .Con la edad, la melanina se acumula peor debido a la inhibición de los procesos metabólicos, pero aumenta la secreción de melanina en el interior de las células de la piel, al mismo tiempo que predomina la hiperqueratosis. Como resultado, se forma un queratoma. Esto se debe en gran parte al sistema inmunitario, que con la edad pierde algunas de sus funciones controladoras y protectoras, lo que permite que las células de la epidermis crezcan de forma más activa y, como consecuencia, formen zonas de queratinización.
Las posibles causas del queratoma se encuentran en una falla genética y el tratamiento puede requerir la corrección de ciertas sustancias: retinol, hormonas sexuales. Las patologías somáticas, la exposición de la piel a diversos productos químicos, venenos de plantas y animales y la toma de ciertos medicamentos pueden tener un efecto determinado. Debido a la irritación celular se desencadenan mecanismos inmunitarios con la activación de la inmunidad humoral y celular, se activa la inflamación con predominio de la proliferación celular.
El papel del estrés oxidativo en el desarrollo de neoplasias cutáneas epiteliales en dermatoheliosis. Snarskaya E.S., Tkachenko S.B., Kuznetsova E.V. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2014. p. 4-7.Tipos y síntomas del queratoma
queratoma seborreico – inicialmente se ve como una mancha amarillenta con un diámetro de 2-3 cm, gradualmente, su superficie comienza a engrosarse y cubrirse de costras. El queratoma aumenta de tamaño, aparecen grietas en la costra, cambia de color a negro o marrón. Por lo general, se encuentran en el pecho, la espalda, los hombros, el cuero cabelludo.
Queratoma senil (queratosis senil) – primero aparece una mancha amarillenta con un diámetro de 2-3 cm, luego su superficie se vuelve más densa, cubierta de costras grasosas, que son fáciles de separar de la piel. Con el tiempo, aumenta, se vuelve multicapa, puede alcanzar 1,5 cm de espesor, se forman grietas profundas en la superficie. El color se desvanece a marrón o negro. Tal queratoma aparece en los hombros, el pecho, el cuero cabelludo, la espalda, rara vez en el cuello y la cara. Crece lentamente, la mayoría de las veces se forma un grupo de tumores, pero a veces hay queratomas seborreicos únicos. Ocurre en personas mayores de 30 años, a menudo se inflama, pero rara vez se convierte en cáncer.
Queratoma córneo (cuerno de la piel) – se manifiesta en forma de una mancha gris o parda, que pronto comienza a cubrirse de elementos queratinizados. Se forma un tubérculo escamoso convexo. Formación lineal o cónica de color oscuro. Se eleva por encima de la piel varios milímetros. Aparece en diferentes partes del cuerpo, puede ser de diferentes tamaños y formas. Puede ser múltiple o singular. Capaz de degenerar en cáncer, por lo tanto, requiere tratamiento inmediato.
queratoma folicular – la zona de la piel adquiere un color rosado y se cubre de pequeños tubérculos. Localizado en las mejillas, labios, piel de la nariz.
angioqueratoma – nódulos de color negro, azul o rojo con un diámetro de 1-10 mm. Localizado en la piel de las extremidades, espalda, abdomen, genitales.
queratoma solar – la piel afectada por la enfermedad comienza a desprenderse. Se forman placas. Localizado en la espalda, cara, pies y manos. Son múltiples focos hiperqueratósicos densos cubiertos de escamas grisáceas secas. Una condición precancerosa que afecta a hombres mayores de 40 años, especialmente a los de piel clara. Procede lentamente, gradualmente se convierte en carcinoma de células escamosas.
Si te encuentras con un queratoma, se recomienda contactar de inmediato con un especialista.
diagnósticos
Además de la descripción típica de los síntomas del queratoma en el diagnóstico, es importante aclarar muchos matices. En primer lugar, el médico examina al paciente, sugiere qué tipo de queratoma se encuentra, determina su tamaño, especifica la localización y determina el número aproximado de otras formaciones Fuente:
Nuevas tecnologías para el diagnóstico diferencial no invasivo de las neoplasias cutáneas. Kozlov S.V., Zakharov V.P., Kaganov O.I., Moryatov A.A., Orlov A.E., Bratchenko I.A., Artemiev D.N., Kopylov A.V., Andreeva A. .BUT. Tumores malignos, 2017. p. 156-157. Luego, el médico puede recomendar métodos de examen adicionales para aclarar el diagnóstico y la variante del queratoma, para realizar un diagnóstico diferencial, que permitirá excluir formaciones más peligrosas, especialmente en la vejez.El médico realiza una dermatoscopia, una evaluación visual del queratoma utilizando un dispositivo (dermatoscopio) que proporciona múltiples aumentos.
Dermatoscopia en el diagnóstico de nevus y tumores cutáneos benignos. Tleugabilova G.A. Ciencias de la Vida y Salud, 2014. p. 172-177. Si existe la posibilidad de transformación en un tumor o con crecimiento activo de la formación, se realiza histología. El médico extrae una pequeña parte del tumor y lo envía al laboratorio para su examen.Queratoma: cómo tratar
La clínica utiliza métodos tanto conservadores como quirúrgicos para el tratamiento del queratoma. Si se trata de formaciones sospechosas en cuanto a una posible transición a oncología, se utilizan fármacos citostáticos y antibióticos antitumorales. Si los métodos conservadores fallan, si la localización es incómoda, existe un defecto estético pronunciado, se recomienda la extirpación quirúrgica del queratoma.
Un modelo de atención médica a pacientes con neoplasias de piel basado en instituciones dermatovenereológicas. Bakulev A.L., Sherstobitova K.Yu., Schneider D.A. Revista médica científica de Saratov, 2020. p. 835-837.Terapia de medicación
Se pueden recomendar varios medicamentos para eliminar formaciones de pequeños tamaños: queratomas solares. El área afectada se trata con varios medicamentos en forma de crema, solución o emulsión con ácidos activos y citostáticos en la composición. Se lleva a cabo la cauterización del queramtoma, que solo puede ser realizada por un médico para no violar la dosis y no tener complicaciones en forma de quemadura química de los tejidos sanos circundantes.
Para uso doméstico, el médico puede recomendar ungüentos con un bajo porcentaje de sustancias activas en la preparación. Se aplican a la superficie del queratoma durante 3-4 semanas dos veces al día. Se forma un defecto ulcerativo en la zona del queratoma, que luego se trata con fármacos para estimular la regeneración tisular.
Están prohibidos los intentos de autoeliminación del queratoma. Si se dañan los tejidos tumorales, son posibles consecuencias extremadamente graves, hasta la transformación de las células en células cancerosas.
Métodos de eliminación de queratoma
Si está indicado el tratamiento quirúrgico, el médico decide cómo eliminar los queratomas. Se pueden utilizar las siguientes técnicas de solución de problemas:
- electroescisión;
- método de extracción radioquirúrgica.
Entre las indicaciones clave para la eliminación:
- la formación de un queratoma en un lugar conspicuo, donde representa un defecto cosmético;
- fricción con la ropa, lesión permanente de la formación;
- sospecha de transformación tumoral (extirpado con tejidos sanos, enviado para biopsia).
Entre las contraindicaciones para la eliminación de queratomas, se pueden distinguir una serie de problemas de salud:
- el período de gestación y lactancia;
- diabetes mellitus grave;
- la presencia de enfermedades oncológicas;
- bronceado pronunciado;
- problemas de la piel en la zona de extracción (dermatitis, pioderma, trauma, irritación de la piel).
Antes de la cirugía, es necesario someterse a un examen para descartar posibles problemas y minimizar el riesgo de complicaciones. El paciente se muestra:
- examen por un dermatólogo con dermatoscopia digital;
- Examen de ultrasonido de la piel y tejido subcutáneo;
- consulta con un oncólogo y un cirujano.
Características de la eliminación del queratoma por varios métodos.
Electrocoagulación con queratomo – realizar el procedimiento exponiendo el queratoma a una corriente de alta frecuencia. Cuando se retira, se forma una pequeña herida en la que aparece una costra. Después de que se cae, no quedan cicatrices.
Cirugía de ondas de radio con un método sin contacto usando un bisturí de radio – al extirpar un queratoma, no se dañan los tejidos circundantes, no se forman cicatrices.
Cirugía tradicional se realiza con un bisturí con la eliminación de la educación utilizando anestesia local. Tras la intervención, el médico aplicará puntos estéticos. Se eliminan durante unos 5-7 días, se realizan exámenes de control.
Posibles riesgos asociados con los queratomas
Los queratomas en sí mismos son seguros porque son de naturaleza benigna. Sin embargo, son capaces de degenerar en cáncer. Por lo tanto, es importante controlar su estado y, si hay signos de cambios externos, consultar inmediatamente a un médico. Los signos de transformación maligna son:
- rápido crecimiento del queratoma;
- sangrado sin lesión;
- comezón
Prevención del queratoma
La principal forma de evitar la aparición del queratoma es limitar la exposición a la luz solar directa. También se recomienda utilizar productos de protección solar.
Consejos para el cuidado de la piel si tienes queratomas:
- asegúrese de que nada presione el tumor, para que no roce con la ropa;
- evite el contacto con la piel de productos químicos, incluidos productos químicos domésticos, polen y jugo de plantas venenosas;
- cubra el queratoma del sol, aplique protector solar;
- coma alimentos ricos en vitamina P: cítricos, perejil, eneldo, trigo sarraceno, té verde, bayas moradas, legumbres;
- renunciar a los alimentos fritos y cancerígenos.
Preguntas populares
¿Es peligroso el queratoma?
No hay una respuesta definitiva a esta pregunta, porque el queratoma no es una enfermedad, sino un grupo completo de patologías dermatológicas. Los queratomas son diferentes, algunos de ellos son peligrosos y pueden convertirse en cáncer, mientras que otros son seguros, no duelen y no crean más problemas que los estéticos. Queratomas benignos más frecuentes. Si desea saber con certeza si la formación de su piel es peligrosa, puede retirarla y enviarla para un examen histológico. El laboratorio dará una respuesta inequívoca.
¿Es posible tratar el queratoma en casa?
Se puede curar, no se puede curar. Los intentos de remoción del hogar generalmente implican el uso de plantas, álcalis o ácidos que causan quemaduras químicas en la piel. Esto es peligroso y en la mayoría de los casos no es muy efectivo. Los queratomas se eliminan en la clínica. Para ello, utilice la técnica clásica, tratamiento con ondas de radio, etc. El médico hace esto suavemente y sin dolor.
¿Quién tiene un queratoma?
Más a menudo en los ancianos (después de 60 años). Los hombres sufren de estas lesiones cutáneas con más frecuencia que las mujeres. Pero con una u otra probabilidad, los queratomas pueden formarse en todos, incluidos los niños, ya que algunos tipos son causados por trastornos congénitos de los procesos metabólicos. Sin embargo, antes de los 30 años rara vez aparecen queratomas.
¿Cómo prevenir la aparición de queratoma?
Es imposible prevenir al 100% la aparición de queratomas. Puede reducir el riesgo de su formación si es menos probable que esté expuesto al sol. Esta recomendación también se aplica a aquellos que ya se han sometido a un procedimiento de eliminación de queratoma, porque la recurrencia es posible.
En el centro médico SM-Clinic se utiliza el aparato Surgitron para la extirpación de queratomas y otras neoplasias de la piel. Este es un dispositivo radioquirúrgico moderno que proporciona un trauma mínimo y acelera el proceso de regeneración. La ventaja del método de ondas de radio sobre otros es que los tejidos sanos no se dañan. Esto minimiza el riesgo de cicatrización postoperatoria. El método casi no tiene contraindicaciones, se realiza una consulta especializada antes de la operación.
Fuentes:
- Dermatoscopia en el diagnóstico de nevus y tumores cutáneos benignos. Tleugabilova G.A. Ciencias de la Vida y Salud, 2014. p. 172-177
- La influencia de los mecanismos epigenéticos en el desarrollo de lesiones benignas de piel y mucosas causadas por el virus del papiloma humano. Nazarova M.N., Kiselev V.I., Masyukova S.A., Poloznikov A.A., Babkina I.O., Akhtyamov S.N., Tarasenko E.N. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2017. p. 106
- Nuevas tecnologías para el diagnóstico diferencial no invasivo de las neoplasias cutáneas. Kozlov S.V., Zakharov V.P., Kaganov O.I., Moryatov A.A., Orlov A.E., Bratchenko I.A., Artemiev D.N., Kopylov A.V., Andreeva A. .BUT. Tumores malignos, 2017. p. 156-157
- El papel del estrés oxidativo en el desarrollo de neoplasias cutáneas epiteliales en dermatoheliosis. Snarskaya E.S., Tkachenko S.B., Kuznetsova E.V. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2014. p. 4-7
- Un modelo de atención médica a pacientes con neoplasias de piel basado en instituciones dermatovenereológicas. Bakulev A.L., Sherstobitova K.Yu., Schneider D.A. Revista médica científica de Saratov, 2020. p. 835-837
Mikhailov Aleksey Gennadievich oncólogo operativo, médico de la categoría de calificación más alta, Ph.D. experiencia: 21 años
La información de este artículo se proporciona con fines de referencia y no reemplaza el consejo de un profesional calificado. ¡No te automediques! Ante los primeros signos de la enfermedad, debe consultar a un médico.
